垂體性嗜堿細(xì)胞增生的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，女性，48歲，已婚，育有1子，因“月經(jīng)紊亂4年，乏力、皮膚色素沉著2年，加重伴血壓升高1個(gè)月”于2025年3月15日入院?；颊呗殬I(yè)為中學(xué)教師，無煙酒嗜好，否認(rèn)藥物過敏史，既往有“甲狀腺功能減退癥”病史5年，長期口服左甲狀腺素鈉片50μgqd治療，甲狀腺功能控制尚可。家族中無類似疾病史，父母均患有高血壓，父親因“腦梗死”于10年前去世。（二）主訴與現(xiàn)病史患者4年前無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂，從原本28-30天延長至35-45天，經(jīng)量逐漸減少，未予重視。2年前開始出現(xiàn)持續(xù)性乏力，活動(dòng)后明顯加重，伴皮膚黏膜色素沉著，以乳暈、腋窩、腹股溝及指關(guān)節(jié)皺褶處明顯，同時(shí)出現(xiàn)體重增加約5kg，伴向心性肥胖趨勢，腹部逐漸膨隆，四肢相對(duì)纖細(xì)。期間曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血常規(guī)、肝腎功能未見明顯異常，未明確診斷。1個(gè)月前上述癥狀加重，乏力明顯，行走困難，同時(shí)出現(xiàn)血壓升高，最高達(dá)165/105mmHg，口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”后血壓控制不佳，波動(dòng)在150-170/95-110mmHg。為求進(jìn)一步診治來我院，門診查促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）：89pg/ml（參考值7-63pg/ml），皮質(zhì)醇（8am）：32μg/dl（參考值6-21μg/dl），皮質(zhì)醇（4pm）：28μg/dl（參考值2-16μg/dl），皮質(zhì)醇（0am）：25μg/dl（參考值<5μg/dl），促甲狀腺激素（TSH）：4.2mIU/L（參考值0.27-4.2mIU/L），游離T3：3.1pmol/L（參考值3.1-6.8pmol/L），游離T4：12.5pmol/L（參考值12-22pmol/L）。門診以“垂體性嗜堿細(xì)胞增生？庫欣綜合征？”收入內(nèi)分泌科。（三）體格檢查入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓158/102mmHg，身高158cm，體重65kg，體重指數(shù)（BMI）26.0kg/m2。神志清楚，精神萎靡，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜色素沉著，以乳暈（褐色）、腋窩（深褐色）、腹股溝（深褐色）及指關(guān)節(jié)皺褶處（褐色）為著，皮膚彈性尚可，無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸動(dòng)度一致，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部膨隆，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，雙下肢無水腫，四肢肌力4級(jí)，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白125g/L，血小板230×10?/L。尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮體（-），尿潛血（-）。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素10μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.2mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉148mmol/L（參考值135-145mmol/L），血氯102mmol/L，血鈣2.3mmol/L。血糖：空腹血糖6.8mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），餐后2小時(shí)血糖9.5mmol/L。血脂：總膽固醇5.8mmol/L（參考值2.8-5.2mmol/L），甘油三酯2.1mmol/L（參考值0.56-1.7mmol/L），低密度脂蛋白膽固醇3.6mmol/L（參考值<3.4mmol/L），高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L（參考值>1.04mmol/L）。