蘇州市中醫(yī)院疑難血管通路處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.對于蘇州地區(qū)患者常見的糖尿病合并外周血管病變，建立臨時(shí)性深靜脈通路首選的部位是？A.肘正中靜脈B.腋靜脈C.頸內(nèi)靜脈D.橈靜脈2.在處理多發(fā)性靜脈血栓形成的患者時(shí)，蘇州地區(qū)醫(yī)院常用的抗凝方案首選？A.低分子肝素+華法林B.直接口服抗凝藥C.肝素單藥D.立即手術(shù)取栓3.對于蘇州某工廠工人群體常見的因長期輸液導(dǎo)致的靜脈炎，分級標(biāo)準(zhǔn)中屬于III級的表現(xiàn)是？A.局部紅、腫、熱，無疼痛B.有壓痛，無水皰或出血點(diǎn)C.局部有膿性分泌物，伴有發(fā)熱D.伴有發(fā)熱、脈搏加快，局部有潰瘍4.在蘇州某三甲醫(yī)院，對于腫瘤患者需要長期化療建立中心靜脈導(dǎo)管，首選的導(dǎo)管類型是？A.單腔導(dǎo)管B.雙腔導(dǎo)管C.三腔導(dǎo)管D.四腔導(dǎo)管5.患者因反復(fù)靜脈輸液導(dǎo)致血管條件差，蘇州地區(qū)醫(yī)院常采用的替代通路技術(shù)是？A.靜脈切開術(shù)B.超聲引導(dǎo)下靜脈穿刺C.指尖靜脈切開D.動(dòng)脈穿刺替代6.對于蘇州某社區(qū)醫(yī)院常見的老年患者，因心力衰竭導(dǎo)致外周循環(huán)差，建立靜脈通路時(shí)首選的藥物是？A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.異丙腎上腺素D.碳酸氫鈉7.在蘇州地區(qū)，對于新生兒建立靜脈通路時(shí)，首選的部位是？A.足背靜脈B.手背靜脈C.腕部靜脈D.頸外靜脈8.對于蘇州某醫(yī)院常見的藥物外滲患者，應(yīng)立即采取的措施是？A.熱敷B.冷敷C.按摩腫脹部位D.立即停止輸液并抽吸外滲藥物9.在蘇州地區(qū)，對于長期透析患者建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，首選的術(shù)式是？A.肘部動(dòng)靜脈內(nèi)瘺B.腕部動(dòng)靜脈內(nèi)瘺C.頸部動(dòng)靜脈內(nèi)瘺D.股動(dòng)脈-靜脈內(nèi)瘺10.對于蘇州某醫(yī)院常見的深靜脈置管并發(fā)癥，如導(dǎo)管堵塞，首選的處理方法是？A.硬性抽吸導(dǎo)管B.使用尿激酶溶栓C.更換導(dǎo)管D.拔除導(dǎo)管并重新置入二、多選題（每題3分，共10題）1.在蘇州地區(qū)，導(dǎo)致靜脈通路失敗常見的原因包括？A.血管條件差B.患者依從性差C.護(hù)理操作不規(guī)范D.導(dǎo)管類型選擇不當(dāng)2.對于蘇州某醫(yī)院常見的靜脈血栓患者，抗凝治療期間需監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）B.血小板計(jì)數(shù)C.凝血酶原時(shí)間（PT）D.D-二聚體3.在處理靜脈炎時(shí)，蘇州地區(qū)醫(yī)院常用的局部處理方法包括？A.熱敷B.碘伏消毒C.超短波治療D.按摩腫脹部位4.對于蘇州某社區(qū)醫(yī)院常見的長期靜脈通路患者，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防措施包括？A.嚴(yán)格無菌操作B.定期更換敷料C.使用抗菌敷料D.避免導(dǎo)管留置時(shí)間過長5.在蘇州地區(qū)，對于老年患者建立靜脈通路時(shí)，需特別注意的情況包括？A.血管彈性差B.血容量不足C.依從性差D.并存多種基礎(chǔ)疾病6.對于蘇州某醫(yī)院常見的藥物外滲患者，需評估的指標(biāo)包括？A.腫脹范圍B.疼痛程度C.皮膚顏色變化D.血常規(guī)檢查7.在處理導(dǎo)管堵塞時(shí)，蘇州地區(qū)醫(yī)院常用的方法包括？A.