濟(jì)南市人民醫(yī)院血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技能考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.濟(jì)南市人民醫(yī)院常用的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)設(shè)備不包括以下哪項(xiàng)？A.智能無創(chuàng)監(jiān)護(hù)儀B.有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)儀C.中央靜脈壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)D.微創(chuàng)混合靜脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀E.心電圖機(jī)2.以下哪種情況下，中心靜脈壓（CVP）升高最可能提示容量超負(fù)荷？A.嚴(yán)重脫水伴心功能不全B.大量失血后快速輸液C.嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓D.胸腔閉鎖導(dǎo)致靜脈回流受阻E.甲狀腺功能亢進(jìn)3.濟(jì)南市人民醫(yī)院規(guī)定，動(dòng)脈血?dú)夥治觯ˋBG）標(biāo)本采集時(shí)，肝素鋰抗凝劑與血液的比例為？A.1:10B.1:20C.1:50D.1:100E.1:2004.當(dāng)患者心率超過180次/分，血壓下降時(shí)，最可能的原因是？A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.心臟瓣膜關(guān)閉不全C.心律失常（如室顫）D.主動(dòng)脈夾層E.嚴(yán)重貧血5.濟(jì)南市人民醫(yī)院搶救室常用的血管活性藥物中，以下哪種屬于α受體激動(dòng)劑？A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.腎上腺素D.異丙腎上腺素E.硝普鈉6.以下哪種情況下，心輸出量（CO）下降最明顯？A.嚴(yán)重貧血B.甲狀腺功能減退C.嚴(yán)重感染性休克D.心包壓塞E.主動(dòng)脈瓣狹窄7.濟(jì)南市人民醫(yī)院規(guī)定，中心靜脈導(dǎo)管（CVC）留置時(shí)間一般不超過？A.3天B.5天C.7天D.14天E.30天8.當(dāng)患者血壓正常但心率緩慢，最可能的原因是？A.嚴(yán)重脫水B.甲狀腺功能亢進(jìn)C.心臟傳導(dǎo)阻滯D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.嚴(yán)重感染9.濟(jì)南市人民醫(yī)院的血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中，以下哪種指標(biāo)最能反映組織灌注情況？A.中心靜脈壓（CVP）B.心率（HR）C.動(dòng)脈壓（ABP）D.混合靜脈血氧飽和度（SvO?）E.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）10.當(dāng)患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，以下哪種治療措施最優(yōu)先？A.靜脈推注毛花苷CB.靜脈輸注呋塞米C.靜脈輸注多巴胺D.立即氣管插管E.高流量吸氧二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.濟(jì)南市人民醫(yī)院的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中，以下哪些指標(biāo)屬于容量狀態(tài)評(píng)估的參考指標(biāo)？A.中心靜脈壓（CVP）B.尿量C.脈搏壓力變化（PPV）D.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）E.心率（HR）2.以下哪些情況下，需要立即進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)？A.嚴(yán)重創(chuàng)傷伴失血性休克B.心臟手術(shù)后監(jiān)護(hù)C.重度高血壓患者D.心臟驟停搶救E.腦血管意外患者3.濟(jì)南市人民醫(yī)院的血管活性藥物中，以下哪些屬于β受體激動(dòng)劑？A.異丙腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.腎上腺素E.硝普鈉4.當(dāng)患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，以下哪些檢查需要優(yōu)先進(jìn)行？A.心電圖（ECG）B.動(dòng)脈血?dú)夥治觯ˋBG）C.胸部X光片D.超聲心動(dòng)圖（TTE）E.血常規(guī)5.以下哪些情況可能導(dǎo)致心輸出量（CO）下降？A.嚴(yán)重心力衰竭B.心臟瓣膜關(guān)閉不全C.嚴(yán)重貧血D.甲狀腺功能減退E.主動(dòng)脈瓣狹窄三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.濟(jì)南市人民醫(yī)院規(guī)定，中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的穿刺部位首選鎖骨下靜脈。（×）2.動(dòng)脈血?dú)夥治觯ˋBG）標(biāo)本采集時(shí)，應(yīng)避免使用肝素鋰抗凝劑，以免影響結(jié)果。