煙臺市人民醫(yī)院骨科年度綜合能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.煙臺地區(qū)常見的骨質疏松性骨折中，以下哪種類型的發(fā)生率最高？A.腰椎壓縮性骨折B.股骨頸骨折C.椎體骨折D.肱骨骨折2.對于急性化膿性骨髓炎的治療，以下哪項措施最為關鍵？A.立即手術清創(chuàng)B.大劑量抗生素靜脈滴注C.石膏固定D.功能鍛煉3.煙臺地區(qū)漁民因長期從事重體力勞動，易發(fā)生哪種類型的腰背痛？A.腰肌勞損B.腰椎間盤突出癥C.強直性脊柱炎D.腰椎結核4.在膝關節(jié)置換術中，以下哪種假體設計最適合骨質疏松患者？A.高交鎖髓內釘B.植入式骨水泥固定假體C.非骨水泥固定假體D.可調彎膝關節(jié)5.對于肩袖損傷的治療，以下哪種情況首選保守治療？A.完全性撕裂伴明顯關節(jié)不穩(wěn)B.部分撕裂伴疼痛但活動度正常C.慢性撕裂伴三角肌萎縮D.急性撕裂伴肱骨頭脫位6.煙臺地區(qū)山區(qū)居民常見的骨折類型中，以下哪種最容易導致骨筋膜室綜合征？A.脛骨遠端骨折B.腓骨骨干骨折C.肱骨中段骨折D.指骨骨折7.骨腫瘤的影像學檢查中，以下哪種方法最有助于鑒別良惡性？A.X線平片B.CT掃描C.MRID.骨掃描8.對于老年髖部骨折患者，以下哪種手術方式并發(fā)癥發(fā)生率最低？A.經皮髓內釘固定B.立體定向微創(chuàng)手術C.關節(jié)置換術D.外固定支架固定9.煙臺地區(qū)手足外科常見的腱鞘囊腫，以下哪種治療方法最為徹底？A.理療B.激素注射C.切除手術D.終生觀察10.對于骨筋膜室綜合征的治療，以下哪項措施最先采取？A.指壓止血B.立即切開減壓C.抗生素治療D.石膏固定二、多選題（每題3分，共10題）1.煙臺地區(qū)膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，以下哪些因素會加重病情？A.肥胖B.長期蹲跪作業(yè)C.遺傳因素D.急性創(chuàng)傷史2.手外傷清創(chuàng)手術中，以下哪些情況需要特別關注？A.感染時間超過8小時B.伴有神經損傷C.金屬異物殘留D.皮膚缺損面積大于體表10%3.肩關節(jié)置換術后康復，以下哪些項目是核心訓練內容？A.肩關節(jié)主動前屈B.肩關節(jié)外旋C.手臂負重訓練D.肩袖肌群等長收縮4.骨折延遲愈合的原因可能包括哪些？A.感染B.營養(yǎng)不良C.骨血供不足D.活動過度5.對于腰椎間盤突出癥的患者，以下哪些治療方式屬于保守治療范疇？A.超聲治療B.藥物注射C.手術椎板切除術D.小針刀治療6.膝關節(jié)置換術后并發(fā)癥可能包括哪些？A.深靜脈血栓B.神經血管損傷C.假體松動D.感染7.骨腫瘤患者術前準備，以下哪些檢查必須進行？A.血常規(guī)B.腫瘤標志物C.骨掃描D.心電圖8.肘關節(jié)骨折的康復要點包括哪些？A.早期關節(jié)活動度訓練B.肌力訓練C.支具固定D.日常生活功能訓練9.手足外科常見的神經損傷類型包括哪些？A.正中神經損傷B.尺神經損傷C.腓總神經損傷D.坐骨神經損傷10.骨質疏松癥的治療措施可能包括哪些？A.激素替代療法B.雙膦酸鹽類藥物C.生活方式干預D.骨質增強術三、判斷題（每題1分，共20題）1.煙臺地區(qū)因海鮮捕撈作業(yè)導致的腕部骨折，常需考慮橈骨遠端骨折的手術治療。2.肩袖損傷患者術后早期活動的主要目的是防止關節(jié)僵硬。3.骨腫瘤的“Codman三角”征象提示惡性病變的可能性較高。4.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者行關節(jié)置換術后，通常6個月內避免劇烈運動。