1、文檔編碼 : CN4H7F4E3J4 HS4K10P4B1M10 ZD9V1C10M10F4此文檔來源于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除 XX中醫(yī)醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn) 教學(xué)査房規(guī)范臨床教學(xué)查房是實踐教學(xué)的重要環(huán)節(jié),是由臨床老師主持,圍繞臨床病例,以規(guī)培醫(yī)師 為中心進行的一項師生互動 、爭辯式的臨床教學(xué)活動 ,是培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師臨床才能的有效途徑；【目的】1. 促進規(guī)培醫(yī)師的醫(yī)學(xué)理論學(xué)問與臨床實踐相融合,培養(yǎng)其獨立觀看、分析、處理問題 等臨床工作的才能；2. 使規(guī)培醫(yī)師把握病史采集、體格檢查、病情演化、試驗結(jié)果分析、醫(yī)囑以及與患者的 溝通技巧等臨床工作程序,提高其臨床思維和實踐才能；3. 準(zhǔn)時明白和把握規(guī)培醫(yī)

2、師的臨床實踐學(xué)習(xí)成效、學(xué)問面及臨床技能的把握情形,幫忙 同學(xué)準(zhǔn)時解決存在的問題；4. 主查老師進行示范教學(xué) , 訂正規(guī)培醫(yī)師不規(guī)范的技能操作,同時提高自身的實踐教學(xué)水 平和臨床工作才能,實現(xiàn)教學(xué)相長；年輕老師參加教學(xué)查房活動,起到傳幫帶作用,也是培 養(yǎng)臨床年輕老師的重要途徑；【規(guī)范 】一、預(yù)備環(huán)節(jié) 1. 主持教學(xué)查房老師的預(yù)備 1 病例預(yù)備：教學(xué)查房應(yīng)依據(jù)教學(xué)大綱的要求確定教學(xué)目標(biāo),選擇有教學(xué)意義的典型病 例（病情相對穩(wěn)固、病史典型、癥狀與體征明顯、診斷基本明確）,病例應(yīng)是本專業(yè)的常見 病、多發(fā)病,且經(jīng)過治療有明顯療效的患者；要提前做好患者的溝通工作,得到協(xié)作與懂得；2 教案預(yù)備：涉及教學(xué)對象

3、、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)病例、教學(xué)方法與手段、教學(xué)重點與難點、教學(xué)目標(biāo)及其實現(xiàn)途徑、爭辯作業(yè)與參考文獻；3 備課預(yù)備：主持教學(xué)查房的老師事先要通知規(guī)培醫(yī)師所查的病例床號,便于規(guī)培醫(yī)師 熟識病史及相關(guān)資料；教學(xué)查房前主持查房老師應(yīng)熟識患者病情,全面把握近期演化情形；2. 參加教學(xué)查房規(guī)培醫(yī)師的預(yù)備 1 匯報病史的規(guī)培醫(yī)師應(yīng)是分管被查床位的規(guī)培醫(yī)師,應(yīng)已寫好該患者的住院病歷,熟 悉病史并認(rèn)真預(yù)備相關(guān)資料；只供學(xué)習(xí)溝通用此文檔來源于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除 2 查房前規(guī)培醫(yī)師應(yīng)先再到床邊,進一步明白當(dāng)前病情,把握患者病情演化情形與近期 存在的問題等,并做好相關(guān)預(yù)備工作,如病歷、各項檢查報告及相關(guān)資料等；

4、3 針對查房要求,事先查閱、復(fù)習(xí)與該病例相關(guān)的理論學(xué)問；4 預(yù)備好病人的影像資料及教學(xué)查房體格檢查所需的器械,包括血壓計、體溫表、聽診 器、叩診錘、手電筒、刻度尺、壓舌板、棉簽、手表等；二、教學(xué)環(huán)節(jié)第一部分：（時間3-5 分鐘）地點：示教室主要內(nèi)容：主查老師第一介紹參加教學(xué)查房的醫(yī)師和自己,再向參加查房的全體人員簡 要說明按教學(xué)大綱的要求,此次教學(xué)查房的教學(xué)目的,提出教學(xué)重點、難點、臨床實踐要點 以及查房中的留意事項等；其次部分：（時間15-20 分鐘）地點：患者所在病房1. 基本秩序 1 參加查房人員要求外表潔凈、舉止端莊穩(wěn)重,對病人說話語言親切；2 教學(xué)查房時, 必需按以下次序進入病房：

