催吐藥中毒的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者女性，22歲，因“口服硫酸銅溶液后惡心、嘔吐伴腹痛2小時(shí)”于2025年3月15日14:30急診入院?；颊呦荡髮W(xué)在讀學(xué)生，既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)慢性病史。入院前2小時(shí)因減肥需求，自行口服家中儲(chǔ)存的硫酸銅晶體配制成的溶液約200ml，服藥后5分鐘出現(xiàn)惡心，隨后頻繁嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，夾雜少量血絲，伴上腹部持續(xù)性絞痛，無(wú)腹瀉、黑便，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)胸悶、氣促。家屬發(fā)現(xiàn)后立即送至我院急診，急診予洗胃、導(dǎo)瀉等緊急處理后，為進(jìn)一步治療收入我科。（二）入院時(shí)病情評(píng)估1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏112次/分，呼吸22次/分，血壓95/60mmHg，血氧飽和度98%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。2.意識(shí)狀態(tài)：神志清楚，精神萎靡，急性病容，痛苦面容，對(duì)答切題，查體合作。3.皮膚黏膜：皮膚黏膜干燥，彈性稍差，鞏膜無(wú)黃染，口唇輕度發(fā)紺，口腔黏膜可見(jiàn)散在潰瘍面，無(wú)皮下出血點(diǎn)及皮疹。4.呼吸系統(tǒng)：呼吸稍促，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。5.循環(huán)系統(tǒng)：心率112次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，末梢循環(huán)稍差，四肢末端微涼。6.消化系統(tǒng)：腹平軟，上腹部壓痛明顯，無(wú)反跳痛及肌緊張，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音活躍，約8次/分。7.神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出，四肢肌力、肌張力正常。（三）輔助檢查結(jié)果1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例82.3%，淋巴細(xì)胞比例15.2%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L。2.血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）85U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）72U/L，總膽紅素（TBIL）18.5μmol/L，直接膽紅素（DBIL）6.2μmol/L，間接膽紅素（IBIL）12.3μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，血糖5.8mmol/L，血尿素氮（BUN）6.5mmol/L，血肌酐（Cr）88μmol/L，鉀離子3.2mmol/L，鈉離子135mmol/L，氯離子98mmol/L，鈣離子2.1mmol/L。3.凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）12.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.1，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）35秒，纖維蛋白原（FIB）2.5g/L。4.動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，二氧化碳分壓（PCO?）35mmHg，氧分壓（PO?）90mmHg，碳酸氫根離子（HCO??）18mmol/L，堿剩余（BE）-6mmol/L。5.嘔吐物毒物檢測(cè)：檢出硫酸銅成分，濃度約1.2g/L。6.心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，心率110次/分，ST-T段無(wú)明顯異常。7.腹部超聲：肝脾大小正常，膽囊壁光滑，胰腺回聲均勻，腹腔內(nèi)未見(jiàn)積液。（四）病情嚴(yán)重程度判斷根據(jù)患者口服硫酸銅溶液的劑量、臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果，結(jié)合《急性中毒診斷與治療指南》，該患者診斷為急性硫酸銅中毒（中度）。依據(jù)：患者出現(xiàn)明顯胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、腹痛），伴輕度肝功能異常（ALT、AST輕度升高）、電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥）及代謝性酸中毒（pH7.32，HCO??18mmol/L），無(wú)休克、急性腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過(guò)積極有效的護(hù)理干預(yù)，患者在住院期間生命體征維持穩(wěn)定，中毒癥狀得到緩解，肝腎功能及電解質(zhì)紊亂逐漸糾正，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，患者及家屬掌握催吐藥中毒的相關(guān)知識(shí)及自我防護(hù)措施，心理狀態(tài)改善，順利康復(fù)出院。