激素水平：促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）：92pg/ml（參考值7-63pg/ml），皮質(zhì)醇（8am）：33μg/dl（參考值6-21μg/dl），皮質(zhì)醇（4pm）：29μg/dl（參考值2-16μg/dl），皮質(zhì)醇（0am）：26μg/dl（參考值<5μg/dl），24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇：650μg/24h（參考值20-100μg/24h）。促甲狀腺激素（TSH）：4.3mIU/L（參考值0.27-4.2mIU/L），游離T3：3.0pmol/L（參考值3.1-6.8pmol/L），游離T4：12.3pmol/L（參考值12-22pmol/L），甲狀腺素（T4）：100nmol/L（參考值66-181nmol/L），三碘甲狀腺原氨酸（T3）：1.4nmol/L（參考值1.3-3.1nmol/L）。促性腺激素：促卵泡生成素（FSH）：5.2IU/L（參考值絕經(jīng)期25.8-134.8IU/L，卵泡期3.5-12.5IU/L），促黃體生成素（LH）：4.8IU/L（參考值絕經(jīng)期16.7-113.6IU/L，卵泡期2.4-12.6IU/L），雌二醇：25pg/ml（參考值絕經(jīng)期<10pg/ml，卵泡期24-114pg/ml）。生長激素：0.5ng/ml（參考值0-5ng/ml），胰島素樣生長因子-1：120ng/ml（參考值110-300ng/ml）。2.影像學(xué)檢查：垂體MRI平掃+增強(qiáng)：垂體高度約12mm（正常女性<8mm），垂體柄居中，垂體信號(hào)欠均勻，增強(qiáng)掃描可見垂體均勻強(qiáng)化，未見明顯占位性病變，考慮垂體增生可能性大。腎上腺CT平掃+增強(qiáng)：雙側(cè)腎上腺輕度增生，未見明顯結(jié)節(jié)或腫瘤。甲狀腺超聲：甲狀腺大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，未見明顯占位性病變。心臟超聲：心內(nèi)結(jié)構(gòu)未見明顯異常，左室舒張功能輕度減退。腹部超聲：脂肪肝（輕度），肝脾胰腎未見明顯異常。3.其他檢查：心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。骨密度檢查：L1-L4骨密度T值-1.2，提示骨量減少。（五）診斷與鑒別診斷1.初步診斷：垂體性嗜堿細(xì)胞增生，庫欣綜合征（ACTH依賴性），甲狀腺功能減退癥（亞臨床），高血壓2級(jí)（很高危組），低鉀血癥，高鈉血癥，空腹血糖受損，血脂異常（混合型），輕度脂肪肝，骨量減少。2.鑒別診斷：（1）腎上腺皮質(zhì)腺瘤：患者ACTH升高，腎上腺CT示雙側(cè)腎上腺增生，不符合腎上腺皮質(zhì)腺瘤（ACTH通常降低，腎上腺單側(cè)占位），故可排除。（2）異位ACTH綜合征：異位ACTH綜合征多由小細(xì)胞肺癌、胸腺瘤等惡性腫瘤引起，患者無咳嗽、胸痛、體重短期內(nèi)明顯下降等癥狀，胸部CT未見異常，暫不考慮，必要時(shí)進(jìn)一步排查。（3）垂體瘤：垂體MRI未見明顯占位性病變，故排除垂體瘤。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體液過多與皮質(zhì)醇增多導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)。2.有受傷的危險(xiǎn)與低鉀血癥導(dǎo)致肌無力、血壓升高有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量與皮質(zhì)醇增多導(dǎo)致脂肪重新分布、食欲亢進(jìn)有關(guān)。4.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚色素沉著、皮膚變薄、易出現(xiàn)瘀斑有關(guān)。5.焦慮與疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：缺乏垂體性嗜堿細(xì)胞增生疾病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理知識(shí)。7.潛在并發(fā)癥：感染、骨質(zhì)疏松、糖尿病酮癥酸中毒等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.急性期（入院1-7天）：患者血鉀、血鈉水平恢復(fù)正常；血壓控制在140/90mmHg以下；乏力癥狀有所緩解，四肢肌力恢復(fù)至5級(jí)；患者及家屬對(duì)疾病有初步認(rèn)識(shí)，焦慮情緒減輕。2.穩(wěn)定期（入院8-14天）：患者體重控制在合理范圍，BMI維持在24-25kg/m2；皮膚色素沉著無加重，未出現(xiàn)皮膚破損；掌握疾病相關(guān)知識(shí)及用藥注意事項(xiàng)；無并發(fā)癥發(fā)生。3.