大汗腺黑色素痣的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女性，45歲，農(nóng)民，因“右側(cè)腋窩色素斑片進行性增大伴瘙癢3年，加重1個月”于2025年3月10日收入我院皮膚科。患者既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史，無家族性皮膚病遺傳史。月經(jīng)史：13歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，末次月經(jīng)2025年2月25日，經(jīng)量及顏色正常。生育史：G2P1，育有1子，身體健康，無母乳喂養(yǎng)史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前偶然發(fā)現(xiàn)右側(cè)腋窩有一約0.5cm×0.8cm大小的黑色斑片，無明顯自覺癥狀，未予重視。此后斑片逐漸增大，伴間斷性輕微瘙癢，夏季出汗時瘙癢癥狀明顯加重。1個月前患者自覺斑片增長速度加快，面積增至約2.0cm×3.5cm，顏色加深呈墨黑色，邊界出現(xiàn)不規(guī)則改變，局部偶有輕微刺痛感，遂至當?shù)蒯t(yī)院就診。當?shù)蒯t(yī)院行皮膚鏡檢查提示：右側(cè)腋窩可見不規(guī)則色素性皮損，色素分布不均，可見網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及少量不規(guī)則小點，建議上級醫(yī)院進一步診治。為求系統(tǒng)治療，患者來我院就診，門診以“右側(cè)腋窩大汗腺黑色素痣”收入院。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)尚可，食欲、睡眠正常，大小便無異常，體重無明顯變化。（三）既往史與個人史既往史：否認高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病史；否認肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認重大手術(shù)及外傷史；否認輸血史；否認食物及藥物過敏史。預防接種史隨當?shù)赜媱澝庖哌M行。個人史：生于原籍，無長期外地旅居史，無粉塵、化學物質(zhì)接觸史。平素生活規(guī)律，睡眠7-8小時/天，飲食清淡，偶有飲酒史（每月1-2次，量約50ml紅酒），無吸煙史。否認冶游史。家族史：父母健在，父親患有“慢性胃炎”，母親身體健康，無皮膚病病史。一子18歲，身體健康。否認家族中有類似皮膚病患者，否認遺傳性疾病史。（四）身體評估T：36.5℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg，身高162cm，體重60kg，BMI：22.86kg/m2。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神狀態(tài)良好，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，左側(cè)腋窩及其他部位皮膚未見異常色素沉著及痣狀皮損。?？茩z查：右側(cè)腋窩可見一大小約2.0cm×3.5cm的黑色斑片，形狀不規(guī)則，邊界欠清晰，部分邊緣呈鋸齒狀，表面光滑，無脫屑、潰瘍及滲液，觸之質(zhì)地中等，與周圍組織無明顯粘連，活動度可，局部皮溫正常，壓痛（±），瘙癢明顯。右側(cè)腋窩可觸及1枚腫大淋巴結(jié)，大小約0.8cm×1.0cm，質(zhì)軟，活動度可，無壓痛。左側(cè)腋窩及雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)未觸及腫大。其他系統(tǒng)檢查：頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.皮膚鏡檢查（2025年3月10日，我院）：右側(cè)腋窩皮損可見不規(guī)則色素網(wǎng)，色素分布不均，周邊可見少量不規(guī)則色素小點，未見明顯藍白幕、偽足及出血點，提示大汗腺黑色素痣，不排除色素細胞活躍。2.