2025年腎內(nèi)科醫(yī)生腎病診斷與治療模擬題答案及解析單位所屬部門：________姓名：________考場號：________考生號：________一、選擇題1.患者出現(xiàn)水腫、高血壓、蛋白尿，腎功能正常，最可能的診斷是（）A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.腎盂腎炎答案：B解析：慢性腎小球腎炎通常表現(xiàn)為水腫、高血壓和蛋白尿，但腎功能可能在早期保持正常。急性腎小球腎炎常表現(xiàn)為急性起病，腎功能下降。腎病綜合征以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和血脂異常為特征。腎盂腎炎主要表現(xiàn)為尿路感染癥狀和膿尿。2.患者尿蛋白定量為3.5g/24h，血漿白蛋白低于30g/L，伴有水腫，最可能的診斷是（）A.慢性腎小球腎炎B.腎病綜合征C.急性腎盂腎炎D.慢性腎功能衰竭答案：B解析：腎病綜合征的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)包括尿蛋白定量大于3.5g/24h，血漿白蛋白低于30g/L，伴有水腫或血脂異常。慢性腎小球腎炎和慢性腎功能衰竭通常不會出現(xiàn)如此大量的蛋白尿和低白蛋白血癥。急性腎盂腎炎主要表現(xiàn)為尿路感染癥狀。3.患者出現(xiàn)肉眼血尿，伴蛋白尿和高血壓，腎功能正常，最可能的診斷是（）A.腎病綜合征B.慢性腎小球腎炎C.IgA腎病D.腎盂腎炎答案：C解析：IgA腎病常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿，可伴有蛋白尿和高血壓，腎功能可能在早期保持正常。腎病綜合征和慢性腎小球腎炎通常表現(xiàn)為持續(xù)性的蛋白尿和水腫。腎盂腎炎主要表現(xiàn)為尿路感染癥狀和膿尿。4.患者出現(xiàn)急性腎炎綜合征，伴血清補體下降，最可能的診斷是（）A.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作B.急性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.腎盂腎炎答案：B解析：急性腎小球腎炎綜合征表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，常伴有血清補體下降。慢性腎小球腎炎急性發(fā)作也可能出現(xiàn)這些癥狀，但血清補體通常不會下降。腎病綜合征主要表現(xiàn)為大量蛋白尿和低白蛋白血癥。腎盂腎炎主要表現(xiàn)為尿路感染癥狀。5.患者出現(xiàn)腎病綜合征，伴血清補體正常，最可能的診斷是（）A.微小病變腎病B.膜性腎病C.慢性腎小球腎炎D.腎盂腎炎答案：A解析：微小病變腎病通常表現(xiàn)為腎病綜合征，但血清補體通常正常。膜性腎病常表現(xiàn)為腎病綜合征，但血清補體常下降。慢性腎小球腎炎和腎盂腎炎通常不會出現(xiàn)典型的腎病綜合征表現(xiàn)。6.患者出現(xiàn)慢性腎炎綜合征，伴腎功能逐漸下降，最可能的診斷是（）A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.腎盂腎炎答案：B解析：慢性腎小球腎炎表現(xiàn)為慢性腎炎綜合征，即血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并伴有腎功能逐漸下降。急性腎小球腎炎通常為急性起病，腎功能可能在短期內(nèi)迅速下降。腎病綜合征主要表現(xiàn)為大量蛋白尿和低白蛋白血癥。腎盂腎炎主要表現(xiàn)為尿路感染癥狀。7.患者出現(xiàn)水腫、高血壓和腎功能下降，伴血尿和蛋白尿，最可能的診斷是（）A.腎病綜合征B.慢性腎小球腎炎C.急性腎盂腎炎D.慢性腎功能衰竭答案：B解析：慢性腎小球腎炎常表現(xiàn)為水腫、高血壓、腎功能下降，伴血尿和蛋白尿。腎病綜合征主要表現(xiàn)為大量蛋白尿和低白蛋白血癥。