煙臺(tái)市人民醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師資格認(rèn)證一、單選題（共10題，每題2分，總計(jì)20分）1.下列哪種腫瘤標(biāo)志物在肺癌早期診斷中特異性最高？A.CEAB.NSEC.SCCD.CA19-92.煙臺(tái)地區(qū)常見(jiàn)的鼻咽癌高發(fā)因素不包括？A.EB病毒感染B.煙草吸煙C.飲用霉變食物D.長(zhǎng)期接觸工業(yè)粉塵3.乳腺癌術(shù)后輔助化療方案中，下列哪種藥物屬于蒽環(huán)類藥物？A.紫杉醇B.多西他賽C.阿霉素D.依托泊苷4.晚期結(jié)直腸癌一線治療首選的靶向藥物是？A.伊立替康B.西妥昔單抗C.奧沙利鉑D.卡培利珠單抗5.甲狀腺髓樣癌的病理特征是？A.細(xì)胞核呈多形性B.膠質(zhì)樣物質(zhì)沉積C.腺上皮呈立方狀D.神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒陽(yáng)性6.肝癌介入治療的適應(yīng)癥不包括？A.中晚期肝癌B.門靜脈癌栓C.肝功能Child-PughC級(jí)D.肝癌直徑＞5cm7.小細(xì)胞肺癌的化療方案中，常聯(lián)合使用的藥物是？A.培美曲塞B.阿霉素C.環(huán)磷酰胺D.順鉑8.胃癌根治術(shù)后，預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的首選輔助治療是？A.化療B.免疫治療C.內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)D.手術(shù)聯(lián)合化療9.多發(fā)性骨髓瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，以下哪項(xiàng)不要求？A.血清游離輕鏈升高B.骨髓漿細(xì)胞比例＞10%C.骨骼破壞性病變D.免疫固定電泳顯示單克隆輕鏈10.煙臺(tái)地區(qū)肝癌高發(fā)的可能原因是？A.飲用高氟水B.慢性乙型肝炎感染C.長(zhǎng)期食用腌制食品D.硅塵暴露二、多選題（共5題，每題3分，總計(jì)15分）1.肺癌靶向治療中，EGFR突變陽(yáng)性的患者可選的藥物包括？A.奧希替尼B.賴莫蘆單抗C.吉非替尼D.阿替利珠單抗2.乳腺癌內(nèi)分泌治療的適應(yīng)癥包括？A.ER/PR陽(yáng)性B.HER2陰性C.腫瘤直徑＞2cmD.轉(zhuǎn)移性乳腺癌3.食管癌的常見(jiàn)病理類型有？A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.腺鱗癌4.肝癌射頻消融治療的禁忌癥包括？A.肝功能Child-PughB級(jí)B.肝癌結(jié)節(jié)＞5cmC.門靜脈主干癌栓D.患有嚴(yán)重心功能不全5.胃癌的預(yù)防性篩查手段包括？A.幽門螺桿菌檢測(cè)B.胃鏡檢查C.胃蛋白酶原檢測(cè)D.胃癌家族史三、判斷題（共10題，每題1分，總計(jì)10分）1.肺癌腦轉(zhuǎn)移的首選治療是手術(shù)切除。（×）2.乳腺癌的保乳手術(shù)指征之一是腫瘤直徑＞5cm。（×）3.肝癌的阿霉素化療栓塞（TACE）治療可根治早期肝癌。（×）4.甲狀腺乳頭狀癌的預(yù)后普遍較好，多采用觀察等待策略。（×）5.胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分期中，T4期已屬于局部晚期。（√）6.多發(fā)性骨髓瘤患者易發(fā)生腎功能衰竭，需定期監(jiān)測(cè)腎功能。（√）7.鼻咽癌的放射治療是首選治療方案。（√）8.肺癌的PD-L1表達(dá)陽(yáng)性患者更適合免疫治療。（√）9.食管癌的早期癥狀包括吞咽異物感，需及時(shí)就醫(yī)。（√）10.煙臺(tái)地區(qū)胃癌高發(fā)，可能與腌制食品攝入有關(guān)。（√）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分，總計(jì)15分）1.