2025年腎內(nèi)科醫(yī)師腎臟疾病診斷與治療模擬考試試題及答案解析單位所屬部門：________姓名：________考場號：________考生號：________一、選擇題1.腎臟疾病的早期診斷中，以下哪項指標(biāo)最為敏感（）A.血清肌酐水平B.尿微量白蛋白排泄率C.血清尿素氮水平D.血清creatinekinase水平答案：B解析：尿微量白蛋白排泄率是反映腎臟早期損傷的敏感指標(biāo)，可在腎功能損害出現(xiàn)明顯癥狀前發(fā)現(xiàn)異常。血清肌酐和尿素氮水平在腎功能損害較嚴(yán)重時才會升高，而血清creatinekinase主要反映肌肉損傷。2.慢性腎小球腎炎的治療目標(biāo)不包括以下哪項（）A.減緩腎小球硬化進程B.控制血壓C.預(yù)防心血管并發(fā)癥D.完全治愈腎小球病變答案：D解析：慢性腎小球腎炎的治療目標(biāo)是減緩腎小球硬化和腎功能惡化，控制血壓，預(yù)防心血管并發(fā)癥。目前尚無根治方法，因此完全治愈腎小球病變不是治療目標(biāo)。3.急性腎損傷中，哪項措施不屬于腎替代治療（）A.血液透析B.血液濾過C.腹膜透析D.靜脈滴注大劑量利尿劑答案：D解析：腎替代治療包括血液透析、血液濾過和腹膜透析，旨在替代腎臟的排泄和調(diào)節(jié)功能。靜脈滴注大劑量利尿劑屬于利尿治療，不屬于腎替代治療。4.診斷腎病綜合征的主要依據(jù)是（）A.血尿B.蛋白尿C.高血壓D.水腫答案：B解析：腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥。其中，大量蛋白尿是診斷腎病綜合征的主要依據(jù)。5.慢性腎臟病4期的定義為（）A.腎功能正常B.腎功能輕度下降C.腎功能中度下降D.腎功能嚴(yán)重下降答案：D解析：慢性腎臟病的分期基于估算腎小球濾過率（eGFR）水平。4期定義為腎功能嚴(yán)重下降，eGFR在1529mL/(min·1.73m2)。6.治療慢性腎衰竭尿毒癥期，最主要的治療方法是（）A.藥物控制B.腎移植C.腎替代治療D.康復(fù)治療答案：C解析：慢性腎衰竭尿毒癥期需要通過腎替代治療（血液透析或腹膜透析）來維持生命。7.以下哪項不是IgA腎病的典型臨床表現(xiàn)（）A.間歇性肉眼血尿B.急性腎炎綜合征C.反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染D.腎功能進行性惡化答案：C解析：IgA腎病的典型臨床表現(xiàn)包括間歇性肉眼血尿、急性腎炎綜合征和腎功能進行性惡化。反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染不是其典型表現(xiàn)。8.診斷慢性腎臟病需要持續(xù)多久的熱身（）A.3個月B.6個月C.1年D.2年答案：A解析：慢性腎臟病的診斷需要持續(xù)3個月的熱身，以確認(rèn)腎臟損傷的持續(xù)性。9.以下哪項藥物不屬于糖皮質(zhì)激素（）A.潑尼松B.地塞米松C.雷尼替丁D.甲基強的松龍答案：C解析：糖皮質(zhì)激素包括潑尼松、地塞米松和甲基強的松龍。雷尼替丁是H2受體拮抗劑，不屬于糖皮質(zhì)激素。10.腎性高血壓的治療中，以下哪項是首選藥物（）A.鈣通道阻滯劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.利尿劑D.α受體阻滯劑答案：B解析：腎性高血壓的治療中，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）是首選藥物，因為它們能減少腎小球內(nèi)壓力，延緩腎功能惡化。11.