2025年疼痛科疼痛評估與鎮(zhèn)痛方案綜合考核及答案解析一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.患者主訴“右膝持續(xù)性鈍痛，VAS7分，夜間加重，伴僵硬”，首選的評估量表是A.NRSB.VASC.WOMACD.SF-MPQ答案：C解析：WOMAC量表專用于骨關節(jié)炎，涵蓋疼痛、僵硬與功能，對膝關節(jié)癥狀敏感。2.關于神經病理性疼痛的DN4問卷，下列哪項不屬于其陽性條目A.燒灼感B.電擊樣痛C.觸覺減退D.關節(jié)腫脹答案：D解析：DN4共10項，關節(jié)腫脹屬炎性表現(xiàn)，非DN4評估內容。3.阿片類藥物誘導的痛覺敏化（OIH）最可靠的實驗室標志是A.血清IL-6升高B.腦脊液谷氨酸升高C.皮膚交感反應潛伏期縮短D.冷痛閾降低答案：D解析：冷痛閾降低是OIH的客觀指標，重復測量變異<5%。4.超聲引導下行胸椎旁阻滯時，最易誤穿的結構是A.胸膜B.主動脈C.食管D.奇靜脈答案：A解析：胸椎旁間隙與胸膜距離<2mm，超聲圖像易誤判。5.老年人使用曲馬多最需監(jiān)測的指標是A.腎小球濾過率B.凝血酶原時間C.心率變異性D.血清鈉答案：A解析：曲馬多經腎排泄，GFR<30mL/min時清除半衰期延長3倍。6.帶狀皰疹后神經痛患者使用加巴噴丁，出現(xiàn)可逆性視力模糊，最可能機制是A.晶狀體水腫B.視網(wǎng)膜血管收縮C.視神經髓鞘脫失D.黃斑前膜形成答案：A解析：加巴噴丁引起外周水鈉潴留，致晶狀體厚度增加，屈光度改變。7.下列哪項不是射頻熱凝術治療三叉神經痛的禁忌證A.嚴重凝血障礙B.橋小腦角腫瘤C.多發(fā)性硬化D.高齡>85歲答案：D解析：高齡非絕對禁忌，需綜合評估心肺功能。8.癌痛患者口服嗎啡30mgq4h，換算為芬太尼透皮貼劑量A.25μg/hB.50μg/hC.75μg/hD.100μg/h答案：B解析：口服嗎啡90mg/d≈芬太尼透皮25μg/h，30mgq4h=180mg/d，對應50μg/h。9.關于冰刺激試驗鑒別傷害性與神經病理性疼痛，正確的是A.冰刺激減輕NPP，提示中樞敏化B.冰刺激加重NPP，提示外周敏化C.冰刺激減輕NPP，提示外周機制D.冰刺激無變化，提示心理成分答案：C解析：冰刺激可抑制外周C纖維傳導，若疼痛減輕提示外周機制為主。10.硬膜外腔鏡檢發(fā)現(xiàn)“絲綢征”提示A.蛛網(wǎng)膜囊腫B.硬膜外纖維化C.神經根袖撕裂D.椎管內腫瘤答案：B解析：絲綢征為纖維化條索在鏡下呈白色絲帶狀漂浮。11.慢性術后疼痛（CPSP）預測模型中，權重最高的術前因素是A.焦慮評分B.手術時長C.術前疼痛強度D.年齡答案：C解析：術前VAS>5分使CPSP風險增加4.2倍，權重達0.34。12.超聲下識別肩胛背神經的關鍵標志是A.肩胛提肌與前鋸肌夾角B.肩胛下肌與肋間肌夾角C.菱形肌與斜方肌夾角D.小圓肌與大圓肌夾角答案：A解析：肩胛背神經在肩胛提肌深面、前鋸肌表面下行，夾角處高回聲筋膜為標志。13.關于可樂定硬膜外給藥，錯誤的是A.通過α2A受體抑制Aδ纖維B.可減少嗎啡用量30%C.常見副作用為低血壓D.最大劑量不超過1mg/d答案：D解析：成人硬膜外可樂定最大劑量1.5mg/d，1mg/d為舊指南。14.糖尿病痛性周圍神經病變患者使用度洛西汀，需警惕的相互作用是A.與華法林聯(lián)用致INR升高B.與美托洛爾聯(lián)用致心動過緩C.與瑞格列奈聯(lián)用致低血糖D.與奧美拉唑聯(lián)用致低鎂答案：C解析：度洛西汀抑制CYP2C9，升高瑞格列奈血藥濃度，低血糖風險增加。15.