膽腸吻合口反流的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男性，65歲，因“反復(fù)右上腹疼痛伴發(fā)熱、黃疸1月余，加重3天”于2025年3月10日入院?；颊呒韧小澳懩医Y(jié)石”病史10年，2024年10月因“膽囊癌”在我院行“膽囊癌根治術(shù)+膽腸吻合術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)良好出院。本次入院前1月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹持續(xù)性隱痛，伴間斷性發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，皮膚、鞏膜輕度黃染，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹脹、腹瀉。自行口服“頭孢類(lèi)抗生素”（具體不詳）后癥狀無(wú)明顯緩解，近3天上述癥狀加重，腹痛加劇為絞痛，體溫升至39.2℃，黃疸加深，遂來(lái)我院急診就診，急診以“膽腸吻合口反流、膽道感染”收入我科。（二）現(xiàn)病史詳細(xì)描述患者2024年10月行膽囊癌根治術(shù)+膽腸吻合術(shù)后，定期復(fù)查肝功能、腫瘤標(biāo)志物及腹部影像學(xué)檢查，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)基本正常。入院前1月，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹隱痛，呈持續(xù)性，無(wú)放射痛，伴發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.8-38.5℃之間，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)，皮膚、鞏膜出現(xiàn)輕度黃染，尿色加深，呈茶色，大便顏色無(wú)明顯改變。當(dāng)時(shí)未予重視，自行口服“頭孢呋辛酯片”0.5gtid，連續(xù)服用5天，癥狀無(wú)明顯改善。入院前1周，患者腹痛頻率增加，疼痛程度較前加重，發(fā)熱次數(shù)增多，體溫最高達(dá)38.8℃，黃疸進(jìn)一步加深，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82%；肝功能：總膽紅素45μmol/L，直接膽紅素28μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶180U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶150U/L；腹部B超提示：肝內(nèi)外膽管輕度擴(kuò)張，膽腸吻合口周?chē)芈曉鰪?qiáng)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予“頭孢哌酮舒巴坦鈉”2.0givgttq12h抗感染治療3天，患者癥狀仍無(wú)緩解，且腹痛加劇為絞痛，體溫升至39.2℃，黃疸明顯加重，皮膚、鞏膜呈深黃色，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院。（三）身體評(píng)估入院時(shí)體溫39.1℃，脈搏98次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg，體重62kg，身高170cm，BMI21.4kg/m2?；颊呱裰厩宄?，精神萎靡，急性病容，皮膚、鞏膜重度黃染，無(wú)肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，可見(jiàn)一長(zhǎng)約15cm的手術(shù)瘢痕，位于右上腹，愈合良好，無(wú)紅腫、滲液。右上腹壓痛明顯，無(wú)反跳痛及肌緊張，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查結(jié)果1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比88.5%，淋巴細(xì)胞百分比9.2%，單核細(xì)胞百分比2.3%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。肝功能：總膽紅素85μmol/L，直接膽紅素62μmol/L，間接膽紅素23μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶320U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶280U/L，堿性磷酸酶250U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶380U/L，白蛋白35g/L，球蛋白28g/L，白球比1.25。血淀粉酶：120U/L（正常參考值0-110U/L）。C反應(yīng)蛋白：65mg/L（正常參考值0-10mg/L）。降鈣素原：0.8ng/ml（正常參考值0-0.5ng/ml）。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原3.5ng/ml（正常參考值0-5ng/ml），糖類(lèi)抗原19-9：45U/ml（正常參考值0-37U/ml）。電解質(zhì)：血鉀3.5mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L，血鈣2.2mmol/L。血糖：5.8mmol/L。腎功能：血肌酐75μmol/L，血尿素氮5.2mmol/L。2.影像學(xué)檢查：腹部CT平掃+增強(qiáng)：膽囊缺如，膽腸吻合口通暢，吻合口周?chē)梢?jiàn)軟組織密度影，肝內(nèi)外膽管明顯擴(kuò)張，肝內(nèi)膽管直徑約1.2cm，膽總管直徑約1.5cm，膽管內(nèi)可見(jiàn)少許高密度影，考慮膽泥形成；肝臟形態(tài)、大小正常，實(shí)質(zhì)密度均勻，未見(jiàn)明顯占位性病變；胰腺形態(tài)、大小正常，胰周脂肪間隙清晰；脾臟不大；雙腎未見(jiàn)明顯異常；腹腔內(nèi)未見(jiàn)明顯積液。