單一性骨囊腫的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者李某，男，12歲，學(xué)生，因“左大腿下段疼痛2周，加重3天”于2025年3月10日入院?；颊呦祵W(xué)齡期兒童，否認(rèn)食物、藥物過敏史，既往體健，無手術(shù)、外傷史，按國家計(jì)劃免疫接種疫苗。家族中無類似疾病史，父母均健康，非近親結(jié)婚。入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓110/70mmHg，體重42kg，身高152cm。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2周前無明顯誘因出現(xiàn)左大腿下段隱痛，活動后加重，休息后可緩解，無夜間痛，未予重視。3天前上體育課時(shí)跑步后疼痛明顯加劇，呈持續(xù)性脹痛，休息后緩解不明顯，伴左下肢活動輕度受限，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無肢體麻木、感覺異常，無皮膚紅腫、破潰。家長遂帶其至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行左股骨X線檢查提示“左股骨下段囊性病變，考慮單一性骨囊腫”，為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)診至我院，門診以“左股骨下段單一性骨囊腫”收入骨科病房。（三）體格檢查?？茩z查：左大腿下段無明顯腫脹，皮膚溫度正常，無靜脈曲張及色素沉著。左股骨下段外側(cè)壓痛（+），叩擊痛（+），無縱向叩擊痛。左髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動度基本正常：髖關(guān)節(jié)屈曲120°、后伸10°、內(nèi)收20°、外展30°、內(nèi)旋30°、外旋40°；膝關(guān)節(jié)屈曲130°、伸直0°。左下肢肌力V級，肌張力正常，感覺無異常，足背動脈搏動良好，末梢血運(yùn)正常，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.影像學(xué)檢查：2025年3月9日當(dāng)?shù)蒯t(yī)院左股骨正側(cè)位X線片示：左股骨下段干骺端可見一橢圓形囊性低密度影，大小約4.5cm×2.0cm，邊界清晰，囊壁光滑，骨皮質(zhì)變薄，無骨膜反應(yīng)，周圍軟組織無腫脹（報(bào)告號：X20250309056）。2025年3月10日我院左股骨CT平掃+三維重建示：左股骨下段干骺端見類圓形低密度灶，邊界清，囊內(nèi)密度均勻，CT值約15HU，囊壁呈薄層高密度影，骨皮質(zhì)輕度膨脹變薄，未見骨質(zhì)破壞及鈣化灶，周圍軟組織未見明顯異常（報(bào)告號：CT20250310128）。左股骨MRI平掃+增強(qiáng)示：左股骨下段干骺端見類圓形長T1、長T2信號影，邊界清晰，大小約4.6cm×2.1cm，增強(qiáng)掃描囊壁輕度強(qiáng)化，囊內(nèi)無強(qiáng)化，鄰近骨髓腔及軟組織無水腫信號（報(bào)告號：MRI20250310092）。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例58.2%，淋巴細(xì)胞比例35.5%，血紅蛋白132g/L，血小板計(jì)數(shù)225×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素10.5μmol/L，白蛋白42g/L，肌酐55μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，血鈣2.3mmol/L，血磷1.2mmol/L，堿性磷酸酶120U/L（參考值40-150U/L）。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，纖維蛋白原2.5g/L，D-二聚體0.3mg/L。腫瘤標(biāo)志物（AFP、CEA、CA125、CA199）均在正常范圍內(nèi)。（五）診斷與病情分析根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，診斷為“左股骨下段單一性骨囊腫”。單一性骨囊腫又稱孤立性骨囊腫，是一種常見的良性骨腫瘤樣病變，好發(fā)于兒童和青少年，多見于長骨干骺端，尤以股骨下段、脛骨上段多見。該患者為12歲男性，病變位于左股骨下段干骺端，X線表現(xiàn)為邊界清晰的囊性低密度影，CT示囊內(nèi)密度均勻，MRI呈長T1、長T2信號，增強(qiáng)掃描囊壁輕度強(qiáng)化，符合單一性骨囊腫的典型影像學(xué)特征?；颊吣壳疤弁疵黠@，活動受限，雖無病理性骨折跡象，但囊腫較大（直徑＞4cm），骨皮質(zhì)變薄，存在骨折風(fēng)險(xiǎn)，具備手術(shù)治療指征，擬行“左股骨下段骨囊腫刮除+植骨術(shù)”。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.急性疼痛：與骨囊腫壓迫周圍組織及活動刺激有關(guān)。2.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與骨囊腫導(dǎo)致骨皮質(zhì)變薄、骨骼強(qiáng)度下降，易發(fā)生病理性骨折有關(guān)。3.焦慮：與對疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。4.