病理檢查（2025年3月11日，皮損組織活檢）：送檢組織表皮輕度角化過度，基底層色素細胞增多，可見少量黑素顆粒，真皮淺層可見大汗腺組織增生，周圍有少量淋巴細胞浸潤，未見異形細胞，病理診斷為“右側(cè)腋窩大汗腺黑色素痣”。3.血常規(guī)（2025年3月10日）：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例32%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)230×10?/L，各項指標均在正常范圍。4.凝血功能（2025年3月10日）：凝血酶原時間11.5秒，國際標準化比值1.02，活化部分凝血活酶時間35.2秒，凝血酶時間16.8秒，纖維蛋白原3.2g/L，均正常。5.肝腎功能（2025年3月10日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素15.6μmol/L，直接膽紅素5.2μmol/L，間接膽紅素10.4μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L，各項指標正常。6.電解質(zhì)（2025年3月10日）：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.3mmol/L，均正常。7.胸部X線片（2025年3月10日）：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利，未見明顯異常。8.腹部B超（2025年3月11日）：肝、膽、胰、脾、雙腎未見明顯異常。9.腋窩超聲（2025年3月11日）：右側(cè)腋窩可見一大小約2.1cm×3.6cm的低回聲區(qū)，邊界欠清，內(nèi)部回聲不均勻，CDFI示其內(nèi)可見少量血流信號；右側(cè)腋窩可見1枚腫大淋巴結(jié)，大小約0.9cm×1.1cm，皮髓質(zhì)分界清晰，CDFI示其內(nèi)可見點狀血流信號。左側(cè)腋窩未見明顯異常。（六）心理社會評估患者為農(nóng)民，文化程度初中，對大汗腺黑色素痣的疾病知識了解較少，入院后因擔心皮損性質(zhì)及治療效果，出現(xiàn)明顯焦慮情緒，表現(xiàn)為頻繁向醫(yī)護人員詢問病情，夜間睡眠偶有失眠?；颊呒彝リP(guān)系和睦，丈夫及兒子對其關(guān)心體貼，愿意積極配合治療及護理。家庭經(jīng)濟條件一般，醫(yī)療費用主要依靠新農(nóng)合報銷及家庭積蓄，對治療費用無明顯擔憂?；颊呱缃环秶^窄，主要社交對象為家人及同村村民，生病后較少參加社交活動，擔心皮損及術(shù)后瘢痕影響日常生活。二、護理計劃與目標（一）術(shù)前護理計劃與目標1.護理診斷（1）焦慮：與擔心疾病性質(zhì)、治療效果及術(shù)后恢復有關(guān)。（2）知識缺乏：與對大汗腺黑色素痣的疾病知識、治療方法及術(shù)前術(shù)后注意事項了解不足有關(guān)。（3）皮膚完整性受損風險：與皮損存在及術(shù)前皮膚準備有關(guān)。（4）睡眠形態(tài)紊亂：與焦慮情緒有關(guān)。2.護理目標（1）患者焦慮情緒緩解，能主動配合治療及護理，SAS評分降至50分以下。（2）患者能掌握大汗腺黑色素痣的相關(guān)疾病知識、治療方法及術(shù)前術(shù)后注意事項，知識掌握度達80%以上?；颊咝g(shù)前皮膚保持完整，無破損、感染等情況發(fā)生?；颊咚哔|(zhì)量改善，每晚睡眠時間達7-8小時，失眠癥狀消失。3.護理措施（1）心理護理：主動與患者建立良好的護患關(guān)系，每日與患者溝通交流不少于30分鐘，耐心傾聽其內(nèi)心感受，對其提出的問題給予詳細、易懂的解答。向患者介紹大汗腺黑色素痣的疾病性質(zhì)、治療成功案例及我院的醫(yī)療技術(shù)水平，增強其治療信心。指導患者采用深呼吸、聽輕音樂等放松技巧緩解焦慮情緒，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。（2）健康宣教：采用口頭講解、發(fā)放健康宣教手冊、觀看視頻等多種方式，向患者及家屬介紹大汗腺黑色素痣的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預后。詳細講解手術(shù)治療的目的、方法、手術(shù)過程、麻醉方式及術(shù)前術(shù)后注意事項，如術(shù)前禁食禁水時間、皮膚準備要求、術(shù)后傷口護理方法等。