(2025年)消化內(nèi)鏡中心考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.消化內(nèi)鏡診療中，戊二醛用于內(nèi)鏡消毒時(shí)，有效濃度及浸泡時(shí)間正確的是（）A.1.0%，10分鐘B.2.0%，20分鐘C.3.0%，30分鐘D.4.0%，45分鐘答案：B2.下列哪項(xiàng)屬于胃鏡檢查的絕對禁忌癥？（）A.上消化道急性穿孔B.嚴(yán)重心肺功能不全C.急性腐蝕性食管炎急性期D.精神異常無法配合答案：C3.早期胃癌的內(nèi)鏡下分型中，Ⅱc型指（）A.隆起型B.表淺隆起型C.表淺凹陷型D.凹陷型答案：C4.結(jié)腸鏡檢查時(shí)，脾曲定位的標(biāo)志性結(jié)構(gòu)是（）A.半月襞增粗B.黏膜呈淡藍(lán)色C.可見結(jié)腸袋消失D.與胃泡氣體影重疊答案：D5.內(nèi)鏡下食管靜脈曲張（EV）的C-D分級中，C代表（）A.靜脈曲張顏色B.靜脈曲張直徑C.靜脈曲張形態(tài)D.靜脈曲張部位答案：A6.超聲內(nèi)鏡（EUS）對早期胃癌的T分期準(zhǔn)確率可達(dá)（）A.60%-70%B.70%-80%C.80%-90%D.90%-95%答案：C7.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）操作中，選擇性膽管插管失敗時(shí)，首選的替代方案是（）A.胰管預(yù)切開B.乳頭球囊擴(kuò)張C.放置胰管支架D.改用腹腔鏡手術(shù)答案：A8.胃間質(zhì)瘤（GIST）內(nèi)鏡下特征不包括（）A.黏膜下隆起，表面光滑B.中央可見臍樣凹陷C.邊界清晰，活動(dòng)度差D.超聲內(nèi)鏡顯示起源于黏膜肌層答案：D9.結(jié)腸息肉切除術(shù)后遲發(fā)性出血多發(fā)生于術(shù)后（）A.24小時(shí)內(nèi)B.3-7天C.1-2周D.1個(gè)月后答案：B10.經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)（POEM）治療賁門失弛緩癥時(shí)，隧道建立的起始位置應(yīng)位于（）A.食管距門齒20cmB.食管狹窄上緣5cmC.食管胃結(jié)合部上方10cmD.食管黏膜層可見血管網(wǎng)處答案：B11.膠囊內(nèi)鏡檢查的絕對禁忌癥是（）A.疑似小腸出血B.克羅恩病活動(dòng)期C.完全性腸梗阻D.胃輕癱答案：C12.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）治療胃早癌時(shí)，切緣陽性的定義是（）A.水平切緣或垂直切緣見癌細(xì)胞B.腫瘤直徑＞2cmC.合并潰瘍形成D.脈管浸潤陽性答案：A13.急性上消化道出血內(nèi)鏡治療的最佳時(shí)機(jī)是（）A.出血后6小時(shí)內(nèi)B.出血后12-24小時(shí)C.出血后48-72小時(shí)D.生命體征穩(wěn)定后立即答案：B14.十二指腸球部潰瘍的內(nèi)鏡下典型表現(xiàn)是（）A.火山口樣凹陷，周圍黏膜充血水腫B.線狀潰瘍，底部白苔，周圍黏膜集中C.不規(guī)則潰瘍，邊緣隆起，觸之易出血D.多發(fā)小潰瘍，呈“霜斑樣”改變答案：B15.內(nèi)鏡下黏膜染色技術(shù)中，靛胭脂主要用于（）A.顯示病變邊界B.鑒別良惡性C.檢測幽門螺桿菌D.評估黏膜血流答案：A二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述胃鏡檢查前患者準(zhǔn)備的具體內(nèi)容。答案：①禁食：至少6-8小時(shí)（胃排空延遲者延長至12小時(shí)），禁水2小時(shí)；②停用抗凝藥物：華法林需停藥5天，新型口服抗凝藥（如達(dá)比加群）停藥2-3天，阿司匹林、氯吡格雷視病情決定是否停用；③去除活動(dòng)義齒；④咽部麻醉：檢查前5-10分鐘含服利多卡因膠漿10ml；⑤情緒安撫：解釋操作過程，緩解緊張；⑥特殊患者：高血壓患者可服用降壓藥（少量水送服），糖尿病患者調(diào)整降糖方案避免低血糖。