兒科手足口病治療護(hù)理指南演講人：日期:目

錄CATALOGUE02診療標(biāo)準(zhǔn)01疾病概述03治療策略04護(hù)理要點(diǎn)05預(yù)防控制06康復(fù)指導(dǎo)疾病概述01定義與流行病學(xué)特征定義手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，主要累及嬰幼兒和兒童，以手、足、口腔等部位出現(xiàn)皰疹或潰瘍?yōu)樘卣?，部分病例可伴有發(fā)熱。高發(fā)季節(jié)與人群多發(fā)于夏秋季，5歲以下兒童為高危人群，托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等集體單位易暴發(fā)流行。傳播途徑主要通過糞-口途徑、呼吸道飛沫及密切接觸傳播，病毒可通過被污染的玩具、餐具等間接傳播。流行趨勢(shì)我國(guó)報(bào)告病例數(shù)居法定傳染病前列，柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）為主要病原體，后者易引發(fā)重癥。主要病原體類型腸道病毒71型（EV71）01致病力強(qiáng)，與重癥病例（如腦炎、肺水腫）密切相關(guān)，是導(dǎo)致死亡的主要病原體，需優(yōu)先防控。柯薩奇病毒A16型（CoxA16）02多引起輕癥病例，皰疹癥狀典型，但極少導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。其他腸道病毒03如柯薩奇病毒A6、A10等，可導(dǎo)致非典型癥狀（如大皰性皮疹），近年流行比例有所上升。病毒變異監(jiān)測(cè)04腸道病毒易發(fā)生基因重組，需通過分子流行病學(xué)監(jiān)測(cè)追蹤毒株變異，指導(dǎo)疫苗研發(fā)和防控策略。典型臨床表現(xiàn)發(fā)熱與皮疹多數(shù)患兒以中低熱起病，隨后手、足、臀部出現(xiàn)紅色斑丘疹或皰疹，口腔黏膜可見潰瘍性皰疹，疼痛明顯。病程分期輕癥病程約7-10天，分為前驅(qū)期（發(fā)熱、食欲不振）、癥狀期（皮疹出現(xiàn)）和恢復(fù)期（皰疹結(jié)痂脫落）。重癥預(yù)警指征持續(xù)高熱（＞39℃）、精神萎靡、肢體抖動(dòng)、呼吸急促等提示可能進(jìn)展為腦干腦炎或神經(jīng)源性肺水腫。非典型表現(xiàn)部分患兒僅表現(xiàn)為咽峽炎或無菌性腦膜炎，需通過病原學(xué)檢測(cè)確診，避免漏診。診療標(biāo)準(zhǔn)02手足口病患兒通常在手、足、口腔黏膜及臀部出現(xiàn)散在或聚集性皰疹或潰瘍，皰疹周圍有紅暈，形態(tài)不規(guī)則，直徑多為2-4毫米，部分患兒可能伴隨輕微瘙癢或疼痛感。典型皮疹特征多數(shù)患兒伴有發(fā)熱癥狀，體溫可達(dá)38℃以上，部分病例可能出現(xiàn)食欲減退、流涎、拒食、煩躁不安等非特異性表現(xiàn)，需結(jié)合皮疹特征綜合判斷。伴隨癥狀表現(xiàn)患兒發(fā)病前常有與手足口病患者密切接觸史，或在幼兒園、托兒所等集體環(huán)境中存在聚集性發(fā)病情況，需結(jié)合流行病學(xué)史提高診斷準(zhǔn)確性。流行病學(xué)接觸史010203臨床診斷依據(jù)重癥早期識(shí)別指標(biāo)呼吸系統(tǒng)受累征兆呼吸頻率異常增快、節(jié)律不整、口唇發(fā)紺或血氧飽和度下降，可能提示神經(jīng)源性肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征，屬于危重癥早期信號(hào)。循環(huán)系統(tǒng)功能障礙監(jiān)測(cè)患兒心率、血壓及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，若出現(xiàn)面色蒼白、四肢發(fā)涼、皮膚花紋、心率增快或減慢等循環(huán)衰竭表現(xiàn)，需立即評(píng)估是否存在心肌炎或休克。神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)若患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱不退、精神萎靡、嗜睡、易驚、肢體抖動(dòng)、嘔吐、頭痛甚至抽搐等癥狀，提示可能并發(fā)腦炎或腦膜炎，需高度警惕重癥傾向。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目病原學(xué)檢測(cè)通過咽拭子、糞便或皰疹液樣本進(jìn)行腸道病毒（如EV71、CoxA16）核酸檢測(cè)或病毒分離，明確病原體類型以指導(dǎo)治療及預(yù)后評(píng)估。01血常規(guī)及炎癥指標(biāo)白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高或正常，C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）可輔助鑒別細(xì)菌感染；重癥病例可能出現(xiàn)白細(xì)胞顯著升高或降低。腦脊液檢查對(duì)疑似中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累患兒需行腰椎穿刺，腦脊液壓力升高、細(xì)胞數(shù)輕度增多（以淋巴細(xì)胞為主）、蛋白正常或輕度升高，糖和氯化物正常，符合病毒性腦炎改變。