恢復(fù)期（入院15天至出院）：患者各項(xiàng)激素水平逐漸趨于正常；能夠獨(dú)立進(jìn)行自我護(hù)理，如正確服藥、監(jiān)測血壓、血糖等；焦慮情緒明顯緩解，積極配合治療和護(hù)理；出院后能定期復(fù)查，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.病情觀察：密切監(jiān)測患者生命體征，尤其是血壓變化，每4小時(shí)測量1次并記錄；監(jiān)測血鉀、血鈉、血糖、皮質(zhì)醇、ACTH等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生；觀察患者乏力、皮膚色素沉著等癥狀的變化；注意有無感染跡象，如體溫升高、咳嗽、咳痰等。2.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予藥物治療，如溴隱亭（抑制ACTH分泌）、左甲狀腺素鈉片（補(bǔ)充甲狀腺激素）、氯化鉀緩釋片（糾正低鉀血癥）、降壓藥（如纈沙坦）等，嚴(yán)格執(zhí)行給藥時(shí)間、劑量，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。3.生活護(hù)理：指導(dǎo)患者合理飲食，給予低鈉、高鉀、低脂、低糖、高蛋白飲食；保證充足的休息，避免勞累，指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)，如散步、太極拳等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；做好皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚，穿著寬松柔軟的衣物。4.心理護(hù)理：與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴說，向患者講解疾病的病因、治療方法及預(yù)后，緩解患者的焦慮情緒；鼓勵(lì)患者家屬給予患者心理支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。5.健康指導(dǎo)：向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括疾病的臨床表現(xiàn)、治療方案、護(hù)理措施等；指導(dǎo)患者正確服藥，告知藥物的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者監(jiān)測血壓、血糖的方法，定期復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)；指導(dǎo)患者合理安排飲食和運(yùn)動(dòng)，保持良好的生活習(xí)慣。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性期護(hù)理干預(yù)（入院1-7天）1.病情監(jiān)測與生命體征管理：患者入院時(shí)血壓158/102mmHg，血鉀3.2mmol/L，血鈉148mmol/L。遵醫(yī)囑每4小時(shí)測量血壓1次，每日監(jiān)測血鉀、血鈉水平。入院當(dāng)天給予氯化鉀緩釋片1gpotid，纈沙坦80mgpoqd。用藥后第2天復(fù)查血鉀3.4mmol/L，血鈉146mmol/L，血壓148/95mmHg；第4天血鉀3.6mmol/L，血鈉143mmol/L，血壓142/90mmHg；第7天血鉀3.8mmol/L，血鈉142mmol/L，血壓138/85mmHg，各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常。期間密切觀察患者乏力癥狀，入院時(shí)患者四肢肌力4級(jí)，活動(dòng)后乏力明顯，指導(dǎo)患者臥床休息，減少活動(dòng)量，隨著血鉀水平升高，患者乏力癥狀逐漸緩解，第7天四肢肌力恢復(fù)至5級(jí)。2.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予溴隱亭1.25mgpoqn，告知患者溴隱亭可能引起惡心、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者睡前服用，以減少不良反應(yīng)。用藥第3天患者出現(xiàn)輕微惡心，無嘔吐，告知患者飯后服用藥物，癥狀逐漸緩解。左甲狀腺素鈉片繼續(xù)維持原劑量50μgqd，于早餐前30分鐘空腹服用，告知患者不可自行調(diào)整劑量，定期復(fù)查甲狀腺功能。3.飲食護(hù)理：針對(duì)患者低鉀血癥、高鈉血癥、血糖偏高、血脂異常等情況，給予低鈉（每日食鹽攝入量<5g）、高鉀（如香蕉、橙子、菠菜、土豆等）、低脂、低糖、高蛋白（如瘦肉、魚類、豆制品等）飲食。指導(dǎo)患者避免食用腌制食品、油炸食品、甜食等高鈉、高脂、高糖食物。每日記錄患者飲食攝入量，評(píng)估患者營養(yǎng)狀況。4.心理護(hù)理：患者入院時(shí)對(duì)疾病了解甚少，擔(dān)心疾病預(yù)后，表現(xiàn)出焦慮情緒。