髕前滑囊炎的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者男性，52歲，建筑工人，因“左膝部腫脹、疼痛伴活動(dòng)受限1周”于2025年9月15日入院?；颊唛L(zhǎng)期從事建筑搬運(yùn)工作，日常需頻繁屈膝、蹲起及負(fù)重作業(yè)。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。入院時(shí)神志清楚，精神狀態(tài)良好，營(yíng)養(yǎng)中等，體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓135/85mmHg。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左膝部前方腫脹，初始腫脹程度較輕，僅在長(zhǎng)時(shí)間站立或行走后出現(xiàn)輕微疼痛，休息后可緩解，未予重視。隨后腫脹逐漸加重，疼痛加劇，呈持續(xù)性脹痛，夜間平臥時(shí)疼痛稍減輕，但翻身活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，影響睡眠?；颊咦孕型磕ā凹t花油”及口服“布洛芬緩釋膠囊”（0.3g/次，每日2次），癥狀無(wú)明顯改善。近3天來(lái)，左膝部活動(dòng)受限明顯，屈膝時(shí)疼痛加劇，無(wú)法完成下蹲動(dòng)作，行走需借助拐杖。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“左膝髕前滑囊炎”收入院。（三）既往史與個(gè)人史既往體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。無(wú)輸血史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。個(gè)人史：吸煙20年，每日約10支，未戒煙；飲酒15年，每日飲白酒約2兩，入院后已告知戒酒。婚育史：已婚，配偶及子女均健康。家族史：無(wú)遺傳性疾病及傳染病史。（四）體格檢查專科檢查：左膝關(guān)節(jié)外觀可見(jiàn)髕前明顯腫脹，范圍約8-×6-，皮膚色澤正常，皮溫較對(duì)側(cè)稍高，無(wú)靜脈曲張及皮膚破損。髕前區(qū)域壓痛明顯，觸診可及囊性感，邊界尚清，無(wú)波動(dòng)感。左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：伸直0°，屈曲約80°（健側(cè)屈曲130°），伸直無(wú)受限。浮髕試驗(yàn)陰性，研磨試驗(yàn)陰性，側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陰性，抽屜試驗(yàn)陰性。雙下肢感覺(jué)、血運(yùn)正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L；血沉18mm/h；C反應(yīng)蛋白12mg/L；血尿酸360μmol/L；肝腎功能、電解質(zhì)均在正常范圍。2.影像學(xué)檢查：左膝關(guān)節(jié)X線片示：左髕骨形態(tài)正常，骨質(zhì)未見(jiàn)明顯增生或破壞，關(guān)節(jié)間隙正常，髕前軟組織腫脹影。左膝關(guān)節(jié)超聲檢查示：髕前滑囊內(nèi)可見(jiàn)液性暗區(qū)，范圍約7.5-×5.8-×2.0-，內(nèi)透聲可，未見(jiàn)明顯實(shí)性回聲，提示左髕前滑囊炎伴積液。左膝關(guān)節(jié)MRI檢查示：髕前滑囊擴(kuò)張，內(nèi)見(jiàn)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，信號(hào)均勻，髕韌帶及周?chē)浗M織未見(jiàn)明顯損傷信號(hào)，骨髓信號(hào)正常。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與髕前滑囊炎癥刺激及積液壓迫有關(guān)。2.肢體腫脹：與髕前滑囊積液及炎癥反應(yīng)有關(guān)。3.軀體活動(dòng)障礙：與疼痛、腫脹導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：與患者對(duì)髕前滑囊炎的病因、治療及康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：滑囊感染、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.疼痛管理：患者入院3天內(nèi)疼痛評(píng)分降至3分以下（采用NRS疼痛評(píng)分法），出院前疼痛基本緩解，可耐受日?；顒?dòng)。2.腫脹消退：入院1周內(nèi)髕前腫脹范圍縮小至3-×2-以下，皮膚溫度恢復(fù)正常，囊性感消失。3.功能恢復(fù)：出院前左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到伸直0°，屈曲110°以上，可獨(dú)立完成站立、行走、上下樓梯等日?；顒?dòng)，無(wú)需借助輔助工具。4.知識(shí)掌握：患者及家屬能復(fù)述髕前滑囊炎的病因、治療方法、康復(fù)鍛煉要點(diǎn)及預(yù)防措施。5.并發(fā)癥預(yù)防：住院期間無(wú)滑囊感染、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛管理：遵醫(yī)囑給予非甾體類(lèi)抗炎藥，觀察用藥效果及不良反應(yīng)；采用冷敷、加壓包扎、抬高患肢等物理方法緩解疼痛；指導(dǎo)患者放松技巧，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等轉(zhuǎn)移注意力。