2025年顱腦內(nèi)傷的試題及答案

一、單項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分）

1.顱腦內(nèi)傷最常見的病因是？

A.跌倒

B.交通事故

C.暴力襲擊

D.運(yùn)動(dòng)損傷

2.以下哪項(xiàng)不是顱腦內(nèi)傷的典型癥狀？

A.頭痛

B.嘔吐

C.意識(shí)障礙

D.皮膚瘙癢

3.顱腦內(nèi)傷患者進(jìn)行CT檢查的主要目的是？

A.評(píng)估腦功能

B.檢測(cè)顱內(nèi)出血

C.測(cè)量顱內(nèi)壓力

D.評(píng)估腦血管狀況

4.格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分范圍是？

A.0-10分

B.3-15分

C.0-20分

D.5-25分

5.顱腦內(nèi)傷后，以下哪種情況需要立即手術(shù)干預(yù)？

A.硬膜外血腫

B.腦震蕩

C.輕度腦挫裂傷

D.顱底骨折

6.顱腦內(nèi)傷患者顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)不包括？

A.劇烈頭痛

B.噴射性嘔吐

C.視乳頭水腫

D.體溫升高

7.顱腦內(nèi)傷后，以下哪種藥物不推薦用于控制顱內(nèi)壓？

A.甘露醇

B.呋塞米

C.高滲鹽水

D.阿司匹林

8.彌漫性軸索損傷(DAI)的主要病理特點(diǎn)是？

A.局灶性腦出血

B.軸突廣泛撕裂

C.腦實(shí)質(zhì)液化

D.腦膜炎癥

9.顱腦內(nèi)傷后，以下哪種情況提示預(yù)后不良？

A.傷后24小時(shí)內(nèi)意識(shí)恢復(fù)

B.GCS評(píng)分13-15分

C.雙側(cè)瞳孔不等大

D.無顱內(nèi)出血

10.2025年最新研究表明，顱腦內(nèi)傷后神經(jīng)保護(hù)的最佳時(shí)間窗是？

A.傷后1小時(shí)內(nèi)

B.傷后3小時(shí)內(nèi)

C.傷后6小時(shí)內(nèi)

D.傷后24小時(shí)內(nèi)

二、填空題（共5題，每題2分，共10分）

1.顱腦內(nèi)傷按病理變化可分為原發(fā)性損傷和_______損傷。

2.顱腦內(nèi)傷患者出現(xiàn)"熊貓眼"征，常提示_______骨折。

3.顱腦內(nèi)傷后，顱內(nèi)壓超過_______mmHg時(shí)，需要積極干預(yù)。

4.顱腦內(nèi)傷患者出現(xiàn)Cushing反應(yīng)，表現(xiàn)為血壓升高、心率減慢和_______。

5.2025年最新指南推薦，顱腦內(nèi)傷患者應(yīng)維持腦灌注壓在_______mmHg以上。

三、判斷題（共5題，每題2分，共10分）

1.顱腦內(nèi)傷患者均應(yīng)進(jìn)行頭顱CT檢查。（）

2.輕度顱腦內(nèi)傷患者可以回家觀察，無需住院治療。（）

3.顱腦內(nèi)傷后出現(xiàn)的腦水腫通常在傷后24-48小時(shí)達(dá)到高峰。（）

4.顱腦內(nèi)傷患者應(yīng)常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素減輕腦水腫。（）

5.2025年最新研究表明，低溫治療對(duì)重度顱腦內(nèi)傷患者有明確療效。（）

四、多項(xiàng)選擇題（共2題，每題2分，共4分）

1.顱腦內(nèi)傷的并發(fā)癥包括：

A.顱內(nèi)感染

B.外傷性癲癇

C.腦積水

D.外傷性動(dòng)脈瘤

E.腦脊液漏

2.2025年顱腦內(nèi)傷治療的新進(jìn)展包括：

A.精準(zhǔn)醫(yī)療指導(dǎo)下的個(gè)體化治療方案

B.神經(jīng)干細(xì)胞移植技術(shù)

C.智能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)實(shí)時(shí)評(píng)估顱內(nèi)壓

D.納米藥物靶向治療

E.虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)輔助康復(fù)訓(xùn)練

五、簡(jiǎn)答題（共2題，每題5分，共10分）

1.簡(jiǎn)述顱腦內(nèi)傷的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及其臨床意義。

2.簡(jiǎn)述2025年顱腦內(nèi)傷治療的主要原則和最新進(jìn)展。

答案及解析

一、單項(xiàng)選擇題

1.答案：B

解析：根據(jù)流行病學(xué)研究，交通事故是導(dǎo)致顱腦內(nèi)傷的最常見原因，約占所有顱腦外傷的50%。其次是跌倒、暴力襲擊和運(yùn)動(dòng)損傷。隨著交通安全意識(shí)的提高和車輛安全性能的改善，交通事故導(dǎo)致的顱腦內(nèi)傷比例有所下降，但仍然是主要原因。