定期對患者進行知識掌握情況評估，針對薄弱環(huán)節(jié)進行強化宣教。（3）皮膚護理：保持患者右側(cè)腋窩皮膚清潔干燥，指導患者每日用溫水清洗腋窩，避免使用刺激性肥皂及沐浴露。告知患者避免搔抓、摩擦皮損部位，防止皮膚破損引起感染。術(shù)前1天協(xié)助患者進行皮膚準備，剃除右側(cè)腋窩毛發(fā)，范圍以皮損為中心向外擴展10cm，剃毛后用溫水清洗，并用碘伏消毒局部皮膚，更換清潔病號服。（4）睡眠護理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜（22-24℃）、光線柔和、空氣流通。指導患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，避免劇烈運動及情緒激動。睡前協(xié)助患者進行溫水泡腳，聽舒緩的音樂，促進睡眠。若患者失眠癥狀明顯，遵醫(yī)囑給予地西泮片5mg口服。（二）術(shù)后護理計劃與目標1.護理診斷（1）疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（2）皮膚完整性受損：與手術(shù)切口有關(guān)。（3）感染風險：與手術(shù)創(chuàng)傷、腋窩部位易出汗及機體抵抗力有關(guān)。（4）肢體活動障礙：與術(shù)后切口包扎、疼痛及擔心切口裂開有關(guān)。（5）潛在并發(fā)癥：出血、血腫、切口裂開、瘢痕形成等。2.護理目標（1）患者疼痛癥狀緩解，VAS評分降至3分以下。患者手術(shù)切口愈合良好，無紅腫、滲液、感染等情況，術(shù)后14天順利拆線。患者術(shù)后無感染發(fā)生，體溫維持在正常范圍?；颊哂覀?cè)上肢活動功能逐漸恢復，術(shù)后1周可進行正常的日?；顒??；颊咝g(shù)后無出血、血腫、切口裂開等并發(fā)癥發(fā)生，瘢痕形成不明顯。3.護理措施（1）疼痛護理：術(shù)后密切觀察患者疼痛情況，采用VAS評分法每4小時評估一次疼痛程度。若患者VAS評分≤3分，可通過轉(zhuǎn)移注意力（如聊天、聽音樂、看電視劇等）緩解疼痛；若VAS評分4-6分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服；若VAS評分≥7分，遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多緩釋片50mg口服。告知患者疼痛的原因及緩解方法，避免其因過度緊張加重疼痛。（2）傷口護理：術(shù)后密切觀察手術(shù)切口情況，包括切口敷料有無滲血、滲液，切口周圍皮膚有無紅腫、發(fā)熱等感染跡象。術(shù)后24小時內(nèi)每2小時觀察一次，24小時后每4小時觀察一次。若發(fā)現(xiàn)切口敷料滲血、滲液較多，及時報告醫(yī)生更換敷料。保持切口敷料清潔干燥，避免被汗液、尿液等污染。指導患者避免牽拉、摩擦切口部位，防止切口裂開。術(shù)后第3天、第7天協(xié)助醫(yī)生更換切口敷料，觀察切口愈合情況。（3）感染預防：監(jiān)測患者體溫變化，每日測量體溫4次，若體溫超過38.5℃，及時報告醫(yī)生進行處理。保持病房環(huán)境清潔，定期開窗通風，每日空氣消毒2次，每次30分鐘。指導患者注意個人衛(wèi)生，保持全身皮膚清潔，尤其是腋窩部位，出汗較多時及時用干凈毛巾擦拭。遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛酯片0.5g口服，每日2次，預防感染，用藥期間觀察患者有無藥物不良反應。（4）肢體活動指導：術(shù)后6小時協(xié)助患者在床上進行右側(cè)上肢的輕微活動，如手指屈伸、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等，避免上肢長時間處于制動狀態(tài)導致靜脈血栓形成。術(shù)后第1天指導患者進行右側(cè)肩關(guān)節(jié)的輕度活動，如前屈、后伸，活動范圍以不引起切口疼痛為宜。術(shù)后第3天逐漸增加肩關(guān)節(jié)的活動范圍，如外展、上舉等，但避免過度外展及上舉動作，防止切口裂開。