急性腎盂腎炎主要表現(xiàn)為尿路感染癥狀。慢性腎功能衰竭通常有明確的慢性病史。8.患者出現(xiàn)腎病綜合征，伴腎功能迅速下降，最可能的診斷是（）A.微小病變腎病B.膜性腎病C.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作D.腎盂腎炎答案：C解析：慢性腎小球腎炎急性發(fā)作可表現(xiàn)為腎病綜合征，并伴有腎功能迅速下降。微小病變腎病和膜性腎病通常表現(xiàn)為腎病綜合征，但腎功能下降較緩慢。腎盂腎炎主要表現(xiàn)為尿路感染癥狀。9.患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿和腎功能下降，伴關(guān)節(jié)疼痛和皮疹，最可能的診斷是（）A.腎病綜合征B.IgA腎病C.慢性腎小球腎炎D.腎盂腎炎答案：B解析：IgA腎病常表現(xiàn)為血尿、蛋白尿和腎功能下降，并伴有反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿，部分患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和皮疹等全身癥狀。腎病綜合征主要表現(xiàn)為大量蛋白尿和低白蛋白血癥。慢性腎小球腎炎和腎盂腎炎通常不會出現(xiàn)明顯的全身癥狀。10.患者出現(xiàn)水腫、高血壓和腎功能下降，伴血尿和蛋白尿，尿蛋白定量為1.0g/24h，最可能的診斷是（）A.腎病綜合征B.慢性腎小球腎炎C.急性腎盂腎炎D.慢性腎功能衰竭答案：B解析：慢性腎小球腎炎常表現(xiàn)為水腫、高血壓、腎功能下降，伴血尿和蛋白尿，即使尿蛋白定量不高（如1.0g/24h）也可能符合診斷。腎病綜合征通常要求尿蛋白定量大于3.5g/24h。急性腎盂腎炎主要表現(xiàn)為尿路感染癥狀。慢性腎功能衰竭通常有明確的慢性病史。11.患者出現(xiàn)腎病綜合征，尿蛋白定量為5.0g/24h，血漿白蛋白28g/L，水腫明顯，首選的治療藥物是（）A.糖皮質(zhì)激素B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.利尿劑D.環(huán)磷酰胺答案：A解析：腎病綜合征的治療首選糖皮質(zhì)激素，可以有效抑制免疫炎癥反應(yīng)，減輕蛋白尿。ACEI類藥物主要作用是降低血壓和減少蛋白尿，但不是首選治療。利尿劑主要用于緩解水腫癥狀。環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑通常用于對激素治療無效或存在禁忌癥的患者。12.患兒出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿，伴輕度蛋白尿，無水腫高血壓，腎功能正常，最可能的診斷是（）A.IgA腎病B.局灶節(jié)段性腎小球硬化C.膜性腎病D.慢性腎小球腎炎答案：A解析：IgA腎病常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿，可伴有蛋白尿，但通常無水腫高血壓，腎功能在早期可保持正常。局灶節(jié)段性腎小球硬化常表現(xiàn)為進(jìn)展性的腎功能下降和蛋白尿。膜性腎病通常表現(xiàn)為腎病綜合征。慢性腎小球腎炎通常表現(xiàn)為持續(xù)性腎炎綜合征。13.患者診斷為微小病變腎病，糖皮質(zhì)激素治療無效，下一步最宜采用的治療是（）A.加大糖皮質(zhì)激素劑量B.加用環(huán)磷酰胺C.應(yīng)用血漿置換D.終末期腎病準(zhǔn)備透析答案：B解析：微小病變腎病對糖皮質(zhì)激素治療敏感，若治療無效，可考慮加用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺。加大糖皮質(zhì)激素劑量可能增加副作用風(fēng)險。血漿置換主要用于急性腎損傷。終末期腎病準(zhǔn)備透析應(yīng)在腎功能嚴(yán)重受損時考慮。14.