鹽城市人民醫(yī)院婦科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.鹽城地區(qū)育齡女性宮頸癌篩查的首選方法是？A.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查B.人乳頭瘤病毒（HPV）檢測(cè)C.宮頸陰道鏡檢查D.宮頸錐形活檢2.產(chǎn)后出血最常見的原因是？A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.凝血功能障礙D.胎盤因素3.下列哪項(xiàng)是診斷早期異位妊娠的最佳方法？A.尿妊娠試驗(yàn)B.血β-hCG檢測(cè)C.腹部超聲檢查D.宮腔鏡檢查4.28歲女性，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量增多，B超提示子宮肌瘤，首選治療措施是？A.藥物保守治療B.子宮切除術(shù)C.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)D.促性腺激素釋放激素（GnRH）類似物5.產(chǎn)后大出血患者，緊急止血措施首選？A.靜脈滴注縮宮素B.宮腔填塞C.腹部按壓止血D.輸血6.哪種情況不宜行子宮切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥？A.廣泛盆腔粘連B.合并卵巢巧克力囊腫C.年齡＞40歲，無生育要求D.輸卵管卵巢囊腫破裂7.診斷子宮腺肌病，最有價(jià)值的檢查是？A.宮頸刮片B.子宮內(nèi)膜活檢C.經(jīng)陰道超聲D.盆腔磁共振（MRI）8.圍絕經(jīng)期女性出現(xiàn)潮熱、盜汗，首選治療藥物是？A.雌激素替代治療（ERT）B.避孕藥C.抗抑郁藥D.雌孕激素聯(lián)合治療9.不孕癥夫婦，男方精液常規(guī)正常，女方檢查無異常，可能的原因是？A.輸卵管堵塞B.卵巢功能不全C.免疫性不孕D.精子抗體陽性10.妊娠期高血壓疾病，重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)是？A.血壓≥140/90mmHgB.蛋白尿（+）C.血壓≥160/110mmHg，伴蛋白尿（++）D.持續(xù)性頭痛二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.產(chǎn)后出血的預(yù)防措施包括？A.產(chǎn)前補(bǔ)充鐵劑B.產(chǎn)時(shí)注意子宮收縮情況C.產(chǎn)后及時(shí)宮腔填塞D.第三產(chǎn)程預(yù)防性使用縮宮素E.產(chǎn)后2小時(shí)密切觀察陰道流血2.宮頸癌前病變的分級(jí)包括？A.CIN1（輕度不典型增生）B.CIN2（中度不典型增生）C.CIN3（重度不典型增生或原位癌）D.VIN（陰道原位癌）E.LSIL（低度鱗狀上皮內(nèi)病變）3.不孕癥夫婦的檢查項(xiàng)目包括？A.女方排卵功能檢查B.男方精液常規(guī)分析C.女方輸卵管通暢試驗(yàn)D.女方甲狀腺功能檢查E.男方性激素六項(xiàng)檢測(cè)4.圍絕經(jīng)期綜合征的臨床表現(xiàn)包括？A.月經(jīng)紊亂B.潮熱盜汗C.外陰干燥瘙癢D.記憶力下降E.骨質(zhì)疏松5.子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)治療適應(yīng)證包括？A.輸卵管卵巢囊腫破裂B.廣泛盆腔粘連導(dǎo)致不孕C.合并嚴(yán)重痛經(jīng)D.年輕有生育要求者E.子宮內(nèi)膜異位性不孕三、案例分析題（共3題，每題10分，計(jì)30分）案例一：28歲女性，G1P0，停經(jīng)50天，惡心嘔吐1周，尿妊娠試驗(yàn)陽性。查體：血壓120/80mmHg，宮底臍上1指，胎心未聞及。超聲提示：宮內(nèi)見類孕囊回聲，附件區(qū)未見明顯異常。問題：（1）可能的診斷是什么？（2）下一步如何處理？案例二：35歲女性，G3P2，產(chǎn)后3個(gè)月，陰道不規(guī)則流血，量多，伴腹痛。查體：子宮偏大，質(zhì)地較軟，宮頸舉痛（+）。超聲提示：子宮后方囊性包塊，大小約5cm×6cm。問題：（1）可能的診斷是什么？（2）如何進(jìn)一步確診？案例三：45歲女性，絕經(jīng)5年，近1年出現(xiàn)陣發(fā)性潮熱、盜汗，伴陰道干澀。查體：外陰萎縮，陰道上皮菲薄。骨密度檢測(cè)提示骨質(zhì)疏松。問題：（1）可能的診斷是什么？（2）治療方案如何選擇？