腹部MRI+MRCP：膽腸吻合口位置正常，吻合口處可見(jiàn)反流信號(hào)，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，以肝內(nèi)膽管為主，膽管壁增厚，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)強(qiáng)化，膽管內(nèi)可見(jiàn)低信號(hào)影，考慮膽泥或小結(jié)石；胰管無(wú)擴(kuò)張。3.其他檢查：心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。胸片：雙肺紋理清晰，心影大小正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（五）初步診斷1.膽腸吻合口反流2.膽道感染3.肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張4.膽囊癌術(shù)后二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.疼痛：與膽道感染、膽腸吻合口反流引起的膽道痙攣有關(guān)。2.體溫過(guò)高：與膽道感染有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與膽道梗阻導(dǎo)致膽汁排泄不暢、消化吸收功能下降有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與黃疸導(dǎo)致皮膚瘙癢、患者搔抓有關(guān)。5.焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：缺乏膽腸吻合口反流的相關(guān)疾病知識(shí)、自我護(hù)理知識(shí)。7.潛在并發(fā)癥：肝功能衰竭、胰腺炎、吻合口狹窄等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：（1）患者疼痛評(píng)分降至3分以下（采用數(shù)字評(píng)分法，0-10分）。（2）患者體溫恢復(fù)至正常范圍（36.3-37.2℃）。（3）患者皮膚瘙癢癥狀緩解，無(wú)皮膚破損。（4）患者焦慮情緒有所緩解，能主動(dòng)配合治療和護(hù)理。（5）患者及家屬掌握膽腸吻合口反流的基本疾病知識(shí)和自我護(hù)理要點(diǎn)。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（入院2-4周及出院后）：（1）患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，白蛋白水平恢復(fù)至38g/L以上，體重穩(wěn)定或略有增加。（2）患者肝功能指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)降至正常范圍。（3）患者膽道感染得到有效控制，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。（4）患者出院后能正確進(jìn)行自我護(hù)理，減少疾病復(fù)發(fā)次數(shù)。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理1.疼痛評(píng)估：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）每4小時(shí)對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，并記錄疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及緩解因素。入院時(shí)患者疼痛評(píng)分為7分，呈右上腹絞痛。2.體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半坐臥位或右側(cè)臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。避免劇烈活動(dòng)和突然改變體位，防止疼痛加重。3.藥物止痛：遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，如硫酸阿托品注射液0.5mg肌內(nèi)注射，必要時(shí)6-8小時(shí)重復(fù)一次；同時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物，如鹽酸哌替啶注射液50mg肌內(nèi)注射（與阿托品合用，可增強(qiáng)止痛效果，并減少哌替啶的用量）。用藥后30分鐘評(píng)估疼痛緩解情況，記錄用藥效果及不良反應(yīng)。入院當(dāng)天給予阿托品0.5mg+哌替啶50mg肌內(nèi)注射后，30分鐘患者疼痛評(píng)分降至4分，1小時(shí)后降至3分。后續(xù)根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果，必要時(shí)重復(fù)使用解痙止痛藥物，確?；颊咛弁丛u(píng)分維持在3分以下。4.非藥物止痛：采用放松療法，如深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)等，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛。護(hù)士每天定時(shí)陪伴患者，與患者交流，給予心理支持，減輕患者因疼痛引起的焦慮情緒。（二）體溫過(guò)高護(hù)理1.體溫監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)量患者體溫一次，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)每1-2小時(shí)測(cè)量一次，并記錄體溫變化情況。入院時(shí)患者體溫39.1℃，給予物理降溫及藥物降溫措施。2.