血透中心崗位職責(zé)及工作指南血液透析中心作為終末期腎病患者維持生命的核心醫(yī)療場(chǎng)所，診療質(zhì)量與安全直接關(guān)乎患者生存質(zhì)量。明確各崗位的職責(zé)邊界、規(guī)范工作流程，是保障透析治療高效、安全開展的核心前提。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與行業(yè)規(guī)范，梳理血透中心各崗位核心職責(zé)，并從診療流程、操作規(guī)范、質(zhì)量安全等維度提供實(shí)用工作指引，助力團(tuán)隊(duì)協(xié)作與服務(wù)提升。一、各崗位核心職責(zé)與定位（一）血透中心醫(yī)師：診療決策與全程管理血透醫(yī)師需統(tǒng)籌患者的整體診療路徑：初診階段完成病史采集、腎功能評(píng)估（如eGFR、電解質(zhì)等）、合并癥篩查（心血管、感染等），結(jié)合患者個(gè)體情況制定透析方案（如透析頻次、時(shí)間、抗凝策略）；治療中密切關(guān)注患者生命體征與透析參數(shù)（如跨膜壓、超濾量），及時(shí)處理低血壓、失衡綜合征等急性并發(fā)癥，調(diào)整抗凝劑劑量或透析模式；長(zhǎng)期管理中跟蹤貧血、腎性骨病等慢性并發(fā)癥，聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科、腎內(nèi)科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)優(yōu)化治療方案，定期評(píng)估透析充分性（如Kt/V值）并調(diào)整處方。此外，需參與患者的血管通路規(guī)劃（如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、導(dǎo)管維護(hù)），指導(dǎo)護(hù)士與技師的操作安全。（二）血透專科護(hù)士：操作執(zhí)行與患者照護(hù)護(hù)士是透析治療的直接執(zhí)行者與患者安全的“守門人”：操作端需規(guī)范完成血管通路護(hù)理（如內(nèi)瘺穿刺、導(dǎo)管封管），嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；透析中每30~60分鐘監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧），觀察機(jī)器報(bào)警（如漏血、空氣栓塞預(yù)警）并協(xié)同醫(yī)師處理；透析后核對(duì)超濾量、評(píng)估通路止血情況，指導(dǎo)患者居家護(hù)理（如內(nèi)瘺保護(hù)、體重管理）。照護(hù)端需兼顧患者心理需求，通過健康教育提升治療依從性（如飲食限鹽、控水指導(dǎo)），識(shí)別焦慮、抑郁情緒并聯(lián)動(dòng)心理支持資源。同時(shí)，負(fù)責(zé)透析耗材（如透析器、管路）的核對(duì)與使用登記，參與院感防控（如環(huán)境消毒、手衛(wèi)生督導(dǎo)）。（三）血液透析技師：設(shè)備保障與技術(shù)支持技師的核心職責(zé)是確保透析設(shè)備穩(wěn)定運(yùn)行：日常維護(hù)需每日開機(jī)前檢查水路系統(tǒng)（透析液濃度、電導(dǎo)度）、電路安全、機(jī)器參數(shù)校準(zhǔn)（如超濾精度）；故障處理需快速定位設(shè)備異常（如泵故障、漏液），及時(shí)報(bào)修并跟進(jìn)維修進(jìn)度，記錄設(shè)備維護(hù)日志；耗材與水質(zhì)管理中，定期檢測(cè)透析用水（如細(xì)菌、內(nèi)毒素含量），管理復(fù)用耗材（若開展復(fù)用）的清洗、消毒流程，確保符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（如AAMI/ISO規(guī)范）。此外，需對(duì)醫(yī)護(hù)人員開展設(shè)備操作培訓(xùn)，解答技術(shù)疑問。（四）護(hù)理輔助人員：流程支撐與基礎(chǔ)保障護(hù)理輔助人員承擔(dān)“幕后支撐”角色：患者接待時(shí)核對(duì)身份、協(xié)助測(cè)量體重/血壓，整理診療資料；環(huán)境管理中按院感要求清潔透析單元（如消毒機(jī)、地面），更換床單元；物資準(zhǔn)備時(shí)提前分揀透析耗材、配置透析液，協(xié)助護(hù)士完成患者轉(zhuǎn)運(yùn)。