超聲科超聲心動圖檢查步驟演講人：日期:CONTENTS目錄01檢查前準(zhǔn)備02患者準(zhǔn)備03設(shè)備配置04標(biāo)準(zhǔn)視圖獲取05特殊技術(shù)應(yīng)用06檢查后處理01檢查前準(zhǔn)備PART預(yù)約與信息核實(shí)患者信息核對確?；颊咝彰⑿詣e、檢查項(xiàng)目與申請單一致，避免因信息錯誤導(dǎo)致誤診或漏診。病史采集詳細(xì)詢問患者既往病史、手術(shù)史及藥物過敏史，重點(diǎn)關(guān)注心血管相關(guān)癥狀（如胸痛、心悸等），為檢查提供臨床參考。檢查禁忌確認(rèn)核實(shí)患者是否存在禁忌癥（如嚴(yán)重心律失常、未控制的高血壓等），必要時與臨床醫(yī)師溝通調(diào)整檢查方案。設(shè)備與環(huán)境檢查超聲儀器調(diào)試檢查探頭頻率、圖像分辨率及多普勒參數(shù)是否適配心臟檢查需求，確保設(shè)備處于最佳工作狀態(tài)。急救設(shè)備檢查確認(rèn)除顫儀、氧氣裝置等急救設(shè)備可用，并擺放在便于取用的位置，以應(yīng)對突發(fā)情況。環(huán)境溫濕度控制維持檢查室溫度在適宜范圍（建議22-26℃），避免患者因寒冷導(dǎo)致肌肉緊張影響圖像質(zhì)量。耗材與文檔準(zhǔn)備知情同意書簽署向患者解釋檢查流程及注意事項(xiàng)，獲取書面知情同意，特別是針對經(jīng)食道超聲等特殊檢查。報告模板更新根據(jù)最新指南調(diào)整超聲心動圖報告模板，確保包含左心室功能、瓣膜活動度等關(guān)鍵指標(biāo)。一次性用品準(zhǔn)備備齊耦合劑、消毒棉球、探頭保護(hù)套等耗材，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范。02患者準(zhǔn)備PART基本信息核對核對患者姓名、性別、檢查項(xiàng)目及臨床申請單信息，確保檢查對象與申請單一致，避免誤檢或漏檢。身份信息確認(rèn)詳細(xì)詢問患者心血管病史、手術(shù)史、過敏史及當(dāng)前用藥情況，排除檢查禁忌癥（如嚴(yán)重心律失?；蚱つw感染）。病史與禁忌癥評估向患者解釋超聲心動圖的檢查流程、預(yù)期時長及配合要點(diǎn)，緩解患者緊張情緒并獲取知情同意。檢查目的溝通標(biāo)準(zhǔn)體位指導(dǎo)指導(dǎo)患者脫去上身衣物或更換檢查服，避免金屬飾品、紐扣或厚重衣物干擾圖像質(zhì)量。衣物整理要求體位輔助工具使用根據(jù)需要墊高背部或膝關(guān)節(jié)下方，使用軟墊穩(wěn)定體位，減少患者移動導(dǎo)致的圖像偽影。協(xié)助患者取左側(cè)臥位或平臥位，左臂上舉以擴(kuò)大肋間隙，確保心臟區(qū)域充分暴露便于探頭掃描。體位與衣物調(diào)整皮膚清潔與耦合劑應(yīng)用用酒精棉片清潔患者胸前區(qū)皮膚，去除油脂、汗液或護(hù)膚品殘留，確保探頭與皮膚接觸良好。皮膚預(yù)處理在探頭及檢查區(qū)域涂抹足量超聲耦合劑，排除空氣間隙以優(yōu)化聲波傳導(dǎo)效率，提升圖像清晰度。耦合劑均勻涂抹提前預(yù)熱耦合劑至接近體溫，避免冷刺激引起患者肌肉緊張或不適感。溫度與舒適度控制03設(shè)備配置PART探頭選擇與連接010203頻率選擇與適應(yīng)癥匹配根據(jù)患者體型及檢查部位（如成人心臟、小兒心臟或經(jīng)食管檢查）選擇高頻或低頻探頭，高頻探頭（5-8MHz）適用于淺表結(jié)構(gòu)，低頻探頭（2-5MHz）適用于深部組織成像。探頭消毒與耦合劑涂抹嚴(yán)格執(zhí)行探頭消毒流程，避免交叉感染；均勻涂抹超聲耦合劑以消除探頭與皮膚間的空氣間隙，確保聲波有效傳導(dǎo)。