影像學(xué)評(píng)估胸部X線或CT可排查肺水腫；顱腦MRI對(duì)重癥病例可顯示腦干、脊髓或丘腦等部位異常信號(hào)，協(xié)助判斷神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥程度。020304治療策略03對(duì)癥支持治療措施針對(duì)口腔皰疹或潰瘍，建議使用生理鹽水或?qū)Ｓ每谇粐婌F清潔，避免刺激性食物，提供溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食以減輕疼痛?？谇蛔o(hù)理皮膚皰疹處理補(bǔ)液與營(yíng)養(yǎng)支持根據(jù)患兒體溫情況采用物理降溫或藥物退熱，避免使用阿司匹林等可能引發(fā)并發(fā)癥的藥物，密切監(jiān)測(cè)體溫變化及伴隨癥狀。保持皮膚清潔干燥，避免抓撓導(dǎo)致繼發(fā)感染，可局部涂抹爐甘石洗劑或抗病毒軟膏，嚴(yán)重時(shí)需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素。對(duì)因口腔疼痛拒食的患兒，需通過靜脈或口服補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)補(bǔ)充葡萄糖或維生素以支持代謝需求。發(fā)熱管理利巴韋林等藥物需嚴(yán)格按體重計(jì)算劑量，避免超量使用導(dǎo)致肝腎功能損傷，療程一般不超過5天并監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。常用藥物及劑量避免與免疫抑制劑或肝毒性藥物聯(lián)用，用藥期間定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)以評(píng)估安全性。聯(lián)合用藥禁忌01020304抗病毒藥物僅適用于重癥或并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)患兒，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果（如病毒分型）及臨床癥狀綜合評(píng)估后使用。適應(yīng)癥選擇對(duì)反復(fù)感染或療效不佳的病例，需進(jìn)行病毒基因測(cè)序以排除耐藥株，及時(shí)調(diào)整治療方案。耐藥性監(jiān)測(cè)抗病毒藥物應(yīng)用規(guī)范重癥病例處理流程持續(xù)高熱、精神萎靡、肢體抖動(dòng)、呼吸急促等癥狀提示可能進(jìn)展為重癥，需立即轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房并啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診。早期識(shí)別預(yù)警信號(hào)對(duì)出現(xiàn)腦炎、肺水腫或循環(huán)衰竭的患兒，需采取機(jī)械通氣、降顱壓、血管活性藥物等高級(jí)生命支持措施。重癥患兒出院后需定期評(píng)估運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能及器官恢復(fù)情況，制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練方案以減少后遺癥風(fēng)險(xiǎn)。生命支持干預(yù)針對(duì)心肌炎患兒限制液體入量并應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)心肌藥物，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥者需進(jìn)行腦電圖監(jiān)測(cè)及神經(jīng)保護(hù)治療。并發(fā)癥專項(xiàng)管理01020403康復(fù)隨訪計(jì)劃護(hù)理要點(diǎn)04家庭隔離護(hù)理原則嚴(yán)格隔離措施密切監(jiān)測(cè)病情環(huán)境消毒管理患兒應(yīng)單獨(dú)使用餐具、毛巾、玩具等個(gè)人物品，避免與家庭成員直接接觸，尤其需遠(yuǎn)離其他兒童，防止交叉感染。隔離期通常持續(xù)至癥狀完全消失后，并經(jīng)醫(yī)生評(píng)估確認(rèn)無傳染性。每日對(duì)患兒接觸的物體表面（如門把手、桌面、玩具）使用含氯消毒劑擦拭，衣物、床單需高溫清洗并暴曬。保持室內(nèi)通風(fēng)，降低病毒密度。家長(zhǎng)需記錄患兒體溫、精神狀態(tài)、進(jìn)食量及皮疹變化，若出現(xiàn)持續(xù)高熱、嘔吐、肢體抖動(dòng)等重癥表現(xiàn)，需立即就醫(yī)。科學(xué)退熱處理患兒因口腔皰疹疼痛拒食時(shí)，可選用溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)食物（如米湯、酸奶），避免酸性或刺激性食物。局部涂抹醫(yī)生推薦的口腔凝膠，減輕潰瘍不適。緩解口腔疼痛維持水分?jǐn)z入少量多次補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽或淡鹽水，預(yù)防電解質(zhì)紊亂。若患兒因疼痛無法飲水，需考慮靜脈補(bǔ)液支持。