5.骨筋膜室綜合征的典型表現(xiàn)是患肢腫脹、疼痛，且指端感覺異常。6.老年髖部骨折患者若合并認知障礙，手術風險會顯著增加。7.腰椎間盤突出癥患者若出現(xiàn)馬尾神經綜合征，需緊急手術治療。8.手外傷清創(chuàng)時，傷口深度超過1cm必須縫合。9.肩關節(jié)置換術后，患者需避免上肢負重超過5kg。10.骨質疏松癥患者的骨折風險在冬季會顯著增加。11.膝關節(jié)置換術后深靜脈血栓的預防首選彈力襪。12.骨腫瘤患者的血清堿性磷酸酶升高，提示骨肉瘤的可能性較大。13.腰椎滑脫患者常表現(xiàn)為間歇性跛行。14.手外傷后若伴有肌腱缺損，需在傷后24小時內行肌腱移植手術。15.肩袖損傷的MRI檢查中，"雙線征"是撕裂的重要征象。16.骨折畸形愈合的典型表現(xiàn)是肢體短縮或旋轉畸形。17.骨質增生是膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的必然病理改變。18.肘關節(jié)骨折患者若合并神經損傷，需待骨折愈合后再行手術修復。19.腕部腱鞘囊腫若無明顯癥狀，可觀察至50歲后再考慮治療。20.骨腫瘤的轉移途徑中，肺轉移最為常見。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述煙臺地區(qū)老年人髖部骨折的常見原因及治療原則。2.如何鑒別腰椎間盤突出癥與腰肌勞損？3.肩關節(jié)置換術后康復的三個關鍵階段及其主要內容。4.手外傷清創(chuàng)手術的四大基本原則及其臨床意義。五、論述題（每題10分，共2題）1.結合煙臺地區(qū)特點，論述骨質疏松癥的綜合防治策略。2.分析膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的病理生理機制，并說明手術治療的適應癥及禁忌癥。答案與解析一、單選題1.A解析：煙臺地區(qū)老年人骨質疏松性骨折中，腰椎壓縮性骨折發(fā)生率最高，這與該地區(qū)冬季寒冷、戶外活動減少導致骨密度下降有關。2.B解析：急性化膿性骨髓炎的治療核心是抗生素控制感染，需早期大劑量靜脈滴注，待病情穩(wěn)定后再考慮手術清創(chuàng)。3.B解析：煙臺漁民因長期從事重體力勞動，腰椎間盤承受反復剪切應力，易發(fā)生腰椎間盤突出癥。4.B解析：骨質疏松患者骨密度低，骨水泥固定假體可提高假體穩(wěn)定性，減少術后并發(fā)癥。5.B解析：肩袖部分撕裂伴疼痛但活動度正常者，保守治療（如物理治療、注射）效果較好。6.A解析：山區(qū)居民脛骨遠端骨折常伴有骨筋膜室綜合征風險，因骨折端出血易壓迫筋膜室。7.C解析：MRI能清晰顯示腫瘤內部結構及周圍軟組織關系，對良惡性鑒別價值最高。8.C解析：關節(jié)置換術可快速恢復患者功能，并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，尤其適用于高齡患者。9.C解析：腱鞘囊腫反復發(fā)作或增大時，需行切除手術，徹底消除病變組織。10.B解析：骨筋膜室綜合征需立即切開減壓，以防止肌肉和神經缺血壞死。二、多選題1.A、B、D解析：肥胖、長期蹲跪作業(yè)和急性創(chuàng)傷均會加重膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，遺傳因素相對次要。2.A、B、C解析：感染時間過長、神經損傷及金屬異物殘留均需重點處理，皮膚缺損面積需結合感染情況判斷。3.A、B、D解析：肩關節(jié)置換術后需進行主動前屈、外旋及肩袖肌群等長收縮訓練，負重訓練需根據(jù)恢復情況逐步增加。