物理降溫：采用溫水擦浴的方式進(jìn)行物理降溫，擦浴部位為額頭、頸部、腋窩、腹股溝、四肢等大血管豐富處，擦浴時(shí)間15-20分鐘，避免擦浴胸前區(qū)、腹部、足底等部位。擦浴后30分鐘測(cè)量體溫，觀察降溫效果。同時(shí)保持室內(nèi)通風(fēng)良好，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%，減少患者衣物，促進(jìn)散熱。3.藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚片0.5g口服，若患者無(wú)法口服，給予復(fù)方氨林巴比妥注射液2ml肌內(nèi)注射。用藥后30分鐘-1小時(shí)測(cè)量體溫，觀察降溫效果及有無(wú)出汗過(guò)多等不良反應(yīng)。入院當(dāng)天給予復(fù)方氨林巴比妥注射液2ml肌內(nèi)注射后，1小時(shí)患者體溫降至38.2℃，繼續(xù)物理降溫后，2小時(shí)體溫降至37.5℃。4.補(bǔ)液護(hù)理：體溫過(guò)高時(shí)患者出汗較多，容易發(fā)生脫水，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡。根據(jù)患者的出入量情況調(diào)整補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量，確?；颊吣蛄烤S持在1500ml/d以上。5.感染控制：遵醫(yī)囑給予足量、有效的抗生素抗感染治療，如亞胺培南西司他丁鈉1.0givgttq8h，嚴(yán)格按照醫(yī)囑時(shí)間和劑量給藥，確保藥物療效。同時(shí)密切觀察患者感染癥狀的改善情況，如體溫、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等指標(biāo)的變化。用藥3天后，患者體溫逐漸恢復(fù)正常，7天后體溫穩(wěn)定在36.5-37.0℃之間，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等感染指標(biāo)也逐漸下降至正常范圍。（三）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理1.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：采用主觀全面評(píng)定法（SGA）對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，患者入院時(shí)SGA評(píng)分為B級(jí)，存在輕度至中度營(yíng)養(yǎng)不良。同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的體重、白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，每周測(cè)量體重一次，每3天復(fù)查肝功能、血常規(guī)等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況的改善情況。2.飲食護(hù)理：根據(jù)患者的病情和消化吸收情況，制定合理的飲食計(jì)劃。在患者膽道感染控制、腹痛緩解、肝功能有所改善后，逐漸給予清淡、易消化、低脂、高蛋白、高維生素的飲食。初期給予流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉、果汁等，每次50-100ml，每日5-6次；若無(wú)不適，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條、蒸蛋羹等；再過(guò)渡到軟食，如軟飯、魚(yú)肉、豆腐、新鮮蔬菜和水果等。避免食用油膩、辛辣、刺激性食物，如油炸食品、辣椒、濃茶、咖啡等，防止加重膽道負(fù)擔(dān)，引起反流。同時(shí)指導(dǎo)患者少食多餐，避免暴飲暴食，每餐進(jìn)食量以七分飽為宜。3.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：若患者經(jīng)口進(jìn)食無(wú)法滿足營(yíng)養(yǎng)需求，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑輸注，如短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。通過(guò)鼻飼管或口服的方式給予，初始劑量為500ml/d，分4-6次給予，逐漸增加劑量至1000-1500ml/d。輸注過(guò)程中注意控制輸注速度和溫度，避免過(guò)快或過(guò)冷過(guò)熱引起胃腸道不適。同時(shí)密切觀察患者有無(wú)腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整輸注方案。4.腸外營(yíng)養(yǎng)支持：在患者腸道功能未恢復(fù)或經(jīng)口進(jìn)食及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)法滿足營(yíng)養(yǎng)需求時(shí)，遵醫(yī)囑給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求計(jì)算能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)的用量，配置全營(yíng)養(yǎng)混合液（TNA）進(jìn)行靜脈輸注。輸注過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染，同時(shí)密切觀察患者有無(wú)肝功能損害、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)，定期復(fù)查肝功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)配方。