（二）具體目標(biāo)1.生命體征：入院24小時(shí)內(nèi)體溫維持在36.5-37.5℃，脈搏降至60-100次/分，呼吸18-24次/分，血壓維持在90/60mmHg以上，血氧飽和度≥95%。2.意識(shí)狀態(tài)：住院期間神志始終清楚，精神狀態(tài)逐漸改善，無(wú)嗜睡、煩躁或昏迷等意識(shí)改變。3.胃腸道癥狀：入院48小時(shí)內(nèi)惡心、嘔吐癥狀緩解，腹痛減輕至消失，腸鳴音恢復(fù)正常（4-6次/分）。4.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：入院3天內(nèi)肝功能（ALT、AST）恢復(fù)正常，血鉀、血鈉、血氯等電解質(zhì)恢復(fù)至正常范圍，代謝性酸中毒糾正（pH7.35-7.45，HCO??22-27mmol/L）。5.并發(fā)癥預(yù)防：住院期間無(wú)消化道出血、急性腎功能衰竭、感染等并發(fā)癥發(fā)生。6.心理狀態(tài)：患者焦慮、恐懼情緒得到緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療護(hù)理。7.健康知識(shí)：患者及家屬能正確說(shuō)出催吐藥中毒的危害、急救措施及預(yù)防方法。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）緊急搶救期護(hù)理（入院0-6小時(shí)）1.立即終止毒物接觸與促進(jìn)毒物排泄患者入院時(shí)已在急診行電動(dòng)洗胃術(shù)（洗胃液為溫開(kāi)水，總量約5000ml，洗出液顏色由藍(lán)色逐漸轉(zhuǎn)為清亮），入院后遵醫(yī)囑予20%甘露醇250ml口服導(dǎo)瀉，指導(dǎo)患者多飲水（每日2000-3000ml），促進(jìn)殘余毒物排出。護(hù)理過(guò)程中密切觀察患者排便情況，記錄排便的次數(shù)、性質(zhì)及量，確保導(dǎo)瀉效果。同時(shí)，告知患者多飲水的重要性，協(xié)助患者少量多次飲水，避免一次性大量飲水引起嘔吐。2.維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定給予鼻導(dǎo)管吸氧3L/min，密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化，每15-30分鐘監(jiān)測(cè)一次生命體征，并記錄于危重患者護(hù)理記錄單?；颊呷朐簳r(shí)脈搏112次/分，血壓95/60mmHg，末梢循環(huán)稍差，遵醫(yī)囑建立兩條靜脈通路，一條用于快速補(bǔ)液糾正休克及電解質(zhì)紊亂，另一條用于輸注解毒藥物及對(duì)癥治療藥物。補(bǔ)液原則為先快后慢，先晶體后膠體，根據(jù)患者的血壓、心率、尿量及中心靜脈壓（若監(jiān)測(cè)）調(diào)整補(bǔ)液速度。入院后第1小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液500ml，患者血壓逐漸升至105/70mmHg，脈搏降至98次/分，末梢循環(huán)改善，四肢末端轉(zhuǎn)暖。3.糾正電解質(zhì)紊亂與代謝性酸中毒根據(jù)血生化檢查結(jié)果，患者血鉀3.2mmol/L，存在低鉀血癥，遵醫(yī)囑予10%氯化鉀注射液15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，滴注速度控制在20-40滴/分，避免過(guò)快引起心律失常。同時(shí)，患者動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾敬x性酸中毒，遵醫(yī)囑予5%碳酸氫鈉注射液125ml靜脈滴注，滴注過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)手足抽搐、血壓下降等不良反應(yīng)。用藥后1小時(shí)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治?，pH7.35，HCO??20mmol/L，酸中毒癥狀有所改善。復(fù)查血鉀3.3mmol/L，繼續(xù)維持補(bǔ)鉀治療。4.胃腸道癥狀護(hù)理患者入院后仍有惡心、嘔吐癥狀，遵醫(yī)囑予甲氧氯普胺注射液10mg肌肉注射，緩解嘔吐癥狀。嘔吐時(shí)協(xié)助患者取坐位或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起窒息或吸入性肺炎。及時(shí)清理嘔吐物，保持床單位清潔干燥，觀察嘔吐物的顏色、性質(zhì)及量，如有異常（如出血量增多）及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。腹痛明顯時(shí)，遵醫(yī)囑予山莨菪堿注射液10mg肌肉注射，緩解胃腸道痙攣，并采用腹部熱敷的方法減輕疼痛（溫度控制在50-60℃，避免燙傷），熱敷時(shí)間每次15-20分鐘，間隔30分鐘可重復(fù)進(jìn)行。經(jīng)過(guò)上述處理，患者入院3小時(shí)后嘔吐癥狀緩解，腹痛減輕。5.