暈皮炎護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，32歲，公司職員，因“面部、頸部出現(xiàn)紅斑、丘疹伴瘙癢1周，加重3天”于2025年9月15日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，否認藥物過敏史，有過敏性鼻炎病史5年，對塵螨過敏。家族中其母親有濕疹病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)面部、頸部散在紅斑，伴輕微瘙癢，自行涂抹“蘆薈膠”后癥狀無明顯緩解。3天前上述部位紅斑范圍擴大，出現(xiàn)針尖至米粒大小丘疹，瘙癢加劇，夜間明顯，影響睡眠。無畏寒、發(fā)熱，無頭痛、頭暈，無腹痛、腹瀉等不適。為求進一步診治，來我院皮膚科就診，門診以“暈皮炎”收入院。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)欠佳，食欲尚可，睡眠差，二便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓115/75mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)稍差，全身皮膚黏膜無黃染、出血點。面部（額部、面頰、下頜）及頸部可見彌漫性淡紅色斑片，邊界欠清，紅斑基礎(chǔ)上散在分布針尖至米粒大小紅色丘疹，部分丘疹頂端可見細小鱗屑，未見水皰、滲出及結(jié)痂。皮損對稱分布，觸之皮膚溫度稍高，患者自覺瘙癢明顯，搔抓后部分皮損有輕度抓痕。雙眼結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染；耳鼻咽喉未見異常；頸軟，無抵抗，甲狀腺未觸及腫大；胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性；四肢關(guān)節(jié)無紅腫、畸形，活動自如，雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。（四）輔助檢查1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞百分比58%，淋巴細胞百分比32%，嗜酸性粒細胞百分比8.5%（正常參考值0.5%-5%），嗜酸性粒細胞計數(shù)0.55×10?/L（正常參考值0.05-0.5×10?/L），紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。2.過敏原檢測：塵螨特異性IgE3.2kUA/L（正常參考值＜0.35kUA/L），戶塵螨皮試（+），其余過敏原（如花粉、動物毛屑、食物等）檢測結(jié)果均為陰性。3.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂等生化檢查均在正常范圍。4.皮膚鏡檢查：面部皮損區(qū)可見彌漫性分布的紅色均質(zhì)背景，伴少量白色鱗屑，血管呈樹枝狀分布，未見色素異常及真菌菌絲。5.真菌檢查：取皮損處鱗屑進行真菌鏡檢，結(jié)果為陰性，排除真菌感染。（五）病情評估患者目前診斷為暈皮炎，主要表現(xiàn)為面部、頸部紅斑、丘疹伴瘙癢，嗜酸性粒細胞百分比及計數(shù)輕度升高，過敏原檢測提示塵螨過敏，考慮本次發(fā)病與塵螨接觸有關(guān)?；颊咂p面積約占體表面積的5%，瘙癢VAS評分7分（0-10分，0分為無瘙癢，10分為最劇烈瘙癢），睡眠質(zhì)量評分（PSQI）8分（0-21分，得分越高睡眠質(zhì)量越差）?；颊邔膊≌J知不足，擔(dān)心面部皮損影響外觀，存在焦慮情緒。