電纜連接與穩(wěn)定性檢查將探頭電纜牢固連接至主機(jī)接口，避免松動導(dǎo)致圖像中斷，同時檢查電纜有無磨損或斷裂風(fēng)險。根據(jù)檢查部位調(diào)整成像深度，確保目標(biāo)結(jié)構(gòu)完整顯示；動態(tài)調(diào)節(jié)增益參數(shù)以優(yōu)化圖像信噪比，避免過度增強(qiáng)導(dǎo)致偽影。深度與增益調(diào)節(jié)設(shè)置脈沖波多普勒（PW）或連續(xù)波多普勒（CW）的取樣容積大小及速度標(biāo)尺，確保血流信號清晰且無混疊現(xiàn)象。多普勒模式參數(shù)配置在肥胖或聲窗較差的患者中啟用諧波成像技術(shù)，抑制基波噪聲，提高圖像對比度和分辨率。組織諧波成像啟用參數(shù)設(shè)置與校準(zhǔn)圖像模式初始化啟動二維超聲模式，調(diào)整焦點(diǎn)位置及幀率，優(yōu)先獲取心臟標(biāo)準(zhǔn)切面（如胸骨旁長軸、心尖四腔心等），明確解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系。二維模式基礎(chǔ)掃描在二維圖像引導(dǎo)下啟動M型超聲，精確測量心室壁厚度、腔室內(nèi)徑及運(yùn)動幅度，確保取樣線垂直于待測結(jié)構(gòu)。M型超聲同步激活預(yù)置彩色血流成像框，調(diào)整速度范圍及濾波參數(shù)，快速篩查瓣膜反流或心內(nèi)分流等異常血流信號。彩色多普勒預(yù)掃描04標(biāo)準(zhǔn)視圖獲取PART患者體位調(diào)整患者取左側(cè)臥位，左臂上舉以擴(kuò)大肋間隙，確保探頭能夠充分接觸胸骨左緣區(qū)域，減少肺部氣體干擾。探頭定位與掃描將探頭置于胸骨左緣第2-4肋間，標(biāo)記點(diǎn)朝向患者右肩，調(diào)整角度獲取長軸及短軸切面，觀察左心室、主動脈瓣及二尖瓣結(jié)構(gòu)。參數(shù)優(yōu)化調(diào)整增益、深度及焦點(diǎn)位置，確保心肌、瓣膜及心腔邊界清晰顯示，必要時使用諧波成像技術(shù)提高圖像質(zhì)量。動態(tài)評估在長軸切面下觀察心室壁運(yùn)動及瓣膜開閉情況，短軸切面評估左心室整體收縮功能及節(jié)段性運(yùn)動異常。胸骨旁視圖操作心尖區(qū)視圖操作探頭放置技巧將探頭置于心尖搏動最強(qiáng)處，標(biāo)記點(diǎn)朝向患者左側(cè)，輕微調(diào)整角度以獲取心尖四腔心、五腔心及兩腔心切面。多切面協(xié)同分析四腔心切面重點(diǎn)觀察左右心室、心房及房室瓣功能；五腔心切面評估左室流出道及主動脈瓣；兩腔心切面分析左心室前壁及下壁運(yùn)動。多普勒技術(shù)應(yīng)用結(jié)合脈沖波多普勒（PW）測量二尖瓣血流頻譜，連續(xù)波多普勒（CW）評估主動脈瓣狹窄或反流程度。三維成像輔助若設(shè)備支持，可啟動三維模式重建心尖立體結(jié)構(gòu)，輔助診斷復(fù)雜先天性心臟病或瓣膜病變。通過劍突下四腔心切面觀察心房、心室及房間隔完整性，尤其適用于肥胖或肺氣腫患者替代胸骨旁視圖。心臟及大血管評估測量下腔靜脈內(nèi)徑及呼吸變異率，評估右心房壓力及容量狀態(tài)，輔助診斷心包積液或右心衰竭。下腔靜脈分析01020304患者平臥屈膝以減少腹肌張力，探頭置于劍突下偏左，標(biāo)記點(diǎn)朝向患者頭部，傾斜探頭獲取下腔靜脈及肝靜脈切面。體位與探頭調(diào)整此視圖在嬰幼兒檢查中尤為重要，可清晰顯示心臟全貌及大血管連接關(guān)系，減少骨骼遮擋干擾。