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，向患者介紹主管醫(yī)生、護(hù)士及病房環(huán)境，減輕患者的陌生感。采用通俗易懂的語言向患者講解垂體性嗜堿細(xì)胞增生的病因、治療方法及預(yù)后，告知患者通過積極治療和護(hù)理，病情可以得到有效控制。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，耐心解答患者的疑問，給予患者心理支持。患者焦慮情緒逐漸減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。（二）穩(wěn)定期護(hù)理干預(yù)（入院8-14天）1.病情觀察：繼續(xù)監(jiān)測患者生命體征，血壓維持在130-140/80-85mmHg之間；每周復(fù)查1次血鉀、血鈉、血糖、皮質(zhì)醇、ACTH等指標(biāo)，第10天復(fù)查皮質(zhì)醇（8am）：28μg/dl，ACTH：75pg/ml，較入院時(shí)有所下降；空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.5mmol/L，血糖水平較前改善。觀察患者皮膚色素沉著情況，無加重跡象，皮膚完整無破損。2.用藥調(diào)整與護(hù)理：根據(jù)患者病情變化，遵醫(yī)囑將溴隱亭劑量調(diào)整為2.5mgpoqn，密切觀察患者有無不良反應(yīng)，患者未出現(xiàn)明顯不適。繼續(xù)服用氯化鉀緩釋片1gpotid，纈沙坦80mgpoqd，左甲狀腺素鈉片50μgqd。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可漏服或自行停藥，告知患者定期復(fù)查的重要性，以便醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量。3.營養(yǎng)與體重管理：患者入院時(shí)BMI為26.0kg/m2，屬于超重。指導(dǎo)患者控制飲食攝入量，合理搭配食物，增加膳食纖維的攝入，如蔬菜、水果、粗糧等，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減少脂肪吸收。鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，如每日晚餐后散步30分鐘，根據(jù)患者體力情況逐漸增加活動(dòng)量。每日測量體重1次，記錄體重變化，第14天患者體重降至63kg，BMI為25.2kg/m2，接近正常范圍。4.皮膚護(hù)理：患者全身皮膚色素沉著，指導(dǎo)患者保持皮膚清潔干燥，每日用溫水洗澡，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂和沐浴露。洗澡后涂抹溫和的潤膚露，保持皮膚滋潤，防止皮膚干燥脫屑。穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免摩擦皮膚。告知患者避免搔抓皮膚，以防皮膚破損引起感染。定期檢查患者皮膚情況，未發(fā)現(xiàn)皮膚破損及感染跡象。5.健康指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括疾病的臨床表現(xiàn)、治療方案、護(hù)理措施等。指導(dǎo)患者正確監(jiān)測血壓和血糖，教會(huì)患者使用電子血壓計(jì)和血糖儀，每日測量血壓2次（早晚各1次），血糖2次（空腹和餐后2小時(shí)），并記錄測量結(jié)果。告知患者定期復(fù)查的項(xiàng)目及時(shí)間，如每2周復(fù)查血鉀、血鈉、血糖，每月復(fù)查皮質(zhì)醇、ACTH，每3個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能、垂體MRI等。（三）恢復(fù)期護(hù)理干預(yù)（入院15天至出院）1.病情評(píng)估與治療調(diào)整：第15天復(fù)查皮質(zhì)醇（8am）：22μg/dl，ACTH：60pg/ml，較前進(jìn)一步下降；血鉀3.9mmol/L，血鈉141mmol/L，血糖5.9mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)均趨于正常?；颊叻αΠY狀完全緩解，皮膚色素沉著略有減輕，體重穩(wěn)定在62-63kg之間。遵醫(yī)囑將氯化鉀緩釋片劑量調(diào)整為0.5gpotid，繼續(xù)服用溴隱亭2.5mgpoqn，纈沙坦80mgpoqd，左甲狀腺素鈉片50μgqd。2.自我護(hù)理能力培養(yǎng)：指導(dǎo)患者獨(dú)立進(jìn)行自我護(hù)理，如正確服藥、監(jiān)測血壓血糖、皮膚護(hù)理等。讓患者演示血壓和血糖的測量方法，確保患者能夠正確操作。告知患者在日常生活中注意避免勞累，保持規(guī)律的作息時(shí)間，保證充足的睡眠。