中醫(yī)臨床急診處理流程指南中醫(yī)急診學(xué)以“急則治標(biāo)、緩則治本”為核心原則，結(jié)合辨證論治思想，針對突發(fā)急癥（如厥證、脫證、高熱、血證等）建立系統(tǒng)處理流程——既傳承《傷寒論》“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的經(jīng)典思路，又兼顧現(xiàn)代臨床實踐需求，為急癥救治提供規(guī)范且實用的方案。一、急診辨證核心要點中醫(yī)急診強調(diào)“辨證求因、審因論治”，需快速把握急癥的病機本質(zhì)：辨虛實：實證多因邪氣壅盛（痰濁、瘀血、火熱等），表現(xiàn)為起病急、癥狀劇、脈實有力；虛證多為正氣暴脫（亡陽、亡陰），表現(xiàn)為神疲肢冷、脈微欲絕。辨標(biāo)本：標(biāo)急者（如高熱神昏、大出血）先治其標(biāo)，待標(biāo)證緩解后調(diào)本；標(biāo)本俱急者（如厥脫合并感染）需標(biāo)本同治。辨病位：根據(jù)癥狀定位臟腑，如厥證關(guān)乎心腦，血證涉及肺胃肝腸，高熱與肺胃相關(guān)。二、常見急癥處理流程（一）厥證（突然昏厥、不省人事）以“突然昏倒、四肢厥冷、移時蘇醒（或昏厥時間較長）”為核心表現(xiàn)，分氣厥、血厥、痰厥、暑厥四類。1.辨證分型與應(yīng)急處理氣厥（實證，暴怒誘發(fā)）：突然昏厥，呼吸氣粗，舌苔薄白，脈沉弦。應(yīng)急：鼻嗅通關(guān)散（細辛、皂角）開竅；針刺人中、內(nèi)關(guān)、合谷（強刺激）醒神；予五磨飲子（沉香、木香、烏藥、枳實、檳榔）煎服，順氣開郁。血厥（實證，肝陽暴亢）：突然昏厥，面赤唇紫，舌黯紅，脈弦有力。應(yīng)急：針刺百會、太沖、涌泉（瀉法）降逆潛陽；予羚角鉤藤湯（羚羊角、鉤藤、桑葉、菊花等）加減，平肝息風(fēng)。痰厥（素有痰疾）：突然昏厥，喉中痰鳴，舌苔白膩，脈滑。應(yīng)急：吸痰（必要時西醫(yī)支持）；針刺豐隆、內(nèi)關(guān)（化痰開竅）；予導(dǎo)痰湯（半夏、陳皮、茯苓、枳實、膽南星）加竹瀝，滌痰開竅。暑厥（夏季勞作誘發(fā)）：昏厥伴身熱汗出、口渴面赤，脈洪大。應(yīng)急：移至陰涼處；針刺十宣（點刺放血）、曲池（瀉熱）；予白虎加人參湯（石膏、知母、人參、粳米、甘草），清暑益氣。（二）脫證（正氣暴脫，分亡陽、亡陰）以“冷汗淋漓、四肢厥逆、脈微欲絕（亡陽）”或“汗出熱黏、口渴飲冷、脈細數(shù)（亡陰）”為核心表現(xiàn)。1.辨證與急救亡陽證：應(yīng)急：艾灸關(guān)元、神闕（隔鹽灸，壯數(shù)不拘）回陽救逆；予參附湯（人參、附子）急煎灌服，或參附注射液靜脈滴注。亡陰證：應(yīng)急：針刺太溪、復(fù)溜（補法）救陰固脫；予生脈散（人參、麥冬、五味子）急煎，或生脈注射液靜脈滴注。（三）高熱（體溫≥39℃，伴煩躁、口渴等）以外感/內(nèi)傷致邪熱亢盛為核心，以衛(wèi)氣營血辨證為綱領(lǐng)，分衛(wèi)分、氣分、營分、血分證。1.辨證與處理衛(wèi)分證（表熱）：發(fā)熱微惡風(fēng)，咽痛口渴，舌尖紅，脈浮數(shù)。處理：予銀翹散（銀花、連翹、薄荷、牛蒡子等）辛涼解表；針灸大椎、曲池（瀉法）、合谷（解表退熱）。