（×）3.當(dāng)患者心率過快且血壓正常時(shí)，最可能的原因是甲亢。（×）4.濟(jì)南市人民醫(yī)院的搶救室中，多巴胺是首選的血管活性藥物。（×）5.中心靜脈壓（CVP）升高一定提示容量超負(fù)荷。（×）6.混合靜脈血氧飽和度（SvO?）正常值通常為60%-70%。（×）7.有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)時(shí)，應(yīng)避免使用過緊的袖帶，以免影響測(cè)量準(zhǔn)確性。（√）8.心臟驟停搶救時(shí)，首選腎上腺素作為復(fù)蘇藥物。（√）9.濟(jì)南市人民醫(yī)院規(guī)定，中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的維護(hù)需每日更換敷料。（√）10.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）正常值通常為5-15mmHg。（√）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分，計(jì)15分）1.簡(jiǎn)述濟(jì)南市人民醫(yī)院搶救室血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的流程。2.濟(jì)南市人民醫(yī)院常用的血管活性藥物有哪些？簡(jiǎn)述其作用機(jī)制。3.中心靜脈壓（CVP）升高或降低可能提示哪些臨床情況？五、案例分析題（共2題，每題10分，計(jì)20分）案例一：患者，男性，62歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失10分鐘”入院。查體：心率180次/分，血壓60/40mmHg，呼吸急促，皮膚濕冷。初步診斷為“心臟驟停”。請(qǐng)回答：（1）應(yīng)立即采取哪些搶救措施？（2）為什么需要立即進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)？案例二：患者，女性，45歲，因“車禍導(dǎo)致多發(fā)傷”入院。查體：心率110次/分，血壓90/60mmHg，尿量少，中心靜脈壓15cmH?O。初步診斷為“失血性休克”。請(qǐng)回答：（1）根據(jù)患者情況，應(yīng)如何調(diào)整液體復(fù)蘇策略？（2）為什么需要監(jiān)測(cè)混合靜脈血氧飽和度（SvO?）？答案與解析一、單選題答案1.E2.D3.C4.C5.A6.D7.D8.C9.D10.B二、多選題答案1.ABCD2.ABD3.AC4.ABDE5.ADE三、判斷題答案1.×2.×3.×4.×5.×6.×7.√8.√9.√10.√四、簡(jiǎn)答題答案1.濟(jì)南市人民醫(yī)院搶救室血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)流程：-快速評(píng)估患者生命體征（心率、血壓、呼吸、意識(shí)）。-優(yōu)先建立有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)和中心靜脈導(dǎo)管（CVC）。-采集動(dòng)脈血?dú)夥治觯ˋBG）標(biāo)本。-根據(jù)患者情況選擇是否進(jìn)行肺動(dòng)脈導(dǎo)管（PAC）或心輸出量（CO）監(jiān)測(cè)。-定時(shí)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，調(diào)整液體復(fù)蘇和血管活性藥物。-記錄數(shù)據(jù)并動(dòng)態(tài)評(píng)估治療效果。2.濟(jì)南市人民醫(yī)院常用的血管活性藥物：-去甲腎上腺素：α受體激動(dòng)劑，提升外周血管阻力，增加血壓。-多巴胺：β?受體激動(dòng)劑，增加心輸出量；低劑量時(shí)作用于多巴胺受體，擴(kuò)張腎血管。-腎上腺素：α和β受體激動(dòng)劑，快速提升血壓，改善心功能。-異丙腎上腺素：β?和β?受體激動(dòng)劑，快速提升心率，增加心輸出量，但需謹(jǐn)慎使用。-硝普鈉：直接血管擴(kuò)張劑，降低前負(fù)荷和后負(fù)荷。3.中心靜脈壓（CVP）升高或降低的臨床意義：-升高：可能提示容量超負(fù)荷（如輸液過多）、心功能不全、肺動(dòng)脈高壓、胸腔閉鎖等。-降低：可能提示容量不足（如脫水、失血）、心功能衰竭、血管擴(kuò)張（如嚴(yán)重感染）等。五、案例分析題答案案例一：（1）搶救措施：-立即進(jìn)行高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（胸外按壓、人工呼吸）。-建立有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)和中心靜脈導(dǎo)管（CVC）。-靜脈推注腎上腺素（1mg，每3-5分鐘重復(fù)）。-必要時(shí)進(jìn)行除顫或電復(fù)律。-持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)的必要性：-心臟驟停時(shí)，外周血管阻力增加，動(dòng)脈壓難以準(zhǔn)確反映真實(shí)情況。-有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)可實(shí)時(shí)反映血壓變化，指導(dǎo)液體復(fù)蘇和血管活性藥物使用。案例二：（1）液體復(fù)蘇策略調(diào)整：-快速輸注晶體液（如生理鹽水或林格液）補(bǔ)充血容量。-若血壓仍不升，可考慮輸注膠體液（如白蛋白或羥乙基淀粉）。-監(jiān)測(cè)尿量和中心靜脈壓，避免過