知識缺乏：與患者及家屬對單一性骨囊腫的病因、治療方法、術(shù)后護(hù)理及功能鍛煉知識不了解有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、感染、植骨吸收、骨折愈合不良、下肢深靜脈血栓形成等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛程度減輕或消失，視覺模擬評分（VAS）≤3分。2.患者住院期間未發(fā)生病理性骨折或其他意外傷害?；颊呒凹覍俳箲]情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理?；颊呒凹覍僬莆諉我恍怨悄夷[的相關(guān)知識、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及功能鍛煉方法?；颊咝g(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。（三）護(hù)理計(jì)劃要點(diǎn)1.術(shù)前護(hù)理：做好疼痛管理，控制患者疼痛；加強(qiáng)安全護(hù)理，預(yù)防病理性骨折；開展心理護(hù)理，緩解患者及家屬焦慮；進(jìn)行健康宣教，普及疾病及手術(shù)相關(guān)知識；完善術(shù)前檢查與準(zhǔn)備，確保手術(shù)順利進(jìn)行。2.術(shù)后護(hù)理：密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征及傷口情況；做好傷口護(hù)理，預(yù)防感染；加強(qiáng)疼痛管理，減輕術(shù)后疼痛；預(yù)防并發(fā)癥，如出血、感染、深靜脈血栓等；指導(dǎo)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。3.出院指導(dǎo)：告知患者及家屬出院后注意事項(xiàng)，包括傷口護(hù)理、休息與活動、飲食調(diào)理、復(fù)查時(shí)間等；強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持功能鍛煉的重要性；提醒出現(xiàn)異常情況及時(shí)就醫(yī)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.疼痛管理：評估患者疼痛情況，采用視覺模擬評分法（VAS）每日早晚各評估1次，記錄疼痛評分、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素。指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免左下肢過度活動，減少疼痛刺激。遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥布洛芬緩釋膠囊（0.3gpoq12h），用藥后30分鐘評估疼痛緩解情況。患者入院時(shí)VAS評分為6分，用藥后30分鐘降至4分，次日晨降至3分，疼痛得到有效控制。2.安全護(hù)理：告知患者及家屬避免劇烈運(yùn)動，如跑步、跳躍等，防止左下肢負(fù)重過度導(dǎo)致病理性骨折。在病房內(nèi)設(shè)置安全警示標(biāo)識，保持地面干燥、整潔，避免障礙物。協(xié)助患者日常生活活動，如洗漱、進(jìn)食、如廁等，必要時(shí)使用助行器?；颊吲P床時(shí)抬高左下肢15-20°，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。3.心理護(hù)理：主動與患者及家屬溝通交流，了解其焦慮原因。用通俗易懂的語言講解單一性骨囊腫的性質(zhì)、治療方法及預(yù)后，展示同類疾病患者的治愈案例，增強(qiáng)其治療信心。關(guān)注患者情緒變化，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持?；颊呒覍贀?dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)，經(jīng)溝通后焦慮情緒明顯緩解，表示愿意配合治療。4.健康宣教：向患者及家屬發(fā)放健康宣教手冊，講解疾病相關(guān)知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法等。介紹手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容（如禁食禁水時(shí)間、皮膚準(zhǔn)備、藥物過敏試驗(yàn)等）及術(shù)后注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練，如練習(xí)床上排尿、排便，深呼吸及有效咳嗽訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。5.術(shù)前準(zhǔn)備：完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、血生化、凝血功能、傳染病篩查、心電圖、胸片等，確保患者身體狀況符合手術(shù)要求。術(shù)前1天進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，剃除左下肢手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，范圍自膝關(guān)節(jié)上10cm至踝關(guān)節(jié)下5cm，并用溫水清潔皮膚，碘伏消毒。術(shù)前晚給予肥皂水灌腸，術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水。遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘給予頭孢曲松鈉1.0g靜脈滴注預(yù)防感染，苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.病情觀察：患者于2025年3月13日在全麻下行“左股骨下段骨囊腫刮除+植骨術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)1.5小時(shí)，術(shù)中出血約100ml，未輸血。術(shù)后返回病房，給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，每30分鐘記錄1次，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)記錄1次。觀察患者意識狀態(tài)、面色、皮膚溫度及末梢循環(huán)情況。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)患者意識逐漸清醒，生命體征平穩(wěn)：體溫37.2℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓105/65mmHg，血氧飽和度98%。2.傷口護(hù)理：觀察傷口敷料有無滲血、滲液，記錄滲液的顏色、量及性質(zhì)。術(shù)后傷口敷料干燥，無明顯滲血滲液。保持傷口清潔干燥，避免敷料污染。遵醫(yī)囑術(shù)后每日更換傷口敷料，更換時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。觀察傷口周圍皮膚有無紅腫、發(fā)熱、疼痛加劇等感染跡象，患者術(shù)后3天傷口周圍無紅腫，疼痛逐漸減輕。3.引流管護(hù)理（若有）：本例患者手術(shù)未放置引流管，故無需引流管護(hù)理。若患者術(shù)后放置引流管，應(yīng)妥善固定引流管，防止扭曲、受壓、脫落，記錄引流液的顏色、量及性質(zhì)，保持引流通暢，根據(jù)引流情況遵醫(yī)囑拔除引流管。4.疼痛管理：術(shù)后采用VAS評分法評估患者疼痛情況，術(shù)后6小時(shí)VAS評分為5分，遵醫(yī)囑給予氟比洛芬酯注射液50mg靜脈滴注，用藥后1小時(shí)疼痛降至3分。術(shù)后第1天改為口服布洛芬緩釋膠囊0.3gq12h，疼痛控制良好，VAS評分維持在2-3分。指導(dǎo)患者采用分散注意力的方法緩解疼痛，如聽音樂、看動畫片等。5.體位與活動護(hù)理：術(shù)后患者取平臥位，左下肢用軟枕抬高20-30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)保持左下肢伸直位，避免扭曲。術(shù)后第1天指導(dǎo)患者進(jìn)行左踝關(guān)節(jié)主動屈伸運(yùn)動，每次10-15分鐘，每日3-4次；進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，即大腿肌肉用力收縮、放松，每次收縮保持5-10秒，每組20次，每日3組。術(shù)后第3天協(xié)助患者坐起，在床邊進(jìn)行左膝關(guān)節(jié)被動屈伸運(yùn)動，由護(hù)士協(xié)助緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)，角度逐漸增加，每次10分鐘，每日2次。術(shù)后第5天指導(dǎo)患者使用助行器下床活動，左下肢部分負(fù)重，避免過度負(fù)重導(dǎo)致植骨移位或骨折。6.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：（1）出血：密切觀察傷口滲血情況及生命體征變化，若出現(xiàn)傷口大量滲血、血壓下降、脈搏增快等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后遵醫(yī)囑給予止血藥物氨甲環(huán)酸0.5g靜脈滴注，每日1次，共3天?；颊咝g(shù)后未出現(xiàn)明顯出血情況。（2）感染：監(jiān)測體溫變化，每日測體溫4次，若體溫超過38.5℃，及時(shí)查找原因并處理。遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉1.0g靜脈滴注，每日2次，共5天，預(yù)防感染。保持傷口清潔干燥，嚴(yán)格無菌操作?；颊咝g(shù)后體溫維持在36.8-37.3℃，未發(fā)生感染。（3）下肢深靜脈血栓形成：觀察左下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高及淺靜脈擴(kuò)張等情況，每日測量雙下肢腿圍（髕骨上10cm及髕骨下10cm），記錄并對比。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動屈伸運(yùn)動、股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射，每日1次，共7天，預(yù)防深靜脈血栓?；颊咝g(shù)后雙下肢腿圍無明顯差異，未發(fā)生深靜脈血栓。（4）植骨吸收與骨折愈合不良：指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵守活動計(jì)劃，避免過早負(fù)重或過度活動。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，給予高蛋白、高鈣、高維生素飲食，促進(jìn)植骨愈合。定期復(fù)查X線片，觀察植骨愈合情況。7.