2025年痛風(fēng)及高尿酸血癥基層診療指南（完整版）一、總則（一）指南定位與適用范圍本指南由中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會聯(lián)合基層醫(yī)學(xué)分會制定，適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，旨在規(guī)范痛風(fēng)及高尿酸血癥（Hyperuricemia,HUA）的診斷、治療與長期管理流程，提升基層診療同質(zhì)化水平。（二）流行病學(xué)與疾病負(fù)擔(dān)全球高尿酸血癥患病人數(shù)已逾十億，我國患病人數(shù)突破兩億，且呈現(xiàn)顯著年輕化趨勢。HUA不僅是痛風(fēng)的直接病因，更作為獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因子參與心血管疾病、慢性腎病及代謝綜合征的病理生理進(jìn)程，給基層醫(yī)療衛(wèi)生體系帶來沉重負(fù)擔(dān)。（三）核心診療原則分級管理：根據(jù)血尿酸水平、發(fā)作頻率、合并癥情況實(shí)施分層干預(yù)；全程管理：整合急性期控制與緩解期降尿酸治療，強(qiáng)化長期隨訪監(jiān)測；綜合干預(yù)：結(jié)合藥物治療、生活方式干預(yù)、數(shù)字化管理及心理疏導(dǎo)的多維度方案；安全優(yōu)先：兼顧療效與藥物安全性，重點(diǎn)關(guān)注肝腎功能保護(hù)及特殊人群用藥調(diào)整。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型（一）高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)成人：非同日兩次空腹血尿酸（sUA）水平＞420μmol/L；青少年：非同日兩次空腹血尿酸水平＞416μmol/L；分型診斷：通過24小時(shí)尿尿酸排泄量及尿酸清除率分為三類：排泄減少型（占90%）：24小時(shí)尿尿酸＜600mg且尿酸清除率＜6ml/min；生成過多型：24小時(shí)尿尿酸＞800mg且尿酸清除率≥6ml/min；混合型：24小時(shí)尿尿酸600-800mg且尿酸清除率＜6ml/min。（二）痛風(fēng)診斷“三維驗(yàn)證”標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)滿足以下三項(xiàng)中兩項(xiàng)即可確診：典型臨床癥狀：成人70%累及第一跖趾關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為突發(fā)紅、腫、熱、痛，夜間加重；青少年62%累及踝、膝關(guān)節(jié)；血尿酸達(dá)標(biāo)：符合上述高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；影像學(xué)證據(jù)：超聲檢測見“雙軌征”或雙能CT發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶。（三）鑒別診斷要點(diǎn)鑒別疾病核心鑒別依據(jù)化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)液細(xì)菌培養(yǎng)陽性，白細(xì)胞顯著升高假性痛風(fēng)關(guān)節(jié)液檢出焦磷酸鈣結(jié)晶，血尿酸正常類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕因子陽性，X線見關(guān)節(jié)侵蝕性改變創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎明確外傷史，影像學(xué)見軟組織損傷證據(jù)（四）特殊類型診斷遺傳性高尿酸血癥：青少年患者需檢測PRPS1、HPRT1、SLC2A9基因，聯(lián)合檢測診斷率達(dá)29%；Lesch-Nyhan綜合征：通過HPRT1基因全序列確診，伴智力障礙、自殘行為等特征；繼發(fā)性高尿酸血癥：排查腫瘤化療、慢性腎病、藥物（如利尿劑、阿司匹林）等誘因。