患者出現(xiàn)腎病綜合征，伴有腎功能進(jìn)行性下降，尿蛋白定量3.8g/24h，最可能的診斷是（）A.微小病變腎病B.膜性腎病C.慢性腎小球腎炎D.狼瘡性腎炎答案：B解析：膜性腎病是成人腎病綜合征的常見原因，常表現(xiàn)為大量蛋白尿和腎功能進(jìn)行性下降。微小病變腎病通常對激素治療反應(yīng)良好，腎功能下降較慢。慢性腎小球腎炎和狼瘡性腎炎也可導(dǎo)致腎病綜合征，但膜性腎病的特征性表現(xiàn)是腎功能進(jìn)行性下降。15.患者女性，45歲，診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，出現(xiàn)腎病綜合征，治療方案應(yīng)首選（）A.糖皮質(zhì)激素單藥治療B.環(huán)磷酰胺單藥治療C.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療答案：C解析：狼瘡性腎炎導(dǎo)致腎病綜合征時，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯等）是標(biāo)準(zhǔn)治療方案，可以有效抑制狼瘡活動，減少腎臟損害。16.患者男性，60歲，出現(xiàn)腎病綜合征，伴高血壓和輕度腎功能下降，尿蛋白定量4.2g/24h，最可能的診斷是（）A.微小病變腎病B.膜性腎病C.甲狀腺相關(guān)腎病D.慢性腎小球腎炎答案：B解析：膜性腎病是成人腎病綜合征的常見原因，尤其好發(fā)于中老年男性，常伴有高血壓和腎功能下降。微小病變腎病多見于兒童，對激素治療敏感。甲狀腺相關(guān)腎病通常有甲狀腺疾病史。慢性腎小球腎炎也可導(dǎo)致腎病綜合征，但膜性腎病的特征性表現(xiàn)是中老年男性，伴高血壓和腎功能下降。17.患者出現(xiàn)腎病綜合征，糖皮質(zhì)激素治療有效，但在減量時頻繁復(fù)發(fā)，下一步治療宜選（）A.延長糖皮質(zhì)激素治療時間B.加用免疫抑制劑C.改用其他激素D.繼續(xù)原劑量激素維持答案：B解析：腎病綜合征患者在糖皮質(zhì)激素減量時頻繁復(fù)發(fā)，提示激素依賴或抵抗，應(yīng)考慮加用免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺、他克莫司等）以減少復(fù)發(fā)。18.患兒出現(xiàn)腎病綜合征，對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)差，伴有血尿，最可能的診斷是（）A.微小病變腎病B.局灶節(jié)段性腎小球硬化C.膜性腎病D.IgA腎病答案：B解析：局灶節(jié)段性腎小球硬化是兒童腎病綜合征糖皮質(zhì)激素耐藥的常見原因，常伴有血尿，腎功能下降較快。微小病變腎病通常對激素治療敏感。膜性腎病多見于成人。IgA腎病常表現(xiàn)為反復(fù)肉眼血尿。19.患者女性，30歲，妊娠中期出現(xiàn)腎病綜合征，治療首選藥物是（）A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.環(huán)磷酰胺C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑D.雌激素答案：C解析：妊娠期間使用糖皮質(zhì)激素可能增加嬰兒唇腭裂風(fēng)險，環(huán)磷酰胺有致畸性，應(yīng)避免使用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對腎功能有保護(hù)作用，且相對安全，可用于妊娠中后期的腎病綜合征治療。雌激素對腎病綜合征無效。20.患者男性，50歲，診斷腎病綜合征，伴有血脂異常，治療中除控制飲食外，首選的藥物是（）A.糖皮質(zhì)激素B.環(huán)孢素C.貝特類藥物D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑答案：D解析：腎病綜合征常伴有明顯的血脂異常，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）不僅可降低血壓、減少蛋白尿，還具有調(diào)脂作用，是治療腎病綜合征伴血脂異常的首選藥物。