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)給予流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，無不適可逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，最后至普通飲食。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉等；高鈣食物，如豆制品、蝦皮、芝麻醬等；高維生素食物，如新鮮蔬菜、水果等，以促進(jìn)傷口愈合和植骨融合。避免辛辣、刺激性食物，防止便秘。8.排便護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者多飲水，多吃富含膳食纖維的食物，如芹菜、菠菜、香蕉等，預(yù)防便秘。若患者出現(xiàn)便秘，遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液10ml口服，每日1次，或使用開塞露塞肛?；颊咝g(shù)后排便通暢，無便秘發(fā)生。（三）出院指導(dǎo)1.傷口護(hù)理：出院時(shí)傷口尚未拆線，告知患者及家屬保持傷口敷料清潔干燥，避免沾水，術(shù)后14天返院拆線。若出現(xiàn)傷口紅腫、滲液、疼痛加劇等情況，及時(shí)就醫(yī)。2.休息與活動：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)臥床休息1-2周，避免左下肢過度負(fù)重。2周后可逐漸增加活動量，使用助行器輔助行走，左下肢負(fù)重程度以不引起疼痛為宜。3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動、跑跳及重體力勞動，防止病理性骨折。3.功能鍛煉：繼續(xù)堅(jiān)持功能鍛煉，包括踝關(guān)節(jié)主動屈伸運(yùn)動、股四頭肌等長收縮訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動等，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間。術(shù)后1個(gè)月可進(jìn)行左下肢直腿抬高訓(xùn)練，即平臥時(shí)將左下肢伸直抬高至30-40°，保持5-10秒，每組20次，每日3組。4.飲食調(diào)理：保持均衡飲食，繼續(xù)攝入高蛋白、高鈣、高維生素食物，避免挑食、偏食。多飲水，預(yù)防便秘。5.復(fù)查計(jì)劃：告知患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月返院復(fù)查左股骨X線片，觀察植骨愈合情況。若出現(xiàn)左下肢疼痛加劇、活動受限、腫脹等異常情況，及時(shí)就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理個(gè)體化：針對患者術(shù)前術(shù)后疼痛情況，采用VAS評分動態(tài)評估，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，從口服非甾體類藥物到靜脈使用鎮(zhèn)痛藥物，再到術(shù)后口服維持，疼痛控制效果良好，患者舒適度較高。2.安全護(hù)理細(xì)致到位：通過設(shè)置安全警示標(biāo)識、協(xié)助日常生活活動、指導(dǎo)正確體位等措施，有效預(yù)防了患者住院期間病理性骨折等意外傷害的發(fā)生。3.功能鍛煉循序漸進(jìn)：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，制定了詳細(xì)的功能鍛煉計(jì)劃，從術(shù)后早期的踝關(guān)節(jié)活動、股四頭肌收縮，到后期的膝關(guān)節(jié)屈伸、下床活動，逐步增加活動強(qiáng)度和范圍，促進(jìn)了肢體功能的恢復(fù)，同時(shí)避免了過早活動導(dǎo)致的并發(fā)癥。4.健康宣教形式多樣：采用發(fā)放健康宣教手冊、口頭講解、示范操作等多種形式，向患者及家屬普及疾病知識和護(hù)理要點(diǎn)，提高了患者及家屬的依從性，為術(shù)后康復(fù)奠定了良好基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.心理護(hù)理深度不足：雖然對患者及家屬進(jìn)行了心理疏導(dǎo)，但主要集中在術(shù)前，術(shù)后對患者情緒變化的關(guān)注不夠全面，尤其是患者在術(shù)后早期活動時(shí)出現(xiàn)輕微焦慮情緒，未能及時(shí)給予針對性的心理干預(yù)。2.出院指導(dǎo)的延續(xù)性有待加強(qiáng)：出院時(shí)雖然對患者及家屬進(jìn)行了詳細(xì)的出院指導(dǎo)，但缺乏后續(xù)的隨訪機(jī)制，無法及時(shí)了解患者出院后的康復(fù)情況、功能鍛煉執(zhí)行情況及有無出現(xiàn)并發(fā)癥，不利于對患者康復(fù)過程的全程指導(dǎo)。3.對患者家屬的培訓(xùn)不夠系統(tǒng)：在護(hù)理過程中，更多地關(guān)注患者的護(hù)理，對家屬的培訓(xùn)較為零散，未形成系統(tǒng)的培訓(xùn)方案，導(dǎo)致家屬在協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉、傷口護(hù)理等方面的能力有待提高。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)術(shù)后