體溫超過38.5℃時(shí)，可遵醫(yī)囑使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬退熱，避免使用阿司匹林。輔以物理降溫（溫水擦浴、退熱貼），同時(shí)保證患兒適量飲水以防脫水。發(fā)熱與口腔護(hù)理方案皮疹管理與皮膚護(hù)理避免抓撓感染剪短患兒指甲并保持清潔，必要時(shí)戴棉質(zhì)手套。皮疹部位可外用爐甘石洗劑止癢，若皰疹破潰，需局部涂抹抗生素軟膏（如莫匹羅星）預(yù)防繼發(fā)感染。溫和清潔皮膚每日用溫水輕柔清洗患處，避免使用肥皂或刺激性沐浴露。穿著寬松純棉衣物，減少摩擦。臀部皮疹患兒需及時(shí)更換尿布，保持干爽。觀察皮疹進(jìn)展若皮疹出現(xiàn)化膿、腫脹或伴隨全身性紅疹，提示可能合并細(xì)菌感染或過敏反應(yīng)，需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。預(yù)防控制05傳染源管理措施污染物處理規(guī)范患兒使用過的餐具、玩具、衣物等物品需單獨(dú)清洗消毒，避免交叉感染，排泄物需用含氯消毒劑處理后再排放。密切接觸者監(jiān)測(cè)對(duì)與患兒同住或密切接觸的兒童及成人進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)，觀察是否出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀，必要時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查。隔離患兒與健康兒童確診患兒需立即隔離治療，避免與未感染兒童接觸，隔離期通常持續(xù)至癥狀完全消失后一周，以減少病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)。每日使用含氯消毒劑對(duì)門把手、桌面、地面等高頻接觸區(qū)域進(jìn)行擦拭消毒，保持環(huán)境清潔。環(huán)境消毒操作規(guī)范高頻接觸表面消毒確保病房或居家環(huán)境通風(fēng)良好，必要時(shí)可使用紫外線燈對(duì)空氣消毒，每次照射時(shí)間不少于30分鐘。空氣流通與紫外線消毒患兒接觸的床單、毛巾等織物需用沸水浸泡或含氯消毒液洗滌，塑料玩具可用消毒劑浸泡后清水沖洗晾干。織物與玩具消毒適齡兒童優(yōu)先接種在手足口病高發(fā)地區(qū)或流行季節(jié)，建議擴(kuò)大疫苗接種范圍，覆蓋更多易感人群。高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)普及接種免疫功能低下兒童對(duì)于免疫力較低的兒童（如早產(chǎn)兒、慢性病患者），應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下盡早接種，以增強(qiáng)特異性免疫保護(hù)。推薦6月齡至5歲兒童接種手足口病疫苗，尤其是托幼機(jī)構(gòu)或集體生活的兒童，以降低重癥風(fēng)險(xiǎn)。疫苗接種適用人群康復(fù)指導(dǎo)06病情監(jiān)測(cè)關(guān)鍵指標(biāo)體溫變化監(jiān)測(cè)密切觀察患兒體溫波動(dòng)情況，若持續(xù)高熱或反復(fù)發(fā)熱超過特定閾值，需警惕并發(fā)癥如腦炎或心肌炎的發(fā)生，及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。02040301神經(jīng)系統(tǒng)癥狀識(shí)別關(guān)注患兒是否出現(xiàn)嗜睡、煩躁、肢體抖動(dòng)或抽搐等異常表現(xiàn)，這些可能是重癥手足口病的早期信號(hào)，需立即送醫(yī)。皮疹與口腔潰瘍進(jìn)展每日檢查手足、臀部等部位皰疹的形態(tài)、數(shù)量及潰爛程度，記錄口腔潰瘍疼痛對(duì)進(jìn)食的影響，若出現(xiàn)大面積潰爛或繼發(fā)感染需專業(yè)處理。呼吸與循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估監(jiān)測(cè)呼吸頻率、心率及血壓，若出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白或四肢發(fā)涼等循環(huán)障礙癥狀，提示病情惡化風(fēng)險(xiǎn)。急性期優(yōu)先給予溫涼牛奶、米湯、果蔬汁等低刺激流食，緩解口腔潰瘍疼痛；癥狀緩解后逐步過渡至軟爛面條、蒸蛋等半流質(zhì)食物。選擇魚肉泥、豆腐、南瓜粥等易消化高蛋白食物，搭配富含維生素C的獼猴桃泥或煮熟的胡蘿卜泥，促進(jìn)黏膜修復(fù)與免疫力提升。嚴(yán)格禁食酸性（如柑橘）、堅(jiān)硬（如餅干）或辛辣食物，減少對(duì)口腔潰瘍的物理化學(xué)刺激，降低繼發(fā)感染概率。通過少量多次喂水或口服補(bǔ)液鹽預(yù)防脫水，若患兒因疼痛拒水可嘗試用滴管或注射器緩慢喂服。營(yíng)養(yǎng)支持與膳食調(diào)整流質(zhì)與半流質(zhì)飲食高蛋白與維生素補(bǔ)充避免刺激性食物水分?jǐn)z入管理復(fù)診隨訪時(shí)間節(jié)點(diǎn)復(fù)診時(shí)需詳細(xì)匯報(bào)居家護(hù)理措施執(zhí)行情況（如消