氣分證（里熱）：高熱汗出，口渴引飲，苔黃燥，脈洪大。處理：予白虎湯（石膏、知母、粳米、甘草）清氣分熱；若兼腑實（腹脹便秘），合大承氣湯；配合溫水擦浴、針刺十宣放血。營分證（熱入心包）：身熱夜甚，神昏譫語，舌絳，脈細數(shù)。處理：予清營湯（水牛角、生地、玄參、麥冬等）清營透熱；加服安宮牛黃丸（昏迷者鼻飼）；針灸人中、勞宮（開竅醒神）。血分證（熱盛動血）：高熱神昏，斑疹吐衄，舌深絳，脈數(shù)。處理：予犀角地黃湯（水牛角、生地、赤芍、丹皮）涼血散血；配合西醫(yī)止血、輸血支持。（四）血證（咳血、吐血、衄血、便血、尿血）以“血液不循常道、溢出脈外”為核心，需辨“虛實寒熱”及出血部位。1.分證處理咳血（肺絡(luò)受損）：實證（燥熱傷肺）：咳嗽痰中帶血，口干鼻燥，舌紅苔薄黃，脈數(shù)。予桑杏湯合黛蛤散清肺潤燥止血；針刺孔最（郄穴止血）。虛證（陰虛肺熱）：反復(fù)咳血，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)。予百合固金湯滋陰潤肺止血；艾灸肺俞（補法）。吐血（胃絡(luò)受損）：實證（胃熱壅盛）：吐血鮮紅，口臭便秘，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。予瀉心湯合十灰散瀉火止血；針刺內(nèi)關(guān)、足三里（降逆止血）。虛證（脾虛不攝）：吐血暗淡，神疲納差，舌淡苔白，脈細弱。予歸脾湯健脾攝血；艾灸中脘、脾俞。衄血（鼻、齒、肌衄）：鼻衄（肺熱/胃熱）：肺熱者伴咽干，予桑菊飲；胃熱者伴口臭，予玉女煎；針刺上星、少商（放血）。齒衄（胃火/陰虛）：胃火者伴齒齦腫痛，予清胃散；陰虛者伴齒搖，予六味地黃丸加牛膝、石膏。便血（腸絡(luò)受損）：遠血（便血紫黯，脾虛）：予黃土湯（灶心土、白術(shù)、附子、阿膠等）溫陽健脾止血。近血（便血鮮紅，濕熱）：予地榆散（地榆、茜草、梔子等）清化濕熱止血；針刺承山、次髎。尿血（腎、膀胱絡(luò)傷）：實證（下焦?jié)駸幔耗蜓槟蝾l澀痛，予小薊飲子（小薊、生地、蒲黃、滑石等）清熱通淋止血。虛證（腎虛火旺）：尿血伴腰酸耳鳴，予知柏地黃丸滋陰降火止血；針刺三陰交、太溪。三、善后調(diào)理與預(yù)防急癥緩解后，需兼顧“固本防復(fù)”：飲食調(diào)護：亡陽者予溫?zé)嵋紫澄铮ㄐ∶字?、姜湯）；高熱后予清淡養(yǎng)陰飲食（梨汁、藕粉）；血證后予健脾生血食物（紅棗、山藥）。情志疏導(dǎo)：氣厥、血厥患者避免情緒激動，配合“移情易性法”（聽音樂、散步）調(diào)暢情志。中藥調(diào)理：根據(jù)原發(fā)病機鞏固，如冠心病厥脫后予丹參飲（丹參、檀香、砂仁）活血通脈；肺癆咳血后予月華丸（沙參、麥冬、百部等）滋陰潤肺。四、注意事項1.中西醫(yī)協(xié)同：危急重癥（心梗、腦出血、休克等）需立即啟動西醫(yī)急救（吸氧、心電監(jiān)護、止血等），同時配合中醫(yī)辨證施治，提高救治效率。2.辨證精準(zhǔn)性：急診病情多變，需動態(tài)觀察癥狀、舌脈，及時調(diào)整方案（如厥證轉(zhuǎn)脫證需從“開竅”轉(zhuǎn)“固脫”）。3.急救準(zhǔn)備：科室需常備急救中藥（安宮牛黃丸、參附注射液