經(jīng)過(guò)2周的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，患者體重增加至64kg，白蛋白水平升至38g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況得到明顯改善。（四）皮膚護(hù)理1.皮膚評(píng)估：每天觀察患者皮膚的顏色、彈性、完整性及有無(wú)瘙癢癥狀，重點(diǎn)觀察黃疸部位的皮膚情況?；颊呷朐簳r(shí)皮膚、鞏膜重度黃染，伴有明顯瘙癢癥狀。2.皮膚清潔：保持患者皮膚清潔干燥，每天用溫水擦拭皮膚，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品。擦拭時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力搓揉皮膚，防止皮膚破損。穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免化纖衣物對(duì)皮膚的刺激。3.瘙癢護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止癢藥物，如爐甘石洗劑外用涂抹瘙癢部位，或口服氯雷他定片10mgqd。同時(shí)指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，必要時(shí)為患者戴上手套，防止抓傷皮膚引起感染?？梢圆捎梅稚⒆⒁饬Φ姆椒?，如聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)紙等，緩解瘙癢感。經(jīng)過(guò)護(hù)理，患者皮膚瘙癢癥狀逐漸緩解，住院期間無(wú)皮膚破損發(fā)生。4.黃疸觀察：密切觀察患者黃疸的消退情況，每周復(fù)查肝功能，監(jiān)測(cè)總膽紅素、直接膽紅素等指標(biāo)的變化。隨著膽道感染的控制和膽汁排泄的通暢，患者黃疸逐漸消退，住院2周后皮膚、鞏膜黃染基本消退，總膽紅素降至25μmol/L，直接膽紅素降至12μmol/L。（五）心理護(hù)理1.心理評(píng)估：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)估，患者入院時(shí)SAS評(píng)分為65分，存在中度焦慮。與患者溝通交流，了解其焦慮的原因，主要是擔(dān)心疾病反復(fù)發(fā)作、治療效果不佳及預(yù)后情況。2.溝通與支持：護(hù)士每天抽出時(shí)間與患者進(jìn)行溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予心理支持和安慰。向患者詳細(xì)介紹疾病的病因、治療方案、護(hù)理措施及預(yù)后情況，讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)治療信心。同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予家庭支持，讓患者感受到關(guān)愛(ài)和溫暖。3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練等，每天進(jìn)行2-3次，每次15-20分鐘，幫助患者緩解焦慮情緒，放松身心。4.成功案例分享：向患者分享類(lèi)似疾病患者的成功治療案例，讓患者看到治療的希望，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。經(jīng)過(guò)心理護(hù)理，患者焦慮情緒逐漸緩解，住院1周后SAS評(píng)分為50分，焦慮程度降至輕度；住院2周后SAS評(píng)分為40分，焦慮情緒基本緩解。（六）健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解膽腸吻合口反流的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)防措施，讓患者及家屬對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)。告知患者膽腸吻合口反流常見(jiàn)的誘因，如飲食不當(dāng)、過(guò)度勞累、情緒波動(dòng)等，指導(dǎo)患者如何避免這些誘因。2.飲食指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)飲食護(hù)理的重要性，指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)遵循低脂、高蛋白、高維生素、清淡易消化的飲食原則，少食多餐，避免暴飲暴食。詳細(xì)列出禁止食用的食物，如油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、辛辣刺激性食物等，同時(shí)推薦適宜食用的食物，如瘦肉、魚(yú)肉、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。告知患者飲食不當(dāng)可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，提高患者的飲食依從性。3.活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，如散步、太極拳等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)?；顒?dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)，以不感到疲勞為宜。告知患者適當(dāng)活動(dòng)有助于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善消化功能，但過(guò)度活動(dòng)可能加重身體負(fù)擔(dān)，誘發(fā)疾病。4.用藥指導(dǎo)：告知患者出院后需遵醫(yī)囑繼續(xù)服用藥物，如熊去氧膽酸膠囊（促進(jìn)膽汁排泄，防止膽泥形成）、復(fù)方消化酶膠囊（幫助消化）等，詳細(xì)說(shuō)明藥物的用法、用量、療程及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行增減劑量或停藥。5.