術(shù)后1周指導患者進行正常的日常活動，如穿衣、吃飯、洗漱等，但避免提重物及劇烈運動。（5）并發(fā)癥觀察與護理：①出血、血腫：術(shù)后密切觀察患者切口有無滲血，腋窩部位有無腫脹、脹痛。若發(fā)現(xiàn)切口滲血較多或腋窩出現(xiàn)腫脹、脹痛，及時報告醫(yī)生，必要時行血腫清除術(shù)。②切口裂開：告知患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等增加腹壓的動作，防止切口裂開。若發(fā)現(xiàn)切口裂開，立即報告醫(yī)生進行縫合處理。③瘢痕形成：術(shù)后指導患者保持切口清潔干燥，避免搔抓切口愈合部位。拆線后遵醫(yī)囑涂抹硅酮凝膠，每日2次，抑制瘢痕增生。告知患者瘢痕恢復的過程，減輕其對瘢痕的擔憂。（三）出院指導計劃與目標1.護理診斷（1）知識缺乏：與對出院后傷口護理、康復鍛煉及復查注意事項了解不足有關(guān)。（2）自我護理能力不足：與對出院后自我護理技能掌握不夠有關(guān)。（3）焦慮：與擔心出院后傷口愈合情況及疾病復發(fā)有關(guān)。2.護理目標（1）患者能掌握出院后傷口護理、康復鍛煉及復查注意事項，知識掌握度達90%以上?；颊吣塥毩⑼瓿沙鲈汉蟮淖晕易o理，如傷口清潔、涂抹藥物等?；颊呓箲]情緒緩解，對出院后的康復充滿信心。3.護理措施（1）出院健康宣教：向患者及家屬詳細講解出院后傷口護理方法，如保持傷口清潔干燥，避免沾水，每日用碘伏消毒傷口周圍皮膚1-2次；若傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛加劇等情況，及時來院就診。指導患者繼續(xù)進行康復鍛煉，逐漸增加右側(cè)上肢的活動范圍及活動量，術(shù)后1個月內(nèi)避免提重物（超過5kg）及劇烈運動，術(shù)后3個月可恢復正常體力活動。告知患者復查時間及項目，術(shù)后1個月、3個月、6個月來院復查，復查項目包括皮膚檢查、腋窩超聲等，以便醫(yī)生了解傷口愈合情況及有無復發(fā)。（2）自我護理技能培訓：現(xiàn)場示范出院后傷口消毒、涂抹藥物的方法，指導患者及家屬進行操作練習，直至其能獨立完成。告知患者瘢痕護理的方法，如拆線后堅持涂抹硅酮凝膠6個月，每日2次，涂抹時輕輕按摩瘢痕部位，促進藥物吸收。指導患者選擇寬松、柔軟的衣物，避免摩擦瘢痕部位，防止瘢痕增生。（3）心理護理：出院前與患者進行溝通交流，了解其內(nèi)心擔憂，給予針對性的心理疏導。告知患者大汗腺黑色素痣術(shù)后復發(fā)率較低，只要注意日常護理及定期復查，一般預后良好。鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，逐漸恢復正常的工作和生活。留下科室聯(lián)系電話，方便患者出院后咨詢相關(guān)問題，減輕其焦慮情緒。三、護理過程與干預措施（一）入院當日護理（2025年3月10日）患者于上午9:00由家屬陪同入院，責任護士熱情接待，協(xié)助辦理入院手續(xù)，介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責任護士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度。測量患者生命體征：T36.5℃，P78次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，記錄于護理記錄單。協(xié)助患者進行入院評估，包括一般資料、主訴、現(xiàn)病史、既往史、身體評估、心理社會評估等，完成護理入院記錄。針對患者焦慮情緒，責任護士主動與患者溝通，耐心傾聽其擔憂，向其介紹大汗腺黑色素痣的疾病知識及治療成功案例，告知其目前病理檢查結(jié)果為良性，減輕其對疾病性質(zhì)的擔憂。發(fā)放健康宣教手冊，向患者及家屬簡要介紹手術(shù)治療的方法及術(shù)前注意事項。協(xié)助患者整理物品，安排床位休息，告知患者若有不適及時告知醫(yī)護人員。遵醫(yī)囑為患者開具血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、胸部X線片、腹部B超、腋窩超聲等檢查單，協(xié)助患者完成各項檢查。