煙臺市中醫(yī)院「常見貧血」的病因診斷與治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.煙臺地區(qū)居民常見的缺鐵性貧血病因中，以下哪項最為多見？A.需鐵量增加未及時補充B.鐵吸收障礙C.鐵丟失過多D.鐵劑治療依從性差2.患者女，30歲，因月經(jīng)量多2年出現(xiàn)乏力、頭暈，外周血檢查Hb80g/L，RBC3.0×10?/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)正常。最可能的診斷是？A.再生障礙性貧血B.慢性病貧血C.缺鐵性貧血D.巨幼細(xì)胞性貧血3.關(guān)于缺鐵性貧血的鐵代謝檢查，以下哪項指標(biāo)最敏感？A.血清鐵蛋白B.總鐵結(jié)合力C.游離鐵指數(shù)D.鐵粒幼細(xì)胞比例4.診斷缺鐵性貧血時，首選的治療藥物是？A.硫酸亞鐵B.維生素B??C.葉酸D.雄激素5.患者男，45歲，因長期酗酒出現(xiàn)面色蒼白、牙齦出血。外周血檢查Hb70g/L，RBC2.8×10?/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)偏低。骨髓象檢查最可能的發(fā)現(xiàn)是？A.紅系細(xì)胞顯著增生，以中晚幼紅細(xì)胞為主B.紅系細(xì)胞增生減低，以晚幼紅細(xì)胞為主C.巨核細(xì)胞顯著增生，以原始巨核細(xì)胞為主D.淋巴細(xì)胞比例顯著增高6.以下哪種情況易導(dǎo)致慢性病貧血？A.消化性潰瘍出血B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.慢性腎功能衰竭D.急性失血7.患者女，60歲，因反復(fù)腹瀉3年出現(xiàn)乏力、面色蒼白。外周血檢查Hb90g/L，RBC3.2×10?/L，血清鐵蛋白升高。最可能的診斷是？A.缺鐵性貧血B.慢性病貧血C.鐵過載貧血D.巨幼細(xì)胞性貧血8.診斷再生障礙性貧血時，以下哪項檢查最具有診斷意義？A.血常規(guī)B.骨髓穿刺細(xì)胞學(xué)檢查C.鐵代謝檢查D.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)9.患者男，50歲，因頭暈、心悸入院。外周血檢查Hb65g/L，RBC2.5×10?/L，血清維生素B??水平降低。最可能的診斷是？A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞性貧血C.再生障礙性貧血D.慢性病貧血10.關(guān)于巨幼細(xì)胞性貧血的治療，以下哪項是錯誤的？A.首選維生素B??治療B.可同時補充葉酸和維生素B??C.必須排除維生素B??缺乏后再補充葉酸D.治療后網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)最早在1周內(nèi)升高二、多選題（每題3分，共10題）11.導(dǎo)致缺鐵性貧血的常見病因包括？A.飲食中鐵攝入不足B.鐵吸收障礙C.女性月經(jīng)量過多D.慢性失血12.慢性病貧血的臨床表現(xiàn)可能包括？A.乏力、頭暈B.呼吸困難C.活動耐力下降D.貧血程度與血紅蛋白水平成正比13.再生障礙性貧血的實驗室檢查可能包括？A.血常規(guī)示全血細(xì)胞減少B.骨髓象示紅系細(xì)胞增生減低C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)顯著降低D.外周血出現(xiàn)幼稚細(xì)胞14.巨幼細(xì)胞性貧血的治療原則包括？A.補充維生素B??或葉酸B.停止使用影響核苷酸代謝的藥物C.治療原發(fā)病D.定期復(fù)查血常規(guī)和骨髓象15.鐵過載貧血的診斷依據(jù)包括？A.血清鐵蛋白升高B.總鐵結(jié)合力降低C.骨髓鐵染色示鐵粒幼細(xì)胞顯著增多D.肝臟或脾臟腫大16.慢性病貧血的治療方法可能包括？A.鐵劑補充B.紅細(xì)胞生成素治療C.避免鐵負(fù)荷過高的藥物使用D.原發(fā)病治療17.缺鐵性貧血的并發(fā)癥可能包括？A.心力衰竭B.