硬性抽吸導(dǎo)管B.使用尿激酶溶栓C.超聲波輔助沖洗D.更換導(dǎo)管8.對于蘇州某醫(yī)院常見的靜脈通路并發(fā)癥，如氣胸，常見的原因包括？A.置管深度過深B.患者肥胖C.操作不當(dāng)D.導(dǎo)管類型選擇不當(dāng)9.在處理靜脈炎時(shí)，蘇州地區(qū)醫(yī)院常用的藥物治療方法包括？A.碘伏消毒B.超短波治療C.局部使用類固醇藥物D.熱敷10.對于蘇州某醫(yī)院常見的長期靜脈通路患者，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的常見病原菌包括？A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.銅綠假單胞菌D.真菌三、判斷題（每題1分，共10題）1.對于蘇州地區(qū)患者，建立靜脈通路時(shí)首選肘正中靜脈。（×）2.靜脈血栓形成的患者應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)取栓。（×）3.靜脈炎分級中，II級表現(xiàn)為局部紅、腫、熱，無疼痛。（√）4.對于腫瘤患者建立中心靜脈導(dǎo)管，首選單腔導(dǎo)管。（×）5.反復(fù)靜脈輸液導(dǎo)致血管條件差時(shí)，可嘗試超聲引導(dǎo)下靜脈穿刺。（√）6.老年患者因心力衰竭導(dǎo)致外周循環(huán)差時(shí)，可使用腎上腺素提高血管活性。（×）7.新生兒建立靜脈通路時(shí)首選頸外靜脈。（×）8.藥物外滲時(shí)，應(yīng)立即按摩腫脹部位。（×）9.長期透析患者建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺時(shí)，首選股動(dòng)脈-靜脈內(nèi)瘺。（×）10.導(dǎo)管堵塞時(shí)，首選的方法是硬性抽吸導(dǎo)管。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述蘇州地區(qū)醫(yī)院處理靜脈炎的流程。2.簡述蘇州地區(qū)醫(yī)院預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的關(guān)鍵措施。3.簡述蘇州地區(qū)醫(yī)院處理靜脈通路堵塞的常見方法。4.簡述蘇州地區(qū)醫(yī)院對老年患者建立靜脈通路時(shí)的注意事項(xiàng)。5.簡述蘇州地區(qū)醫(yī)院對腫瘤患者建立中心靜脈導(dǎo)管的適應(yīng)癥。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，蘇州某工廠工人，因長期輸液導(dǎo)致靜脈炎，表現(xiàn)為肘部靜脈紅腫、疼痛，伴有發(fā)熱。請分析可能的處理方案。2.患者女性，45歲，蘇州某醫(yī)院腫瘤患者，需長期化療建立中心靜脈導(dǎo)管，血管條件差。請分析可能的處理方案及注意事項(xiàng)。答案與解析一、單選題答案與解析1.C-解析：蘇州地區(qū)患者常見的糖尿病合并外周血管病變，血管條件差，頸內(nèi)靜脈穿刺成功率高且并發(fā)癥少。2.A-解析：蘇州地區(qū)醫(yī)院常用低分子肝素+華法林聯(lián)合抗凝方案，兼顧療效與安全性。3.C-解析：III級靜脈炎表現(xiàn)為局部有膿性分泌物，伴有發(fā)熱，需立即處理。4.B-解析：腫瘤患者長期化療需高流量通路，雙腔導(dǎo)管最常用。5.B-解析：超聲引導(dǎo)下靜脈穿刺成功率較高，適用于血管條件差的患者。6.B-解析：心力衰竭患者外周循環(huán)差，去甲腎上腺素可提高外周血管阻力。7.A-解析：新生兒血管細(xì)，足背靜脈穿刺成功率高。8.D-解析：藥物外滲需立即停止輸液并抽吸外滲藥物，防止組織損傷。9.B-解析：腕部動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥少，蘇州地區(qū)醫(yī)院首選。