需注意，輔助人員需在護(hù)士指導(dǎo)下開展工作，嚴(yán)禁觸碰醫(yī)療核心操作（如穿刺、用藥），但需掌握基礎(chǔ)急救知識(shí)（如心肺復(fù)蘇流程）以應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。（五）行政后勤人員：運(yùn)營(yíng)優(yōu)化與合規(guī)管理行政后勤需保障中心高效運(yùn)轉(zhuǎn)：流程優(yōu)化中梳理患者接診、繳費(fèi)、透析排班等環(huán)節(jié)，通過信息化系統(tǒng)（如透析管理軟件）提升效率；物資管理中統(tǒng)籌耗材采購(gòu)、庫(kù)存預(yù)警，確保透析器、抗凝劑等物資供應(yīng)；院感與合規(guī)中協(xié)助感控專員開展環(huán)境監(jiān)測(cè)（如空氣、物表采樣），整理患者檔案（隱私保護(hù)），對(duì)接醫(yī)保、物價(jià)等政策要求。此外，需收集患者反饋，組織醫(yī)患溝通會(huì)，推動(dòng)服務(wù)改進(jìn)。二、工作指南：流程規(guī)范與實(shí)踐要點(diǎn)（一）診療全流程規(guī)范1.接診與評(píng)估患者首次就診時(shí)，醫(yī)師需完成“五維評(píng)估”：腎功能（肌酐、尿素氮）、心血管狀態(tài)（心電圖、心臟超聲）、血管通路條件（超聲評(píng)估內(nèi)瘺血流量）、營(yíng)養(yǎng)狀況（白蛋白、體重指數(shù)）、心理狀態(tài)（焦慮量表）。護(hù)士同步采集生命體征，輔助完成血管通路標(biāo)記（如內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)規(guī)劃）。2.透析前準(zhǔn)備設(shè)備端：技師開機(jī)自檢，確認(rèn)透析液濃度（如B液碳酸氫根）、電導(dǎo)度（13.8~14.2mS/cm）、溫度（36.5~37.5℃）正常；護(hù)士檢查透析器、管路無(wú)破損，預(yù)沖時(shí)觀察膜完整性（無(wú)漏血）。患者端：護(hù)士核對(duì)身份（雙核對(duì)制度：姓名、透析號(hào)），測(cè)量體重（與干體重偏差≤5%），評(píng)估通路（內(nèi)瘺震顫、導(dǎo)管敷料），確認(rèn)抗凝劑過敏史（如肝素、枸櫞酸）。3.透析中監(jiān)測(cè)與干預(yù)每小時(shí)記錄血壓、心率、超濾量，當(dāng)收縮壓＜90mmHg時(shí)，立即降低超濾率、抬高下肢，必要時(shí)予生理鹽水?dāng)U容；若出現(xiàn)肌肉痙攣，可靜脈補(bǔ)充葡萄糖酸鈣。機(jī)器報(bào)警時(shí)（如“漏血”“空氣”），護(hù)士需暫停超濾、夾閉動(dòng)脈端，排查管路連接或透析器破損，協(xié)同技師處理設(shè)備故障。4.透析后管理護(hù)士壓迫止血（內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)用彈力繃帶，壓力以可觸及震顫為宜），記錄超濾總量、患者主訴；醫(yī)師評(píng)估透析充分性（如尿素下降率URR），調(diào)整下次治療處方。患者離院前，護(hù)士指導(dǎo)居家注意事項(xiàng)：避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓、控制水分?jǐn)z入（每日體重增長(zhǎng)≤1kg），預(yù)約下次透析時(shí)間。（二）操作規(guī)范與安全要點(diǎn)1.血管通路操作內(nèi)瘺穿刺：采用“繩梯法”輪換穿刺點(diǎn)，避免定點(diǎn)穿刺導(dǎo)致狹窄；穿刺前消毒范圍≥8cm，進(jìn)針角度20°~30°，見回血后固定。導(dǎo)管維護(hù)：每周更換敷料（透明敷貼），消毒導(dǎo)管口時(shí)用碘伏棉簽“一巾一消”，正壓封管（如肝素鹽水按導(dǎo)管容量+0.1ml推注）。2.抗凝劑使用肝素抗凝：首劑按體重（0.5~1mg/kg）靜脈推注，維持量每小時(shí)5~10mg，透析結(jié)束前30分鐘停藥；出血風(fēng)險(xiǎn)患者改用低分子肝素或枸櫞酸局部抗凝。枸櫞酸抗凝：需監(jiān)測(cè)濾器后游離鈣（0.25~0.4mmol/L），同時(shí)補(bǔ)充鈣劑（如葡萄糖酸鈣）至外周血游離鈣1.0~1.2mmol/L。3.感染控制核心手衛(wèi)生：接觸患者前后、操作前/后均需按“七步洗手法”清潔，時(shí)間≥15秒。環(huán)境消毒：透析單元每日終末消毒（紫外線照射60分鐘），透析機(jī)表面用含氯消毒劑擦拭；每月開展空氣、物表細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果≤500CFU/m3（空氣）、≤10CFU/cm2（物表）。