病情觀察與病情變化處理密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚黏膜情況，注意有無(wú)黃疸出現(xiàn)（提示肝功能損害加重）。觀察患者的尿量，記錄24小時(shí)出入量，若尿量少于30ml/h，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，警惕急性腎功能衰竭的發(fā)生。入院后患者尿量維持在40-50ml/h，腎功能指標(biāo)（BUN、Cr）無(wú)明顯變化。同時(shí)，密切觀察患者的凝血功能，注意有無(wú)皮膚黏膜出血、嘔血、黑便等消化道出血表現(xiàn)，患者凝血功能檢查結(jié)果正常，未出現(xiàn)出血癥狀。（二）病情穩(wěn)定期護(hù)理（入院6小時(shí)-3天）1.病情觀察每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次生命體征，病情穩(wěn)定后改為每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次。每日復(fù)查血常規(guī)、血生化、動(dòng)脈血?dú)夥治龅葯z查，觀察肝功能、電解質(zhì)及酸堿平衡的恢復(fù)情況。入院第2天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例72.5%，恢復(fù)正常。血生化：ALT55U/L，AST48U/L，較入院時(shí)下降；血鉀3.5mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯100mmol/L，電解質(zhì)恢復(fù)正常；動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.38，HCO??22mmol/L，代謝性酸中毒糾正。繼續(xù)觀察患者的胃腸道癥狀，患者已無(wú)嘔吐，腹痛基本消失，腸鳴音恢復(fù)至5次/分。2.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑予還原型谷胱甘肽注射液1.2g加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每日一次，保護(hù)肝細(xì)胞，促進(jìn)肝功能恢復(fù)。用藥前嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，檢查藥物的有效期、質(zhì)量及配伍禁忌。靜脈滴注過(guò)程中控制滴速，觀察患者有無(wú)皮疹、瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)，患者用藥期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)。同時(shí)，繼續(xù)予維生素C注射液2.0g加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，每日一次，促進(jìn)毒物代謝。3.飲食護(hù)理患者胃腸道癥狀緩解后，給予清淡、易消化的流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉等，少量多餐，每次50-100ml，每日5-6次。觀察患者進(jìn)食后有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛等不適，若無(wú)不適應(yīng)逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，如小米粥、面條等，避免進(jìn)食辛辣、油膩、刺激性食物及生冷食物，防止加重胃腸道負(fù)擔(dān)。入院第2天患者進(jìn)食流質(zhì)飲食后無(wú)不適，第3天過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，食量逐漸增加。4.口腔護(hù)理患者口腔黏膜可見(jiàn)散在潰瘍面，每日給予口腔護(hù)理2次，采用生理鹽水棉球擦拭口腔，動(dòng)作輕柔，避免損傷口腔黏膜。指導(dǎo)患者飯后用溫開(kāi)水漱口，保持口腔清潔濕潤(rùn)，促進(jìn)潰瘍愈合。遵醫(yī)囑予西瓜霜噴劑局部噴于潰瘍面，每日3-4次，緩解疼痛，促進(jìn)黏膜修復(fù)。入院第3天患者口腔潰瘍面明顯縮小，疼痛減輕。5.心理護(hù)理患者因減肥自行服用催吐藥導(dǎo)致中毒，入院后存在焦慮、恐懼及自責(zé)心理，擔(dān)心病情嚴(yán)重程度及預(yù)后。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的感受，向患者講解急性硫酸銅中毒的治療方法、預(yù)后及康復(fù)過(guò)程，告知患者目前病情正在逐漸好轉(zhuǎn)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)，與家屬溝通，鼓勵(lì)家屬給予患者關(guān)心和支持，讓患者感受到家庭的溫暖。通過(guò)心理干預(yù)，患者焦慮、恐懼情緒明顯緩解，能積極配合治療護(hù)理。（三）康復(fù)恢復(fù)期護(hù)理（入院3天-出院）1.病情觀察與復(fù)查繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，每日復(fù)查肝功能，觀察肝功能的恢復(fù)情況。入院第5天復(fù)查肝功能：ALT35U/L，AST32U/L，恢復(fù)正常?；颊呔駹顟B(tài)良好，食欲正常，無(wú)任何不適癥狀。