脊髓電刺激（SCS）治療FBSS，下列參數(shù)組合鎮(zhèn)痛最佳A.頻率40Hz，脈寬200μsB.頻率1kHz，脈寬30μsC.頻率7kHz，脈寬400μsD.頻率50Hz，脈寬450μs答案：B解析：高頻SCS（1–10kHz）不產生感覺異常，鎮(zhèn)痛持久，30μs脈寬節(jié)能。16.超聲引導星狀神經節(jié)阻滯，出現(xiàn)聲影消失征提示A.針尖位于頸長肌內B.針尖位于椎動脈內C.針尖位于甲狀腺下極D.針尖位于頸總動脈后壁答案：B解析：椎動脈呈搏動性無回聲，針尖進入后彩色多普勒信號消失。17.關于大麻二酚（CBD）治療慢性疼痛，正確的是A.通過CB1受體激動產生鎮(zhèn)痛B.可抑制脂肪酸酰胺水解酶C.與CYP3A4誘導劑聯(lián)用血藥濃度升高D.常見副作用為錐體外系反應答案：B解析：CBD抑制FAAH，升高內源性大麻素水平，無CB1激動活性。18.骨轉移痛患者行89SrCl2治療，疼痛緩解出現(xiàn)時間通常為A.24hB.3–7dC.2–4wD.6–8w答案：C解析：89Sr發(fā)射β射線，抑制破骨細胞，疼痛緩解中位時間14d。19.關于超聲引導腰交感神經阻滯，最易遺漏的副反應是A.射精障礙B.腸麻痹C.下肢深靜脈血栓D.腰椎間盤感染答案：A解析：L2交感神經鏈與生殖股神經毗鄰，阻滯可致同側射精障礙，發(fā)生率5%。20.慢性偏頭痛患者使用A型肉毒毒素，每點推薦劑量A.2.5UB.5UC.7.5UD.10U答案：B解析：PREEMPT方案每點5U，總量155U，分31點注射。21.下列哪項不是纖維肌痛診斷標準2016版的必要條件A.廣泛疼痛指數(shù)≥7B.癥狀嚴重程度≥5C.持續(xù)3個月以上D.排除其他疾病答案：A解析：WPI≥7且SS≥5或WPI4–6且SS≥9，持續(xù)3月，排除他病。22.關于利多卡因靜脈輸注治療神經病理性疼痛，最佳劑量A.1mg/kg30minB.3mg/kg30minC.5mg/kg60minD.7mg/kg120min答案：C解析：5mg/kg60min血藥濃度達2–3μg/mL，鎮(zhèn)痛顯著且副作用低。23.超聲引導肩胛上神經阻滯，進針深度一般不超過A.1cmB.2cmC.3cmD.4cm答案：B解析：肩胛上切跡距皮膚1.5–2.5cm，過深易入岡下窩損傷肩袖。24.關于冷凍鎮(zhèn)痛與射頻鎮(zhèn)痛對比，錯誤的是A.冷凍可致軸突退化B.射頻溫度>45℃即致蛋白凝固C.冷凍后神經再生時間6–9月D.射頻后神經再生時間3–6月答案：D解析：射頻后神經再生時間2–4月，冷凍6–9月。25.癌痛患者使用美沙酮，需警惕QTc延長的臨界值A.>420msB.>440msC.>460msD.>480ms答案：D解析：美沙酮劑量>100mg/d且QTc>480ms需減量或停藥。26.關于超聲引導股神經阻滯，正確的是A.股動脈外側、髂筋膜深面B.股動脈內側、髂筋膜淺面C.股動脈外側、髂筋膜淺面D.股動脈內側、髂筋膜深面答案：A解析：股神經位于股動脈外側、髂筋膜深面，超聲呈高回聲束狀。27.慢性盆腔痛患者行陰部神經阻滯，最佳入路A.經坐骨小孔B.經坐骨大孔C.經骶骨裂孔D.經骶旁答案：A解析：經坐骨小孔（Alcock管）接近陰部神經，藥物擴散小，并發(fā)癥少。28.關于虛擬現(xiàn)實（VR）鎮(zhèn)痛機制，錯誤的是A.抑制丘腦痛覺傳導B.增加前額葉α波C.降低杏仁核活動D.通過C纖維抑制答案：D解析：VR通過中樞注意調控，不直接抑制外周C纖維。29.超聲引導頸神經根后內側支射頻，最佳靶點A.頸神經根出口B.關節(jié)柱“腰刀”征C.椎弓根上緣D.