無錫市人民醫(yī)院重癥營養(yǎng)支持技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的起始喂養(yǎng)量一般建議為多少？A.20ml/hB.30ml/hC.40ml/hD.50ml/h2.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)管堵塞的常見原因不包括以下哪項？A.藥物結(jié)晶B.營養(yǎng)液滲透壓過高C.管道扭折D.容量不足3.重癥患者腸外營養(yǎng)時，脂肪乳劑首選的脂質(zhì)結(jié)構(gòu)是？A.MCT（中鏈甘油三酯）B.LCT（長鏈甘油三酯）C.MCT/LCT混合型D.微乳劑型4.重癥患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查推薦使用哪個工具？A.NRS2002B.MNAC.SAPS2D.APACHEⅡ5.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的主要表現(xiàn)不包括？A.腹脹B.惡心嘔吐C.腹瀉D.發(fā)熱6.重癥患者腸外營養(yǎng)的常見并發(fā)癥不包括？A.導(dǎo)管性膿毒癥B.脂肪肝C.低血糖D.高蛋白血癥7.重癥患者營養(yǎng)支持的目標是？A.完全腸內(nèi)營養(yǎng)B.盡快恢復(fù)腸功能C.維持理想體重D.以上都是8.重癥患者營養(yǎng)支持時機通常在？A.預(yù)計禁食≥5天B.預(yù)計禁食≥7天C.預(yù)計禁食≥10天D.預(yù)計禁食≥14天9.重癥患者腸外營養(yǎng)的葡萄糖輸入速度一般不超過？A.6mg/(kg·h)B.8mg/(kg·h)C.10mg/(kg·h)D.12mg/(kg·h)10.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)管置入深度一般建議？A.10-15cmB.25-30cmC.35-45cmD.55-60cm二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證包括哪些？A.胃腸道功能障礙B.消化道出血C.需要長期營養(yǎng)支持D.腸道休息2.重癥患者腸外營養(yǎng)的常見并發(fā)癥包括？A.導(dǎo)管相關(guān)感染B.脂肪代謝紊亂C.電解質(zhì)紊亂D.肝功能損害3.重癥患者營養(yǎng)風(fēng)險評分高的標準是？A.NRS2002≥3分B.NRS2002≥4分C.BMI<18.5D.年齡≥70歲4.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的常見不耐受表現(xiàn)包括？A.腹脹B.腹瀉C.惡心D.發(fā)熱5.重癥患者腸外營養(yǎng)的常見并發(fā)癥包括？A.導(dǎo)管性膿毒癥B.脂肪肝C.低血糖D.電解質(zhì)紊亂6.重癥患者營養(yǎng)支持的目標是？A.維持理想體重B.促進傷口愈合C.減少感染風(fēng)險D.提高免疫功能7.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的常見禁忌證包括？A.胃腸道梗阻B.嚴重腸梗阻C.腸道感染D.嚴重腹腔感染8.重癥患者腸外營養(yǎng)的常見并發(fā)癥包括？A.導(dǎo)管性膿毒癥B.脂肪代謝紊亂C.電解質(zhì)紊亂D.肝功能損害9.重癥患者營養(yǎng)支持的監(jiān)測指標包括？A.體重變化B.白蛋白水平C.淋巴細胞計數(shù)D.腸道功能恢復(fù)情況10.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的常見并發(fā)癥包括？A.胃潴留B.腸梗阻C.腹瀉D.腹脹三、判斷題（每題1分，共20題）1.重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)可以促進腸道黏膜修復(fù)。（√）2.重癥患者腸外營養(yǎng)的脂肪乳劑首選LCT。（×）3.重癥患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查推薦使用NRS2002。（√）4.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的常見并發(fā)癥是腹瀉。（√）5.重癥患者腸外營養(yǎng)的常見并發(fā)癥是導(dǎo)管性膿毒癥。（√）6.重癥患者營養(yǎng)支持的目標是維持理想體重。（√）7.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的常見禁忌證是胃腸道梗阻。（√）8.重癥患者腸外營養(yǎng)的常見并發(fā)癥是脂肪肝。（√）9.重癥患者營養(yǎng)支持的監(jiān)測指標包括體重變化。（√）10.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的常見并發(fā)癥是腹脹。