某患者出現(xiàn)水腫、高血壓、蛋白尿，腎功能逐漸下降，最可能的診斷是（）A.急性腎盂腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎血管性高血壓D.腎結(jié)核答案：B解析：慢性腎小球腎炎典型的臨床表現(xiàn)包括水腫、高血壓、蛋白尿以及進行性腎功能下降。急性腎盂腎炎主要表現(xiàn)為尿路刺激征和全身感染癥狀。腎血管性高血壓主要表現(xiàn)為高血壓，常伴肢體血管雜音。腎結(jié)核主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛及血尿。12.診斷腎病綜合征需要具備哪些條件（）(選擇最符合的選項)A.大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫B.大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫C.血尿、蛋白尿、水腫D.高血壓、蛋白尿、水腫答案：B解析：腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括四大主癥：大量蛋白尿（成人>3.5g/24h）、低蛋白血癥（成人<30g/L）、水腫和高脂血癥。其中，前兩者為必需條件。13.慢性腎臟病分期主要依據(jù)以下哪個指標(biāo)（）A.血清尿素氮水平B.血清肌酐水平C.估算腎小球濾過率（eGFR）D.尿微量白蛋白排泄率答案：C解析：慢性腎臟病的分期是基于估算腎小球濾過率（eGFR）水平來劃分的，反映了腎功能的嚴(yán)重程度。14.治療慢性腎衰竭尿毒癥期患者，哪種方法可以同時清除溶質(zhì)和水分（）A.腹膜透析B.血液透析C.血液濾過D.利尿劑治療答案：B解析：血液透析可以通過半透膜原理，利用彌散和對流機制清除血液中的溶質(zhì)和多余水分。腹膜透析主要依靠彌散清除溶質(zhì)，超濾清除水分。血液濾過主要依靠對流清除溶質(zhì)和水分。利尿劑治療僅能增加尿量，清除水分效果有限。15.IgA腎病最常見的臨床表現(xiàn)是（）A.持續(xù)性高血壓B.腎功能進行性惡化C.間歇性肉眼血尿，常發(fā)生于感染后D.急進性腎炎綜合征答案：C解析：IgA腎病最典型的臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿，常發(fā)生在上呼吸道感染后13天，稱為“感染后腎小球腎炎”。16.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥，最危險的情況是（）A.心律失常B.肌肉無力C.呼吸困難D.惡心嘔吐答案：A解析：高鉀血癥可導(dǎo)致心肌細(xì)胞電生理紊亂，引發(fā)各種心律失常，嚴(yán)重時可導(dǎo)致心搏驟停，危及生命。17.某患者因急性腎損傷入院，血肌酐進行性升高，尿量減少，以下哪項檢查對鑒別病因最有幫助（）A.尿常規(guī)B.腎臟超聲C.腎功能穿刺活檢D.血清電解質(zhì)答案：B解析：腎臟超聲可以直觀顯示腎臟大小、形態(tài)、實質(zhì)厚度、集合系統(tǒng)及有無積水等，有助于判斷腎臟病變是急性腎小管損傷還是急性腎衰竭（腎前性、腎性或腎后性），對鑒別病因至關(guān)重要。18.以下哪項藥物是治療腎病綜合征的一線藥物（）A.環(huán)磷酰胺B.硫唑嘌呤C.糖皮質(zhì)激素D.長春新堿答案：C解析：糖皮質(zhì)激素是治療大多數(shù)類型原發(fā)性腎病綜合征的一線藥物，通過抑制免疫炎癥反應(yīng)和減輕腎小球基膜通透性而發(fā)揮療效。19.慢性腎臟病患者出現(xiàn)貧血，最主要的原因是（）A.