2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案(報銷流程專項)題型試卷

姓名：__________考號：__________一、單選題(共10題)1.參加基本醫(yī)療保險的個人，在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，個人首先需要支付多少比例的費用？()A.10%B.15%C.20%D.30%2.以下哪種情況不屬于醫(yī)保報銷范圍？()A.普通感冒治療費用B.腎臟透析費用C.重大疾病治療費用D.醫(yī)療保險規(guī)定以外的費用3.參保人員跨省異地就醫(yī)，應如何辦理備案手續(xù)？()A.通過手機APP自行備案B.到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)現(xiàn)場備案C.到就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)現(xiàn)場備案D.以上都是4.以下哪種費用不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍？()A.基本藥物費用B.自費藥費用C.門診費用D.急診費用5.參保人員住院期間，以下哪項費用由個人承擔？()A.住院押金B(yǎng).起付標準內(nèi)費用C.醫(yī)療保險報銷后的費用D.起付標準以上、最高支付限額以下費用6.基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金支付比例是多少？()A.50%B.60%C.70%D.80%7.以下哪種情況可以申請醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算？()A.參保人員因工作原因需長期異地居住B.參保人員因突發(fā)疾病需異地就醫(yī)C.參保人員因旅游需異地就醫(yī)D.以上都是8.以下哪種情況不屬于醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)？()A.公立醫(yī)院B.私立醫(yī)院C.社區(qū)衛(wèi)生服務中心D.未與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)9.參保人員住院期間，以下哪種費用由醫(yī)療保險基金支付？()A.起付標準以上、最高支付限額以下費用B.起付標準內(nèi)費用C.自費藥費用D.醫(yī)療保險報銷后的費用10.以下哪種費用不屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍？()A.基本藥物費用B.起付標準以上、最高支付限額以下費用C.自費藥費用D.門診費用二、多選題(共5題)11.以下哪些是醫(yī)療保險報銷的基本條件？()A.參加醫(yī)療保險B.在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)C.符合醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費用D.有個人賬戶余額12.以下哪些屬于醫(yī)療保險基金不予支付的費用？()A.醫(yī)療保險藥品目錄外的藥品費用B.因交通事故造成的醫(yī)療費用C.因犯罪行為造成的醫(yī)療費用D.因疾病引起的生育費用13.參保人員申請異地就醫(yī)直接結(jié)算，需要滿足哪些條件？()A.在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)B.就醫(yī)地有醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)C.符合參保地規(guī)定的異地就醫(yī)條件D.就醫(yī)地的醫(yī)保政策與參保地一致14.以下哪些情況屬于醫(yī)保門診特殊病種？()A.癌癥治療B.糖尿病治療C.高血壓治療D.精神病治療15.以下哪些是醫(yī)療保險報銷流程的步驟？()A.就醫(yī)時出示醫(yī)?？˙.住院期間個人先自付部分費用C.醫(yī)療保險基金審核報銷D.結(jié)算時退還個人自付費用三、填空題(共5題)16.參加基本醫(yī)療保險的個人，在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，個人首先需要支付的費用稱為______。17.醫(yī)療保險報銷中，超過起付線但未達到最高支付限額的部分，由______支付。18.參保人員跨省異地就醫(yī)，需要通過______辦理備案手續(xù)。19.醫(yī)療保險藥品目錄分為______和______兩部分。20.參保人員住院期間，個人自付的費用包括______和______。四、判斷題(共5題)21.所有藥品費用都可以在醫(yī)療保險中報銷。()A.正確B.錯誤22.參保人員跨省異地就醫(yī)，可以直接在就醫(yī)地結(jié)算報銷。()A.正確B.錯誤23.醫(yī)療保險報銷的起付線金額在全國范圍內(nèi)是統(tǒng)一的。()A.正確B.錯誤24.參保人員住院期間，所有費用都由醫(yī)療保險基金支付。()A.正確B.錯誤25.醫(yī)療保險報銷過程中，所有費用都可以通過個人賬戶支付。()A.正確B.錯誤五、簡單題(共5題)26.問：什么是醫(yī)療保險的起付線？27.問：醫(yī)療保險報銷的流程是怎樣的？28.問：異地就醫(yī)備案需要滿足哪些條件？29.問：醫(yī)療保險藥品目錄分為哪兩類？這兩類藥品的區(qū)別是什么？30.問：什么是醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金？它的作用是什么？