簡(jiǎn)述乳腺癌新輔助治療的臨床意義。2.簡(jiǎn)述肝癌根治性切除術(shù)的適應(yīng)癥。3.簡(jiǎn)述胃癌三聯(lián)化療方案的組成及作用機(jī)制。五、案例分析題（共2題，每題10分，總計(jì)20分）1.患者，男，62歲，煙臺(tái)籍，吸煙30年。因咳嗽、咳痰伴痰中帶血入院，胸部CT提示右肺上葉占位性病變，直徑3cm，邊界模糊，周圍見(jiàn)小淋巴結(jié)腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：CEA輕度升高，NSE正常。問(wèn)：（1）初步診斷可能是什么？（2）應(yīng)進(jìn)一步檢查哪些項(xiàng)目以明確診斷？（3）若確診為小細(xì)胞肺癌，一線治療方案如何選擇？2.患者，女，55歲，煙臺(tái)籍，因上腹部疼痛伴反酸3個(gè)月就診。胃鏡檢查提示胃體部巨大潰瘍，活檢病理診斷為腺癌。分期檢查顯示T3N1M0。問(wèn)：（1）該患者的臨床分期屬于哪個(gè)階段？（2）術(shù)后輔助治療應(yīng)如何選擇？（3）術(shù)后隨訪中應(yīng)注意哪些指標(biāo)？答案與解析一、單選題答案1.C（SCC主要見(jiàn)于鱗癌，特異性較高）2.D（煙臺(tái)地區(qū)鼻咽癌高發(fā)與EB病毒、吸煙、腌制食物相關(guān)，工業(yè)粉塵非主要因素）3.C（阿霉素為蒽環(huán)類抗腫瘤藥）4.B（西妥昔單抗針對(duì)EGFR陽(yáng)性結(jié)直腸癌）5.D（髓樣癌為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，表達(dá)C細(xì)胞顆粒）6.C（Child-PughC級(jí)肝功能不宜行介入治療）7.D（小細(xì)胞肺癌常用鉑類聯(lián)合化療）8.A（術(shù)后化療可降低胃癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)）9.D（免疫固定電泳需顯示異常輕鏈，非必需）10.B（煙臺(tái)乙肝病毒感染率高，是肝癌主因）二、多選題答案1.AC（奧希替尼、吉非替尼為EGFR抑制劑）2.ABD（ER/PR陽(yáng)性、浸潤(rùn)性癌、轉(zhuǎn)移性均適用）3.ABD（鱗癌、腺癌、腺鱗癌常見(jiàn)，小細(xì)胞癌少見(jiàn)）4.BC（結(jié)節(jié)＞5cm、門靜脈癌栓為禁忌癥）5.ABC（胃鏡、幽門螺桿菌、胃蛋白酶原檢測(cè)可篩查）三、判斷題答案1.×（首選放療或姑息治療）2.×（保乳指征為腫瘤≤3cm、切緣陰性）3.×（TACE為姑息治療，根治需手術(shù)）4.×（乳頭狀癌多行手術(shù)+TTR）5.√（T4期屬局部晚期）6.√（易合并腎功能損害）7.√（放療是首選）8.√（PD-L1陽(yáng)性提示免疫治療獲益高）9.√（吞咽不適為早期癥狀）10.√（腌制食品與胃癌相關(guān)）四、簡(jiǎn)答題答案1.乳腺癌新輔助治療意義：-評(píng)估腫瘤對(duì)藥物的敏感性，指導(dǎo)后續(xù)治療；-縮小腫瘤體積，提高手術(shù)切除率；-延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期，部分患者可避免手術(shù)。2.肝癌根治性切除術(shù)適應(yīng)癥：-肝功能Child-PughA級(jí)；-腫瘤單發(fā)，直徑＜5cm；-無(wú)門靜脈主干癌栓或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；-肝儲(chǔ)備功能良好。3.胃癌三聯(lián)化療方案：-奧沙利鉑+亞葉酸鈣+5-FU；-作用機(jī)制：奧沙利鉑抑制DNA復(fù)制，亞葉酸鈣增效，5-FU提供嘧啶前體。五、案例分析題答案1.（1）初步診斷：小細(xì)胞肺癌可能性大（咳嗽、血痰、淋巴結(jié)腫大、CEA升高）。（2）進(jìn)一步檢查：痰脫落細(xì)胞學(xué)、支氣管鏡+活檢、胸部增強(qiáng)CT、骨掃描、腦MRI。（3）一線方案：EP方案（依托泊苷+順鉑）或EC方案（依托泊苷+卡鉑