鐵缺乏B.維生素B12缺乏C.促紅細(xì)胞生成素（EPO）產(chǎn)生不足D.慢性失血答案：C解析：慢性腎臟病時，腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素（EPO）的能力下降，導(dǎo)致紅系造血原料利用障礙和骨髓造血功能抑制，從而引起腎性貧血。20.患者因長期高血壓導(dǎo)致腎功能損害，血壓控制不佳，此時降壓治療的目標(biāo)應(yīng)（）A.嚴(yán)格控制在130/80mmHg以下B.盡量降至正常范圍C.以患者能耐受為準(zhǔn)D.降至140/90mmHg以下答案：A解析：對于有慢性腎臟病的患者，尤其是高血壓是其主要病因或危險因素時，血壓控制目標(biāo)應(yīng)更嚴(yán)格，一般建議將血壓控制在130/80mmHg以下，以更好地保護腎臟功能。二、多選題1.下列哪些是慢性腎臟病的危險因素（）A.高血壓B.糖尿病C.遺傳因素D.慢性腎臟病家族史E.藥物性腎損傷答案：ABCD解析：慢性腎臟病的危險因素包括高血壓、糖尿病、遺傳因素（如多囊腎）、泌尿系統(tǒng)梗阻、自身免疫性疾病、病毒感染（如乙肝、丙肝、HIV）、藥物性腎損傷以及慢性腎臟病家族史等。選項A、B、C、D均為慢性腎臟病的明確危險因素。藥物性腎損傷（E）也是重要因素，但題目問的是“危險因素”，通常指增加發(fā)生腎損傷風(fēng)險的因素，而藥物性腎損傷特指由藥物引起的腎損傷，更側(cè)重于病因而非普遍意義上的危險因素類別，但考慮到多種藥物可導(dǎo)致腎損傷，且是CKD的重要原因，此處按常見考點理解其屬于危險因素范疇。然而，嚴(yán)格來說，高血壓、糖尿病、遺傳史等是更基礎(chǔ)和普遍的危險因素。（說明：此題選項設(shè)置略有爭議，E選項藥物性腎損傷更偏向于特定病因，而非像高血壓、糖尿病那樣普遍的危險因素。但在考試中，常將藥物濫用或不當(dāng)使用視為風(fēng)險因素。）2.腎病綜合征患者常見的并發(fā)癥包括（）A.高血壓B.血脂異常C.腎靜脈血栓形成D.感染E.腎功能衰竭答案：ABCDE解析：腎病綜合征由于大量蛋白尿丟失，可引起一系列并發(fā)癥：①代謝紊亂：低蛋白血癥導(dǎo)致血脂異常（B）；②血液循環(huán)中抗凝物質(zhì)增加和血液濃縮，易形成血栓，特別是腎靜脈血栓形成（C）；③免疫功能紊亂和蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，導(dǎo)致機體抵抗力下降，易發(fā)生感染（D）；④長期大量蛋白尿可導(dǎo)致腎小球硬化和腎功能惡化（E）；⑤有效循環(huán)血量減少和腎血流灌注下降，部分患者可出現(xiàn)高血壓（A）。3.診斷急性腎損傷（AKI）需要滿足哪些標(biāo)準(zhǔn)（）（選擇符合的選項組合）A.腎小球濾過率（GFR）下降B.尿量減少C.腎功能進行性惡化D.血清肌酐（SCr）升高或尿量減少超過6小時E.血清尿素氮（BUN）升高答案：ABCD解析：根據(jù)急性腎損傷網(wǎng)絡(luò)（AKIN）定義，AKI的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括腎損傷的證據(jù)（如血清肌酐升高，定義為絕對值增加≥0.3mg/dL或≥25%，或相對值增加≥50%，且必須在7天內(nèi)發(fā)生；或尿量減少，定義為成人連續(xù)6小時尿量<0.5mL/(kg·h)或<800mL/24h），以及（或）GFR下降（絕對值≥0.5mL/(min·1.73m2)或相對值≥25%，且必須在7天內(nèi)發(fā)生）。選項A、B、C、D均包含在AKI的診斷標(biāo)準(zhǔn)或其定義要素中。