2.答案：D

解析：顱腦內(nèi)傷的典型癥狀包括頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征等。皮膚瘙癢不是顱腦內(nèi)傷的典型癥狀，可能與過敏反應(yīng)或其他皮膚病有關(guān)。顱腦內(nèi)傷患者出現(xiàn)皮膚瘙癢應(yīng)考慮其他原因或并發(fā)癥。

3.答案：B

解析：CT檢查是顱腦內(nèi)傷的首選影像學(xué)檢查方法，其主要目的是快速檢測(cè)顱內(nèi)出血、骨折等急性病變。CT對(duì)急性出血的敏感性高，檢查速度快，適合急診使用。評(píng)估腦功能主要依靠臨床檢查和特殊檢查如腦電圖等；測(cè)量顱內(nèi)壓力需要侵入性監(jiān)測(cè)；評(píng)估腦血管狀況主要依靠MRA、CTA或DSA等血管成像技術(shù)。

4.答案：B

解析：格拉斯哥昏迷量表(GCS)是評(píng)估顱腦損傷患者意識(shí)狀態(tài)的常用工具，評(píng)分范圍為3-15分，包括睜眼反應(yīng)(1-4分)、言語反應(yīng)(1-5分)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)(1-6分)三部分。分?jǐn)?shù)越低表示意識(shí)障礙越嚴(yán)重，3分表示深昏迷，15分表示意識(shí)清醒。

5.答案：A

解析：硬膜外血腫是顱腦內(nèi)傷的急癥，通常需要立即手術(shù)干預(yù)以清除血腫、降低顱內(nèi)壓。腦震蕩、輕度腦挫裂傷通常采用保守治療；顱底骨折如果沒有明顯腦脊液漏或神經(jīng)損傷，也多采用保守治療。但具體治療方案需根據(jù)患者具體情況決定。

6.答案：D

解析：顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)包括劇烈頭痛、噴射性嘔吐、視乳頭水腫等，稱為顱內(nèi)壓增高"三主征"。體溫升高不是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，可能與感染或其他原因有關(guān)。顱腦內(nèi)傷患者出現(xiàn)體溫升高應(yīng)考慮感染、中樞性高熱或其他并發(fā)癥。

7.答案：D

解析：阿司匹林是非甾體抗炎藥，具有抗血小板作用，不推薦用于控制顱內(nèi)壓，反而可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。甘露醇、呋塞米、高滲鹽水是常用的降顱壓藥物，通過不同機(jī)制降低顱內(nèi)壓力。甘露醇通過滲透作用減輕腦水腫；呋塞米通過利尿作用減少腦組織水分；高滲鹽水通過提高血漿滲透壓減輕腦水腫。

8.答案：B

解析：彌漫性軸索損傷(DAI)是顱腦內(nèi)傷的一種嚴(yán)重類型，主要病理特點(diǎn)是軸突廣泛撕裂，是由于頭部受到加速-減速或旋轉(zhuǎn)力作用導(dǎo)致的。DAI通常不伴有明顯的局灶性腦出血，而是表現(xiàn)為彌漫性白質(zhì)損傷。腦實(shí)質(zhì)液化和腦膜炎癥不是DAI的主要病理特點(diǎn)。

9.答案：C

解析：雙側(cè)瞳孔不等大是顱腦內(nèi)傷后提示預(yù)后不良的重要指標(biāo)，常提示顱內(nèi)壓嚴(yán)重增高或腦疝形成。傷后24小時(shí)內(nèi)意識(shí)恢復(fù)、GCS評(píng)分13-15分、無顱內(nèi)出血通常提示預(yù)后較好。顱腦內(nèi)傷的預(yù)后評(píng)估需要綜合考慮多種因素，包括初始GCS評(píng)分、CT表現(xiàn)、瞳孔反應(yīng)、年齡等。

10.答案：B

解析：2025年最新研究表明，顱腦內(nèi)傷后神經(jīng)保護(hù)的最佳時(shí)間窗是傷后3小時(shí)內(nèi)。這一時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行干預(yù)可以最大限度地減少繼發(fā)性腦損傷，保護(hù)神經(jīng)功能。超過這一時(shí)間窗，神經(jīng)保護(hù)效果會(huì)顯著降低。這一發(fā)現(xiàn)對(duì)顱腦內(nèi)傷的早期干預(yù)策略具有重要意義。

二、填空題

1.答案：繼發(fā)性

解析：顱腦內(nèi)傷按病理變化可分為原發(fā)性損傷和繼發(fā)性損傷。原發(fā)性損傷是指受傷瞬間直接造成的腦組織損傷，如腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷等；繼發(fā)性損傷是指在原發(fā)性損傷基礎(chǔ)上發(fā)展而來的各種病理生理過程，如腦水腫、顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)壓增高等。繼發(fā)性損傷是可干預(yù)的，是臨床治療的重點(diǎn)。