2.腫脹消退：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行髕前滑囊穿刺抽液術(shù)，術(shù)后加壓包扎；遵醫(yī)囑給予消腫藥物；保持患肢抬高，高于心臟水平20-30-；觀察腫脹變化及皮膚顏色、溫度、感覺(jué)情況。3.功能鍛煉：根據(jù)患者病情制定個(gè)性化康復(fù)鍛煉計(jì)劃，急性期以休息為主，緩解期逐漸進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)、gu四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練等，避免過(guò)度活動(dòng)加重?fù)p傷。4.健康教育：向患者及家屬講解髕前滑囊炎的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療過(guò)程、護(hù)理要點(diǎn)、康復(fù)鍛煉方法及預(yù)防復(fù)發(fā)的措施；指導(dǎo)患者正確用藥及自我護(hù)理。5.并發(fā)癥預(yù)防：密切觀察患者體溫、*局部紅腫熱痛情況及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，預(yù)防感染；定期協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬；指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉收縮訓(xùn)練，預(yù)防肌肉萎縮。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)天護(hù)理干預(yù)1.接待患者入院，進(jìn)行入院評(píng)估，測(cè)量生命體征，詳細(xì)詢問(wèn)病史，完成護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，緩解患者緊張情緒。2.疼痛評(píng)估：采用NRS疼痛評(píng)分法，患者入院時(shí)疼痛評(píng)分為7分，呈持續(xù)性脹痛。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，告知患者用藥后可能出現(xiàn)的胃腸道不適等不良反應(yīng)，囑其飯后服用。同時(shí)協(xié)助患者取舒適體位，抬高左膝，高于心臟水平20-，在左膝下方墊軟枕，避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲。3.腫脹護(hù)理：觀察左膝髕前腫脹情況，標(biāo)記腫脹范圍，測(cè)量周徑（髕骨上緣10-處周徑為38-，健側(cè)為33-）。給予冷敷治療，用毛巾包裹冰袋敷于髕前腫脹處，每次15-20分鐘，間隔2小時(shí)一次，防止凍傷。4.完善檢查：協(xié)助患者完成血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、肝腎功能、膝關(guān)節(jié)X線片、超聲及MRI等檢查，告知患者各項(xiàng)檢查的目的及注意事項(xiàng)，確保檢查順利進(jìn)行。5.健康教育：初步向患者講解髕前滑囊炎的病因，結(jié)合患者職業(yè)特點(diǎn)，告知其長(zhǎng)期屈膝、負(fù)重作業(yè)是誘發(fā)因素，入院后需注意休息，避免劇烈活動(dòng)。（二）入院第2天護(hù)理干預(yù)1.病情觀察：患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.7℃。服藥后疼痛評(píng)分降至5分，左膝腫脹無(wú)明顯變化，皮膚溫度較昨日稍降低。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果回報(bào)：血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)基本正常，排除感染性滑囊炎。2.穿刺抽液護(hù)理：上午10時(shí)，協(xié)助醫(yī)生在無(wú)菌操作下進(jìn)行左髕前滑囊穿刺抽液術(shù)。術(shù)前向患者解釋操作目的、過(guò)程及配合要點(diǎn)，緩解其緊張情緒。術(shù)中密切觀察患者面色、意識(shí)及生命體征變化，患者無(wú)不適反應(yīng)。抽吸出淡黃色清亮液體約35ml，術(shù)后用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，彈力繃帶加壓包扎，告知患者穿刺后24小時(shí)內(nèi)保持穿刺點(diǎn)干燥，避免沾水，防止感染。3.疼痛與腫脹護(hù)理：穿刺后患者疼痛評(píng)分降至3分，繼續(xù)抬高患肢，改為每日冷敷3次，每次20分鐘。觀察加壓包扎處皮膚情況，有無(wú)麻木、蒼白等血液循環(huán)障礙表現(xiàn)，患者未出現(xiàn)異常。4.功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行g(shù)u四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，方法為：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，主動(dòng)收縮gu四頭肌，保持5-10秒，放松2-3秒，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日3次。告知患者訓(xùn)練時(shí)避免過(guò)度用力，以不引起疼痛加重為宜。