患者篩查：新入患者必查乙肝、丙肝、梅毒、HIV，每半年復(fù)查；傳染病患者專區(qū)透析，使用專用設(shè)備與耗材。（三）設(shè)備管理與應(yīng)急處置1.設(shè)備維護(hù)周期每日：檢查透析機(jī)水路、電路，更換透析液A/B桶。每周：清洗透析機(jī)外部，檢查血泵轉(zhuǎn)速、肝素泵精度。每月：檢測(cè)透析用水細(xì)菌（≤100CFU/ml）、內(nèi)毒素（≤0.5EU/ml）。每年：邀請(qǐng)廠家開展設(shè)備全面校準(zhǔn)，更換關(guān)鍵部件（如透析機(jī)傳感器）。2.應(yīng)急事件處理低血壓：立即予生理鹽水100~200ml快速輸注，降低超濾率，吸氧，若心率＜50次/分，可予阿托品0.5mg靜推。透析器反應(yīng)：出現(xiàn)皮疹、呼吸困難時(shí)，立即停止透析，夾閉管路，予地塞米松5~10mg靜推，吸氧，必要時(shí)轉(zhuǎn)ICU。設(shè)備故障：如血泵停轉(zhuǎn)，技師需3分鐘內(nèi)到場(chǎng)，護(hù)士手動(dòng)擠壓管路維持血流，同步啟動(dòng)備用機(jī)，轉(zhuǎn)移患者至備用設(shè)備繼續(xù)治療。三、質(zhì)量與安全管理體系（一）質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)改進(jìn)透析充分性：每月統(tǒng)計(jì)患者Kt/V值，目標(biāo)≥1.2（高通量透析≥1.3），不足者調(diào)整透析時(shí)間或頻率。并發(fā)癥管理：每季度分析低血壓、肌肉痙攣、感染發(fā)生率，針對(duì)性優(yōu)化抗凝方案、超濾曲線或通路護(hù)理流程?；颊邼M意度：每半年開展問卷調(diào)查，重點(diǎn)關(guān)注“等候時(shí)間”“護(hù)士溝通”“透析效果”，得分＜80分的環(huán)節(jié)啟動(dòng)PDCA循環(huán)改進(jìn)。（二）患者安全防護(hù)身份核對(duì)：采用“姓名+透析號(hào)+照片”三重核對(duì)，避免錯(cuò)接患者。用藥安全：透析中用藥（如降壓藥、鐵劑）需醫(yī)師開具醫(yī)囑，護(hù)士雙人核對(duì)后執(zhí)行，嚴(yán)禁自行調(diào)整劑量。跌倒預(yù)防：透析單元配備防滑墊、床欄，對(duì)高齡/低血壓患者予床邊椅，離院時(shí)評(píng)估步態(tài)，必要時(shí)協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)。（三）職業(yè)防護(hù)與健康管理醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)戴雙層手套（防銳器傷），發(fā)生針刺傷后立即擠出傷口血液，流動(dòng)水沖洗，碘伏消毒，上報(bào)院感科并跟蹤隨訪（如HIV、乙肝暴露后預(yù)防）。接觸透析液（含醋酸、碳酸氫鹽）時(shí)戴防護(hù)面罩、圍裙，避免液體飛濺灼傷黏膜；定期體檢（如胸片、肝腎功能），監(jiān)測(cè)職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。四、持續(xù)發(fā)展：培訓(xùn)與流程優(yōu)化（一）專業(yè)培訓(xùn)體系新員工培訓(xùn)：為期1個(gè)月的“理論+實(shí)操”培訓(xùn)，涵蓋透析原理、設(shè)備操作、院感規(guī)范，考核通過后方可獨(dú)立上崗。定期復(fù)訓(xùn)：每季度開展“應(yīng)急演練”（如心跳驟停、設(shè)備故障），每年組織“并發(fā)癥處理”“新指南解讀”（如KDIGO血液透析標(biāo)準(zhǔn)）專題培訓(xùn)。外出進(jìn)修：選派骨干醫(yī)師、護(hù)士參加國(guó)家級(jí)血透質(zhì)控會(huì)議或進(jìn)修學(xué)習(xí)，帶回新技術(shù)（如腹膜透析聯(lián)合血透、生物相容性透析器應(yīng)用）。（二）流程優(yōu)化機(jī)制不良事件分析：每月召開“根因分析會(huì)”，對(duì)跌倒、感染、設(shè)備故障等事件，從“人、機(jī)、料、法、環(huán)”五維度追溯原因，制定改進(jìn)措施（如優(yōu)化排班減少疲勞操作、升級(jí)設(shè)備報(bào)警系統(tǒng)）?；颊邊⑴c改進(jìn)：邀請(qǐng)患者代表參與“流程優(yōu)化會(huì)”，聽取其對(duì)預(yù)約、候診、透析環(huán)境的建議，如增設(shè)“家屬等候區(qū)”“