糖皮質(zhì)激素和環(huán)孢素不是首選調(diào)脂藥物。貝特類藥物主要用于治療高甘油三酯血癥。二、多選題1.患者出現(xiàn)腎病綜合征，可能的并發(fā)癥包括（）A.感染B.血栓栓塞C.腎功能衰竭D.腎性骨病E.高血壓腦病答案：ABCD解析：腎病綜合征由于大量蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y、血脂異常，以及免疫抑制治療等因素，常見的并發(fā)癥包括感染（A）、血栓栓塞（B，如深靜脈血栓、肺栓塞）、腎功能衰竭（C，慢性進(jìn)展）、腎性骨?。―）和代謝性紊亂（如高脂血癥、血糖異常）。高血壓腦?。‥）不是腎病綜合征的常見并發(fā)癥，雖然腎病綜合征常伴有高血壓，但高血壓腦病通常指血壓急劇升高導(dǎo)致的急性腦損傷。2.下列哪些是微小病變腎病的特征性表現(xiàn)（）A.對糖皮質(zhì)激素治療敏感B.免疫熒光檢查陰性C.腎臟病理示腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生D.常見于成人E.可伴發(fā)腎病綜合征答案：ABE解析：微小病變腎?。∕inimalChangeDisease,MCD）主要特征是對糖皮質(zhì)激素治療高度敏感（A），病理學(xué)檢查免疫熒光通常陰性（B），電子顯微鏡下可見上皮細(xì)胞足突融合或消失。MCD好發(fā)于兒童，成人發(fā)病相對少見（D錯誤）。臨床表現(xiàn)常為腎病綜合征（E）。病理特征為腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞正常，無增生或病變（C錯誤）。3.診斷腎病綜合征需要具備哪些條件（）A.大量蛋白尿B.低白蛋白血癥C.水腫D.高脂血癥E.腎功能進(jìn)行性下降答案：ABCD解析：腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括四大主癥：大量蛋白尿（A，通常指尿蛋白定量>3.5g/24h）、低白蛋白血癥（B，通常指血漿白蛋白<30g/L）、水腫（C）和高脂血癥（D）。這些標(biāo)準(zhǔn)必須同時具備。腎功能進(jìn)行性下降（E）可能是某些腎病綜合征的病程進(jìn)展表現(xiàn)，但不是診斷腎病綜合征的必需標(biāo)準(zhǔn)。4.治療腎病綜合征時，使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）的主要目的包括（）A.降低血壓B.減少蛋白尿C.改善腎功能D.降低血脂E.抑制炎癥反應(yīng)答案：ABC解析：ACEI或ARB類藥物在治療腎病綜合征時，主要作用機制是通過擴(kuò)張血管降低血壓（A），并通過抑制血管緊張素II的生成，減少腎小球出球小動脈的收縮，從而降低腎小球內(nèi)壓力，減少蛋白尿（B）和延緩腎功能惡化（C）。它們對血脂影響有限（D錯誤），主要作用不是抑制炎癥反應(yīng)（E錯誤，糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑主要用于此目的）。5.引起兒童腎病綜合征最常見的病因是（）A.微小病變腎病B.膜性腎病C.局灶節(jié)段性腎小球硬化D.膜性增生性腎小球腎炎E.狼瘡性腎炎答案：A解析：微小病變腎病（A）是兒童腎病綜合征最常見的原因，約占7080%。膜性腎?。˙）多見于成人。局灶節(jié)段性腎小球硬化（C）是兒童激素耐藥腎病綜合征的重要原因。膜性增生性腎小球腎炎（D）和狼瘡性腎炎（E）也是腎病綜合征的病因，但并非兒童最常見者。6.患者診斷為膜性腎病，出現(xiàn)進(jìn)行性腎功能下降，治療宜考慮（）A.糖皮質(zhì)激素B.環(huán)磷酰胺C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑D.