（三）入院第3-5天護(hù)理干預(yù)1.病情觀察：患者生命體征穩(wěn)定，體溫波動(dòng)在36.5-36.8℃。疼痛評(píng)分維持在2-3分，左膝髕前腫脹明顯消退，腫脹范圍縮小至5-×4-，髕骨上緣10-處周徑降至35-。穿刺點(diǎn)干燥，無(wú)紅腫、滲液，皮膚溫度恢復(fù)正常。2.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑繼續(xù)給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每日2次，飯后服用。觀察患者有無(wú)胃腸道不適，患者未出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃痛等癥狀。3.康復(fù)鍛煉：在gu四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，增加膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸訓(xùn)練。協(xié)助患者取仰臥位，護(hù)士一手托住患者足跟，另一手放在膝關(guān)節(jié)上方，緩慢屈曲膝關(guān)節(jié)至患者能耐受的最大程度，保持5秒后緩慢伸直，每次訓(xùn)練10分鐘，每日2次。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練：仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬高患肢至30°左右，保持5-10秒，緩慢放下，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日3次。訓(xùn)練過(guò)程中密切觀察患者反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。4.健康教育：向患者及家屬詳細(xì)講解康復(fù)鍛煉的重要性，告知其堅(jiān)持鍛煉可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，防止肌肉萎縮。同時(shí)指導(dǎo)患者合理飲食，多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜水果等，促進(jìn)組織修復(fù)。（四）入院第6-7天護(hù)理干預(yù)1.病情觀察：患者疼痛基本緩解，NRS評(píng)分降至1分，僅在膝關(guān)節(jié)極度屈曲時(shí)出現(xiàn)輕微不適。左膝髕前腫脹進(jìn)一步消退，腫脹范圍縮小至3-×2-，髕骨上緣10-處周徑降至33.5-，與健側(cè)基本接近。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度較前改善，屈曲可達(dá)90°，伸直正常。2.功能鍛煉：增加膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者坐于床邊，緩慢屈曲膝關(guān)節(jié)，再緩慢伸直，每次訓(xùn)練15分鐘，每日3次。同時(shí)進(jìn)行靠墻靜蹲訓(xùn)練：患者背部靠墻，雙腳與肩同寬，緩慢下蹲至膝關(guān)節(jié)屈曲45°-60°，保持10-20秒，緩慢站起，每次訓(xùn)練10分鐘，每日2次。注意觀察患者膝關(guān)節(jié)有無(wú)疼痛加重，確保訓(xùn)練安全。3.并發(fā)癥預(yù)防：繼續(xù)觀察穿刺點(diǎn)情況，無(wú)感染跡象。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成?；颊呦轮杏X(jué)、血運(yùn)良好，無(wú)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生。4.出院指導(dǎo)準(zhǔn)備：評(píng)估患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況，患者能復(fù)述髕前滑囊炎的病因、治療方法及康復(fù)鍛煉要點(diǎn)。告知患者出院后注意事項(xiàng)，如避免長(zhǎng)時(shí)間屈膝、蹲起及負(fù)重作業(yè)，注意休息，避免過(guò)度勞累；繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度；遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，如有不適及時(shí)復(fù)診。（五）出院當(dāng)天護(hù)理干預(yù)1.病情評(píng)估：患者左膝疼痛完全緩解，腫脹基本消退，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：伸直0°，屈曲115°，可獨(dú)立完成站立、行走、上下樓梯等日?；顒?dòng)，無(wú)需借助拐杖。生命體征平穩(wěn)，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)正常。2.出院指導(dǎo)：詳細(xì)向患者及家屬交代出院后的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，包括gu四頭肌等長(zhǎng)收縮、直腿抬高、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸、靠墻靜蹲等訓(xùn)練的具體方法、頻率及注意事項(xiàng)。告知患者出院后1周、2周、1個(gè)月來(lái)院復(fù)診，復(fù)查膝關(guān)節(jié)超聲，觀察滑囊情況。