選項E（BUN升高）常伴隨SCr升高，是AKI的表現(xiàn)，但不是診斷標(biāo)準(zhǔn)本身的核心要素，且升高程度和速度不如SCr敏感。4.治療慢性腎衰竭尿毒癥期患者，腎替代治療的主要方式包括（）A.血液透析B.腹膜透析C.腎移植D.非臥床腹膜透析E.藥物替代療法答案：ABC解析：慢性腎衰竭尿毒癥期患者需要接受腎替代治療以維持生命。主要方式包括血液透析（A）、腹膜透析（包括常規(guī)腹膜透析和連續(xù)性腎臟替代治療CRRT，非臥床腹膜透析是腹膜透析的一種形式，B、D屬于腹膜透析范疇）和腎移植（C）。藥物替代療法（E）主要針對特定缺乏的激素或物質(zhì)進行補充，如補充EPO、活性維生素D和鐵劑，不能替代腎臟的排泄和調(diào)節(jié)功能。5.引起急性腎盂腎炎的病原體主要是（）A.大腸桿菌B.變形桿菌C.綠膿桿菌D.金黃色葡萄球菌E.糞腸球菌答案：ABE解析：急性腎盂腎炎絕大多數(shù)由細(xì)菌引起，其中以革蘭氏陰性桿菌為主，最常見的是大腸桿菌（A），其次為變形桿菌（B）、克雷伯桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌等。糞腸球菌（E）屬于革蘭氏陽性球菌，也可引起腎盂腎炎，但相對少見。綠膿桿菌（C）和金黃色葡萄球菌（D）雖然理論上可能引起，但不是主要致病菌。6.腎病綜合征患者出現(xiàn)蛋白尿的機制主要包括（）A.腎小球濾過膜屏障損傷B.腎小管重吸收功能下降C.血漿膠體滲透壓降低D.毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高E.腎小球電荷屏障損傷答案：ADE解析：蛋白尿的形成主要由于腎小球濾過膜（包括分子屏障和電荷屏障）的結(jié)構(gòu)和功能異常。當(dāng)濾過膜孔徑增大或電荷屏障受損時（A、E），血漿中的蛋白質(zhì)（主要是白蛋白）無法被完全重吸收而隨尿液排出。腎病綜合征時，大量蛋白質(zhì)從血液進入尿液，導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低（C），使有效濾過壓增高，進一步加劇了蛋白尿。毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高（D）會促進濾過，也是蛋白尿的原因之一。但B選項（腎小管重吸收功能下降）在腎病綜合征中通常不是主要原因，正常腎小管對蛋白質(zhì)的重吸收能力很強，腎病綜合征時蛋白尿的主要機制是濾過異常。7.慢性腎臟病患者的營養(yǎng)管理原則包括（）A.限制蛋白質(zhì)攝入B.保證充足熱量C.限制磷和鉀的攝入D.補充微量元素和維生素E.限制液體入量答案：BCD解析：慢性腎臟病患者的營養(yǎng)管理需個體化。通常建議保證充足熱量攝入（B）以防止蛋白質(zhì)分解代謝。蛋白質(zhì)攝入量需根據(jù)腎功能分期和尿蛋白情況調(diào)整，并非一味限制（A的表述過于絕對）。對于3期以上患者，常需限制磷（C）和鉀（C）攝入。同時應(yīng)注意補充微量元素和維生素（D）。液體入量限制通常在腎功能嚴(yán)重下降或出現(xiàn)水負(fù)荷過重時進行（E），并非所有患者都需要嚴(yán)格限制。8.以下哪些情況屬于急性腎損傷的腎前性因素（）A.嚴(yán)重脫水B.心力衰竭C.腎動脈栓塞D.嚴(yán)重感染（膿毒癥）E.藥物過敏答案：ABD解析：腎前性腎損傷是由于有效循環(huán)血量不足或腎血管收縮導(dǎo)致腎臟血流灌注減少，從而引起腎小球濾過率下降。嚴(yán)重脫水（A）導(dǎo)致血容量不足；心力衰竭（B）導(dǎo)致心輸出量減少；嚴(yán)重感染（膿毒癥）（D）可引起血管擴張和分布異常，以及腎血管收縮。