激素+免疫抑制劑E.腎移植答案：CDE解析：對于膜性腎病出現(xiàn)進(jìn)行性腎功能下降的患者，若無禁忌癥，ACEI類藥物（C）應(yīng)作為首選，以保護(hù)腎功能、減少蛋白尿。如果腎功能嚴(yán)重受損或進(jìn)展迅速，且對保守治療無效，應(yīng)考慮腎移植（E）。糖皮質(zhì)激素（A）和環(huán)磷酰胺（B）主要用于治療活動性病變或預(yù)防復(fù)發(fā)，對已出現(xiàn)的嚴(yán)重腎功能下降的延緩作用有限，且副作用較大。激素聯(lián)合免疫抑制劑（D）方案主要用于狼瘡性腎炎等免疫相關(guān)性腎病，對膜性腎病的腎功能進(jìn)展效果證據(jù)不足。7.下列哪些藥物可能引起腎損傷（）A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.糖皮質(zhì)激素C.碳酸氫鈉D.造影劑E.質(zhì)子泵抑制劑答案：ABD解析：非甾體抗炎藥（NSAIDs）（A）通過抑制前列腺素合成，損害腎血管，尤其在脫水或基礎(chǔ)腎功能不全時易引起急性腎損傷。糖皮質(zhì)激素（B）長期或大劑量使用可能引起類固醇性腎病。造影劑（D）尤其是在腎功能不全患者中可能誘發(fā)急性腎損傷（造影劑腎?。?。碳酸氫鈉（C）是堿性藥物，用于治療代謝性酸中毒，本身不直接引起腎損傷，反而可能改善腎功能。質(zhì)子泵抑制劑（E）與腎損傷的直接關(guān)聯(lián)性較弱，但某些藥物（如含鎂的劑型）長期使用可能有關(guān)聯(lián)。8.腎病綜合征患者出現(xiàn)血栓栓塞并發(fā)癥的危險因素包括（）A.血液濃縮B.抗凝血酶III缺乏C.促凝物質(zhì)釋放（如組織因子）D.長期臥床E.口服糖皮質(zhì)激素答案：ABCE解析：腎病綜合征患者易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥，主要由于：大量蛋白尿?qū)е卵簼饪s（A）；肝臟合成抗凝物質(zhì)減少，導(dǎo)致抗凝血酶III等水平降低（B）；炎癥狀態(tài)和腎小球損傷釋放促凝物質(zhì)（如組織因子）（C）；以及糖皮質(zhì)激素等治療可能影響凝血功能（E）。長期臥床（D）雖然也是血栓形成的危險因素，但不是腎病綜合征特有的。9.狼瘡性腎炎的病理類型可能包括（）A.微小病變腎病B.膜性腎病C.膜性增生性腎小球腎炎D.系膜增生性腎小球腎炎E.硬化性腎小球腎炎答案：BCD解析：狼瘡性腎炎的病理類型多樣，可涉及幾乎所有的腎小球病理類型，常見的包括膜性腎病（B）、膜性增生性腎小球腎炎（C）、系膜增生性腎小球腎炎（D）等。微小病變腎?。ˋ）與狼瘡性腎炎關(guān)系不密切。硬化性腎小球腎炎（E）通常指腎臟慢性硬化期，不是狼瘡性腎炎的病理類型。10.患者女性，45歲，診斷為腎病綜合征，伴有高血壓和血脂異常，治療中需要監(jiān)測的項目包括（）A.血壓B.血常規(guī)C.腎功能（肌酐、尿素氮）D.血脂E.尿蛋白定量答案：ABCDE解析：對于腎病綜合征患者，治療過程中需要密切監(jiān)測多項指標(biāo)。血壓（A）需要控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，以防心血管事件。由于使用了激素等免疫抑制劑，需監(jiān)測血常規(guī)（B）以防白細(xì)胞減少等副作用。腎功能（C）是評估病情和指導(dǎo)治療（如使用ACEI/ARB）的關(guān)鍵。血脂（D）是腎病綜合征的固有表現(xiàn)，也是評估治療效果的指標(biāo)之一。尿蛋白定量（E）是評估腎臟病變活動程度和治療效果的核心指標(biāo)。11.患者出現(xiàn)腎病綜合征，可能的并發(fā)癥包括（）A.感染B.血栓栓塞C.腎功能衰竭D.腎性骨病E.高血壓腦病答案：ABCD解析：腎病綜合征由于大量蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y、血脂異常，以及免疫抑制治療等因素，常見的并發(fā)癥包括感染（A）、血栓栓塞（B，如深靜脈血栓、肺栓塞）、腎功能衰竭（C，慢性進(jìn)展）、腎性骨病（D）和代謝性紊亂（如高脂血癥、血糖異常）。