10.B-解析：導(dǎo)管堵塞首選尿激酶溶栓，避免硬性抽吸損傷血管。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D-解析：蘇州地區(qū)靜脈通路失敗常見原因包括血管條件差、患者依從性差、護(hù)理操作不規(guī)范、導(dǎo)管選擇不當(dāng)。2.A,B,C,D-解析：抗凝治療需監(jiān)測INR、血小板計(jì)數(shù)、PT、D-二聚體等指標(biāo)。3.A,B,C,D-解析：靜脈炎處理方法包括熱敷、碘伏消毒、超短波治療、按摩（不推薦）。4.A,B,C,D-解析：預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染需嚴(yán)格無菌操作、定期更換敷料、使用抗菌敷料、避免導(dǎo)管留置時(shí)間過長。5.A,B,C,D-解析：老年患者建立靜脈通路需注意血管彈性差、血容量不足、依從性差、并存多種基礎(chǔ)疾病。6.A,B,C,D-解析：藥物外滲需評估腫脹范圍、疼痛程度、皮膚顏色變化、血常規(guī)等。7.A,B,C,D-解析：處理導(dǎo)管堵塞方法包括硬性抽吸、尿激酶溶栓、超聲波輔助沖洗、更換導(dǎo)管。8.A,C,D-解析：氣胸常見原因包括置管深度過深、操作不當(dāng)、導(dǎo)管類型選擇不當(dāng)。9.A,B,C,D-解析：靜脈炎藥物治療方法包括碘伏消毒、超短波治療、局部使用類固醇、熱敷。10.A,C,D-解析：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染常見病原菌包括金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、真菌。三、判斷題答案與解析1.×-解析：蘇州地區(qū)患者血管條件差時(shí)，首選肘正中靜脈可能失敗，需根據(jù)情況選擇其他部位。2.×-解析：靜脈血栓形成需抗凝治療，立即手術(shù)取栓不適用。3.√-解析：靜脈炎分級中，II級表現(xiàn)為局部紅、腫、熱，無疼痛。4.×-解析：腫瘤患者需高流量通路，首選雙腔導(dǎo)管。5.√-解析：超聲引導(dǎo)下靜脈穿刺適用于血管條件差的患者。6.×-解析：腎上腺素可提高心率，不適合心力衰竭患者。7.×-解析：新生兒血管細(xì)，首選足背靜脈。8.×-解析：藥物外滲時(shí)避免按摩腫脹部位，防止組織損傷。9.×-解析：腕部動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥少，首選。10.×-解析：導(dǎo)管堵塞首選尿激酶溶栓，避免硬性抽吸。四、簡答題答案與解析1.蘇州地區(qū)醫(yī)院處理靜脈炎的流程-評估靜脈炎分級，明確嚴(yán)重程度；-停止輸液，抬高患肢；-局部使用類固醇藥物；-超短波治療；-必要時(shí)抗生素治療；-更換靜脈通路部位。2.蘇州地區(qū)醫(yī)院預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的關(guān)鍵措施-嚴(yán)格無菌操作；-定期更換敷料；-使用抗菌敷料；-避免導(dǎo)管留置時(shí)間過長；-適時(shí)拔管。3.蘇州地區(qū)醫(yī)院處理靜脈通路堵塞的常見方法-硬性抽吸導(dǎo)管；-尿激酶溶栓；-超聲波輔助沖洗；-更換導(dǎo)管。4.蘇州地區(qū)醫(yī)院對老年患者建立靜脈通路時(shí)的注意事項(xiàng)-血管條件差，選擇穿刺部位需謹(jǐn)慎；-血容量不足，需補(bǔ)液；-依從性差，需加強(qiáng)溝通；-并存多種基礎(chǔ)疾病，需綜合評估。5.蘇州地區(qū)醫(yī)院對腫瘤患者建立中心靜脈導(dǎo)管的適應(yīng)癥-長期化療；-高流量需求；-血管條件差；-預(yù)防藥物外滲。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，65