檢驗科危急值管理標準操作流程一、概述臨床檢驗危急值（CriticalValue）指檢驗結(jié)果顯著偏離參考區(qū)間，提示患者可能處于生命危險狀態(tài)、需臨床醫(yī)師立即干預的檢驗指標。檢驗科作為危急值報告的核心環(huán)節(jié)，需通過規(guī)范、高效的管理流程，降低醫(yī)療風險、保障患者安全。本流程結(jié)合臨床實踐與質(zhì)量管理要求，明確檢驗全流程中危急值的識別、確認、報告及追蹤機制，為檢驗人員提供可操作的標準化指引。二、危急值項目與范圍的確定（一）項目篩選原則結(jié)合科室檢測項目的臨床價值、疾病風險關(guān)聯(lián)度及本院診療特點，篩選危急值項目（如血氣分析、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、心肌標志物等）。（二）范圍制定與更新1.初始制定：聯(lián)合急診、重癥醫(yī)學科等臨床科室，參考《臨床檢驗危急值報告專家共識》及本院歷史數(shù)據(jù)，制定各項目危急值上下限（如成人血鉀<2.8mmol/L或>6.2mmol/L、血糖<2.2mmol/L或>22.2mmol/L，具體范圍需結(jié)合本院實際調(diào)整）。2.動態(tài)更新：每1-2年回顧分析危急值報告數(shù)據(jù)，結(jié)合臨床反饋、新診療技術(shù)應(yīng)用，調(diào)整項目范圍（如新生兒血糖需單獨制定危急值范圍）。三、組織架構(gòu)與職責分工（一）科室管理小組由檢驗科主任、質(zhì)量主管、臨床溝通專員組成，負責流程制定、范圍審核、質(zhì)量監(jiān)督，協(xié)調(diào)臨床協(xié)作問題。（二）檢驗人員職責檢測崗：嚴格執(zhí)行SOP，檢測中實時關(guān)注結(jié)果，發(fā)現(xiàn)疑似危急值立即標記并啟動復核。復核崗：原方法/換儀器重復檢測，確認結(jié)果可靠性；標本問題時聯(lián)系臨床重新采集并優(yōu)先檢測。報告崗：與臨床溝通，確保信息準確傳遞，記錄溝通細節(jié)。追蹤崗：跟進臨床反饋，記錄患者診療情況，為流程優(yōu)化提供依據(jù)。四、標準操作流程（SOP）（一）檢測環(huán)節(jié)：異常值的識別儀器檢測后，LIS系統(tǒng)自動觸發(fā)危急值預警（如字體變紅、彈窗提示），檢驗人員1分鐘內(nèi)關(guān)注結(jié)果；人工審核時，結(jié)合標本狀態(tài)（如溶血、脂血）初步判斷真性危急值。（二）確認環(huán)節(jié)：結(jié)果的驗證重復檢測：同一份標本原儀器/換儀器重復檢測2次，結(jié)果差異≤10%（或按項目允許誤差）則判定可靠；差異大時排查儀器、試劑故障。標本評估：標本不合格時聯(lián)系臨床重采并優(yōu)先檢測；結(jié)果存疑時，與臨床溝通患者狀態(tài)（如特殊用藥、輸血史）輔助判斷。（三）報告環(huán)節(jié)：信息的傳遞溝通方式：優(yōu)先電話報告（接收者為經(jīng)治/值班醫(yī)師）；電話未接通時聯(lián)系護士站/住院總，同時LIS推送信息至HIS。報告內(nèi)容：明確患者姓名、住院號、項目、結(jié)果、范圍、報告時間、報告人（如：“患者張三，血鉀6.5mmol/L（范圍<2.8或>6.2），請盡快處理并反饋！”）。記錄要求：《危急值報告登記本》記錄患者信息、結(jié)果、報告時間、接收人及反饋時間（無反饋時后續(xù)補充）。（四）追蹤環(huán)節(jié)：臨床反饋與預后記錄報告后2小時內(nèi)，確認臨床是否收到報告、是否干預（如調(diào)整治療、重采）。記錄患者后續(xù)診療（如轉(zhuǎn)科、搶救、預后）；臨床反饋結(jié)果不符時，重新評估標本或檢測流程。（五）記錄與歸檔所有危急值記錄（檢測數(shù)據(jù)、復核記錄、報告登記、臨床反饋）保存至少5年，電子記錄備份；每月匯總數(shù)據(jù)，分析報告及時性、臨床反饋率等指標。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進（一）定期審核每季度分析危急值“三率”：報告及時率（≤10分鐘）、臨床反饋率（≥95%）、假陽性率（≤5%），針對異常數(shù)據(jù)追溯流程，制定改進措施。（二）模擬演練每半年開展應(yīng)急演練（如“儀器故障漏報”“臨床拒絕接收”場景），優(yōu)化流程漏洞。（三）人員培訓新員工入職需專項培訓并考核；在職人員每年參加案例分析培訓（如“溶血導致高鉀假陽性”案例），提升風險識別能力。（四）信息系統(tǒng)優(yōu)化與信息科協(xié)作，優(yōu)化LIS預警功能：①30分鐘未反饋時自動再次推送并短信通知；②關(guān)聯(lián)患者歷史數(shù)據(jù)，輔助結(jié)果判斷。六、常見問題與應(yīng)對策略（一）報告延遲原因：儀器故障、標本采集延遲、人員對范圍不熟悉。應(yīng)對：①建立儀器故障預案（備用儀器、手工檢測）；②強調(diào)危急值標本優(yōu)先采集；③制作“危急值速查表”張貼。（二）臨床反饋不足原因：臨床繁忙、對反饋重要性認知不足。應(yīng)對：①簽訂協(xié)作協(xié)議，明確反饋要求；②優(yōu)化電子反饋表單（掃碼填寫）；③納入科室協(xié)作考核指標。（三）假陽性/假陰性報告原因：標本干擾、方法學局限、范圍設(shè)置不合理。應(yīng)對：①制定《標本質(zhì)量驗收標準》，不合格標本退回；②評估檢測方法特異性；③每半年聯(lián)合臨床重評范圍。