高血壓腦?。‥）不是腎病綜合征的常見并發(fā)癥，雖然腎病綜合征常伴有高血壓，但高血壓腦病通常指血壓急劇升高導(dǎo)致的急性腦損傷。12.下列哪些是微小病變腎病的特征性表現(xiàn)（）A.對糖皮質(zhì)激素治療敏感B.免疫熒光檢查陰性C.腎臟病理示腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生D.常見于成人E.可伴發(fā)腎病綜合征答案：ABE解析：微小病變腎?。∕inimalChangeDisease,MCD）主要特征是對糖皮質(zhì)激素治療高度敏感（A），病理學(xué)檢查免疫熒光通常陰性（B），電子顯微鏡下可見上皮細(xì)胞足突融合或消失。MCD好發(fā)于兒童，成人發(fā)病相對少見（D錯誤）。臨床表現(xiàn)常為腎病綜合征（E）。病理特征為腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞正常，無增生或病變（C錯誤）。13.診斷腎病綜合征需要具備哪些條件（）A.大量蛋白尿B.低白蛋白血癥C.水腫D.高脂血癥E.腎功能進(jìn)行性下降答案：ABCD解析：腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括四大主癥：大量蛋白尿（A，通常指尿蛋白定量>3.5g/24h）、低白蛋白血癥（B，通常指血漿白蛋白<30g/L）、水腫（C）和高脂血癥（D）。這些標(biāo)準(zhǔn)必須同時具備。腎功能進(jìn)行性下降（E）可能是某些腎病綜合征的病程進(jìn)展表現(xiàn)，但不是診斷腎病綜合征的必需標(biāo)準(zhǔn)。14.治療腎病綜合征時，使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）的主要目的包括（）A.降低血壓B.減少蛋白尿C.改善腎功能D.降低血脂E.抑制炎癥反應(yīng)答案：ABC解析：ACEI或ARB類藥物在治療腎病綜合征時，主要作用機制是通過擴(kuò)張血管降低血壓（A），并通過抑制血管緊張素II的生成，減少腎小球出球小動脈的收縮，從而降低腎小球內(nèi)壓力，減少蛋白尿（B）和延緩腎功能惡化（C）。它們對血脂影響有限（D錯誤），主要作用不是抑制炎癥反應(yīng)（E錯誤，糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑主要用于此目的）。15.引起兒童腎病綜合征最常見的病因是（）A.微小病變腎病B.膜性腎病C.局灶節(jié)段性腎小球硬化D.膜性增生性腎小球腎炎E.狼瘡性腎炎答案：A解析：微小病變腎?。ˋ）是兒童腎病綜合征最常見的原因，約占7080%。膜性腎?。˙）多見于成人。局灶節(jié)段性腎小球硬化（C）是兒童激素耐藥腎病綜合征的重要原因。膜性增生性腎小球腎炎（D）和狼瘡性腎炎（E）也是腎病綜合征的病因，但并非兒童最常見者。16.患者診斷為膜性腎病，出現(xiàn)進(jìn)行性腎功能下降，治療宜考慮（）A.糖皮質(zhì)激素B.環(huán)磷酰胺C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑D.激素+免疫抑制劑E.腎移植答案：CDE解析：對于膜性腎病出現(xiàn)進(jìn)行性腎功能下降的患者，若無禁忌癥，ACEI類藥物（C）應(yīng)作為首選，以保護(hù)腎功能、減少蛋白尿。如果腎功能嚴(yán)重受損或進(jìn)展迅速，且對保守治療無效，應(yīng)考慮腎移植（E）。糖皮質(zhì)激素（A）和環(huán)磷酰胺（B）主要用于治療活動性病變或預(yù)防復(fù)發(fā)，對已出現(xiàn)的嚴(yán)重腎功能下降的延緩作用有限，且副作用較大。激素聯(lián)合免疫抑制劑（D）方案主要用于狼瘡性腎炎等免疫相關(guān)性腎病，對膜性腎病的腎功能進(jìn)展效果證據(jù)不足。