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別到醫(yī)院復(fù)查肝功能、腫瘤標(biāo)志物、腹部B超或MRCP等檢查，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。若出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。（七）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理1.肝功能衰竭預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、精神狀況、黃疸變化及肝功能指標(biāo)，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等。遵醫(yī)囑給予保肝藥物，如還原型谷胱甘肽注射液1.2givgttqd、多烯磷脂酰膽堿注射液465mgivgttqd等，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生。避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物，嚴(yán)格控制感染，防止感染加重肝臟負(fù)擔(dān)。住院期間患者肝功能指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，未發(fā)生肝功能衰竭。2.胰腺炎預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患者有無(wú)腹痛、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，定期復(fù)查血淀粉酶、尿淀粉酶等指標(biāo)。指導(dǎo)患者避免進(jìn)食油膩食物，防止膽汁反流刺激胰腺引起胰腺炎。若患者出現(xiàn)血淀粉酶升高或腹痛加劇等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予禁食、胃腸減壓、抑制胰酶分泌等治療措施。住院期間患者血淀粉酶基本正常，無(wú)胰腺炎發(fā)生。3.吻合口狹窄預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患者膽汁排泄情況，如黃疸消退情況、大便顏色、尿色等。遵醫(yī)囑給予利膽藥物，促進(jìn)膽汁排泄，防止膽泥或結(jié)石形成堵塞吻合口。定期復(fù)查腹部影像學(xué)檢查，了解吻合口情況。若患者出現(xiàn)黃疸加重、大便顏色變淺、尿色加深等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，考慮吻合口狹窄的可能，必要時(shí)行介入治療或手術(shù)治療。住院期間患者吻合口通暢，無(wú)吻合口狹窄發(fā)生。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者張某經(jīng)過(guò)4周的精心治療和護(hù)理后，病情得到明顯改善，達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。具體表現(xiàn)為：患者疼痛癥狀完全緩解，疼痛評(píng)分持續(xù)為0分；體溫恢復(fù)正常，住院2周后體溫穩(wěn)定在36.5-37.0℃之間；皮膚瘙癢癥狀消失，皮膚完整無(wú)破損；焦慮情緒基本緩解，SAS評(píng)分為40分；營(yíng)養(yǎng)狀況明顯改善，體重增加至65kg，白蛋白水平升至40g/L；肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常，總膽紅素20μmol/L，直接膽紅素8μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶35U/L；膽道感染得到有效控制，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等感染指標(biāo)均降至正常范圍；無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。患者及家屬掌握了膽腸吻合口反流的相關(guān)疾病知識(shí)和自我護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)治療和護(hù)理效果滿意，于2025年4月7日出院。（二）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)1.疼痛管理方面：采用數(shù)字評(píng)分法定期評(píng)估疼痛，及時(shí)給予解痙止痛藥物和非藥物止痛措施，有效控制了患者的疼痛癥狀，提高了患者的舒適度。同時(shí)注重藥物不良反應(yīng)的觀察，確保用藥安全。2.感染控制方面：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予足量、有效的抗生素，密切觀察感染指標(biāo)的變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保了膽道感染的有效控制。同時(shí)加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)和護(hù)理，及時(shí)采取降溫措施，防止了體溫過(guò)高對(duì)患者身體造成的損害。3.營(yíng)養(yǎng)支持方面：根據(jù)患者的病情和營(yíng)養(yǎng)狀況，制定了個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，從飲食護(hù)理到腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持，循序漸進(jìn)，確保了患者營(yíng)養(yǎng)需求的滿足，促進(jìn)了患者的康復(fù)。4.心理護(hù)理方面：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行心理評(píng)估