腎動脈栓塞（C）屬于腎性因素（腎內(nèi)血管病變）。藥物過敏（E）可能引起腎血管炎等腎性損傷。9.腎臟疾病患者需要限制鈉鹽攝入的情況包括（）A.高血壓B.水腫C.腎功能衰竭D.心力衰竭E.糖尿病腎病答案：ABCD解析：限制鈉鹽攝入主要目的是減少水鈉潴留，降低血容量，從而減輕心臟負(fù)荷，控制水腫，降低血壓。因此，高血壓（A）、水腫（B）、腎功能衰竭（C，以延緩進展和減輕癥狀）、心力衰竭（D，減輕心臟前后負(fù)荷）患者都需要限制鈉鹽攝入。糖尿病腎病（E）本身并非必須嚴(yán)格限制鈉鹽，除非合并有高血壓、水腫或心衰等情況。10.診斷IgA腎病，以下哪些檢查可能有助于（）A.尿常規(guī)B.腎臟超聲C.腎功能穿刺活檢D.免疫熒光檢查E.血清C3、C4檢查答案：ACDE解析：診斷IgA腎病通常依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)（如反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿，常發(fā)生于感染后）和實驗室檢查。尿常規(guī)（A）可發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿。腎功能穿刺活檢（C）并進行免疫病理學(xué)檢查（包括免疫熒光染色）是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，可以確定腎小球病變類型及免疫復(fù)合物沉積特點（D，特別是IgA沉積）。血清C3、C4檢查（E）有助于區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性免疫復(fù)合物病，以及評估疾病活動性。腎臟超聲（B）主要用于評估腎臟大小、形態(tài)及排除其他疾病，對IgA腎病的特異性診斷價值不高。11.下列哪些是導(dǎo)致腎小球濾過率下降的因素（）A.腎小球毛細(xì)血管腔狹窄或阻塞B.腎小囊內(nèi)壓升高C.腎小球濾過膜屏障損傷D.有效循環(huán)血量不足導(dǎo)致腎血流量減少E.腎小管對水的重吸收增加答案：ABCD解析：腎小球濾過率（GFR）是衡量腎功能的重要指標(biāo)，其受多種因素影響。腎小球毛細(xì)血管腔狹窄或阻塞（A）、腎小囊內(nèi)壓升高（如囊內(nèi)出血、梗阻）（B）、腎小球濾過膜的結(jié)構(gòu)或電荷屏障損傷（C）都會直接減少濾過。有效循環(huán)血量不足時，腎血管收縮，腎血流量減少（D），導(dǎo)致腎小球濾過率下降。腎小管對水的重吸收增加（E）主要影響終尿量，對GFR的直接影響較小，反而可能通過稀釋作用輕微降低血漿膠體滲透壓，間接對GFR產(chǎn)生復(fù)雜影響，但不是主要因素。因此，A、B、C、D均是導(dǎo)致GFR下降的常見原因。12.腎病綜合征患者出現(xiàn)血栓栓塞并發(fā)癥的危險因素包括（）A.大量蛋白尿?qū)е卵簼饪sB.抗凝物質(zhì)（如抗凝血酶III）丟失C.血漿纖維蛋白原等凝血因子水平升高D.腎靜脈血栓形成風(fēng)險增加E.促紅細(xì)胞生成素（EPO）水平相對不足答案：ABCD解析：腎病綜合征患者易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥，主要與以下因素有關(guān)：①大量蛋白尿?qū)е卵簼饪s（A），血液粘稠度增加；②蛋白質(zhì)（包括抗凝物質(zhì)如抗凝血酶III）從尿中丟失（B）；③肝臟合成白蛋白減少，而纖維蛋白原等凝血因子水平相對升高（C），導(dǎo)致高凝狀態(tài)；④高凝狀態(tài)和血液濃縮增加了腎靜脈血栓形成的風(fēng)險（D）。