感染C.神經(jīng)系統(tǒng)損害D.吸收不良綜合征18.骨髓穿刺檢查在貧血診斷中的作用包括？A.判斷貧血的病因B.評估骨髓造血功能C.排除血液系統(tǒng)惡性疾病D.指導(dǎo)治療方案19.巨幼細(xì)胞性貧血的實驗室檢查可能包括？A.血常規(guī)示大細(xì)胞性貧血B.骨髓象示紅系細(xì)胞核老漿幼C.血清維生素B??或葉酸水平降低D.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)正?；蜉p度升高20.再生障礙性貧血的預(yù)后相關(guān)因素包括？A.骨髓增生程度B.血紅蛋白水平C.是否合并感染或出血D.治療反應(yīng)三、判斷題（每題1分，共10題）21.缺鐵性貧血的典型表現(xiàn)是皮膚黏膜蒼白、乏力、頭暈。（√）22.慢性病貧血是由于鐵吸收障礙導(dǎo)致的貧血。（×）23.再生障礙性貧血的治療首選免疫抑制劑。（√）24.巨幼細(xì)胞性貧血是由于維生素B??或葉酸缺乏導(dǎo)致的貧血。（√）25.鐵過載貧血的典型表現(xiàn)是肝脾腫大、皮膚色素沉著。（√）26.缺鐵性貧血的鐵劑治療需在血紅蛋白恢復(fù)正常后繼續(xù)服用3個月。（√）27.慢性病貧血的網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)通常正常。（×）28.再生障礙性貧血的骨髓象檢查示骨髓纖維化。（×）29.巨幼細(xì)胞性貧血的治療需排除維生素B??缺乏后再補充葉酸。（√）30.煙臺地區(qū)居民常見的缺鐵性貧血病因是飲食中鐵攝入不足。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述缺鐵性貧血的實驗室檢查要點。32.簡述慢性病貧血的鑒別診斷要點。33.簡述再生障礙性貧血的治療方法。34.簡述巨幼細(xì)胞性貧血的病因分類。五、論述題（每題10分，共2題）35.結(jié)合煙臺地區(qū)特點，分析缺鐵性貧血的常見病因及防治措施。36.闡述貧血的鑒別診斷思路，并舉例說明。答案與解析一、單選題1.C解析：煙臺地區(qū)女性月經(jīng)量多、飲食中鐵攝入不足及慢性失血是常見的缺鐵性貧血病因，其中需鐵量增加未及時補充（A）和鐵劑治療依從性差（D）相對少見。鐵吸收障礙（B）多見于胃腸道疾病患者。2.C解析：患者為育齡期女性，月經(jīng)量多導(dǎo)致慢性失血，外周血檢查Hb80g/L（輕度貧血），網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)正常（排除骨髓造血抑制），符合缺鐵性貧血特點。3.A解析：血清鐵蛋白是反映機體鐵儲備的敏感指標(biāo)，缺鐵性貧血時顯著降低?？傝F結(jié)合力（B）升高，但不如鐵蛋白敏感。4.A解析：硫酸亞鐵是缺鐵性貧血的一線治療藥物，其他選項均不適用。維生素B??和葉酸用于巨幼細(xì)胞性貧血（C），雄激素用于重型再生障礙性貧血（D）。5.A解析：長期酗酒導(dǎo)致營養(yǎng)不良和慢性失血，骨髓象檢查示紅系細(xì)胞增生，以中晚幼紅細(xì)胞為主（缺鐵性貧血特征）。6.B解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病可導(dǎo)致慢性病貧血，其貧血程度與血紅蛋白水平不成正比（D錯誤）。7.B解析：患者老年女性，反復(fù)腹瀉導(dǎo)致鐵吸收障礙，血清鐵蛋白升高（慢性病貧血特征）。8.B解析：骨髓穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可明確骨髓造血功能狀態(tài)，是診斷再生障礙性貧血的關(guān)鍵。9.B解析：血清維生素B??水平降低提示巨幼細(xì)胞性貧血，結(jié)合頭暈、心悸等癥狀，應(yīng)首先考慮該診斷。10.C解析：葉酸可糾正維生素B??缺乏導(dǎo)致的巨幼細(xì)胞性貧血，但需排除維生素B??缺乏后再補充，否則可能加重神經(jīng)系統(tǒng)損害。二、多選題11.ABCD解析：缺鐵性貧血病因包括飲食不足（A）、吸收障礙（B）、月經(jīng)量多（C）及慢性失血（D）。