告知患者檢查的目的、時間及注意事項，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)檢查需空腹，指導患者次日早晨空腹抽血。（二）術(shù)前護理（2025年3月11日-3月12日）3月11日：患者各項檢查結(jié)果回報均正常，主管醫(yī)生查看患者后決定于3月13日上午在局部麻醉下行“右側(cè)腋窩大汗腺黑色素痣切除術(shù)”。責任護士向患者及家屬詳細介紹手術(shù)方案、麻醉方式、手術(shù)時間及術(shù)前準備內(nèi)容，解答患者及家屬提出的疑問。上午10:00，責任護士對患者進行焦慮情緒評估，采用SAS量表評分，患者得分為65分，屬于中度焦慮。針對患者的焦慮情緒，責任護士再次與患者溝通，詳細講解手術(shù)過程及術(shù)后恢復情況，邀請同病房術(shù)后恢復良好的患者與其實行交流，分享治療經(jīng)驗，增強其治療信心。指導患者采用深呼吸放松法，每次深呼吸持續(xù)5-10秒，每日練習3-4次，每次10-15分鐘。下午2:00，組織患者及家屬參加科室舉辦的皮膚病手術(shù)患者健康宣教講座，通過PPT、視頻等方式，向患者及家屬系統(tǒng)介紹術(shù)前術(shù)后護理知識。講座結(jié)束后，責任護士對患者進行知識掌握情況提問，患者能正確回答手術(shù)目的、術(shù)前禁食禁水時間等問題，但對術(shù)后傷口護理方法掌握不夠，責任護士針對此進行重點講解。3月12日：術(shù)前1天，責任護士協(xié)助患者進行皮膚準備，剃除右側(cè)腋窩毛發(fā)，范圍以皮損為中心向外擴展10cm，剃毛過程中動作輕柔，避免損傷皮膚。剃毛后用溫水清洗腋窩，并用碘伏消毒局部皮膚，更換清潔病號服。告知患者術(shù)前晚沐浴，保持全身皮膚清潔。下午4:00，遵醫(yī)囑為患者進行術(shù)前禁食禁水指導，告知患者術(shù)前12小時禁食，術(shù)前6小時禁水。指導患者術(shù)前晚保證充足睡眠，若失眠可告知醫(yī)護人員。晚上8:00，責任護士查看患者睡眠情況，患者表示仍有輕微焦慮，難以入睡，遵醫(yī)囑給予地西泮片5mg口服。晚上10:00再次查看患者，患者已入睡，睡眠狀態(tài)良好。術(shù)前準備：準備好手術(shù)所需的病歷資料、影像學檢查片等，與手術(shù)室護士進行交接。協(xié)助患者更換手術(shù)衣，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射，鎮(zhèn)靜催眠。（三）術(shù)中護理配合（2025年3月13日）上午8:30，患者由手術(shù)室護士接入手術(shù)室。責任護士與手術(shù)室護士進行患者信息核對，包括姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等，確保無誤后交接患者。患者進入手術(shù)室后，巡回護士熱情接待，協(xié)助患者平臥于手術(shù)臺上，建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測患者生命體征：T36.4℃，P75次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。協(xié)助麻醉醫(yī)生進行局部麻醉，麻醉過程中密切觀察患者生命體征及意識狀態(tài)，患者無明顯不適。手術(shù)開始后，器械護士熟練配合醫(yī)生進行手術(shù)操作，傳遞手術(shù)器械、紗布等物品，保持手術(shù)臺面整潔有序。巡回護士密切觀察患者生命體征變化，每15分鐘記錄一次，患者生命體征始終保持穩(wěn)定。關(guān)注患者情緒狀態(tài)，與患者進行簡單溝通，分散其注意力，減輕其緊張感。手術(shù)過程順利，于上午10:00結(jié)束，手術(shù)歷時90分鐘。醫(yī)生切除右側(cè)腋窩大汗腺黑色素痣皮損及周圍部分正常組織，切除組織大小約2.5cm×4.0cm，送病理檢查。巡回護士協(xié)助醫(yī)生為患者包扎手術(shù)切口，包扎時注意松緊適度，避免過緊影響血液循環(huán)或過松導致出血。手術(shù)結(jié)束后，巡回護士護送患者回病房，與責任護士進行交接，告知患者手術(shù)情況、術(shù)中生命體征、切口包扎情況及術(shù)后注意事項。責任護士查看患者切口敷料無滲血，生命體征平穩(wěn)，協(xié)助患者取舒適臥位，告知患者術(shù)后休息及飲食注意事項。