5、主查老師下級醫(yī)師規(guī)培醫(yī)師護理人員 推入查房用的小車；3 教學(xué)查房時各級醫(yī)師的站位：主查老師站在病人右側(cè),主管規(guī)培醫(yī)師站在病人左側(cè),主管住院醫(yī)師站在主管規(guī)培醫(yī)師的左手側(cè),其他人員依次站于病人左側(cè)或床尾；B C 床頭 E A D A:主查老師 B:規(guī)培醫(yī)師（匯報病史） C: 住院醫(yī)師 D:規(guī)培醫(yī)師（體格檢查）E:護理人員及其他規(guī)培醫(yī)師等 2. 主要內(nèi)容：1 主查老師第一和患者溝通,簡明說明教學(xué)查房的意圖；將病歷交給主查 2 匯報病歷： 主管床位的規(guī)培醫(yī)師向病人問候并期望患者予以協(xié)作后,老師,脫稿向其簡明扼要地匯報病史,重要的或者有鑒別性的臨床幫忙檢查結(jié)果等,包括一 般情形（姓名、年齡、性別、職業(yè)等

6、） ,主訴、現(xiàn)病史、有關(guān)既往史、個人史、家族史、診斷,只供學(xué)習(xí)溝通用此文檔來源于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除 賜予相應(yīng)的治療,住院后病情變化,以及目前的診療成效；同組其他規(guī)培醫(yī)師可以補充匯報；要求：口齒清楚、語言流利、表達精練、重點突出；3 住院醫(yī)師（初級帶教老師）補充匯報：重點補充近期病情演化以及規(guī)培醫(yī)師匯報中遺 漏的病情或體征；要求：不重復(fù)規(guī)培醫(yī)師已匯報過的內(nèi)容,主要補充不足；4 主查老師指正匯報內(nèi)容：老師應(yīng)引導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師把握正確匯報病史的要領(lǐng),同時依據(jù) 規(guī)培醫(yī)師和住院醫(yī)師匯報病史中的不足對患者進行補充詢問；5 規(guī)培醫(yī)師與患者溝通且洗手后進行重點體格檢查：帶教老師指導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師對患者做相關(guān) 的

7、查體,特別是與診斷及鑒別診斷有關(guān)的檢查,正確熟識、感知陽性體征和重要的陰 性 體征,對規(guī)培醫(yī)師查體中存在的問題予以訂正,并做必要的示范,加強規(guī)培醫(yī)師體檢規(guī)范化 訓(xùn)練；要求：查體過程需留意手法規(guī)范,次序合理,動作輕柔,表達愛傷觀念,并要留意手衛(wèi) 生；6 提問：教學(xué)查房過程中,主查老師要善于提問一些基本理論學(xué)問或基本操作的問題,；提問對象涵括參加查房的全體規(guī)培醫(yī)師；規(guī)培醫(yī)師有問題也可請教主查老師 7 整理衣被,辭別病員,并致謝；第三部分（時間 30-35 分鐘 ： 地點：示教室 主要內(nèi)容：1. 主查老師訂正規(guī)培醫(yī)師病歷書寫不恰當(dāng)?shù)牡胤?并提出修改補充看法,同時對剛才病 房中病史匯報及查體的情形進行

8、評判；2. 病例分析爭辯 1 主查老師將患者的主訴、現(xiàn)病史、既往史以及相關(guān)家族史或者涉及到的月經(jīng)史、生育 史、查體情形（即簡要的病史資料） ,診斷與鑒別診斷,目前的診療情形等做成 PPT,便于討 論；2 主查老師圍繞“ 是什么疾?。òㄖ饕\斷及次要診斷）” 、“ 為什么這樣診斷（學(xué)習(xí)診斷的思路）” 、“ 怎樣進行進一步診治,完善診療方案”語教學(xué)；只供學(xué)習(xí)溝通用三部分進行病例分析爭辯,鼓勵雙此文檔來源于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除 第一：由管床規(guī)培醫(yī)師進行病例分析,提出本病例的診斷及依據(jù)、鑒別診斷及進一步診 治方案；住院醫(yī)師進行補充；其次：主查老師圍繞本病例的主要診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、病因

9、、病理、影像資料 的解讀,能夠進一步明確診斷的幫忙檢查方法、治療原就、診療方案、預(yù)后、并發(fā)癥的防治 以及相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理、 心理問題、 預(yù)防與行為指導(dǎo)等與規(guī)培醫(yī)師和各級醫(yī)師進行互動式爭辯,層層深化,引導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師進行科學(xué)的臨床思維訓(xùn)練,懂得把握臨床相關(guān)的基本理論、基本知 識、基本技能,明白學(xué)科新進展,培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師和年輕醫(yī)師摸索的深度及廣度；再次：主查老師要善于以問題為引導(dǎo),運用適當(dāng)?shù)闹赶蛐蕴釂?、提示、探究等技巧充?誘導(dǎo)、調(diào)動規(guī)培醫(yī)師的思維與愛好,整個過程應(yīng)圍繞本病例的特點進行；同時,規(guī)培醫(yī)師也 應(yīng)將不懂或者難以懂得的問題向主查老師提出,老師需詳細(xì)、多角度回答疑題,直到同學(xué)理 解并接受為止；三、總