12.ABC解析：慢性病貧血表現(xiàn)為乏力、頭暈（A）、呼吸困難（B）、活動耐力下降（C），貧血程度與血紅蛋白水平不成正比（D錯誤）。13.ABC解析：再生障礙性貧血全血細(xì)胞減少（A），骨髓象示紅系細(xì)胞增生減低（B），網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)顯著降低（C），外周血一般無幼稚細(xì)胞（D錯誤）。14.ABCD解析：巨幼細(xì)胞性貧血治療需補充維生素B??或葉酸（A）、停用影響核苷酸代謝的藥物（B）、治療原發(fā)?。–）及定期復(fù)查（D）。15.ACD解析：鐵過載貧血血清鐵蛋白升高（A），骨髓鐵染色示鐵粒幼細(xì)胞增多（C），肝脾腫大（D）?？傝F結(jié)合力在缺鐵性貧血時升高（B錯誤）。16.ABCD解析：慢性病貧血治療包括鐵劑補充（A）、紅細(xì)胞生成素（B）、避免鐵負(fù)荷過高的藥物（C）及原發(fā)病治療（D）。17.ABC解析：缺鐵性貧血可導(dǎo)致心力衰竭（A）、感染（B）及神經(jīng)系統(tǒng)損害（C），吸收不良綜合征（D）是病因而非并發(fā)癥。18.ABCD解析：骨髓穿刺檢查可判斷貧血病因（A）、評估骨髓造血功能（B）、排除血液系統(tǒng)惡性疾?。–）及指導(dǎo)治療（D）。19.ABCD解析：巨幼細(xì)胞性貧血表現(xiàn)為大細(xì)胞性貧血（A）、骨髓象示核老漿幼（B）、血清維生素B??或葉酸降低（C），網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)正?；蜉p度升高（D）。20.ABCD解析：再生障礙性貧血預(yù)后與骨髓增生程度（A）、血紅蛋白水平（B）、感染或出血（C）及治療反應(yīng)（D）相關(guān)。三、判斷題21.√22.×解析：慢性病貧血是由于鐵代謝異常（如鐵儲存過多）導(dǎo)致的貧血，而非吸收障礙。23.√24.√25.√26.√27.×解析：慢性病貧血的網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)通常正?；蜉p度升高（代償性造血）。28.×解析：再生障礙性貧血骨髓象示造血細(xì)胞減少，而非纖維化（骨髓纖維化見于原發(fā)性骨髓纖維化）。29.√30.√四、簡答題31.缺鐵性貧血的實驗室檢查要點答：包括血常規(guī)（小細(xì)胞低色素性貧血）、血清鐵蛋白（降低）、鐵代謝指標(biāo)（血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高）、骨髓象（紅系細(xì)胞增生，以中晚幼紅細(xì)胞為主，鐵粒幼細(xì)胞減少）。32.慢性病貧血的鑒別診斷要點答：需排除缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血及再生障礙性貧血，重點關(guān)注鐵代謝指標(biāo)（血清鐵蛋白升高、總鐵結(jié)合力降低）、原發(fā)病史及臨床表現(xiàn)。33.再生障礙性貧血的治療方法答：包括免疫抑制劑（如ATG+環(huán)孢素）、骨髓移植、促造血藥物（如重組人紅細(xì)胞生成素）、支持治療（輸血、防治感染）。34.巨幼細(xì)胞性貧血的病因分類答：分為維生素B??缺乏（如吸收障礙、內(nèi)因子缺乏）、葉酸缺乏（如慢性失血、藥物影響）、兩者同時缺乏。五、論述題35.結(jié)合煙臺地區(qū)特點，分析缺鐵性貧血的常見病因及防治措施答：煙臺地區(qū)缺鐵性貧血常見病因包括：-女性月經(jīng)量多：育齡期女性常見。-飲食因素：沿海地區(qū)飲食中鐵攝入相對不足，依賴植物性食物。-慢性失血：如消化性潰瘍、痔瘡等。防治措施：-飲食干預(yù)：增加紅肉、動物肝臟攝入。-鐵劑補充：首選硫酸亞鐵，必要時聯(lián)合維生素C促進(jìn)吸收。-原發(fā)病治療：根除消化道出血病因。36.闡述貧血的鑒別診斷思路，并舉例說明答：貧血鑒別診斷思路：1.血常規(guī)：判斷貧血類型（小細(xì)胞低色素、大細(xì)胞性、正細(xì)胞）。2.鐵代謝檢查：區(qū)分缺鐵性貧血、慢