選項E（EPO水平相對不足）主要與腎性貧血相關(guān)，不是血栓風(fēng)險的直接因素。13.慢性腎臟病minimalchangedisease（CKDMCD）的臨床特點可能包括（）A.兒童多見B.可表現(xiàn)為腎病綜合征C.腎功能進展通常較快D.對激素治療敏感E.部分患者可表現(xiàn)為單純性血尿或蛋白尿答案：ABDE解析：CKDMCD主要累及兒童和青少年，成人相對少見。臨床表現(xiàn)為腎病綜合征（B）或以單純性血尿/蛋白尿為主（E）。病理學(xué)上表現(xiàn)為腎小球輕微改變或正常。該病對糖皮質(zhì)激素治療通常敏感（D），因此腎功能進展可能相對較慢（C錯誤），預(yù)后較好。14.評估慢性腎臟?。–KD）進展風(fēng)險的因素包括（）A.高血壓控制不佳B.大量蛋白尿C.糖尿病控制不佳D.腎臟病理類型為非進展性病變E.吸煙答案：ABCE解析：多種因素可加速CKD的進展。高血壓（A）和糖尿病（C）控制不佳是CKD進展的主要危險因素。大量蛋白尿（B）是獨立于血壓和血糖的CKD進展預(yù)測因子。吸煙（E）可導(dǎo)致血管損傷，增加CKD進展風(fēng)險。腎臟病理類型（D）對預(yù)后有重要影響，但并非所有非進展性病變的CKD都會停止進展，且改善生活方式和積極治療同樣重要。因此，A、B、C、E都是評估CKD進展風(fēng)險的重要因素。15.急性腎損傷（AKI）中，少尿型和非少尿型的主要區(qū)別在于（）A.尿量是否<0.5mL/(kg·h)B.發(fā)病基礎(chǔ)疾病C.腎損傷的病因D.預(yù)后好壞E.是否需要腎替代治療答案：AC解析：AKI根據(jù)尿量分為少尿型（尿量<0.5mL/(kg·h)或<800mL/24h）和非少尿型（尿量>0.5mL/(kg·h)，但腎功能仍下降）。主要區(qū)別在于尿量指標(biāo)本身（A）以及其可能對應(yīng)的病因差異（C），例如腎前性因素常導(dǎo)致非少尿型AKI，而急性腎小管壞死（ATN）常導(dǎo)致少尿型。發(fā)病基礎(chǔ)疾?。˙）、預(yù)后（D）和是否需要腎替代治療（E）雖然與AKI相關(guān)，但并非少尿型和非少尿型劃分本身的核心依據(jù)。少尿型AKI通常被認(rèn)為預(yù)后相對較差，且更容易出現(xiàn)高鉀血癥等并發(fā)癥，需要更積極的處理，包括腎替代治療的可能性更大，但這更多是少尿型表現(xiàn)帶來的后果。16.治療腎病綜合征，糖皮質(zhì)激素的常見不良反應(yīng)包括（）A.向心性肥胖B.血糖升高C.糖尿病D.誘發(fā)或加重感染E.白內(nèi)障答案：ABDE解析：糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征時，常見不良反應(yīng)包括：①代謝紊亂：引起水鈉潴留、血糖升高（B）、血脂異常，長期使用可能誘發(fā)或加重糖尿病（C）；②免疫抑制：降低機體抵抗力，誘發(fā)或加重感染（D）；③庫欣樣表現(xiàn)：向心性肥胖、滿月臉、水牛背（A）；④骨骼肌肉系統(tǒng)：骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等；⑤眼部：白內(nèi)障（E）、青光眼。因此，A、B、D、E是其常見不良反應(yīng)。17.腎臟超聲檢查可以評估哪些內(nèi)容（）A.腎臟大小和形態(tài)B.腎實質(zhì)厚度C.集合系統(tǒng)是否積水D.腎內(nèi)血管結(jié)構(gòu)E.