二、護理計劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過系統(tǒng)化的護理干預(yù)，在患者住院期間緩解其皮膚瘙癢癥狀，促進皮損愈合，提高患者對暈皮炎的認知水平，改善睡眠質(zhì)量及焦慮情緒，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者掌握出院后的自我護理方法，降低疾病復(fù)發(fā)率。（二）具體目標(biāo)1.患者入院3天內(nèi)，瘙癢VAS評分降至4分以下；住院1周內(nèi)，瘙癢癥狀基本消失，VAS評分≤2分。2.患者入院1周內(nèi)，面部、頸部紅斑顏色變淺，丘疹數(shù)量減少50%以上；住院2周內(nèi)，皮損基本消退，僅遺留輕微色素沉著。3.患者入院3天內(nèi)，掌握暈皮炎的病因、誘發(fā)因素、治療及護理要點；出院前，能正確說出自我護理的方法，包括皮膚清潔、保濕、避免誘因等。4.患者入院3天內(nèi)，睡眠質(zhì)量評分（PSQI）降至5分以下；住院期間，每晚睡眠時間達到7-8小時，睡眠連續(xù)性良好。5.患者住院期間無皮膚感染、抓痕加重等并發(fā)癥發(fā)生。（三）護理診斷1.皮膚完整性受損：與暈皮炎導(dǎo)致的紅斑、丘疹、瘙癢及搔抓有關(guān)。2.舒適受損：與皮膚瘙癢有關(guān)。3.睡眠形態(tài)紊亂：與夜間皮膚瘙癢劇烈有關(guān)。4.知識缺乏：與對暈皮炎的病因、治療、護理及預(yù)防知識不了解有關(guān)。5.焦慮：與擔(dān)心面部皮損影響外觀及疾病預(yù)后有關(guān)。三、護理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與評估密切觀察患者皮損的變化情況，包括紅斑的范圍、顏色深淺，丘疹的數(shù)量、大小，有無水皰、滲出、結(jié)痂及抓痕等，每日定時用數(shù)碼相機拍照記錄皮損變化，以便動態(tài)評估病情。同時，監(jiān)測患者瘙癢程度，每日上午10點及下午4點采用VAS評分法讓患者自行評分，并記錄于護理單上。觀察患者睡眠情況，包括入睡時間、睡眠時長、睡眠連續(xù)性及醒來后的精神狀態(tài)，每日早晨評估PSQI評分。此外，監(jiān)測患者生命體征及血常規(guī)、生化指標(biāo)等實驗室檢查結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)有無感染及藥物不良反應(yīng)等情況。（二）用藥護理1.外用藥物護理：患者遵醫(yī)囑外用糠酸莫米松乳膏（面部薄涂，每日1次）和醫(yī)用保濕霜（每日2次）。護理人員向患者詳細講解外用藥物的使用方法、劑量、涂抹時間及注意事項。涂抹糠酸莫米松乳膏時，指導(dǎo)患者取少量藥膏在指尖，均勻涂抹于皮損處，避免反復(fù)揉搓，面部連續(xù)使用不超過1周，防止激素依賴性皮炎的發(fā)生。醫(yī)用保濕霜應(yīng)在潔面后3分鐘內(nèi)涂抹，以鎖住皮膚水分，增強皮膚屏障功能。用藥后觀察患者皮膚反應(yīng)，如有無刺痛、灼熱感、紅斑加重等不良反應(yīng)，若出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。2.口服藥物護理：患者遵醫(yī)囑口服氯雷他定片10mg，每日1次，睡前服用；維生素C片0.2g，每日3次。向患者說明口服藥物的作用、用法用量及可能的不良反應(yīng)，如氯雷他定可能引起嗜睡，告知患者服藥后避免駕駛車輛及從事高空作業(yè)等。指導(dǎo)患者按時服藥，不可自行增減劑量或停藥。觀察患者服藥后的反應(yīng)，如有無頭暈、惡心、皮疹等，確保用藥安全。（三）皮膚護理1.皮膚清潔：指導(dǎo)患者使用溫和、無刺激的潔面產(chǎn)品，如醫(yī)用氨基酸潔面乳，避免使用肥皂、磨砂膏等刺激性清潔用品。潔面時水溫控制在32-37℃，避免過熱或過冷的水刺激皮膚。潔面動作輕柔，避免用力揉搓皮損處，潔面時間不宜過長，每次1-2分鐘即可。每日潔面次數(shù)不超過2次，分別為早晨起床后和晚上睡前。2.皮膚保濕：強調(diào)皮膚保濕的重要性，告知患者皮膚屏障受損是暈皮炎的重要發(fā)病機制之一，充足的保濕可促進皮膚屏障修復(fù)。