兒童特殊應(yīng)用劍突下視圖操作05特殊技術(shù)應(yīng)用PART多普勒模式激活脈沖波多普勒（PW）用于局部血流速度測量，如二尖瓣口流速評估。需注意取樣容積位置（通常1-2mm）及角度校正（＜20°），確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。連續(xù)波多普勒（CW）適用于高速血流檢測（如主動脈瓣狹窄），需調(diào)整基線位置和量程，避免頻譜混疊，并結(jié)合二維圖像定位異常血流來源。彩色多普勒血流成像（CDFI）通過實(shí)時顯示血流方向、速度及湍流情況，輔助診斷瓣膜反流、狹窄及先天性心臟病。需調(diào)整增益、壁濾波和速度標(biāo)尺以優(yōu)化圖像質(zhì)量，避免偽像干擾。030201三維成像技巧三維打印數(shù)據(jù)準(zhǔn)備導(dǎo)出DICOM格式數(shù)據(jù)后，使用專業(yè)軟件（如3mensio）進(jìn)行心腔分割與建模，為手術(shù)規(guī)劃提供可視化支持。全容積采集通過多心動周期拼接技術(shù)獲取高分辨率三維圖像，適用于心臟結(jié)構(gòu)復(fù)雜畸形（如房缺、室缺）的立體評估。需指導(dǎo)患者屏氣以減少呼吸運(yùn)動偽影。實(shí)時三維（Live3D）動態(tài)顯示心臟運(yùn)動，用于瓣膜形態(tài)及功能分析。操作時需調(diào)整深度和扇區(qū)角度（建議60°×30°），平衡幀頻與分辨率。測量心肌運(yùn)動速度，評估舒張功能及左右心室同步性。需將取樣框置于室間隔或側(cè)壁基底段，避開瓣環(huán)鈣化區(qū)域。組織多普勒成像（TDI）動態(tài)功能評估量化心肌形變能力，早期發(fā)現(xiàn)心肌缺血或纖維化。建議采用斑點(diǎn)追蹤技術(shù)（STE），幀頻需＞50fps以保證分析精度。應(yīng)變及應(yīng)變率成像結(jié)合運(yùn)動或藥物負(fù)荷（如多巴酚丁胺），觀察冠脈儲備功能。需全程監(jiān)測心電圖及血壓，識別節(jié)段性室壁運(yùn)動異常。負(fù)荷超聲心動圖06檢查后處理PART圖像存儲與標(biāo)注標(biāo)準(zhǔn)化存儲格式多模態(tài)關(guān)聯(lián)關(guān)鍵幀標(biāo)注所有超聲心動圖圖像需以DICOM格式存儲，確保與醫(yī)院信息系統(tǒng)兼容，便于后續(xù)調(diào)閱和遠(yuǎn)程會診。存儲時需按患者ID、檢查類型分類，并加密保護(hù)患者隱私。對診斷有價值的圖像（如心室收縮期、舒張期、瓣膜活動異常片段）需標(biāo)記測量參數(shù)（如EF值、瓣口面積），并添加文字注釋說明病變特征（如反流程度、室壁運(yùn)動異常）。若患者有其他影像檢查（如CT或MRI），需在存儲系統(tǒng)中建立關(guān)聯(lián)索引，便于對比分析。結(jié)構(gòu)化報告模板采用國際通用的超聲心動圖報告模板（如ASE指南），包含心室功能、瓣膜功能、血流動力學(xué)等核心模塊，確保內(nèi)容全面且符合臨床需求。初步報告起草異常發(fā)現(xiàn)分級根據(jù)病變嚴(yán)重程度（如輕度、中度、重度）分類描述，并標(biāo)注需緊急處理的危急值（如心包填塞、主動脈夾層）。術(shù)語規(guī)范化使用標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)術(shù)語（如“左室射血分?jǐn)?shù)降低”而非“心臟泵血差”），避免歧義，同時附上測量數(shù)據(jù)與正常參考值對比。設(shè)備清潔與維護(hù)探頭消毒流程每次檢查后使用專用