腎臟有無占位性病變答案：ABCE解析：腎臟超聲是評估腎臟形態(tài)和結(jié)構(gòu)的基本檢查方法。它可以測量腎臟的大小、評估其形態(tài)是否正常（A），判斷腎實質(zhì)厚度（B），觀察集合系統(tǒng)是否有擴張或積水（C），發(fā)現(xiàn)腎臟內(nèi)有無占位性病變（如囊腫、腫瘤）或結(jié)石等（E）。雖然超聲也能顯示腎內(nèi)血管的大致走行和有無明顯狹窄或阻塞，但難以像血管造影那樣清晰顯示詳細(xì)的血管結(jié)構(gòu)（D）。18.慢性腎臟病患者的血壓管理目標(biāo)通常（）A.控制在130/80mmHg以下B.盡量降至正常范圍C.以患者能耐受為準(zhǔn)D.降至140/90mmHg以下E.考慮蛋白尿水平答案：AE解析：慢性腎臟病患者的血壓管理比普通高血壓患者更為嚴(yán)格。通常建議將血壓控制在130/80mmHg以下（A），尤其對于伴有蛋白尿的患者，更嚴(yán)格的高血壓控制有助于減緩腎臟病進展。雖然目標(biāo)值是130/80mmHg，但實際控制還需個體化，考慮患者的整體情況、合并癥（如心血管疾病）和耐受性。選項B（盡量降至正常范圍）不現(xiàn)實。選項C（以患者能耐受為準(zhǔn)）過于隨意。選項D（140/90mmHg）是普通高血壓的控制目標(biāo)，對CKD不夠嚴(yán)格。血壓控制目標(biāo)的確切設(shè)定需要綜合考慮腎功能水平、蛋白尿情況（E）等多種因素。19.導(dǎo)致尿微量白蛋白排泄率升高的因素可能包括（）A.高血壓B.糖尿病C.妊娠D.劇烈運動E.慢性腎病家族史答案：ABCD解析：尿微量白蛋白排泄率升高是早期腎臟損傷的標(biāo)志。多種因素可導(dǎo)致其升高，包括：①腎臟自身疾病：如糖尿病腎?。˙）、高血壓腎?。ˋ）、各種腎小球疾病等；②泌尿系統(tǒng)感染或梗阻；③全身性因素：如高血壓（A）、糖尿?。˙）、吸煙、肥胖、高血脂、妊娠（C，尤其是妊娠中晚期）、劇烈運動（D）等。遺傳易感性（如慢性腎病家族史E）可能增加患病風(fēng)險，但家族史本身不是導(dǎo)致瞬時排泄率升高的直接因素。20.腎移植的適應(yīng)癥通常包括（）A.腎功能衰竭（尿毒癥期）B.腎移植是最佳選擇，或透析不耐受/無法堅持C.腎源獲得困難D.存在嚴(yán)重的心血管疾病，透析加重病情E.患者年齡過小答案：ABD解析：腎移植是治療終末期腎?。I功能衰竭，通常指尿毒癥期）的理想方式，其適應(yīng)癥一般包括：①患者已達尿毒癥期（A），需要依賴腎臟替代治療；②患者身體狀況允許接受手術(shù)和長期免疫抑制治療，腎移植被認(rèn)為是最佳選擇，或者患者因各種原因無法堅持或耐受血液透析/腹膜透析（B）；③存在某些情況，如嚴(yán)重的心血管疾病，透析可能加重病情，而移植后可能得到改善（D）。腎源獲得困難（C）是移植面臨的現(xiàn)實問題，但并非排除移植適應(yīng)癥本身，只是可能延長等待時間或需要考慮其他選擇。患者年齡過小（E）通常不是絕對禁忌癥，但會考慮兒童生理特點和免疫管理問題，個體化評估，并非絕對適應(yīng)癥。三、判斷題1.腎病綜合征患者出現(xiàn)水腫，主要是由于低蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低。答案：正確解析：腎病綜合征時，大量蛋白質(zhì)從尿液中丟失，導(dǎo)致血漿白蛋白水平顯著降低，血漿膠體滲透壓下降。這使得水分從血管內(nèi)滲入組織間隙，引起水腫。這是腎病綜合征水腫的主要機制。2.慢性腎臟病5期（尿毒癥期）患者必須立即進行腎移植或開始透析治療才能維持生命。答案：正確解析：慢性腎臟病5期，也稱為終末期腎病或尿毒癥期，此時腎臟功能嚴(yán)重衰竭，無法維持生命所需的基本代謝活動。