(2025年)危重孕產(chǎn)婦救治試題附有答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.孕產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞時，最早出現(xiàn)的核心病理生理變化是A.凝血功能障礙B.肺動脈高壓C.過敏性休克D.急性腎衰竭答案：B2.產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道分娩者出血量≥A.300mlB.400mlC.500mlD.600ml答案：C3.子癇患者控制抽搐的首選藥物是A.地西泮B.苯巴比妥C.硫酸鎂D.丙泊酚答案：C4.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)頭痛、視物模糊，血壓持續(xù)≥160/110mmHg時，首要處理措施是A.立即終止妊娠B.靜脈滴注硫酸鎂C.快速靜脈降壓D.甘露醇脫水降顱壓答案：C5.診斷產(chǎn)科DIC的關(guān)鍵實驗室指標是A.血小板＜100×10?/LB.纖維蛋白原＜1.5g/LC.D-二聚體升高D.凝血酶原時間延長＞3秒答案：B6.對于宮縮乏力性產(chǎn)后出血，使用縮宮素的最大推薦劑量為A.20U/小時B.40U/小時C.60U/小時D.80U/小時答案：B7.妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦最易發(fā)生心衰的時期是A.妊娠32-34周B.分娩期第一產(chǎn)程C.分娩期第二產(chǎn)程D.產(chǎn)后72小時內(nèi)答案：D8.羊水栓塞患者出現(xiàn)低氧血癥時，氧療目標是維持SpO?≥A.90%B.92%C.95%D.98%答案：C9.重度胎盤早剝患者出現(xiàn)子宮胎盤卒中，經(jīng)積極處理后仍出血不止，應采取的措施是A.子宮動脈栓塞術(shù)B.B-Lynch縫合術(shù)C.子宮次全切除術(shù)D.宮腔填塞術(shù)答案：C10.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）最具特征性的實驗室異常是A.轉(zhuǎn)氨酶輕度升高B.血氨升高C.尿酸顯著升高D.凝血功能障礙答案：B二、多項選擇題（每題3分，共15分，每題至少2個正確選項）1.產(chǎn)后出血的高危因素包括A.巨大兒B.多胎妊娠C.前置胎盤D.妊娠期高血壓疾病答案：ABCD2.羊水栓塞的典型臨床表現(xiàn)“三聯(lián)征”包括A.低氧血癥B.低血壓（或休克）C.凝血功能障礙D.急性腎衰竭答案：ABC3.子癇前期患者終止妊娠的指征包括A.孕齡≥34周B.孕齡＜34周但經(jīng)治療無改善C.胎兒窘迫D.胎盤早剝答案：ABCD4.產(chǎn)科DIC的處理原則包括A.積極處理原發(fā)病B.補充凝血因子C.早期使用肝素D.糾正休克答案：ABD5.妊娠合并急性心力衰竭的急救措施包括A.半臥位，高流量吸氧B.呋塞米利尿C.毛花苷丙強心D.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠答案：ABC三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述產(chǎn)后出血的四大原因及對應的快速識別要點。答案：產(chǎn)后出血四大原因為：①子宮收縮乏力（最常見，占70%-80%）：宮底升高、子宮軟如“布袋”，按摩后短暫變硬，松開后復軟；②胎盤因素（占10%）：胎兒娩出后30分鐘胎盤未娩出，或娩出后檢查胎盤不完整；③軟產(chǎn)道損傷（占20%）：出血發(fā)生在胎兒娩出后，色鮮紅，能自凝，宮縮好；④凝血功能障礙（占1%-5%）：出血不凝，伴有全身其他部位出血（如牙齦、注射部位瘀斑）。2.試述子癇發(fā)作時的緊急處理流程。答案：①保持氣道通暢，防止誤吸（頭偏向一側(cè)，放置口咽通氣管）；②控制抽搐：硫酸鎂負荷量4-6g（20分鐘內(nèi)靜推），隨后1-2g/小時靜滴維持；③降壓：目標收縮壓140-155mmHg，舒張壓90-105mmHg，可選拉貝洛爾、酚妥拉明；④糾正缺氧：面罩給氧，維持SpO?≥95%；⑤監(jiān)測生命體征及尿量（留置導尿，尿量＜30ml/h提示腎灌注不足）；⑥評估胎兒情況（胎心監(jiān)護）；⑦抽搐控制后2小時內(nèi)終止妊娠（孕周≥34周或病情不穩(wěn)定者）。3.羊水栓塞的早期識別要點有哪些？答案：①分娩前后（尤其破膜后）突發(fā)寒戰(zhàn)、嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺；②無法解釋的低血壓（收縮壓下降＞30%或＜90mmHg）；③血氧飽和度驟降（＜90%）；④凝血功能障礙（出血不凝、皮下瘀斑）；⑤排除其他原因（如過敏、肺栓塞、心源性休克）。