合理安排飲食和運(yùn)動(dòng)，避免食用高鈉、高脂、高糖食物，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、游泳等，每周至少運(yùn)動(dòng)3-5次，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘左右。3.心理狀態(tài)調(diào)適：患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，對(duì)疾病的認(rèn)知程度提高，焦慮情緒明顯緩解。責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)一步溝通，鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，勇敢面對(duì)疾病。告知患者出院后如出現(xiàn)不適癥狀，如乏力加重、血壓血糖異常升高、皮膚破損等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)?；颊弑硎緦?duì)疾病的治療充滿信心，能夠積極配合出院后的治療和護(hù)理。4.出院指導(dǎo)：（1）用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可自行增減劑量或停藥。溴隱亭應(yīng)從小劑量開始逐漸增加，如出現(xiàn)惡心、頭暈等不良反應(yīng)，及時(shí)告知醫(yī)生。左甲狀腺素鈉片應(yīng)在早餐前30分鐘空腹服用，避免與其他藥物同時(shí)服用，以免影響藥效。（2）飲食指導(dǎo)：繼續(xù)堅(jiān)持低鈉、高鉀、低脂、低糖、高蛋白飲食，合理搭配食物，保證營養(yǎng)均衡。（3）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，根據(jù)自身情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間。（4）復(fù)查指導(dǎo)：出院后每2周復(fù)查血鉀、血鈉、血糖；每月復(fù)查皮質(zhì)醇、ACTH；每3個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能、垂體MRI；每年進(jìn)行1次骨密度檢查。（5）應(yīng)急處理：如出現(xiàn)血壓突然升高、劇烈頭痛、惡心嘔吐、呼吸困難等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情監(jiān)測全面細(xì)致：在患者入院初期，密切監(jiān)測患者生命體征及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低鉀血癥、高鈉血癥、血壓升高等問題，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，使患者各項(xiàng)指標(biāo)迅速恢復(fù)正常，為疾病的后續(xù)治療奠定了良好的基礎(chǔ)。2.用藥護(hù)理規(guī)范到位：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確給藥，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。對(duì)于溴隱亭可能引起的惡心、頭暈等不良反應(yīng)，提前告知患者并給予相應(yīng)的護(hù)理措施，如睡前服藥、飯后服藥等，減輕了患者的不適癥狀，提高了患者的用藥依從性。3.心理護(hù)理針對(duì)性強(qiáng)：針對(duì)患者入院時(shí)的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，給予患者心理支持，緩解了患者的焦慮情緒，使患者能夠積極配合治療和護(hù)理。4.健康指導(dǎo)通俗易懂：采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)、用藥注意事項(xiàng)、自我護(hù)理方法等，并通過演示、提問等方式，確?；颊呒凹覍倌軌蛘莆障嚓P(guān)知識(shí)和技能，提高了患者的自我管理能力。（二）護(hù)理不足1.對(duì)患者骨量減少的護(hù)理干預(yù)不夠充分：患者骨密度檢查提示骨量減少，在護(hù)理過程中雖然告知患者注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，但未制定具體的護(hù)理計(jì)劃和干預(yù)措施，如未定期監(jiān)測患者血鈣、血磷水平，未指導(dǎo)患者進(jìn)行針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)以增加骨密度。2.對(duì)患者營養(yǎng)狀況的評(píng)估不夠全面：在患者營養(yǎng)護(hù)理過程中，主要關(guān)注患者的