四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述宮頸癌篩查的流程及注意事項(xiàng)。2.簡(jiǎn)述異位妊娠的藥物治療方案及適應(yīng)證。3.簡(jiǎn)述子宮肌瘤的常見分類及臨床表現(xiàn)。4.簡(jiǎn)述圍絕經(jīng)期綜合征的內(nèi)分泌變化及治療原則。五、論述題（共1題，15分）結(jié)合鹽城地區(qū)婦科常見疾病的特點(diǎn)，論述子宮腺肌病的診斷思路及治療策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：鹽城地區(qū)宮頸癌篩查以HPV檢測(cè)為主，細(xì)胞學(xué)檢查為輔，早期篩查可提高治愈率。2.A解析：產(chǎn)后出血最常見原因?yàn)樽訉m收縮乏力，占80%以上，需及時(shí)處理。3.B解析：血β-hCG檢測(cè)靈敏度高，可早期診斷異位妊娠，優(yōu)于尿妊娠試驗(yàn)。4.A解析：育齡女性子宮肌瘤首選藥物保守治療，年輕患者可考慮GnRH類似物。5.A解析：產(chǎn)后大出血首選縮宮素促進(jìn)子宮收縮，必要時(shí)宮腔填塞或手術(shù)止血。6.C解析：年齡＞40歲、無生育要求者可考慮子宮切除術(shù)，其他情況優(yōu)先保守治療。7.C解析：經(jīng)陰道超聲可清晰顯示子宮肌層增厚及異位病灶，是診斷腺肌病的金標(biāo)準(zhǔn)。8.A解析：圍絕經(jīng)期潮熱盜汗首選ERT，可緩解癥狀，需注意監(jiān)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)。9.C解析：男方精液正常，女方檢查無異常，可能存在免疫性不孕或男方因素。10.C解析：重度子癇前期血壓≥160/110mmHg，伴蛋白尿（++），需緊急處理。二、多選題答案與解析1.ABDE解析：預(yù)防產(chǎn)后出血需產(chǎn)前補(bǔ)鐵、產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)子宮收縮、產(chǎn)后觀察出血，縮宮素為關(guān)鍵藥物。2.ABC解析：宮頸癌前病變分級(jí)包括CIN1、CIN2、CIN3，VIN為陰道原位癌。3.ABCDE解析：不孕癥檢查需全面評(píng)估男女雙方因素，包括排卵、精液、輸卵管、甲狀腺及性激素。4.ABCD解析：圍絕經(jīng)期癥狀包括月經(jīng)紊亂、潮熱盜汗、外陰萎縮及骨質(zhì)疏松。5.ABCD解析：子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)適應(yīng)證包括囊腫破裂、粘連、痛經(jīng)及不孕，年輕患者優(yōu)先手術(shù)。三、案例分析題答案與解析案例一：（1）診斷：宮內(nèi)妊娠可能合并先兆流產(chǎn)。（2）處理：-監(jiān)測(cè)血β-hCG及超聲動(dòng)態(tài)變化；-補(bǔ)充黃體酮保胎；-避免劇烈運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)住院觀察。案例二：（1）診斷：子宮肌瘤可能合并子宮腺肌病。（2）確診方法：-宮腔鏡檢查；-MRI明確病灶性質(zhì)及范圍。案例三：（1）診斷：圍絕經(jīng)期綜合征伴骨質(zhì)疏松。（2）治療：-ERT聯(lián)合鈣劑及維生素D；-定期監(jiān)測(cè)骨密度，避免跌倒風(fēng)險(xiǎn)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.宮頸癌篩查流程及注意事項(xiàng)：-流程：HPV檢測(cè)+細(xì)胞學(xué)檢查，每3-5年復(fù)查；-注意事項(xiàng)：高危型HPV持續(xù)感染是主要風(fēng)險(xiǎn)因素，篩查需覆蓋30-65歲女性。2.異位妊娠藥物治療：-藥物：甲氨蝶呤（MTX）；-適應(yīng)證：無內(nèi)出血、肝腎功能正常、hCG＜2000U/L。3.子宮肌瘤分類及臨床表現(xiàn)：-分類：肌壁間、黏膜下、漿膜下；-表現(xiàn)：經(jīng)量增多、腹痛、壓迫癥狀（尿頻、便秘）。4.圍絕經(jīng)期內(nèi)分泌變化及治療：-內(nèi)分泌變化：雌激素水平下降，F(xiàn)SH升高；-治療：ERT為主，注意心血管及乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。五、論述題答案與解析子宮腺肌病的診斷思路及治療策略：1.診斷思路：-癥狀：痛經(jīng)、月經(jīng)量多、子宮增大；-超聲：子宮均勻性增大，肌層回聲增粗；-MRI：T2加權(quán)像顯示彌