10、結(jié)環(huán)節(jié) 主查老師進行全面總結(jié),闡明模糊概念,綜合查房全過程,結(jié)合規(guī)培醫(yī)師在專業(yè)學(xué)問、操作技能等方面存在的問題,進行系統(tǒng)的總結(jié),訂正不規(guī)范用語及手法,歸納通過該病例討 論應(yīng)把握的內(nèi)容；詳細(xì)為：1. 總結(jié)本次教學(xué)查房是否達到預(yù)期的目標(biāo),歸納總結(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容與收成；2. 點評規(guī)培醫(yī)師及其它醫(yī)師在教學(xué)查房中的表現(xiàn),提出改進看法；3. 依據(jù)需要,提出問題、布置摸索題和閱讀指定參考資料；4. 聽取規(guī)培醫(yī)師對本次教學(xué)查房活動的評判；5. 記錄：教學(xué)查房時規(guī)培醫(yī)師和分管床位的醫(yī)師應(yīng)作好查房記錄,特別是病情分析情形、診斷與鑒別診斷、治療措施、下一步的診療方案等；查房終止后,要準(zhǔn)時書寫教學(xué)查房記錄；師生簽名；【基本要

11、求】1. 主查老師：由主治醫(yī)師（講師）以上職稱老師主持,也可依據(jù)病區(qū)情形由教學(xué)體會豐 富的高年住院醫(yī)師或具有高級職稱的老師主持；參加人員：病區(qū)主任、主查老師、教學(xué)秘書、住院醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)師、護理人員；2. 主持查房老師要求：只供學(xué)習(xí)溝通用此文檔來源于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除 1 應(yīng)緊密圍繞本次教學(xué)查房目的；2 必需緊扣病人情形進行分析、爭辯；適當(dāng)進行拓展,如簡要介紹有關(guān)新進展,但留意 防止成為“ 小講課” 和“ 學(xué)術(shù)講座”；3 以問題為中心,結(jié)合“ 三基” 進行啟示式教學(xué),留意臨床思維培養(yǎng)；4 結(jié)合病例,以教學(xué)查房工作為載體,充分表達臨床實際工作環(huán)境與要求,并留意理 論聯(lián)系實際,突出重點難點

12、、條理清楚；5 鼓勵接受雙語查房,盡量接受互動式雙語爭辯式教學(xué)；6 留意調(diào)動規(guī)培醫(yī)師主動參加查房,進入“ 醫(yī)生” 角色,做好病史采集與 體檢工作,留意區(qū)分于見習(xí)帶教和病例爭辯；3. 提前預(yù)備查體小推車,各種檢查器械齊全,留意病房環(huán)境,檢查病人前后請用消毒液 洗手；4. 教學(xué)查房周期：病區(qū)每周開展一次,落實詳細(xì)的時間和內(nèi)容,保持相對固定；查房時 間以 45. 60 分鐘為宜；5. 教學(xué)查房應(yīng)以規(guī)培醫(yī)師為教學(xué)對象,按教學(xué)查房規(guī)范進行；查房過程中主要接受啟示 式、引導(dǎo)式和以問題為中心的教學(xué)；留意培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師臨床診療思維才能；6. 分管教學(xué)的主任應(yīng)事先聽取主查老師預(yù)備情形的簡短匯報,賜予指導(dǎo)和認(rèn)可；對

13、于新 擔(dān)任此項工作的年輕老師,各科室可組織試講聽取匯報,并賜予指導(dǎo)；7. 教學(xué)查房時間應(yīng)與醫(yī)療查房時間錯開,以盡量削減對日常醫(yī)療工作的影響；病區(qū)在工 作支配中應(yīng)保證規(guī)培醫(yī)師和主查老師能按時實施此項工作,防止任憑更換時間和內(nèi)容；8. 留意愛惜性醫(yī)療制度,符合醫(yī)學(xué)倫理要求,與病人溝通要留意談話藝術(shù),為病人保守 醫(yī)密,要有愛傷觀念,查體部位不應(yīng)暴露太多,時間不宜太長；9. 教學(xué)查房時必需接受一般話,闡述病情要用專業(yè)術(shù)語,留意態(tài)度認(rèn)真、心情飽滿、儀 表端莊、語言親切；著裝潔凈大方,體恤患者,要表達人文關(guān)懷、愛患意識,教學(xué)查房前向 患者說明取得支持,教學(xué)查房后對患者的協(xié)作要表示感謝；樹立良好的醫(yī)德風(fēng)范；留意培養(yǎng) 下級醫(yī)師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、業(yè)務(wù)素養(yǎng)和臨床教學(xué)意識；10. 教學(xué)查房時患者所在病房空間應(yīng)盡量寬敞,病房無陪護或探視家屬及其他無關(guān)人員；特別情形下,患者可支配在單獨病房內(nèi)便于觀摩,削減干擾；只供學(xué)習(xí)溝通用此文檔來源于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除11. 醫(yī)院將不定期抽查各教研室