除遵醫(yī)囑使用醫(yī)用保濕霜外，指導(dǎo)患者避免頻繁使用化妝品，尤其是粉底、眼影等濃妝，以免加重皮膚負擔(dān)。若皮膚干燥明顯，可在中午適當(dāng)增加一次保濕霜涂抹。3.避免搔抓：瘙癢時指導(dǎo)患者采用分散注意力的方法，如聽音樂、看電影、與家人朋友聊天等，避免用手搔抓皮損處，以防抓破皮膚引起感染。為患者修剪指甲，保持指甲短而平整，必要時可給患者戴上棉質(zhì)手套睡覺，防止夜間無意識搔抓。若瘙癢劇烈，可遵醫(yī)囑給予冷敷，用無菌紗布包裹冰袋，每次冷敷10-15分鐘，每日2-3次，以緩解瘙癢癥狀。4.環(huán)境護理：保持患者病房環(huán)境清潔、干燥，溫度控制在22-24℃，濕度保持在50%-60%。定期開窗通風(fēng)，每日通風(fēng)2次，每次30分鐘。避免病房內(nèi)擺放鮮花、地毯及毛絨玩具等易滋生塵螨的物品，患者床品采用純棉材質(zhì)，每周更換1-2次，并進行高溫洗滌（水溫≥60℃）和暴曬，以殺滅塵螨。限制探視人員，避免患者接觸可能的過敏原。（四）飲食護理給予患者清淡、易消化、富含維生素的飲食，如新鮮蔬菜（菠菜、芹菜、胡蘿卜等）、水果（蘋果、橙子、獼猴桃等）、瘦肉、雞蛋、牛奶等，以增強機體抵抗力，促進皮膚修復(fù)。指導(dǎo)患者避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜、大蒜等；避免食用海鮮、牛羊肉等易致敏食物；避免飲用濃茶、咖啡、酒精等刺激性飲品。告知患者飲食與病情的關(guān)系，鼓勵患者嚴格遵守飲食原則，記錄飲食日記，觀察進食某種食物后皮膚癥狀的變化，以便及時發(fā)現(xiàn)并避免食物過敏原。（五）睡眠護理為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病房安靜、光線柔和，夜間關(guān)閉不必要的燈光。指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，每天固定時間上床睡覺和起床，避免白天長時間臥床。睡前避免進行劇烈運動、觀看刺激性電視節(jié)目或使用電子產(chǎn)品，可指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想、漸進性肌肉放松等，以緩解焦慮情緒，促進睡眠。若患者夜間瘙癢明顯影響睡眠，可遵醫(yī)囑在睡前增加一次氯雷他定片口服或給予外用止癢藥物。觀察患者睡眠情況，及時調(diào)整護理措施，確保患者獲得充足的睡眠。（六）心理護理患者因面部皮損擔(dān)心影響外觀，存在焦慮情緒，護理人員主動與患者溝通交流，耐心傾聽其主訴，給予心理支持和安慰。向患者詳細講解暈皮炎的疾病知識，說明疾病的良性預(yù)后，告知其通過積極治療和護理，皮損可逐漸消退，減輕患者的心理負擔(dān)。鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，積極配合治療和護理。邀請病情好轉(zhuǎn)的患者與該患者交流經(jīng)驗，增強其治療信心。必要時可尋求心理醫(yī)生的幫助，給予專業(yè)的心理干預(yù)。（七）健康指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)：向患者及家屬講解暈皮炎的病因、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，提高其對疾病的認知水平。告知患者塵螨是其主要過敏原，指導(dǎo)患者在日常生活中如何避免接觸塵螨，如定期清潔家居環(huán)境、使用防螨床品、避免潮濕環(huán)境等。2.自我護理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者掌握皮膚清潔、保濕、避免搔抓等自我護理方法，強調(diào)外用藥物的正確使用方法及注意事項。