4.A、B、C解析：感染、營養(yǎng)不良和骨血供不足均會導致骨折延遲愈合，活動過度可能加重但非主要原因。5.A、B、D解析：超聲治療、藥物注射和小針刀治療屬于保守治療，手術椎板切除術屬于外科干預。6.A、B、C、D解析：術后并發(fā)癥包括深靜脈血栓、神經血管損傷、假體松動及感染，需全面預防。7.A、B、C解析：骨腫瘤術前需檢查血常規(guī)、腫瘤標志物和骨掃描，心電圖非必需。8.A、B、C、D解析：康復需結合關節(jié)活動度、肌力、支具固定和日常生活功能訓練，循序漸進。9.A、B、C解析：手外傷常見正中神經、尺神經和腓總神經損傷，坐骨神經損傷主要影響下肢。10.A、B、C、D解析：骨質疏松治療需綜合激素替代、藥物、生活方式干預及骨增強術等多種手段。三、判斷題1.正確解析：煙臺漁民作業(yè)中橈骨遠端骨折常見，手術可提高穩(wěn)定性，減少腕關節(jié)功能障礙。2.正確解析：肩袖損傷術后早期活動可防止關節(jié)粘連，但需避免劇烈運動。3.正確解析：Codman三角是骨膜被腫瘤侵犯后的典型X線表現(xiàn)，提示惡性可能。4.正確解析：術后6個月內劇烈運動可能影響假體壽命，需逐步恢復活動。5.正確解析：骨筋膜室綜合征表現(xiàn)為腫脹、疼痛及指端感覺異常，需緊急處理。6.正確解析：認知障礙患者手術耐受性差，風險需充分評估。7.正確解析：馬尾神經綜合征需立即手術減壓，否則可導致大小便失禁等嚴重后果。8.錯誤解析：傷口深度需結合污染程度判斷，并非所有1cm傷口必須縫合。9.正確解析：術后6個月內需限制上肢負重，以防止假體脫位。10.正確解析：冬季寒冷導致活動減少，骨密度進一步下降，骨折風險增加。11.錯誤解析：彈力襪預防效果有限，需結合抗凝藥物和早期活動。12.正確解析：堿性磷酸酶升高常見于骨肉瘤等惡性腫瘤。13.正確解析：腰椎滑脫患者因神經受壓，常表現(xiàn)為間歇性跛行。14.錯誤解析：肌腱移植需在感染控制后進行，時間不宜過早。15.正確解析：MRI顯示撕裂帶內低信號帶，形成“雙線征”提示撕裂。16.正確解析：畸形愈合導致肢體長度或旋轉異常，需手術矯正。17.正確解析：骨質增生是膝關節(jié)炎的典型病理改變，但未必引起癥狀。18.錯誤解析：神經損傷需盡早修復，以免長期壓迫導致不可逆損傷。19.錯誤解析：50歲以上患者若囊腫壓迫神經或影響功能，需及時治療。20.正確解析：骨腫瘤轉移以肺轉移最多見，其次為肝和骨骼。四、簡答題1.老年人髖部骨折的常見原因及治療原則-原因：煙臺地區(qū)老年人髖部骨折多因骨質疏松（冬季活動減少加劇）、跌倒（如路面濕滑）及交通意外。-治療原則：①保守治療適用于無移位或穩(wěn)定骨折；②手術首選關節(jié)置換術（內固定或假體），恢復功能；③術后康復需結合物理治療和康復訓練。2.腰椎間盤突出癥與腰肌勞損的鑒別-腰椎間盤突出癥：表現(xiàn)為放射性下肢痛、麻木，直腿抬高試驗陽性，影像學可見椎間盤突出。-腰肌勞損：表現(xiàn)為局部壓痛，無神經受壓癥狀，影像學無結構性病變。3.肩關節(jié)置換術后康復的三個關鍵階段-早期（術后1-3周）：被動活動（肩關節(jié)前屈、外展），防止僵硬。-中期（4-6周）：主動活動及肌力訓練，逐步增加負重。-晚期（3個月后）：功能訓練，恢復日常生活能力。4.手外傷清創(chuàng)手術的四大基本原則-時間：傷后6-8小時內清創(chuàng)效果最佳。-徹底性：清除失活組織和異物，避免感染。-無創(chuàng)操作：減少組織損傷，保護血供。-一期閉合：污染輕可一期縫合，污染重需延期閉合。五、論述題1.煙臺地區(qū)骨質疏松癥的綜合防治策略-高危因素：冬季日照不足、海鮮高鈣飲食但維生素D攝入不足、吸煙飲酒。-防治措施：①健康教育