基層醫(yī)療感染控制實務操作指南基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為醫(yī)療服務的“網(wǎng)底”，直接服務于社區(qū)居民，但其人員、設施、管理資源相對有限，感染控制工作易被忽視。然而，基層診療中的注射、換藥、標本采集等操作，以及慢性病管理、家庭病床等服務，均存在感染傳播風險。本文結(jié)合基層實際，從環(huán)境、人員、器械、廢物、監(jiān)測五個維度，梳理可落地的感染控制實務要點，助力基層醫(yī)護人員規(guī)范操作、降低風險。一、環(huán)境清潔與消毒：從“表面干凈”到“病原清除”（一）區(qū)域功能與清潔節(jié)奏基層機構(gòu)空間緊湊，需動態(tài)劃分清潔區(qū)（值班室、藥品庫房）、半污染區(qū)（診室、走廊）、污染區(qū)（治療室、病房、衛(wèi)生間）。不同區(qū)域的清潔頻次需結(jié)合診療活動調(diào)整：診室：每日診療結(jié)束后，用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭桌面、椅面；每周一次徹底清潔（包括墻面、空調(diào)濾網(wǎng)）。治療室：每次侵入性操作（如注射、換藥）后，立即用2000mg/L含氯消毒劑消毒臺面、地面；每日工作結(jié)束后，紫外線燈照射30分鐘（無人時）。衛(wèi)生間：每2小時巡查，用500mg/L含氯消毒劑擦拭便池、水龍頭；遇嘔吐物/排泄物污染，先覆蓋吸水材料（如紙巾），再噴灑5000mg/L含氯消毒劑，作用30分鐘后清理。（二）消毒劑的“精準使用”基層常用消毒劑為含氯制劑（如84消毒液）、75%酒精、過氧乙酸，需根據(jù)場景選擇：物體表面：普通污染（如灰塵、水漬）用清水擦拭；有血液/體液污染時，先去除可見污染物，再用2000mg/L含氯消毒劑作用30分鐘。手消毒：無可見污染時，用速干手消毒劑（含醇類或胍類）揉搓至干燥；有明顯污染時，用洗手液+流動水按“七步洗手法”清洗（時間≥15秒）。特殊器械：如體溫表，用75%酒精浸泡30分鐘；血壓計袖帶、聽診器，每周用含氯消毒劑擦拭，污染時立即處理。（三）“隱形污染”的防控空調(diào)與通風：每日開窗通風2次，每次30分鐘；空調(diào)濾網(wǎng)每周清洗，雨季或潮濕地區(qū)增加頻率?？椢锕芾恚夯颊叽矄巍⒄硖酌恐芨鼡Q，污染時立即更換；工作服、抹布“專區(qū)專用”，治療室抹布與診室抹布分開清洗（用含氯消毒劑浸泡30分鐘后洗滌）。二、人員操作規(guī)范：手衛(wèi)生與防護的“肌肉記憶”（一）手衛(wèi)生：五個時刻的“必修課”基層醫(yī)護人員常因“忙碌”忽視手衛(wèi)生，需牢記五個關(guān)鍵時機：接觸患者前（如問診、查體前）：避免將外界病菌帶入患者。清潔/無菌操作前（如配藥、穿刺前）：防止污染無菌物品。接觸患者體液后（如抽血、換藥后）：阻斷病原體傳播。接觸患者后（如協(xié)助患者翻身、遞水后）：避免將患者病菌帶至其他區(qū)域。接觸患者周圍環(huán)境后（如碰過床頭桌、病歷夾后）：環(huán)境表面可能殘留病菌。誤區(qū)警示：用速干手消毒劑代替洗手（如手上有明顯血跡、分泌物時，必須流動水洗手）；手套代替手衛(wèi)生（戴手套前、脫手套后均需手消毒）。（二）個人防護：“按需穿戴”而非“形式主義”口罩：接觸呼吸道感染患者（如感冒、結(jié)核）、進行侵入性操作（如吸痰）時，佩戴醫(yī)用外科口罩；疑似傳染病（如新冠、流感）流行時，根據(jù)風險升級為N95口罩，佩戴后需捏緊鼻夾、檢查密合性（輕壓口罩，空氣不從邊緣漏出）。手套：接觸體液、污染物品、破損皮膚時，戴一次性乳膠/丁腈手套；操作不同患者、不同部位時，及時更換手套（如給A患者輸液后，需脫手套、手消毒，再給B患者測血糖）。防護服：僅在疑似傳染病患者（如不明原因肺炎）診療、大量體液暴露（如嘔吐物噴濺）時使用，穿脫流程需嚴格：穿時從下到上、戴帽后系緊；脫時從上到下、邊脫邊消毒，避免污染內(nèi)層衣物。（三）操作細節(jié)：“一人一用一消毒”的鐵律注射/穿刺：嚴格執(zhí)行“一人一針一管一巾一消毒”——皮膚消毒用碘伏（或75%酒精），待干后注射；靜脈輸液穿刺點敷料若污染、松動，立即更換（至少每48小時更換一次）。標本采集：使用無菌容器，操作前手消毒，采集后立即密封標本（防止氣溶膠傳播）；轉(zhuǎn)運標本時，放入防滲漏、防刺的容器，避免與清潔物品混放。換藥操作：先清潔傷口（如生理鹽水沖洗），再消毒（從中心向外螺旋式擦拭），最后覆蓋無菌敷料；換藥碗、鑷子等復用器械，用后立即按“清洗-消毒-滅菌”流程處理。