景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）的核心質(zhì)量指標(biāo)不包括以下哪項(xiàng)？A.機(jī)械通氣患者每日評(píng)估鎮(zhèn)靜評(píng)分B.壓瘡發(fā)生率C.血糖波動(dòng)范圍D.病房感染率E.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率2.ICU患者發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRABSI）的預(yù)防措施中，錯(cuò)誤的是？A.嚴(yán)格無菌操作B.定期更換導(dǎo)管C.使用非接觸式清潔方法D.限制導(dǎo)管留置時(shí)間E.短期使用抗菌敷料3.重癥患者早期營(yíng)養(yǎng)支持的首選途徑是？A.口服飲食B.胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（鼻胃管/鼻腸管）C.胃腸外營(yíng)養(yǎng)（中心靜脈）D.靜脈推注葡萄糖E.腸道休息（禁食）4.ICU患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的集束化預(yù)防策略不包括？A.每日評(píng)估鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛需求B.抬高床頭30°～45°C.口腔護(hù)理D.氣道濕化E.頻繁更換呼吸機(jī)參數(shù)5.重癥患者血糖管理目標(biāo)中，以下哪項(xiàng)不正確？A.持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）B.血糖控制在4.4～6.1mmol/LC.每2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血糖D.必要時(shí)使用胰島素治療E.避免低血糖（<3.9mmol/L）6.ICU患者深靜脈血栓（DVT）預(yù)防中，以下哪項(xiàng)措施優(yōu)先級(jí)最低？A.使用間歇充氣加壓裝置（IPC）B.低分子肝素皮下注射C.避免不必要的下肢制動(dòng)D.每日評(píng)估下肢腫脹情況E.鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)7.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理中，以下哪項(xiàng)屬于“輕鎮(zhèn)靜”狀態(tài)？A.患者對(duì)指令有反應(yīng)B.RASS評(píng)分-1分C.肌肉松弛藥物使用D.患者躁動(dòng)不安E.呼吸抑制8.ICU患者鎮(zhèn)靜評(píng)估工具中，以下哪項(xiàng)不適用于躁動(dòng)評(píng)分？A.Richmondagitation-sedationscale（RASS）B.鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)量表（SAS）C.Glasgow昏迷評(píng)分（GCS）D.認(rèn)知評(píng)估工具（CAM）E.鎮(zhèn)靜觀察評(píng)分（SOS）9.重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，以下哪項(xiàng)參數(shù)調(diào)整可能增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）風(fēng)險(xiǎn)？A.呼氣末正壓（PEEP）設(shè)置過低B.呼吸頻率降低C.潮氣量（VT）維持在6mL/kgD.呼氣時(shí)間（TE）延長(zhǎng)E.吸氣平臺(tái)壓（PPL）控制在30cmH?O10.ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)不用于評(píng)估營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)？A.體重下降率B.白蛋白水平C.患者主觀全面評(píng)估（NRS2002）D.每日尿量E.深靜脈導(dǎo)管堵管次數(shù)二、多選題（每題3分，共10題）1.ICU患者集束化預(yù)防VAP的核心措施包括哪些？A.口腔護(hù)理B.抬高床頭30°～45°C.氣道濕化D.避免胃內(nèi)容物反流E.頻繁更換呼吸機(jī)參數(shù)2.重癥患者早期營(yíng)養(yǎng)支持的目標(biāo)包括？A.維持正氮平衡B.預(yù)防肌肉蛋白流失C.減少腸屏障功能障礙D.提高血糖控制水平E.盡快恢復(fù)腸道功能3.ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理中，以下哪些屬于非藥物治療措施？A.持續(xù)鎮(zhèn)靜評(píng)分監(jiān)測(cè)B.白噪音療法C.肌肉放松訓(xùn)練D.舒適體位擺放E.藥物鎮(zhèn)痛4.重癥患者血糖管理中，以下哪些情況需要調(diào)整胰島素方案？A.血糖持續(xù)高于10mmol/LB.血糖波動(dòng)幅度大C.患者出現(xiàn)低血糖D.靜脈營(yíng)養(yǎng)支持E.口服飲食恢復(fù)5.ICU患者預(yù)防DVT的物理措施包括？A.間歇充氣加壓裝置（IPC）B.肢體主動(dòng)/被動(dòng)活動(dòng)C.使用彈力襪D.靜脈超聲監(jiān)測(cè)E.避免長(zhǎng)時(shí)間下肢制動(dòng)6.