（四）術(shù)后護理（2025年3月13日-3月26日）3月13日（術(shù)后當天）：患者回病房后，責任護士每2小時監(jiān)測一次生命體征，直至病情穩(wěn)定。術(shù)后2小時測量生命體征：T36.6℃，P80次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，生命體征平穩(wěn)。觀察患者切口敷料有無滲血，切口周圍皮膚有無腫脹，患者主訴切口疼痛，VAS評分4分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服。術(shù)后6小時，協(xié)助患者在床上進行右側(cè)上肢手指屈伸、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等輕微活動，患者活動順利，無明顯不適。指導患者進食流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等，避免進食辛辣、刺激性食物。晚上8:00，患者主訴疼痛緩解，VAS評分2分，睡眠情況良好。3月14日（術(shù)后第1天）：患者生命體征平穩(wěn)，T36.5℃，P76次/分，R19次/分，BP120/75mmHg。查看患者切口敷料無滲血、滲液，切口周圍皮膚無紅腫?；颊咧髟V切口疼痛明顯減輕，VAS評分2分。指導患者進行右側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸活動，活動范圍控制在30°以內(nèi)，患者能順利完成。遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛酯片0.5g口服，每日2次，預防感染。告知患者注意保持切口敷料清潔干燥，避免沾水。患者進食半流質(zhì)飲食，如面條、粥等，食欲良好。3月16日（術(shù)后第3天）：協(xié)助醫(yī)生為患者更換切口敷料，查看切口愈合良好，無紅腫、滲液，切口邊緣有少量新鮮肉芽組織生長?；颊咧髟V無明顯疼痛，VAS評分1分。指導患者逐漸增加肩關(guān)節(jié)活動范圍，前屈、后伸可達60°，外展可達45°，患者活動過程中無不適。患者焦慮情緒明顯緩解，能主動與醫(yī)護人員及同病房患者交流，SAS評分降至45分。告知患者病理檢查結(jié)果為“右側(cè)腋窩大汗腺黑色素痣，切緣未見痣細胞殘留”，患者及家屬對結(jié)果表示滿意，進一步增強了康復信心。3月20日（術(shù)后第7天）：再次協(xié)助醫(yī)生更換切口敷料，切口愈合良好，無感染跡象。指導患者進行正常的日?；顒樱绱┮?、吃飯、洗漱等，患者右側(cè)上肢活動功能基本恢復?；颊咭淹Ｖ狗弥雇此?，無疼痛主訴。3月26日（術(shù)后第13天）：患者切口愈合良好，醫(yī)生查看后決定于次日拆線。責任護士向患者介紹拆線的過程及注意事項，減輕其緊張情緒?；颊呔駹顟B(tài)良好，食欲、睡眠正常，右側(cè)上肢活動功能完全恢復，無任何不適。（五）出院護理（2025年3月27日）3月27日上午，醫(yī)生為患者拆線，切口愈合良好，無瘢痕增生跡象。責任護士為患者進行出院指導，詳細講解出院后傷口護理方法：保持傷口清潔干燥，避免沾水，每日用碘伏消毒傷口周圍皮膚1-2次；若傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛加劇等情況，及時來院就診。指導患者繼續(xù)進行康復鍛煉，術(shù)后1個月內(nèi)避免提重物及劇烈運動，術(shù)后3個月可恢復正常體力活動。告知患者瘢痕護理方法，拆線后堅持涂抹硅酮凝膠6個月，每日2次，涂抹時輕輕按摩瘢痕部位。為患者發(fā)放出院健康宣教資料及科室聯(lián)系電話，告知患者復查時間及項目：術(shù)后1個月、3個月、6個月來院復查，復查項目包括皮膚檢查、腋窩超聲等。協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，護送患者出院，告知患者及家屬路上注意安全。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.個性化心理護理：針對患者的焦慮情緒，采用多種心理干預措施，如溝通交流、成功案例分享