患者必須依賴腎臟替代治療，包括血液透析、腹膜透析或腎移植，才能維持生命。3.急性腎盂腎炎主要由變形桿菌引起，是腎小球腎炎的一種類型。答案：錯誤解析：急性腎盂腎炎主要由大腸桿菌等革蘭氏陰性桿菌引起，屬于腎盂和腎間質(zhì)感染性炎癥，而非腎小球腎炎。腎小球腎炎主要累及腎小球，引起濾過屏障損傷。4.血清肌酐（SCr）水平是反映腎小球濾過率（GFR）最準(zhǔn)確、最敏感的指標(biāo)。答案：錯誤解析：血清肌酐（SCr）水平是反映腎小球濾過率（GFR）的重要指標(biāo)，但其升高相對滯后于GFR下降，且受肌肉量、飲食、年齡等多種因素影響，敏感性和準(zhǔn)確性不如估算腎小球濾過率（eGFR）。5.腎病綜合征患者只要血壓控制良好，就不需要關(guān)注血脂異常的問題。答案：錯誤解析：腎病綜合征患者常伴有血脂異常，主要是膽固醇和甘油三酯升高。血脂異常不僅增加心血管疾病風(fēng)險，也可能加重腎臟損傷。因此，即使血壓控制良好，也需要積極治療血脂異常。6.所有慢性腎臟病患者都需要嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入。答案：錯誤解析：慢性腎臟病患者的蛋白質(zhì)攝入量需要個體化評估。腎功能早期或輕度下降且無明顯氮質(zhì)潴留的患者，可能不需要嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入，甚至需要保證適量優(yōu)質(zhì)蛋白攝入以維持肌肉量。而腎功能中晚期伴有明顯氮質(zhì)潴留的患者，則需要根據(jù)腎小球濾過率調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量。7.腎臟超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)所有類型的腎臟腫瘤。答案：錯誤解析：腎臟超聲檢查是發(fā)現(xiàn)腎臟占位性病變（如囊腫、腫瘤）的重要方法，但對于一些小體積、邊界不清或位于腎實質(zhì)深部的腫瘤，或者等回聲性腫瘤，可能難以發(fā)現(xiàn)或確診。8.IgA腎病是導(dǎo)致終末期腎病最常見的病因。答案：錯誤解析：糖尿病腎病和高血壓腎病是導(dǎo)致終末期腎病最常見的病因，尤其是在發(fā)達國家。IgA腎病是常見的腎小球疾病，可導(dǎo)致腎臟功能下降，但并非最常見的原因。9.尿毒癥毒素主要是指尿素和肌酐。答案：錯誤解析：尿毒癥毒素是指蓄積在終末期腎病患者體內(nèi)，并對機體產(chǎn)生毒性作用的物質(zhì)。除了尿素和肌酐，還包括甲狀旁腺激素、磷、β2微球蛋白、中分子物質(zhì)、甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白等多種代謝廢物和毒素。10.血液透析和腹膜透析是治療急性腎損傷的常用腎替代療法。答案：錯誤解析：血液透析和腹膜透析主要用于治療慢性腎臟病尿毒癥期。急性腎損傷的治療主要包括糾正可逆病因、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和必要時進行腎替代治療，急性腎損傷的腎替代治療通常采用血液濾過或連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），以更快速、有效地清除溶質(zhì)和水分。四、簡答題1.簡述腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括以下四項：①大量蛋白尿，通常指成人24小時尿蛋白定量>3.5g，兒童>50mg/(kg·d)；②低蛋白血