三、醫(yī)療器械管理：從“能用”到“安全用”（一）復用器械：“全流程追溯”的閉環(huán)管理以鑷子、剪刀等為例，流程如下：1.預處理：用后立即去除可見污染物（如血漬、膿液），流動水沖洗30秒。2.清洗：手工清洗時，用酶清潔劑浸泡5分鐘，軟毛刷徹底刷洗關(guān)節(jié)、齒槽；機械清洗時，放入清洗機，選擇“器械清洗程序”。3.消毒：煮沸消毒（水沸后30分鐘）或含氯消毒劑浸泡（2000mg/L，30分鐘）；精密器械（如喉鏡）用低溫滅菌（如環(huán)氧乙烷）。4.滅菌：壓力蒸汽滅菌為首選（參數(shù)：121℃、15分鐘，或134℃、4分鐘），滅菌后貼化學指示膠帶，放入清潔干燥的儲存柜（有效期7天，潮濕地區(qū)縮短至3天）。（二）一次性器械：“零重復使用”的紅線一次性注射器、輸液器、手套等，嚴禁重復使用（包括“一人多次使用”）。使用后：針頭、刀片等損傷性廢物，立即放入利器盒（滿3/4時封閉，避免過滿導致泄漏）。污染的注射器、手套等感染性廢物，放入黃色醫(yī)療廢物袋，禁止與生活垃圾混放。（三）設備表面：“誰使用誰消毒”的責任機制血壓計、血糖儀：每次使用后，用75%酒精擦拭表面；每周深度清潔（如拆開袖帶、擦拭血糖儀探頭）。超聲探頭、心電圖電極：使用后用含氯消毒劑擦拭，特殊患者（如乙肝、梅毒）使用后，延長消毒時間至15分鐘。辦公設備（電腦、鍵盤）：每日用酒精濕巾擦拭，避免食物殘渣、汗液污染。四、醫(yī)療廢物處置：從“丟棄”到“合規(guī)處理”（一）分類收集：“五色五袋”的清晰邊界基層醫(yī)療廢物主要分五類，對應收集容器：感染性廢物（如污染敷料、標本）：黃色醫(yī)療廢物袋，扎緊袋口（采用“鵝頸結(jié)”式封口，防止泄漏）。損傷性廢物（針頭、刀片）：硬質(zhì)利器盒，禁止用塑料袋替代（防止穿刺傷）。病理性廢物（少量組織標本）：雙層黃色袋，單獨存放（如切除的小腫物、流產(chǎn)組織）。藥物性廢物（過期藥品、廢疫苗）：棕色袋或?qū)Ｓ萌萜?，避免與感染性廢物混放?；瘜W性廢物（消毒劑空瓶、廢顯影液）：黑色袋，標注“化學性廢物”。（二）暫存與轉(zhuǎn)運：“安全+合規(guī)”的雙重保障暫存點：遠離醫(yī)療區(qū)、食堂、居民區(qū)，有防滲漏、防蚊蠅、防鼠設施（如地面硬化、加裝紗窗）；醫(yī)療廢物暫存時間不超過48小時（夏季高溫時縮短至24小時）。轉(zhuǎn)運記錄：每次轉(zhuǎn)運填寫《醫(yī)療廢物登記本》，記錄重量、種類、去向（如轉(zhuǎn)運至某醫(yī)療廢物處置中心），簽名并保存3年。（三）特殊情況：“應急處置”的預案意識若醫(yī)療廢物泄漏（如垃圾袋破損、利器盒傾倒），立即用含氯消毒劑（5000mg/L）噴灑污染區(qū)域，作用30分鐘后清理；清理人員需戴手套、口罩，穿工作服。傳染病患者（如結(jié)核、新冠）的廢物，用雙層黃色袋包裝，外貼“高度感染性廢物”標識，優(yōu)先轉(zhuǎn)運處置。五、感染監(jiān)測與應急：從“被動應對”到“主動防控”（一）日常監(jiān)測：“數(shù)據(jù)說話”的質(zhì)量改進手衛(wèi)生監(jiān)測：每月隨機觀察10名醫(yī)護人員，記錄“五個時刻”的手衛(wèi)生依從性（如接觸患者前洗手率），目標≥90%。消毒效果監(jiān)測：每季度采樣檢測物體表面（如治療室臺面、診室門把手）、手表面的菌落數(shù)，細菌總數(shù)≤10cfu/cm2（Ⅲ類環(huán)境），不得檢出致病菌（如金黃色葡萄球菌、大腸桿菌）。滅菌效果監(jiān)測：壓力蒸汽滅菌器每周進行生物監(jiān)測（用嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片），或每日化學監(jiān)測（貼化學指示膠帶，變色達標則滅菌合格）。（二）感染爆發(fā)：“快速響應”的處置流程若發(fā)現(xiàn)3例以上同類感染（如同一時間段內(nèi)5例患者術(shù)后切口感染），立即啟動預案：1.停止風險操作：暫停疑似污染的器械使用（如某臺滅菌器滅菌的器械）、關(guān)閉疑似污染的診室。2.追溯感染源：排查患者（病史、標本檢測）、器械（滅菌記錄、清洗流程）、環(huán)境（消毒記錄、監(jiān)測結(jié)果）。3.強化防控：對相關(guān)區(qū)域終末消毒（如用過氧乙酸熏蒸治療室），對醫(yī)護人員重新培訓手衛(wèi)生、操作規(guī)范。4.效果評估：連續(xù)7天無新增病例，方可恢復正常診