需注意“非典型”表現(xiàn)（如僅表現(xiàn)為凝血功能障礙或胎兒窘迫）。4.妊娠合并血小板減少的處理原則（血小板＜50×10?/L時）。答案：①明確病因（妊娠期血小板減少癥、子癇前期、ITP、DIC等）；②監(jiān)測血小板計數(shù)及凝血功能；③產(chǎn)科處理：血小板＜50×10?/L時，陰道分娩需備血小板輸注，剖宮產(chǎn)需血小板≥50×10?/L（緊急時≥20×10?/L）；④藥物治療：ITP患者可予靜脈丙種球蛋白（0.4g/kg/d×5天）或糖皮質(zhì)激素（潑尼松1mg/kg/d）；⑤避免創(chuàng)傷性操作（如會陰側(cè)切需謹慎）；⑥新生兒需監(jiān)測血小板計數(shù)（ITP母親新生兒可能出現(xiàn)血小板減少）。5.簡述妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的診斷標準及處理原則。答案：診斷標準：①妊娠晚期（多在35周左右）出現(xiàn)乏力、惡心嘔吐、腹痛（右上腹為主）；②實驗室檢查：轉(zhuǎn)氨酶輕-中度升高（＜1000U/L）、膽紅素升高（以直接膽紅素為主）、血氨升高（＞47μmol/L）、尿酸顯著升高、凝血功能障礙（PT/APTT延長）、低血糖；③影像學：肝臟超聲呈“亮肝”，MRI可見脂肪浸潤；④肝穿刺（必要時）：肝細胞微囊泡脂肪變性。處理原則：①立即終止妊娠（改善預后的關(guān)鍵，無論孕周）；②支持治療：糾正低血糖（10%葡萄糖持續(xù)靜滴）、補充凝血因子（新鮮冰凍血漿、冷沉淀）、維持水電解質(zhì)平衡；③多學科協(xié)作（產(chǎn)科、ICU、消化科）；④產(chǎn)后監(jiān)測：肝功能、凝血功能、血糖，警惕產(chǎn)后出血及肝性腦病。四、案例分析題（每題12.5分，共25分）案例1：患者32歲，G3P1，孕38?2周，因“規(guī)律腹痛4小時”入院。既往體健，孕期產(chǎn)檢血壓最高135/85mmHg，尿蛋白（-）。入院查體：T36.8℃，P90次/分，BP120/80mmHg，宮口開3cm，先露S-1，胎心140次/分。人工破膜后5分鐘，患者突然出現(xiàn)煩躁、咳嗽、呼吸困難，SpO?由98%降至82%，BP85/50mmHg，P120次/分，陰道少量出血（色暗紅，不凝）。問題：（1）最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）請列出緊急處理措施。答案：（1）診斷：羊水栓塞（破膜后突發(fā)低氧血癥、低血壓、凝血功能障礙）。需鑒別：肺血栓栓塞（多有下肢靜脈血栓史，D-二聚體顯著升高，CTPA可確診）、過敏性休克（有藥物/食物過敏史，無凝血功能障礙）、心源性休克（有心臟病史，心電圖/心肌酶異常）。（2）緊急處理措施：①立即呼救，啟動多學科團隊（產(chǎn)科、麻醉科、ICU、輸血科）；②呼吸支持：面罩高流量吸氧（10-15L/min），若SpO?仍＜90%，予氣管插管機械通氣；③循環(huán)支持：快速補液（晶體液1000ml/15分鐘），去甲腎上腺素維持血壓（目標收縮壓≥90mmHg）；④抗過敏：氫化可的松200mg靜推，隨后100mg靜滴；⑤處理凝血功能障礙：查血常規(guī)、凝血功能（PT/APTT、纖維蛋白原、D-二聚體），輸注新鮮冰凍血漿（15-20ml/kg）、冷沉淀（10-15U），血小板＜50×10?/L時輸血小板；⑥評估胎兒情況：胎心監(jiān)護，若胎兒存活且短時間內(nèi)無法陰道分娩，立即剖宮產(chǎn)；⑦監(jiān)測：中心靜脈壓、尿量（留置導尿，目標≥0.5ml/kg/h）、動脈血氣分析。案例2：患者28歲，G2P0，孕40周，因“胎兒窘迫”行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中娩出一活男嬰，胎盤自然娩出完整，子宮收縮好，術(shù)中出血約200ml。術(shù)后2小時，患者訴下腹脹，陰道出血增多（色暗紅，有血凝塊），累計出血量約800ml。查體：BP95/60mmHg，P105次/分，宮底臍上2指，子宮軟，輪廓不清。問題：（1）最可能的出血原因是什么？需進一步做哪些檢查？（2）請寫出具體的處理方案。答案：（1）最可能原因：子宮收縮乏力（宮底高、子宮軟，產(chǎn)后2小時出血量≥500ml）。需進一步檢查：①生命體征（持續(xù)監(jiān)測BP、P、SpO?）；②血常規(guī)（血紅蛋白、紅細胞壓積）；③凝血功能（PT/APTT、纖維蛋白原、D-二聚體）；④超聲檢查（排除宮腔積血、胎盤殘留）。（2）處理方案：①子宮按摩（腹部雙手按壓子宮，持續(xù)至宮縮好轉(zhuǎn)）；②藥物促宮縮：縮宮素10U宮體注射+20U加入500ml晶體液靜滴（40U/小時）；若效果不佳，予卡前列素氨丁三醇250μg肌注（哮喘禁用），或米索前列醇400μg直腸給藥；③容量復蘇：快速輸注晶體液（