告知患者避免使用刺激性化妝品和護膚品，選擇溫和、無刺激的醫(yī)用護膚品。指導(dǎo)患者注意防曬，外出時涂抹溫和的防曬霜（SPF30+，PA+++），戴帽子、打遮陽傘，避免陽光直射皮膚。3.生活方式指導(dǎo)：鼓勵患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持規(guī)律作息，避免熬夜；適當(dāng)進行體育鍛煉，如散步、瑜伽、慢跑等，增強機體抵抗力；保持心情舒暢，避免精神緊張和焦慮。指導(dǎo)患者合理飲食，嚴格遵守飲食原則，避免食用致敏食物和刺激性食物。4.復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后需定期復(fù)診，一般出院后1周、2周、1個月各復(fù)診一次，以便醫(yī)生根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案。若出院后出現(xiàn)皮損復(fù)發(fā)、瘙癢加劇或其他不適癥狀，應(yīng)及時就診。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.病情觀察細致：通過每日定時評估皮損變化、瘙癢程度及睡眠質(zhì)量，并采用拍照記錄和評分法，能夠動態(tài)掌握患者病情變化，及時調(diào)整護理措施，為治療方案的制定提供了可靠依據(jù)。2.用藥護理規(guī)范：嚴格按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者使用外用和口服藥物，詳細講解用藥方法、注意事項及不良反應(yīng)，觀察用藥后反應(yīng)，確保了用藥安全有效，避免了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。3.個性化護理到位：根據(jù)患者的具體情況，制定了個性化的皮膚護理、飲食護理、睡眠護理和心理護理方案，如為患者提供防螨床品、指導(dǎo)放松訓(xùn)練等，有效緩解了患者的癥狀，提高了患者的舒適度和滿意度。4.健康指導(dǎo)全面：從疾病知識、自我護理、生活方式及復(fù)診等方面對患者進行了全面的健康指導(dǎo)，提高了患者的自我管理能力，為預(yù)防疾病復(fù)發(fā)奠定了基礎(chǔ)。（二）護理不足1.對患者心理狀態(tài)的評估不夠深入：雖然給予了患者心理護理，但在住院初期，對患者焦慮情緒的嚴重程度評估不夠準確，未能及時采用專業(yè)的心理評估x（如焦慮自評xSAS）進行量化評估，影響了心理護理措施的針對性。2.飲食指導(dǎo)的個性化程度有待提高：在飲食護理中，雖然指導(dǎo)患者避免食用易致敏食物和刺激性食物，但未能根據(jù)患者的具體飲食喜好和習(xí)慣，為其制定更具個性化的飲食方案，導(dǎo)致部分患者在飲食控制過程中出現(xiàn)依從性不佳的情況。3.出院后的延續(xù)性護理措施不夠完善：雖然對患者進行了復(fù)診指導(dǎo)，但缺乏出院后的隨訪機制，無法及時了解患者出院后的病情變化和自我護理情況，不利于及時發(fā)現(xiàn)問題并給予指導(dǎo)。（三）改進措施1.加強心理評估與干預(yù)：在患者入院時，采用焦慮自評x（SAS）、抑郁自評x（SDS）等專業(yè)心理評估工具對患者的心理狀態(tài)進行量化評估，根據(jù)評估結(jié)果制定針對性的心理護理方案。定期進行心理狀態(tài)復(fù)查，及時調(diào)整心理護理措施，必要時及時請心理科醫(yī)生會診，為患者提供更專業(yè)的心理支持。2.制定個性化飲食方案：在患者入院后，詳細了解其飲食喜好、習(xí)慣及既往食物過敏史，結(jié)合病情為患者制定個性化的飲食方案。為患者提供具體的飲食食譜示例，指導(dǎo)患者根據(jù)食譜進行飲食搭配，同時鼓勵患者參與飲食方案的制定，提高其飲食控制的依從性。定期評估患者飲食控制效果，根據(jù)病情變化