2.列舉結(jié)腸鏡插鏡過程中“解襻”的常用方法。答案：①退鏡縮短法：邊退鏡邊順時(shí)針旋轉(zhuǎn)鏡身，縮短腸管；②鉤拉法：將鏡端鉤住腸壁，向相反方向拉鏡，使腸襻變直；③旋轉(zhuǎn)鏡身法：順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)鏡身改變腸管走向；④助手按壓法：在腹壁相應(yīng)部位（如左下腹、臍周）加壓，幫助腸管展平；⑤變換體位法：從左側(cè)臥位改為仰臥位或右側(cè)臥位，利用重力作用改變腸襻形態(tài)；⑥氣泵注氣/吸氣：通過調(diào)整腸腔內(nèi)氣量，松弛腸壁張力。3.食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下治療的主要方法及各自適應(yīng)癥。答案：①內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL）：適用于急性出血期（Child-PughA/B級）、預(yù)防首次出血（中重度靜脈曲張伴紅色征）、術(shù)后復(fù)發(fā)出血；②內(nèi)鏡下硬化劑注射術(shù)（EIS）：適用于急性出血（EVL失敗或胃底靜脈曲張）、食管靜脈曲張伴潰瘍形成；③組織膠注射術(shù)（TH膠）：專門用于胃底靜脈曲張（GOV2型或IGV1型）急性出血或預(yù)防出血；④聯(lián)合治療：EVL+EIS用于重度食管靜脈曲張，EVL+組織膠用于食管-胃底靜脈曲張共存。4.超聲內(nèi)鏡（EUS）在胰腺疾病診斷中的具體應(yīng)用。答案：①胰腺腫瘤：鑒別良惡性（如囊腺瘤vs囊腺癌），評估T分期（判斷腫瘤侵犯胰周血管、神經(jīng)）；②慢性胰腺炎：顯示主胰管擴(kuò)張、結(jié)石、實(shí)質(zhì)回聲增粗；③胰腺囊性病變：區(qū)分假性囊腫、黏液性囊腺瘤、漿液性囊腺瘤（通過囊壁厚度、分隔、實(shí)性成分）；④胰腺內(nèi)分泌腫瘤：定位小病灶（直徑＜2cm），指導(dǎo)手術(shù)或內(nèi)鏡下切除；⑤胰周淋巴結(jié)評估：判斷轉(zhuǎn)移（短徑＞1cm、邊界不清、內(nèi)部低回聲）；⑥引導(dǎo)穿刺活檢（EUS-FNA）：獲取組織學(xué)診斷，準(zhǔn)確率＞90%。5.簡述內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）術(shù)后胰腺炎（PEP）的預(yù)防措施。答案：①操作優(yōu)化：減少插管次數(shù)（≤5次）、避免胰管顯影（必要時(shí)僅選擇性膽管插管）、縮短操作時(shí)間（＜60分鐘）；②藥物預(yù)防：術(shù)前30分鐘直腸給予雙氯芬酸或吲哚美辛100mg（高?；颊撸?；③支架置入：困難插管后放置胰管塑料支架（5-7Fr，長度3-5cm）；④患者篩選：避免對無明確指征的輕癥膽胰疾病患者行ERCP；⑤術(shù)后處理：監(jiān)測血淀粉酶（術(shù)后2、6小時(shí)），禁食至淀粉酶正常，補(bǔ)液（100-150ml/h）；⑥高危因素管理：年輕女性、乳頭旁憩室、既往PEP史患者需加強(qiáng)預(yù)防。三、病例分析題（每題15分，共30分）（一）患者男性，58歲，“反復(fù)上腹痛3月，黑便2天”入院。既往有乙肝肝硬化病史10年，未規(guī)律治療。查體：BP95/60mmHg，心率102次/分，鞏膜輕度黃染，腹軟，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb85g/L，PLT62×10?/L，INR1.5，ALT45U/L，TBil32μmol/L。急診胃鏡檢查見：食管下段（距門齒30-35cm）4條迂曲靜脈，呈蛇形（F2），表面可見紅色征（RC+），胃底未見明顯靜脈曲張，胃竇部黏膜充血，未見潰瘍及出血灶。