（√）11.重癥患者腸外營養(yǎng)的常見并發(fā)癥是電解質(zhì)紊亂。（√）12.重癥患者營養(yǎng)風(fēng)險評分高的標準是NRS2002≥4分。（√）13.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的常見不耐受表現(xiàn)是惡心。（√）14.重癥患者腸外營養(yǎng)的常見并發(fā)癥是肝功能損害。（√）15.重癥患者營養(yǎng)支持的目標是促進傷口愈合。（√）16.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的常見并發(fā)癥是腹膜炎。（×）17.重癥患者腸外營養(yǎng)的常見并發(fā)癥是低血糖。（√）18.重癥患者營養(yǎng)支持的監(jiān)測指標包括淋巴細胞計數(shù)。（√）19.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的常見并發(fā)癥是腸梗阻。（×）20.重癥患者腸外營養(yǎng)的常見并發(fā)癥是發(fā)熱。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證。2.簡述重癥患者腸外營養(yǎng)的常見并發(fā)癥及預(yù)防措施。3.簡述重癥患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查的評分標準。4.簡述重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)管置入深度的判斷方法。五、論述題（每題10分，共2題）1.試述重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的選擇依據(jù)及臨床應(yīng)用。2.試述重癥患者營養(yǎng)支持的監(jiān)測指標及臨床意義。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的起始喂養(yǎng)量一般建議為40ml/h，逐步增加至150ml/h。2.D解析：容量不足不是腸內(nèi)營養(yǎng)管堵塞的常見原因，藥物結(jié)晶、滲透壓過高、管道扭折是常見原因。3.C解析：MCT/LCT混合型是重癥患者腸外營養(yǎng)首選的脂質(zhì)結(jié)構(gòu)，可減少脂肪代謝紊亂。4.A解析：NRS2002是國際推薦的重癥患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具。5.D解析：發(fā)熱可能是感染或營養(yǎng)液污染所致，不屬于腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的典型表現(xiàn)。6.D解析：重癥患者腸外營養(yǎng)的常見并發(fā)癥包括導(dǎo)管性膿毒癥、脂肪肝、低血糖、電解質(zhì)紊亂，高蛋白血癥不是典型并發(fā)癥。7.D解析：重癥患者營養(yǎng)支持的目標包括完全腸內(nèi)營養(yǎng)、恢復(fù)腸功能、維持理想體重等。8.B解析：預(yù)計禁食≥7天時，應(yīng)考慮營養(yǎng)支持。9.C解析：重癥患者腸外營養(yǎng)的葡萄糖輸入速度一般不超過10mg/(kg·h)，以避免高血糖。10.B解析：鼻胃管置入深度一般為25-30cm，可通過聽氣過水聲或pH試紙檢測確認。二、多選題答案與解析1.A、C、D解析：重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證包括胃腸道功能障礙、需要長期營養(yǎng)支持、腸道休息等。2.A、B、C、D解析：重癥患者腸外營養(yǎng)的常見并發(fā)癥包括導(dǎo)管相關(guān)感染、脂肪代謝紊亂、電解質(zhì)紊亂、肝功能損害等。3.A、B、C、D解析：NRS2002≥4分、BMI<18.5、年齡≥70歲均為營養(yǎng)風(fēng)險高的標準。4.A、B、C解析：腹脹、腹瀉、惡心是重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的常見表現(xiàn)。5.A、B、C、D解析：重癥患者腸外營養(yǎng)的常見并發(fā)癥包括導(dǎo)管性膿毒癥、脂肪肝、低血糖、電解質(zhì)紊亂等。6.A、B、C、D解析：重癥患者營養(yǎng)支持的目標包括維持理想體重、促進傷口愈合、減少感染風(fēng)險、提高免疫功能等。7.A、B、C、D解析：胃腸道梗阻、嚴重腸梗阻、腸道感染、嚴重腹腔感染均為腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌證。8.A、B、C、D解析：重癥患者腸外營養(yǎng)的常見并發(fā)癥包括導(dǎo)管性膿毒癥、脂肪代謝紊亂、電解質(zhì)紊亂、肝功能損害等。9.A、B、C、D解析：體重變化、白蛋白水平、淋巴細胞計數(shù)、腸道功能恢復(fù)情況均為營養(yǎng)支持的監(jiān)測指標。