2.營(yíng)養(yǎng)支持患者飲食逐漸過(guò)渡到軟食，如饅頭、米飯、清蒸魚等，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)，促進(jìn)身體康復(fù)。指導(dǎo)患者規(guī)律飲食，避免暴飲暴食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。3.康復(fù)指導(dǎo)（1）疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解催吐藥中毒的危害，告知硫酸銅等催吐藥對(duì)胃腸道、肝臟、腎臟等器官的損害，強(qiáng)調(diào)自行服用催吐藥的危險(xiǎn)性。（2）急救措施指導(dǎo)：告知患者及家屬如再次發(fā)生誤服毒物情況，應(yīng)立即停止服用，盡快撥打急救電話，在等待急救人員到來(lái)的過(guò)程中，可采取催吐（但腐蝕性毒物禁止催吐）、洗胃等緊急措施，切勿自行處理延誤病情。（3）生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者樹(shù)立正確的審美觀念，避免盲目減肥。告知患者健康減肥的方法，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)等，避免采用極端的減肥方式。鼓勵(lì)患者多參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，保持良好的心態(tài)。（4）出院隨訪指導(dǎo)：告知患者出院后1周、1個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查肝功能，如有腹痛、惡心、嘔吐、黃疸等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.急救措施及時(shí)到位：患者入院后，護(hù)理人員迅速配合醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)緊急搶救措施，如建立靜脈通路、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒等，有效維持了患者的生命體征穩(wěn)定，為后續(xù)治療贏得了時(shí)間。2.病情觀察細(xì)致全面：在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、胃腸道癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及并發(fā)癥情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)的處理措施，防止了病情進(jìn)一步加重。3.個(gè)性化護(hù)理措施落實(shí)到位：針對(duì)患者的具體病情和心理狀態(tài)，護(hù)理人員制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，如胃腸道癥狀護(hù)理、口腔護(hù)理、心理護(hù)理等，各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，促進(jìn)了患者的康復(fù)。4.健康宣教效果良好：護(hù)理人員在患者康復(fù)期間，對(duì)患者及家屬進(jìn)行了詳細(xì)的健康宣教，使患者及家屬掌握了催吐藥中毒的相關(guān)知識(shí)及自我防護(hù)措施，提高了患者的自我保健意識(shí)。（二）護(hù)理不足1.對(duì)催吐藥中毒的相關(guān)知識(shí)掌握不夠深入：在患者入院初期，護(hù)理人員對(duì)硫酸銅中毒的臨床表現(xiàn)、治療原則及護(hù)理要點(diǎn)的掌握還不夠深入，在處理一些特殊情況時(shí)略顯生疏，需要進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)。2.心理護(hù)理的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對(duì)患者進(jìn)行了心理護(hù)理，但在與患者溝通交流的過(guò)程中，對(duì)患者內(nèi)心深處的想法和感受挖掘不夠深入，心理干預(yù)的方法和技巧還需要進(jìn)一步提高。3.健康宣教的方式不夠多樣化：目前健康宣教主要以口頭講解為主，方式較為單一，患者及家屬的接受程度和記憶效果可能受到一定影響，需要探索更加多樣化的健康宣教方式，如發(fā)放宣傳手冊(cè)、制作PPT課件等。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)：組織科室護(hù)理人員定期學(xué)習(xí)急性中毒的相關(guān)知識(shí)，包括各種毒物的中毒機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療原則及護(hù)理要點(diǎn)等，邀請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行專題講座，開(kāi)展病例討論，提高護(hù)理人員對(duì)急性中毒的認(rèn)識(shí)和護(hù)理水平。2.提高心理護(hù)理能力：加強(qiáng)護(hù)理人員心理護(hù)理知識(shí)和技能的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)溝通技