2.答案：顱前窩

解析：顱腦內(nèi)傷患者出現(xiàn)"熊貓眼"征（雙側(cè)眼眶周圍淤血），常提示顱前窩骨折。顱前窩骨折時(shí)，血液可沿眶壁滲至眼眶周圍軟組織，形成特征性的"熊貓眼"征。此外，顱前窩骨折還可伴有腦脊液鼻漏、嗅覺喪失等癥狀。

3.答案：20

解析：顱腦內(nèi)傷后，顱內(nèi)壓超過20mmHg時(shí)，需要積極干預(yù)。正常顱內(nèi)壓為5-15mmHg，當(dāng)顱內(nèi)壓持續(xù)超過20mmHg時(shí)，可導(dǎo)致腦灌注壓下降，引起腦缺血缺氧，加重腦損傷。干預(yù)措施包括頭位抬高、過度通氣、滲透性治療、藥物治療等，嚴(yán)重時(shí)可能需要手術(shù)減壓。

4.答案：呼吸不規(guī)則

解析：顱腦內(nèi)傷患者出現(xiàn)Cushing反應(yīng)，表現(xiàn)為血壓升高、心率減慢和呼吸不規(guī)則。這是顱內(nèi)壓嚴(yán)重增高的表現(xiàn)，是由于腦干受壓所致。Cushing反應(yīng)是病情危重的信號(hào)，提示可能發(fā)生腦疝，需要立即采取措施降低顱內(nèi)壓。

5.答案：60

解析：2025年最新指南推薦，顱腦內(nèi)傷患者應(yīng)維持腦灌注壓在60mmHg以上。腦灌注壓(CPP)=平均動(dòng)脈壓(MAP)-顱內(nèi)壓(ICP)，是反映腦血流供應(yīng)的重要指標(biāo)。維持足夠的腦灌注壓對(duì)預(yù)防繼發(fā)性腦損傷至關(guān)重要。過去指南推薦CPP>70mmHg，但最新研究表明CPP>60mmHg即可滿足腦組織代謝需求，且可避免過度灌注導(dǎo)致的腦水腫加重。

三、判斷題

1.答案：×

解析：并非所有顱腦內(nèi)傷患者都需要進(jìn)行頭顱CT檢查。根據(jù)臨床決策規(guī)則，如加拿大CT頭部規(guī)則(CCHR)或NewOrleans標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)患者（如GCS評(píng)分15分、無高危因素的患者），可以不行CT檢查而選擇臨床觀察。但高風(fēng)險(xiǎn)患者（如GCS評(píng)分<15分、懷疑顱骨骨折、嘔吐、年齡>65歲等）應(yīng)進(jìn)行CT檢查。

2.答案：×

解析：輕度顱腦內(nèi)傷患者是否可以回家觀察需要綜合評(píng)估。雖然部分輕度顱腦內(nèi)傷患者可以回家觀察，但需滿足一定條件：GCS評(píng)分15分、CT檢查無異常、無高危因素、有可靠的陪護(hù)人員、能夠及時(shí)返院等。對(duì)于有高危因素或無法保證密切觀察的患者，仍建議短期住院觀察。

3.答案：√

解析：顱腦內(nèi)傷后出現(xiàn)的腦水腫通常在傷后24-48小時(shí)達(dá)到高峰。這是由于血腦屏障破壞、細(xì)胞毒性水腫、血管源性水腫等多種因素共同作用的結(jié)果。腦水腫高峰期是病情變化的關(guān)鍵時(shí)期，需要密切監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化，及時(shí)采取干預(yù)措施。

4.答案：×

解析：顱腦內(nèi)傷患者不應(yīng)常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素減輕腦水腫。多項(xiàng)大型臨床研究（如CRASH試驗(yàn)）表明，糖皮質(zhì)激素不僅不能改善顱腦內(nèi)傷患者的預(yù)后，反而可能增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。目前指南不推薦常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素治療顱腦內(nèi)傷后的腦水腫。

5.答案：×

解析：2025年最新研究表明，低溫治療對(duì)重度顱腦內(nèi)傷患者的療效仍存在爭(zhēng)議。雖然一些研究顯示低溫治療可能具有神經(jīng)保護(hù)作用，但多項(xiàng)大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)未能證實(shí)其明確的臨床獲益。目前，低溫治療不被推薦作為顱腦內(nèi)傷的常規(guī)治療方法，僅在某些特定情況下（如難治性顱內(nèi)高壓）可考慮使用。