提醒患者避免吸煙飲酒，保持良好的生活習(xí)慣，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。3.辦理出院手續(xù)：協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，整理病歷資料，送至病房，囑患者途中注意安全，如有任何不適及時(shí)聯(lián)系醫(yī)院。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)本次護(hù)理個(gè)案中，患者入院時(shí)存在明顯的左膝疼痛、腫脹及活動(dòng)受限，通過(guò)實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理效果?；颊咛弁丛u(píng)分從入院時(shí)的7分降至出院時(shí)的1分，腫脹范圍明顯縮小，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度從屈曲80°改善至115°，可獨(dú)立完成日?；顒?dòng)。住院期間無(wú)滑囊感染、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生，患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度較高，能較好掌握疾病相關(guān)知識(shí)及康復(fù)鍛煉方法。（二）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)1.疼痛管理個(gè)體化：根據(jù)患者疼痛評(píng)分及病情變化，及時(shí)調(diào)整疼痛干預(yù)措施，從口服藥物、冷敷到穿刺抽液，多途徑緩解疼痛，效果顯著。同時(shí)注重心理干預(yù)，通過(guò)放松技巧轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛感知。2.康復(fù)鍛煉循序漸進(jìn)：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，分階段制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，從急性期的gu四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，到緩解期的被動(dòng)屈伸、主動(dòng)屈伸及靠墻靜蹲訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和難度，既保證了康復(fù)效果，又避免了過(guò)度活動(dòng)加重?fù)p傷。3.病情觀察細(xì)致全面：密切觀察患者生命體征、疼痛、腫脹、穿刺點(diǎn)情況及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并處理，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了可靠依據(jù)，有效預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。（三）護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題1.健康教育深度不足：雖然患者及家屬能復(fù)述疾病相關(guān)知識(shí)，但在康復(fù)鍛煉的細(xì)節(jié)方面，如訓(xùn)練強(qiáng)度的精準(zhǔn)控制、不同訓(xùn)練動(dòng)作的易錯(cuò)點(diǎn)等講解不夠深入，導(dǎo)致患者在訓(xùn)練過(guò)程中偶爾出現(xiàn)動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)的情況。2.心理護(hù)理不夠全面：患者因疼痛和活動(dòng)受限，入院初期存在一定的焦慮情緒，雖然進(jìn)行了簡(jiǎn)單的情緒安撫，但未進(jìn)行系統(tǒng)的心理評(píng)估及針對(duì)性的心理干預(yù)，對(duì)患者心理狀態(tài)的關(guān)注有待加強(qiáng)。3.出院隨訪計(jì)劃不夠完善：僅告知患者復(fù)診時(shí)間，未建立詳細(xì)的出院隨訪機(jī)制，無(wú)法及時(shí)了解患者出院后的康復(fù)情況及可能出現(xiàn)的問(wèn)題，不利于對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的康復(fù)指導(dǎo)。（四）護(hù)理改進(jìn)措施1.深化健康教育內(nèi)容：制作圖文并茂的康復(fù)鍛煉手冊(cè)，詳細(xì)說(shuō)明每個(gè)訓(xùn)練動(dòng)作的要領(lǐng)、注意事項(xiàng)、訓(xùn)練強(qiáng)度及頻率，配合視頻演示，讓患者更直觀地理解和掌握。在患者訓(xùn)練過(guò)程中，加強(qiáng)巡視指導(dǎo)，及時(shí)糾正不標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作，確保訓(xùn)練效果。2.加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)：采用焦慮自評(píng)x（SAS）、抑郁自評(píng)x（SDS）對(duì)患者入院時(shí)進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，針對(duì)存在焦慮、抑郁情緒的患者，制定個(gè)性化心理護(hù)理計(jì)劃，通過(guò)傾聽(tīng)、溝通、心理疏導(dǎo)等方式緩解患者不良情緒，