2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案(報銷流程專項)題型試卷一、單選題(共10題)1.【答案】B【解析】參加基本醫(yī)療保險的個人，在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，個人首先需要支付15%的費用。2.【答案】D【解析】醫(yī)療保險規(guī)定以外的費用不屬于醫(yī)保報銷范圍。3.【答案】D【解析】參保人員跨省異地就醫(yī)，可以通過手機APP自行備案，或到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)現(xiàn)場備案。4.【答案】B【解析】自費藥費用不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍。5.【答案】B【解析】參保人員住院期間，起付標準內(nèi)的費用由個人承擔。6.【答案】C【解析】基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金支付比例是70%。7.【答案】D【解析】參保人員因工作原因需長期異地居住、因突發(fā)疾病需異地就醫(yī)、因旅游需異地就醫(yī)等情況均可申請醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算。8.【答案】D【解析】未與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)不屬于醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。9.【答案】A【解析】參保人員住院期間，起付標準以上、最高支付限額以下費用由醫(yī)療保險基金支付。10.【答案】C【解析】自費藥費用不屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。二、多選題(共5題)11.【答案】ABC【解析】醫(yī)療保險報銷的基本條件包括：參加醫(yī)療保險、在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、符合醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費用。個人賬戶余額不是報銷的基本條件。12.【答案】ABC【解析】醫(yī)療保險基金不予支付的費用包括：醫(yī)療保險藥品目錄外的藥品費用、因交通事故造成的醫(yī)療費用、因犯罪行為造成的醫(yī)療費用。因疾病引起的生育費用通常需要符合特定條件才能報銷。13.【答案】ABCD【解析】參保人員申請異地就醫(yī)直接結(jié)算，需要滿足以下條件：在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)、就醫(yī)地有醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、符合參保地規(guī)定的異地就醫(yī)條件、就醫(yī)地的醫(yī)保政策與參保地一致。14.【答案】ABCD【解析】醫(yī)保門診特殊病種包括癌癥治療、糖尿病治療、高血壓治療和精神病治療等，這些疾病的治療費用通常可以在醫(yī)保范圍內(nèi)報銷。15.【答案】ABCD【解析】醫(yī)療保險報銷流程包括就醫(yī)時出示醫(yī)?？?、住院期間個人先自付部分費用、醫(yī)療保險基金審核報銷和結(jié)算時退還個人自付費用等步驟。三、填空題(共5題)16.【答案】起付線【解析】起付線是指參保人員在享受醫(yī)療保險待遇前，需要自行支付的一定金額的醫(yī)療費用。17.【答案】醫(yī)療保險基金【解析】醫(yī)療保險基金是指用于支付參保人員醫(yī)療費用的資金，包括起付線以上、最高支付限額以下的部分。18.【答案】醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)【解析】醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)是負責醫(yī)療保險事務管理和服務工作的機構(gòu)，參保人員跨省異地就醫(yī)需要通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案手續(xù)。19.【答案】甲類藥品，乙類藥品【解析】醫(yī)療保險藥品目錄分為甲類藥品和乙類藥品。甲類藥品是基本醫(yī)療保險基金全額支付的藥品，乙類藥品是部分支付的藥品。20.【答案】起付線以上部分，個人自付比例部分【解析】參保人員住院期間，個人自付的費用包括起付線以上部分和個人自付比例部分，即超過起付線后按照規(guī)定比例由個人承擔的費用。四、判斷題(共5題)21.【答案】錯誤【解析】醫(yī)療保險報銷的藥品費用限于醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的藥品，目錄外的藥品費用通常不能報銷。22.【答案】正確【解析】參保人員跨省異地就醫(yī)，符合條件的可以直接在就醫(yī)地結(jié)算報銷，實現(xiàn)醫(yī)療費用直接結(jié)算。23.【答案】錯誤【解析】醫(yī)療保險報銷的起付線金額由各地根據(jù)實際情況制定，可能存在差異。24.【答案】錯誤【解析】參保人員住院期間，起付線以上的費用由醫(yī)療保險基金支付，但超過最高支付限額的部分仍需個人承擔。25.【答案】錯誤【解析】醫(yī)療保險報銷過程中，起付線以上的費用由醫(yī)療保險基金支付，個人賬戶主要用于支付起付線以下的費用。五、簡答題(共5題)26.【答案】醫(yī)療保險的起付線是指參保人員在享受醫(yī)療保險待遇前，需要自行支付的一定金額的醫(yī)療費用。它是醫(yī)療保險報銷的一個門檻，只有超過起付線之后的部分才能按照規(guī)定比例報銷?！窘馕觥科鸶毒€的設計是為了防止小額醫(yī)療費用的頻繁報銷，同時減輕醫(yī)療保險基金的負擔。不同地區(qū)和不同類型的醫(yī)療保險，起付線的金額可能有所不同。27.【答案】醫(yī)療保險報銷的流程通常包括：就醫(yī)時出示醫(yī)?？?，按照規(guī)定自付起付線以上的費用，治療結(jié)束后向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交報銷申請，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核后支付報銷款項?！窘馕觥繄箐N流程的規(guī)范有助于保證醫(yī)療保險基金的安全和合理使用，同時方便參保人員了解和辦理報銷手續(xù)。28.【答案】異地就醫(yī)備案需要滿足以下條件：參保人員因工作、學習、居住等原因需要異地就醫(yī)，已參加醫(yī)療保險并繳納了相應費用，在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理了異地就醫(yī)備案手續(xù)?！窘馕觥慨惖鼐歪t(yī)備案是為了方便參保人員在異地享受醫(yī)療保險待遇，同時也是醫(yī)療保險管理和服務的一項重要措施。29.【答案】醫(yī)療保險藥品目錄分為甲類藥品和乙類藥品。甲類藥品是基本醫(yī)療保險基金全額支付的藥品，乙類藥