橫突溝答案：B解析：關節(jié)柱“腰刀”征為頸神經根后內側支恒定走行區(qū)。30.關于痛覺定量感覺測試（QST），正確的是A.冷痛閾升高提示小纖維病變B.熱痛閾降低提示大纖維病變C.振動閾升高提示小纖維病變D.機械痛閾降低提示中樞敏化答案：D解析：機械痛閾降低反映中樞敏化，冷痛閾降低提示小纖維病變。二、多項選擇題（每題2分，共20分）31.下列屬于中樞敏化客觀表現(xiàn)的是A.次級痛覺過敏B.時間總和增強C.條件性疼痛調節(jié)下降D.皮膚溫度升高E.血清BDNF升高答案：ABCE解析：皮膚溫度升高屬外周炎癥表現(xiàn)，非中樞敏化。32.超聲引導胸椎旁阻滯的并發(fā)癥包括A.全脊麻B.氣胸C.硬膜穿破D.肝血腫E.交感神經鏈損傷答案：ABCE解析：胸椎旁阻滯不經過肝臟，無肝血腫風險。33.關于加巴噴丁與普瑞巴林對比，正確的是A.加巴噴丁生物利用度隨劑量增加而下降B.普瑞巴林呈線性藥代動力學C.加巴噴丁經腎排泄比例>90%D.普瑞巴林可抑制電壓門控鈣通道α2δ-1亞基E.兩藥均可導致劑量依賴性頭暈答案：ABCDE解析：均為α2δ配體，普瑞巴林線性動力學，加巴噴丁飽和吸收。34.下列屬于阿片類藥物輪換指征的是A.疼痛控制不佳且劑量已足B.出現(xiàn)不可耐受副作用C.腎功能急劇惡化D.患者要求更換E.出現(xiàn)OIH答案：ABCE解析：患者主觀要求非醫(yī)學指征，需評估。35.關于超聲引導骶神經根射頻，正確的是A.S1神經根位于骶孔上1/3B.穿刺角度與皮膚呈30°C.感覺刺激0.5V可復制痛D.射頻溫度75℃90sE.術后需俯臥位4h答案：ABCD解析：術后無需強制俯臥位，避免局部受壓即可。36.慢性頭痛患者行枕神經刺激，入選標準包括A.枕神經阻滯有效>50%B.頭痛持續(xù)>3月C.藥物過度使用性頭痛D.既往顱骨缺損E.VAS≥5分答案：ABE解析：藥物過度使用需先戒斷，顱骨缺損為禁忌。37.關于骨水泥成形術治療椎體壓縮骨折痛，正確的是A.骨水泥粘度>1000Pa·s可減少滲漏B.術中血壓下降>20mmHg需暫停注射C.術后24hVAS平均下降4.2分D.骨水泥量>9mL增加鄰近椎體骨折風險E.術前MRISTIR高信號為手術指征答案：ABCDE解析：STIR高信號提示水腫，預示鎮(zhèn)痛效果好。38.下列屬于炎癥性疼痛標志物的是A.CRPB.IL-6C.PGE2D.SubstancePE.5-HT答案：ABC解析：SubstanceP與5-HT參與多種疼痛，但非特異炎癥標志。39.關于經顱磁刺激（TMS）鎮(zhèn)痛，正確的是A.高頻>5Hz刺激運動皮層B.低頻<1Hz刺激背外側前額葉C.可下調丘腦谷氨酸水平D.對纖維肌痛有效E.需連續(xù)10d以上答案：ACDE解析：低頻刺激運動皮層，非前額葉。40.下列屬于多學科疼痛管理核心成員的是A.疼痛科醫(yī)師B.臨床藥師C.心理治療師D.物理治療師E.社會工作者答案：ABCDE解析：現(xiàn)代疼痛管理強調生物-心理-社會模式，五方缺一不可。三、病例串型最佳選擇題（每題3分，共30分）病例1患者男，68歲，肺癌術后6月，右胸壁切口燒灼樣痛，VAS8分，伴痛覺過敏，嗎啡30mgq4h效果差，加用加巴噴丁900mgtid效果仍不佳。41.下一步最合理的干預是A.嗎啡增量50%B.換用芬太尼透皮C.胸椎旁射頻D.加用氯胺酮靜脈答案：C解析：切口痛伴過敏提示肋間神經損傷，胸椎旁射頻可靶向毀損。42.若行射頻，最佳靶點A.T2-T4脊神經后根B.T3-T5背根神經節(jié)C.T2-T4肋間神經外側皮支D.T3-T5交感神經鏈答案：B解析：背根神經節(jié)射頻可阻斷傳入，減少中樞敏化。