問題：1.該患者上消化道出血的最可能原因是什么？依據(jù)是什么？2.請?zhí)岢鰞?nèi)鏡下治療的具體方案。3.簡述術(shù)后隨訪的重點(diǎn)內(nèi)容。答案：1.最可能原因：食管靜脈曲張破裂出血。依據(jù)：①肝硬化病史（乙肝+脾功能亢進(jìn)+INR延長）；②急性出血表現(xiàn)（黑便、貧血、低血壓）；③胃鏡提示食管下段中重度靜脈曲張（F2，RC+），符合出血高危特征；④胃竇無活動(dòng)性出血灶，排除胃黏膜病變。2.內(nèi)鏡治療方案：①首選內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL）：于出血靜脈近心端（距門齒30cm開始）逐環(huán)套扎，每次套扎4-6環(huán)，間隔2-3周重復(fù)直至靜脈曲張消失；②術(shù)中輔助措施：出血活動(dòng)時(shí)先局部噴灑去甲腎上腺素冰鹽水（8mg/100ml），套扎后觀察無滲血再退鏡；③術(shù)后處理：使用生長抑素（奧曲肽0.1mg靜脈推注后0.3mg持續(xù)泵入24-48小時(shí)）降低門脈壓力，糾正凝血功能（輸注新鮮冰凍血漿），預(yù)防感染（頭孢類抗生素）。3.術(shù)后隨訪重點(diǎn)：①癥狀監(jiān)測：有無再出血（嘔血、黑便）、腹脹（腹水）、意識改變（肝性腦?。?；②內(nèi)鏡復(fù)查：術(shù)后2周首次復(fù)查，評估套扎效果及是否殘留靜脈曲張，之后每3個(gè)月復(fù)查直至靜脈曲張消失（根除后每6-12個(gè)月復(fù)查）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：定期監(jiān)測Hb、PLT、INR、肝功能、HBV-DNA（抗病毒治療）；④綜合治療：長期服用非選擇性β受體阻滯劑（普萘洛爾）降低門脈壓力，目標(biāo)心率55-60次/分；⑤并發(fā)癥預(yù)防：警惕套扎后潰瘍（可予PPI治療4-6周）。（二）患者女性，62歲，“體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉1周”就診。腸鏡檢查：橫結(jié)腸近肝曲可見一大小約2.5cm息肉，山田Ⅳ型，表面分葉，局部充血，基地部寬約1.8cm，無蒂。超聲內(nèi)鏡提示：病變起源于黏膜下層，內(nèi)部回聲不均，邊界清晰，未累及固有肌層?；顧z病理：管狀絨毛狀腺瘤，伴高級別上皮內(nèi)瘤變。問題：1.該息肉的內(nèi)鏡下分型及惡性風(fēng)險(xiǎn)評估。2.請制定治療方案并說明依據(jù)。3.術(shù)后病理若提示浸潤至黏膜肌層，下一步處理是什么？答案：1.內(nèi)鏡下分型：山田Ⅳ型（有蒂或亞蒂），但本例描述為“基地部寬約1.8cm，無蒂”，實(shí)際應(yīng)為山田Ⅲ型（亞蒂）或Ⅳ型（可能描述誤差）。惡性風(fēng)險(xiǎn)：①大?。?cm（高危）；②分葉狀表面（提示異型增生）；③病理為高級別上皮內(nèi)瘤變（接近黏膜內(nèi)癌）；④超聲內(nèi)鏡起源于黏膜下層（需警惕黏膜下浸潤）。綜合評估為高風(fēng)險(xiǎn)，需完整切除明確浸潤深度。2.治療方案：首選內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）。依據(jù)：①息肉直徑2.5cm，寬基無蒂，普通EMR難以完整切除（易殘留）；②ESD可實(shí)現(xiàn)病變的整塊切除（R0切除率＞90%），明確組織學(xué)邊界；③超聲內(nèi)鏡提示未累及固有肌層（T1a期可能），ESD為根治性治療；④患者無手術(shù)禁忌癥（年齡62歲，一般狀況可）。操作步驟：標(biāo)記病變邊緣→黏膜下注射（透明質(zhì)酸鈉+腎上腺素）→環(huán)形切開黏膜→剝離黏膜下層→創(chuàng)面處理（止血夾封閉）。3.術(shù)后