四、多項(xiàng)選擇題

1.答案：ABCDE

解析：顱腦內(nèi)傷的并發(fā)癥包括：A.顱內(nèi)感染（如腦膜炎、腦膿腫）；B.外傷性癲癇（早期或晚期）；C.腦積水（交通性或梗阻性）；D.外傷性動(dòng)脈瘤（多由血管損傷引起）；E.腦脊液漏（多由顱底骨折引起）。此外，還可包括顱內(nèi)血腫、腦梗死、腦神經(jīng)損傷、認(rèn)知功能障礙等多種并發(fā)癥。這些并發(fā)癥可能發(fā)生在傷后早期或晚期，需要密切監(jiān)測(cè)和及時(shí)處理。

2.答案：ABCDE

解析：2025年顱腦內(nèi)傷治療的新進(jìn)展包括：A.精準(zhǔn)醫(yī)療指導(dǎo)下的個(gè)體化治療方案（基于基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)等技術(shù)）；B.神經(jīng)干細(xì)胞移植技術(shù)（促進(jìn)神經(jīng)再生和功能恢復(fù)）；C.智能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)實(shí)時(shí)評(píng)估顱內(nèi)壓（無創(chuàng)或微創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)）；D.納米藥物靶向治療（提高藥物療效，減少副作用）；E.虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)輔助康復(fù)訓(xùn)練（提高康復(fù)效果）。這些新進(jìn)展為顱腦內(nèi)傷的診斷、治療和康復(fù)提供了新的手段和希望，有望改善患者預(yù)后。

五、簡(jiǎn)答題

1.答案：顱腦內(nèi)傷的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及其臨床意義：

顱腦內(nèi)傷通常按嚴(yán)重程度分為輕、中、重三級(jí)，主要依據(jù)格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分：

(1)輕度顱腦內(nèi)傷：GCS評(píng)分13-15分。患者意識(shí)清醒或輕度意識(shí)障礙，可能有短暫意識(shí)喪失（通常<30分鐘），無或僅有輕微神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征。大多數(shù)患者預(yù)后良好，但少數(shù)可能出現(xiàn)"輕型顱腦損傷后綜合征"。

(2)中度顱腦內(nèi)傷：GCS評(píng)分9-12分?；颊哂忻黠@意識(shí)障礙，意識(shí)喪失時(shí)間通常>30分鐘，有神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征。需要住院治療，部分患者需要手術(shù)干預(yù)，預(yù)后中等，部分患者可能遺留永久性神經(jīng)功能障礙。

(3)重度顱腦內(nèi)傷：GCS評(píng)分3-8分?；颊叱驶杳誀顟B(tài)，意識(shí)喪失時(shí)間長(zhǎng)，常有明顯神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征。需要重癥監(jiān)護(hù)和積極治療，多數(shù)需要手術(shù)干預(yù)，預(yù)后較差，死亡率和致殘率高。

臨床意義：分級(jí)有助于評(píng)估病情嚴(yán)重程度、指導(dǎo)治療方案制定、預(yù)測(cè)預(yù)后和進(jìn)行臨床研究。輕度患者可考慮門診觀察或短期住院；中度患者需要住院治療，密切監(jiān)測(cè)；重度患者需要重癥監(jiān)護(hù)，多學(xué)科綜合治療。此外，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)還為臨床研究提供了統(tǒng)一的評(píng)估工具，便于不同研究結(jié)果之間的比較。

2.答案：2025年顱腦內(nèi)傷治療的主要原則和最新進(jìn)展：

主要原則：

(1)早期評(píng)估與干預(yù)：強(qiáng)調(diào)"黃金時(shí)間"概念，在傷后早期（尤其是3小時(shí)內(nèi)）進(jìn)行有效干預(yù)，最大限度地減少繼發(fā)性腦損傷。

(2)多學(xué)科綜合治療：神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)科、康復(fù)科等多學(xué)科協(xié)作，提供全程、全方位的治療。

(3)個(gè)體化治療：根據(jù)患者年齡、損傷類型、嚴(yán)重程度、合并癥等因素制定個(gè)體化治療方案。

(4)階梯式治療：從基礎(chǔ)治療（如氣道管理、循環(huán)支持）到高級(jí)治療（如手術(shù)、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)）的階梯式遞進(jìn)。

(5)預(yù)防并發(fā)癥：積極預(yù)防和處理各種并發(fā)癥，如感染、癲癇、深靜脈血栓等。

(6)早期康復(fù)：在病情穩(wěn)定后盡早開始康復(fù)治療，促進(jìn)功能恢復(fù)。

最新進(jìn)展：

(1)精準(zhǔn)醫(yī)療：基于基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)等技術(shù)的精準(zhǔn)醫(yī)療策略，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療。

(2)神經(jīng)保護(hù)：新型神經(jīng)保護(hù)藥物的開發(fā)，如靶向炎癥反應(yīng)、氧化