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理中，以下哪些藥物屬于苯二氮?類藥物？A.地西泮（安定）B.勞拉西泮C.氯胺酮D.芬太尼E.咪達(dá)唑侖7.ICU患者機(jī)械通氣時(shí)，以下哪些參數(shù)與呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）相關(guān)？A.呼氣末正壓（PEEP）B.潮氣量（VT）C.呼吸頻率（RR）D.吸氣平臺(tái)壓（PPL）E.呼氣時(shí)間（TE）8.重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持中，以下哪些指標(biāo)可用于評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況？A.體重指數(shù)（BMI）B.住院天數(shù)C.患者主觀全面評(píng)估（NRS2002）D.血清白蛋白水平E.深靜脈導(dǎo)管堵管次數(shù)9.ICU患者集束化預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRABSI）的措施包括？A.嚴(yán)格無菌操作B.肝素鹽水封管C.導(dǎo)管維護(hù)記錄D.避免不必要的導(dǎo)管使用E.長(zhǎng)期留置導(dǎo)管10.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理中，以下哪些情況需警惕鎮(zhèn)靜過深？A.呼吸頻率<10次/分B.血壓過低C.肌肉松弛D.反應(yīng)性下降E.呼吸抑制三、判斷題（每題2分，共10題）1.ICU患者血糖管理目標(biāo)為4.4～6.1mmol/L，無需關(guān)注低血糖風(fēng)險(xiǎn)。（×）2.重癥患者早期營(yíng)養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，如無法耐受可轉(zhuǎn)為胃腸外營(yíng)養(yǎng)。（√）3.ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理中，苯二氮?類藥物可長(zhǎng)期使用，無需監(jiān)測(cè)依賴性。（×）4.重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，高PEEP設(shè)置可減少肺塌陷，但需避免VILI風(fēng)險(xiǎn)。（√）5.ICU患者集束化預(yù)防VAP的措施中，抬高床頭角度越高越好。（×）6.重癥患者預(yù)防DVT時(shí)，彈力襪可替代間歇充氣加壓裝置（IPC）。（×）7.ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理中，RASS評(píng)分-2分屬于過度鎮(zhèn)靜狀態(tài)。（√）8.重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，低潮氣量（<6mL/kg）可減少肺損傷，無需關(guān)注通氣不足風(fēng)險(xiǎn)。（×）9.ICU患者集束化預(yù)防CRABSI的措施中，導(dǎo)管維護(hù)記錄不屬于核心內(nèi)容。（×）10.重癥患者早期營(yíng)養(yǎng)支持可減少感染、多器官功能障礙風(fēng)險(xiǎn)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述ICU患者集束化預(yù)防VAP的核心措施及其rationale。2.簡(jiǎn)述重癥患者早期營(yíng)養(yǎng)支持的原則和途徑選擇依據(jù)。3.簡(jiǎn)述ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理中，如何避免鎮(zhèn)靜過深或過淺。4.簡(jiǎn)述ICU患者預(yù)防DVT的集束化措施及其重要性。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合景德鎮(zhèn)地區(qū)特點(diǎn)（如空氣污染、氣候干燥等），論述ICU患者預(yù)防VAP的針對(duì)性管理措施。2.結(jié)合臨床實(shí)踐，論述重癥患者血糖管理中，如何平衡高血糖與低血糖風(fēng)險(xiǎn)，并優(yōu)化胰島素治療方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.D.病房感染率解析：病房感染率屬于ICU整體感染管理范疇，而非直接反映重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量的核心指標(biāo)。其余選項(xiàng)均為ICU核心質(zhì)量指標(biāo)。2.C.使用非接觸式清潔方法解析：CRABSI預(yù)防強(qiáng)調(diào)接觸式清潔（如最大程度無菌屏障），非接觸式清潔效果有限。3.B.胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（鼻胃管/鼻腸管）解析：早期營(yíng)養(yǎng)支持優(yōu)先選擇胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以維護(hù)腸道功能。4.E.頻繁更換呼吸機(jī)參數(shù)解析：VAP預(yù)防強(qiáng)調(diào)穩(wěn)定參數(shù)，避免頻繁調(diào)整導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷。5.B.血糖控制在4.4～6.1mmol/L解析：重癥患者血糖目標(biāo)通常為4.4～8.3mmol/L，過嚴(yán)格易導(dǎo)致低血糖。6.D.每日評(píng)估下肢腫脹情況解析：DVT預(yù)防優(yōu)先措施為藥物和物理預(yù)防，每日評(píng)估屬于輔助監(jiān)測(cè)。7.A.患者對(duì)指令有反應(yīng)解析：RASS-1分（對(duì)指令反應(yīng)正常）屬于輕鎮(zhèn)靜狀態(tài)。8.C.Glasgow昏迷評(píng)分（GCS）解析：GCS用于評(píng)估意識(shí)障礙，非鎮(zhèn)靜評(píng)分工具。9.C.潮氣量（VT）維持在6mL/kg解析：VT過高易導(dǎo)致VILI，推薦4～6mL/kg。10.D.每日尿量解析：尿量反映腎功能，非營(yíng)養(yǎng)支持評(píng)估指標(biāo)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：VAP預(yù)防核心措施包括口腔護(hù)理、抬高床頭、濕化、避免反流。2.A、B、C、E解析：早期營(yíng)養(yǎng)支持目標(biāo)為正氮平衡、防蛋白流失、維持腸功能、恢復(fù)飲食。3.A、B、C、D解析：非藥物治療包括鎮(zhèn)靜評(píng)分監(jiān)測(cè)、白噪音、放松訓(xùn)練、體位管理。4.A、B、C、D解析：血糖調(diào)整依據(jù)包括持續(xù)高血糖、波動(dòng)大、低血糖、營(yíng)養(yǎng)支持狀態(tài)。5.A、B、C解析：物理預(yù)防包括IPC、活動(dòng)、彈力襪，超聲監(jiān)測(cè)為輔助。6.A、B、E解析：苯二氮?類藥物包括地西泮、勞拉西泮、咪達(dá)唑侖。7.A、B、D解析：VILI與PEEP、VT、PPL相關(guān)，TE影響順應(yīng)性但非直接因素。8.A、C、D解析：BMI、NRS2002、白蛋白為營(yíng)養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)，尿量、堵管次數(shù)無關(guān)。9.A、B、C、D解析：CRABSI預(yù)防核心措施包括無菌操作、封管、維護(hù)記錄、避免非必要使用。10.A、B、D、E解析：鎮(zhèn)靜過深表現(xiàn)包括呼吸抑制、血壓過低、反應(yīng)下降、呼吸抑制。三、判斷題答案與解析1.×解析：重癥患者血糖管理需兼顧高血糖和低血糖風(fēng)險(xiǎn)。2.√解析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先，若無法耐受轉(zhuǎn)為胃腸外營(yíng)養(yǎng)。3.×解析：長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)依賴性，避免耐藥或戒斷反應(yīng)。4.√解析：高PEEP可減少肺塌陷，但需避免氣壓傷。5.×解析：過度抬高床頭（>45°）增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)。6.×解析：IPC效果優(yōu)于彈力襪，兩者不可替代。7.√解析：RASS-2分（對(duì)聲音有反應(yīng)）屬過度鎮(zhèn)靜。8.×解析：低潮氣量需結(jié)合分鐘通氣量，避免通氣不足。9.×解析：維護(hù)記錄是CRABSI預(yù)防核心措施之一。10.√解析：早期營(yíng)養(yǎng)支持可改善免疫和器官功能。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.ICU患者集束化預(yù)防VAP核心措施及rationale-核心措施：抬高床頭30°～45°、口腔護(hù)理、呼吸機(jī)參數(shù)優(yōu)化（PEEP）、胃內(nèi)容物反流預(yù)防。-rationale：抬高床頭減少誤吸；口腔護(hù)理減少細(xì)菌定植；PEEP維持肺開放；反流預(yù)防降低吸入風(fēng)險(xiǎn)。2.重病患者早期營(yíng)養(yǎng)支持原則與途徑選擇-原則：盡早開始（24～48小時(shí)）、腸內(nèi)優(yōu)先、個(gè)體化目標(biāo)。-途徑選擇：腸內(nèi)（鼻胃/鼻腸管）優(yōu)先，若無法耐受轉(zhuǎn)為胃腸外。3.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理中避免過深或過淺的策略-監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜評(píng)分（RASS）；動(dòng)態(tài)調(diào)整藥物劑量；定期評(píng)估鎮(zhèn)痛效果；避免藥物疊加。4.ICU患者預(yù)防DVT的集束化措施-物理預(yù)防（IPC、活動(dòng)）；藥物預(yù)防（低分子肝素）；避免下肢制動(dòng)；超聲監(jiān)測(cè)。-重要性：DVT是ICU常見并發(fā)癥，可導(dǎo)致肺栓塞，集束化預(yù)防可顯著降低風(fēng)險(xiǎn)。五、論述題答案與解析1.景德鎮(zhèn)地區(qū)ICU患者VAP針對(duì)性管理措施-鑒于景德鎮(zhèn)空氣污染較重，可增加口腔護(hù)理頻率（每日≥4次）；加強(qiáng)呼吸機(jī)參數(shù)監(jiān)測(cè)，避免高PEEP導(dǎo)致肺損傷；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生和