三、治療方案（一）高尿酸血癥階段干預(yù)1.干預(yù)啟動(dòng)時(shí)機(jī)無癥狀HUA：血尿酸＞540μmol/L立即干預(yù)；合并高血壓、糖尿病、慢性腎病者血尿酸＞480μmol/L啟動(dòng)干預(yù)；目標(biāo)值設(shè)定：普通人群＜360μmol/L；痛風(fēng)患者、有尿酸鹽結(jié)晶者＜300μmol/L（不低于180μmol/L）。2.生活方式干預(yù)（基礎(chǔ)措施）干預(yù)維度具體要求飲食管理限制高嘌呤食物（動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯），每日嘌呤攝入＜300mg；增加低嘌呤蔬菜、全谷物攝入飲水要求每日飲水量≥2000ml（腎結(jié)石患者≥2500ml），推薦弱堿性水（pH7.2-8.0）飲品限制禁止含糖飲料、果汁，限制酒精（尤其是啤酒、白酒）體重管理BMI控制在18.5-23.9kg/m2，每周減重不超過0.5-1kg運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)選擇快走、游泳等中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)痛風(fēng)3.藥物干預(yù)方案藥物類型代表藥物適用人群用法用量注意事項(xiàng)抑制合成類別嘌醇生成過多型患者初始100mg/日，最大800mg/日監(jiān)測HLA-B*5801基因，防范過敏反應(yīng)非布司他輕中度腎功能不全者初始20mg/日，最大80mg/日心血管病史者慎用促進(jìn)排泄類苯溴馬隆排泄減少型患者（無結(jié)石）初始25mg/日，最大100mg/日定期查尿路超聲，避免尿路梗阻多替諾雷排泄減少型患者（含腎?。┏跏?mg/日，最大4mg/日腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)6.3%，需足量飲水堿化尿液類碳酸氫鈉尿pH＜6.0者1.0g/次，每日3次監(jiān)測血pH值，避免代謝性堿中毒（二）痛風(fēng)急性發(fā)作期治療1.治療原則快速緩解疼痛與炎癥，不建議啟動(dòng)降尿酸藥物（已使用者需聯(lián)用抗炎藥并維持原劑量）。2.藥物選擇流程一線方案：秋水仙堿：0.5mg/次，每日2次，療程≤7天；肝腎功能不全者減半；非甾體抗炎藥：依托考昔60mg/日，療程≤14天；心血管病史者慎用。二線方案：對一線藥物不耐受者，聯(lián)用阿那白滯素100mg/日皮下注射，48小時(shí)內(nèi)可降低疼痛NRS評分4分以上，用藥前需排查感染。聯(lián)用策略：發(fā)作期持續(xù)使用降尿酸藥者，必須聯(lián)用秋水仙堿或非甾體抗炎藥預(yù)防病情加重。3.非藥物干預(yù)急性期臥床休息，抬高患肢，采用冰袋裹毛巾冷敷（每次15分鐘，間隔1小時(shí)重復(fù)），避免熱敷加重炎癥。（三）痛風(fēng)緩解期治療啟動(dòng)時(shí)機(jī)：急性疼痛緩解后2周開始；藥物選擇：排泄減少型首選多替諾雷或苯溴馬隆，生成過多型首選別嘌醇或非布司他；劑量調(diào)整：從小劑量起始，每2周根據(jù)血尿酸水平調(diào)整劑量，直至達(dá)標(biāo)后維持治療；療程：無痛風(fēng)石者維持至少1年，有痛風(fēng)石者維持至少3年。四、特殊人群管理（一）慢性腎病患者用藥調(diào)整：eGFR≥30ml/min者多替諾雷無需調(diào)量；eGFR＜30ml/min者禁用苯溴馬隆，多替諾雷需評估后使用；療效監(jiān)測：多替諾雷可提升慢性腎病患者eGFR（從33.9±15.2升至36.2±15.9mL/min/1.73m2），需每4周監(jiān)測腎功能；目標(biāo)值：eGFR＜60ml/min者血尿酸目標(biāo)＜360μmol/L，避免過度降酸。（二）青少年患者適用藥物：16-18歲青少年可選用多替諾雷3mg/日起始，達(dá)標(biāo)率58.3%；16歲以下暫不推薦；病因排查：重點(diǎn)篩查遺傳性疾病，完善基因檢測與家族史調(diào)查；管理策略：結(jié)合校醫(yī)督導(dǎo)與家庭監(jiān)測，采用書包分層藥盒與用藥提醒系統(tǒng)。