17.下列哪些藥物可能引起腎損傷（）A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.糖皮質(zhì)激素C.碳酸氫鈉D.造影劑E.質(zhì)子泵抑制劑答案：ABD解析：非甾體抗炎藥（NSAIDs）（A）通過抑制前列腺素合成，損害腎血管，尤其在脫水或基礎(chǔ)腎功能不全時易引起急性腎損傷。糖皮質(zhì)激素（B）長期或大劑量使用可能引起類固醇性腎病。造影劑（D）尤其是在腎功能不全患者中可能誘發(fā)急性腎損傷（造影劑腎?。?。碳酸氫鈉（C）是堿性藥物，用于治療代謝性酸中毒，本身不直接引起腎損傷，反而可能改善腎功能。質(zhì)子泵抑制劑（E）與腎損傷的直接關(guān)聯(lián)性較弱，但某些藥物（如含鎂的劑型）長期使用可能有關(guān)聯(lián)。18.腎病綜合征患者出現(xiàn)血栓栓塞并發(fā)癥的危險因素包括（）A.血液濃縮B.抗凝血酶III缺乏C.促凝物質(zhì)釋放（如組織因子）D.長期臥床E.口服糖皮質(zhì)激素答案：ABCE解析：腎病綜合征患者易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥，主要由于：大量蛋白尿?qū)е卵簼饪s（A）；肝臟合成抗凝物質(zhì)減少，導(dǎo)致抗凝血酶III等水平降低（B）；炎癥狀態(tài)和腎小球損傷釋放促凝物質(zhì)（如組織因子）（C）；以及糖皮質(zhì)激素等治療可能影響凝血功能（E）。長期臥床（D）雖然也是血栓形成的危險因素，但不是腎病綜合征特有的。19.狼瘡性腎炎的病理類型可能包括（）A.微小病變腎病B.膜性腎病C.膜性增生性腎小球腎炎D.系膜增生性腎小球腎炎E.硬化性腎小球腎炎答案：BCD解析：狼瘡性腎炎的病理類型多樣，可涉及幾乎所有的腎小球病理類型，常見的包括膜性腎?。˙）、膜性增生性腎小球腎炎（C）、系膜增生性腎小球腎炎（D）等。微小病變腎病（A）與狼瘡性腎炎關(guān)系不密切。硬化性腎小球腎炎（E）通常指腎臟慢性硬化期，不是狼瘡性腎炎的病理類型。20.患者女性，45歲，診斷為腎病綜合征，伴有高血壓和血脂異常，治療中需要監(jiān)測的項目包括（）A.血壓B.血常規(guī)C.腎功能（肌酐、尿素氮）D.血脂E.尿蛋白定量答案：ABCDE解析：對于腎病綜合征患者，治療過程中需要密切監(jiān)測多項指標(biāo)。血壓（A）需要控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，以防心血管事件。由于使用了激素等免疫抑制劑，需監(jiān)測血常規(guī)（B）以防白細(xì)胞減少等副作用。腎功能（C）是評估病情和指導(dǎo)治療（如使用ACEI/ARB）的關(guān)鍵。血脂（D）是腎病綜合征的固有表現(xiàn)，也是評估治療效果的指標(biāo)之一。尿蛋白定量（E）是評估腎臟病變活動程度和治療效果的核心指標(biāo)。三、判斷題1.腎病綜合征患者只要嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，就可以完全避免水腫的發(fā)生。（）答案：錯誤解析：腎病綜合征患者水腫的主要原因是大量蛋白尿?qū)е卵獫{膠體滲透壓降低，以及腎小球濾過率下降導(dǎo)致水鈉排泄減少。雖然限制鈉鹽攝入可以減輕水腫，但并不能完全避免，因為根本原因在于蛋白尿和腎小球濾過功能受損。治療水腫還需要使用利尿劑，并針對原發(fā)病進(jìn)行治療。2.微小病變腎病對糖皮質(zhì)激素治療無效時，可以考慮使用環(huán)磷酰胺進(jìn)行治療。（）答案：正確解析：微小病變腎病對糖皮質(zhì)激素治療通常非常敏感。對于少數(shù)對激素治療無效或頻繁復(fù)發(fā)的患者，可以加用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺，以增強治療效果。3.所有類型的腎小球腎炎都一定會出現(xiàn)肉眼血尿。