10.A、C、D解析：胃潴留、腹瀉、腹脹是重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的常見并發(fā)癥。三、判斷題答案與解析1.√解析：早期腸內(nèi)營養(yǎng)可促進腸道黏膜修復(fù)，減少細菌易位。2.×解析：MCT/LCT混合型是首選，LCT易引起脂肪代謝紊亂。3.√解析：NRS2002是國際推薦的重癥患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具。4.√解析：腹瀉是腸內(nèi)營養(yǎng)的常見并發(fā)癥，與滲透壓、細菌過度生長有關(guān)。5.√解析：導(dǎo)管性膿毒癥是腸外營養(yǎng)的常見并發(fā)癥，需嚴格無菌操作。6.√解析：維持理想體重是營養(yǎng)支持的重要目標之一。7.√解析：胃腸道梗阻是腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌證，需禁食或腸外營養(yǎng)。8.√解析：脂肪肝是腸外營養(yǎng)的常見并發(fā)癥，與脂肪乳劑輸入量有關(guān)。9.√解析：體重變化是營養(yǎng)支持的監(jiān)測指標之一。10.√解析：腹脹是腸內(nèi)營養(yǎng)的常見并發(fā)癥，與喂養(yǎng)速度、腸功能有關(guān)。11.√解析：電解質(zhì)紊亂是腸外營養(yǎng)的常見并發(fā)癥，需定期監(jiān)測。12.√解析：NRS2002≥4分是營養(yǎng)風(fēng)險高的標準。13.√解析：惡心是腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的常見表現(xiàn)。14.√解析：肝功能損害是腸外營養(yǎng)的常見并發(fā)癥，與葡萄糖負荷有關(guān)。15.√解析：促進傷口愈合是營養(yǎng)支持的重要目標之一。16.×解析：腹膜炎不是腸內(nèi)營養(yǎng)的常見并發(fā)癥。17.√解析：低血糖是腸外營養(yǎng)的常見并發(fā)癥，需監(jiān)測血糖。18.√解析：淋巴細胞計數(shù)是營養(yǎng)支持的監(jiān)測指標之一。19.×解析：腸梗阻是腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌證，需禁食或腸外營養(yǎng)。20.×解析：發(fā)熱可能是感染或營養(yǎng)液污染所致，不屬于腸外營養(yǎng)并發(fā)癥。四、簡答題答案與解析1.簡述重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證答：重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證包括：①胃腸道功能障礙，如腸梗阻、短腸綜合征；②需要長期營養(yǎng)支持，如重癥胰腺炎、燒傷；③腸道休息，如急性胰腺炎、感染性腸炎；④高代謝狀態(tài)，如嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)后。2.簡述重癥患者腸外營養(yǎng)的常見并發(fā)癥及預(yù)防措施答：常見并發(fā)癥包括：①導(dǎo)管性膿毒癥，預(yù)防措施包括嚴格無菌操作、定期更換導(dǎo)管；②脂肪肝，預(yù)防措施包括控制脂肪乳劑輸入量、補充必需氨基酸；③低血糖，預(yù)防措施包括監(jiān)測血糖、調(diào)整葡萄糖負荷；④電解質(zhì)紊亂，預(yù)防措施包括定期監(jiān)測電解質(zhì)、補充電解質(zhì)溶液。3.簡述重癥患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查的評分標準答：NRS2002評分標準包括：①營養(yǎng)狀況改變（0-3分）；②攝入量改變（0-3分）；③活動能力改變（0-3分）；④體重改變（0-3分）；⑤合并疾病（0-2分）?？偡帧?分提示存在營養(yǎng)風(fēng)險。4.簡述重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)管置入深度的判斷方法答：可通過聽氣過水聲、pH試紙檢測或胃鏡確認。一般鼻胃管置入深度為25-30cm，鼻空腸管置入深度為45-55cm。五、論述題答案與解析1.試述重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的選擇依據(jù)及臨床應(yīng)用答：選擇依據(jù)：①胃腸道功能：若存在腸功能，優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)；②營養(yǎng)需求量：需大量營養(yǎng)支持時，可考慮腸外營養(yǎng)；③疾病種類：如重癥胰腺炎需腸道休息，可優(yōu)先選擇腸外營養(yǎng)。臨床應(yīng)用：腸內(nèi)營養(yǎng)適用于胃腸道功能尚存的重癥患者，如術(shù)后恢復(fù)期、短腸綜合征；腸外營養(yǎng)適用于