（三）老年患者用藥特點(diǎn)：優(yōu)先選擇多替諾雷（肝損傷發(fā)生率0.3%），避免高劑量非布司他；服務(wù)保障：社區(qū)護(hù)士上門分藥，配備方言講解材料與家庭尿酸監(jiān)測機(jī)器人；合并癥管理：合并糖尿病者每4周測糖化血紅蛋白（目標(biāo)＜7%），合并高血壓者優(yōu)先選擇氯沙坦（兼具降尿酸作用）。（四）特殊職業(yè)人群貨車司機(jī)：配備車載恒溫藥盒，結(jié)合手機(jī)定位提醒（服務(wù)區(qū)彈窗）與AI行程調(diào)整服藥時(shí)間；殘障患者：視力障礙者用盲文藥盒+語音提醒；肢體障礙者用按壓式藥瓶+護(hù)工督導(dǎo)。五、長期管理與隨訪（一）分級隨訪體系病情分級隨訪頻率監(jiān)測項(xiàng)目急性期每周1次（線上+線下結(jié)合）血尿酸、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、肝腎功能穩(wěn)定期（達(dá)標(biāo)前）每2周1次血尿酸、肝腎功能穩(wěn)定期（達(dá)標(biāo)后）每月1次血尿酸；每3個(gè)月查肝腎功能、尿路超聲合并腎病者每4周1次血尿酸、腎功能、尿蛋白定量（二）數(shù)字化管理方案AI輔助工具：通過“國家痛風(fēng)管理平臺”小程序輸入患者信息，自動(dòng)生成用藥方案及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測（準(zhǔn)確率82%），高危者觸發(fā)社區(qū)醫(yī)生上門干預(yù)；監(jiān)測設(shè)備要求：推薦選購檢測誤差≤5%、支持?jǐn)?shù)據(jù)上傳的尿酸儀，每月用校準(zhǔn)液驗(yàn)證，誤差＞10%需更換；依從性管理：采用智能藥盒+家屬遠(yuǎn)程查看功能，結(jié)合Morisky量表評估依從性（＜6分啟動(dòng)心理干預(yù)）。（三）患者教育與心理疏導(dǎo)知識普及：發(fā)放“全家控嘌呤手冊”，針對回族推薦清燉牛里脊，藏族控制酥油茶≤2杯/日；心理分型干預(yù)：焦慮型：展示藥物安全性數(shù)據(jù)（如多替諾雷肝損傷發(fā)生率0.3%）；僥幸型：對比停藥后關(guān)節(jié)畸形案例；抵觸型：推薦數(shù)字化提醒工具與家屬協(xié)同管理；應(yīng)急指導(dǎo)：培訓(xùn)患者及家屬急性期處理流程，明確“48小時(shí)未緩解需就醫(yī)”的警示信號。六、安全警示與不良反應(yīng)處理（一）常見藥物不良反應(yīng)及應(yīng)對藥物名稱主要不良反應(yīng)處理措施多替諾雷腎結(jié)石、輕度胃腸道反應(yīng)增加飲水量，出現(xiàn)腰痛及時(shí)查尿路超聲別嘌醇皮疹、肝損傷、過敏綜合征立即停藥，使用糖皮質(zhì)激素治療，避免再次使用苯溴馬隆尿路梗阻、肝功能異常定期查肝功能與尿路超聲，出現(xiàn)梗阻立即停藥秋水仙堿腹瀉、骨髓抑制出現(xiàn)腹瀉即減量或停藥，監(jiān)測血常規(guī)（二）禁忌與慎用情況絕對禁忌：多替諾雷禁用于eGFR＜30ml/min者；苯溴馬隆禁用于有腎結(jié)石病史者；慎用人群：非甾體抗炎藥慎用于心血管病史者；秋水仙堿慎用于肝腎功能不全者；藥物相互作用：多替諾雷與環(huán)孢素聯(lián)用時(shí)需減量至2mg/日；與IL-1β抑制劑聯(lián)用長期安全性待驗(yàn)證。（三）偏方風(fēng)險(xiǎn)提示30%偏方含未標(biāo)注秋水仙堿，過量可致惡心、骨髓抑制，基層醫(yī)生需明確告知患者避免使用偏方。七、基層-上級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)（一）上轉(zhuǎn)指征首次發(fā)作且診斷不明確者；急性發(fā)作期經(jīng)規(guī)范治療48小時(shí)無緩解者；出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)（如別嘌醇過敏綜合征）；合并嚴(yán)重腎