病例2患者女，45歲，纖維肌痛5年，WPI14，SS9，伴抑郁，度洛西汀60mg/d3月無效。43.下一步藥物調整A.換用米那普侖100mg/dB.加用普瑞巴林150mgbidC.換用阿米替林25mghsD.加用曲馬多50mgq6h答案：B解析：度洛西汀無效可加用普瑞巴林，雙通道增強鎮(zhèn)痛。44.同時推薦非藥物療法A.認知行為治療B.水中運動C.針灸D.VR冥想答案：ABCD解析：均獲循證支持，聯(lián)合療效>單一。病例3患者男，55歲，腰椎間盤突出術后1年，左側L5神經根支配區(qū)麻木，VAS6分，MRI無再突出，肌電圖示纖顫電位。45.最可能診斷A.復發(fā)性突出B.FBSS伴神經病理性痛C.蛛網(wǎng)膜炎D.脊髓腫瘤答案：B解析：術后持續(xù)痛、麻木、肌電異常，影像無壓迫，符合FBSS-NPP。46.首選介入治療A.硬膜外類固醇B.SCSC.經椎間孔射頻D.蛛網(wǎng)膜下腔嗎啡答案：B解析：SCS對FBSS-NPP療效確切，50%患者VAS下降>50%。病例4患者女，30歲，車禍后右肘撕裂傷，術后3周出現(xiàn)右手中指、環(huán)指攣縮，伴燒灼痛，VAS9分，皮膚發(fā)涼、多汗。47.最可能診斷A.復雜性區(qū)域疼痛綜合征Ⅰ型B.復雜性區(qū)域疼痛綜合征Ⅱ型C.周圍神經卡壓D.癔癥性疼痛答案：B解析：有明確神經損傷史，符合CRPS-Ⅱ型。48.急性期首選治療A.糖皮質激素沖擊B.星狀神經節(jié)阻滯C.物理治療D.加巴噴丁答案：B解析：星狀神經節(jié)阻滯可迅速改善血流與疼痛，為急性期核心。病例5患者男，62歲，胰腺癌伴腹膜后轉移，上腹及腰背痛，VAS9分，口服嗎啡60mgq4h，出現(xiàn)頑固性惡心嘔吐。49.最合理方案A.換用芬太尼透皮B.硬膜外嗎啡+布比卡因C.加用奧氮平D.行腹腔神經叢毀損答案：D解析：內臟痛對神經毀損反應好，可減少阿片用量70%。50.若行毀損，最佳影像引導A.X線透視B.CTC.超聲內鏡D.MRI答案：C解析：超聲內鏡可實時顯示腹主動脈與腹腔干，精準注射。四、簡答題（每題10分，共20分）51.簡述中樞敏化的細胞分子機制并給出兩項臨床檢測方法。答案：中樞敏化指脊髓及上位中樞神經元興奮性持續(xù)增強，機制包括：①NMDA受體磷酸化，鈣離子內流增加，突觸后膜去極化延長；②膠質細胞激活，釋放IL-1β、TNF-α，增強興奮性突觸傳遞；③抑制性中間神經元凋亡，GABA能傳導下降；④下行抑制通路功能減退，5-HT/去甲腎上腺素減少。臨床檢測：①條件性疼痛調節(jié)（CPM）試驗，冷痛刺激后觀察試驗痛閾值變化，下降<15%提示中樞敏化；②電刺激時間總和試驗，給予重復5Hz電刺激，VAS增幅>20%為陽性。52.闡述阿片類藥物誘導的痛覺敏化（OIH）診斷標準及處理策略。答案：診斷標準：①阿片劑量增加過程中疼痛反而加重；②疼痛分布與原發(fā)病不符，出現(xiàn)新發(fā)彌漫痛；③客觀痛閾下降（冷痛閾、壓力痛閾降低>20%）；④排除疾病進展或新病變；⑤納洛酮挑戰(zhàn)試驗陽性，靜注0.1mg/kg疼痛短暫緩解。處理策略：①阿片輪換，換用不同結構阿片（如美沙酮）；②加用NMDA受體拮抗劑，靜脈氯胺酮0.5mg/kg30min后持續(xù)0.1mg/kg/h48h；③加用α2δ配體（普瑞巴林75–150mgbid）或三環(huán)類；④減少阿片劑量30–50%，聯(lián)合非阿片鎮(zhèn)痛；⑤介入治療如SCS、神經阻滯；⑥認知行為治療降低疼痛焦慮；⑦監(jiān)測戒斷癥狀，必要時用可樂定0.1mgtid過渡。五、論述題（20