（）答案：錯誤解析：腎小球腎炎是否出現(xiàn)肉眼血尿取決于病變累及的部位和程度。有些類型如系膜增生性腎小球腎炎可能主要表現(xiàn)為蛋白尿和高血壓，而未必有血尿。肉眼血尿更常見于腎小球基底膜受損嚴(yán)重的疾病，如急性腎小球腎炎或膜性腎病。4.腎病綜合征患者一旦確診，就應(yīng)該立即開始使用大劑量糖皮質(zhì)激素進(jìn)行沖擊治療。（）答案：錯誤解析：腎病綜合征的治療方案需要根據(jù)患者的具體病理類型、年齡、腎功能狀況、是否有并發(fā)癥等因素綜合制定。并非所有腎病綜合征都需要立即使用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療，尤其是對于某些病理類型或特殊人群。個體化的治療方案更為重要。5.腎病綜合征患者血脂異常主要是由于低白蛋白血癥直接導(dǎo)致的。（）答案：錯誤解析：腎病綜合征患者血脂異常的原因復(fù)雜，主要包括：白蛋白從尿液中丟失，肝臟代償性合成脂蛋白增加；低白蛋白血癥導(dǎo)致載脂蛋白缺乏，影響脂蛋白的代謝；以及炎癥狀態(tài)等因素。并非僅僅是低白蛋白血癥直接導(dǎo)致。6.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）可以替代糖皮質(zhì)激素成為治療腎病綜合征的首選藥物。（）答案：錯誤解析：ACEI或ARB類藥物在腎病綜合征治療中具有重要地位，主要作用是降低腎小球內(nèi)壓力，減少蛋白尿，保護(hù)腎功能，尤其適用于合并高血壓或腎功能不全的患者。但是，它們不能替代糖皮質(zhì)激素作為治療大多數(shù)腎病綜合征（尤其是需要誘導(dǎo)緩解時）的首選藥物，因為其不具備抑制免疫炎癥反應(yīng)的作用。7.狼瘡性腎炎的發(fā)病與遺傳因素?zé)o關(guān)。（）答案：錯誤解析：狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）累及腎臟引起的疾病，SLE本身就是一種自身免疫性疾病。遺傳因素在SLE的發(fā)病中扮演重要角色，例如某些HLA基因型與SLE易感性相關(guān)。因此，狼瘡性腎炎的發(fā)病也必然受到遺傳因素的影響。8.腎病綜合征患者長期使用糖皮質(zhì)激素會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，因此治療期間不需要監(jiān)測骨代謝指標(biāo)。（）答案：錯誤解析：糖皮質(zhì)激素長期使用確實會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松等副作用。因此，在腎病綜合征患者使用糖皮質(zhì)激素治療期間，應(yīng)定期監(jiān)測骨代謝相關(guān)指標(biāo)（如骨鈣素、維生素D水平等）和骨密度，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理骨代謝異常。9.腎病綜合征患者出現(xiàn)血栓栓塞并發(fā)癥主要是由于抗凝能力增強。（）答案：錯誤解析：腎病綜合征患者出現(xiàn)血栓栓塞并發(fā)癥的主要原因是血液處于高凝狀態(tài)。這包括：血液濃縮（因大量水分從血管內(nèi)進(jìn)入組織間隙）；抗凝物質(zhì)（如抗凝血酶III）丟失；促凝物質(zhì)（如組織因子）釋放增加。因此，是血液“易栓狀態(tài)”，而非抗凝能力增強。10.膜性腎病是兒童腎病綜合征最常見的原因。（）答案：錯誤解析：微小病變腎病（MinimalChangeDisease,MCD）是兒童腎病綜合征最常見的原因，約占兒童腎病綜合征病例的7080%。膜性腎?。∕embranousNephropathy）更多見于成人。四、簡答題1.簡述腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括以下四項：（1）大量蛋白尿：通常指24小時尿蛋白定量持續(xù)大于3.5克。（2）低白蛋白血癥：通常指血漿白蛋白低于30克/升。（3）水腫：可表現(xiàn)為眼瞼、面部、下肢等部