漳州市中醫(yī)院住院醫(yī)師年度考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者男，62歲，因“反復咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息3天”入院。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。最可能的診斷是？A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.肺結核D.肺部感染E.慢性支氣管炎2.患者女，45歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院。心電圖示ST段抬高。首選的治療措施是？A.硝酸甘油靜滴B.肝素靜脈注射C.尿激酶溶栓D.冠狀動脈介入治療E.阿司匹林口服3.患者男，28歲，因“發(fā)熱、乏力、皮疹1周”入院。查體：全身散在斑丘疹，肝肋下1cm，脾肋下2cm。外周血象示白細胞減少，淋巴細胞增多。最可能的診斷是？A.傷寒B.病毒感染C.結核病D.麻疹E.猩紅熱4.患者女，50歲，因“頭暈、視物模糊1天”入院。查體：血壓180/100mmHg，眼底可見動靜脈交叉壓迫。最可能的診斷是？A.高血壓腦病B.腦出血C.腦梗死D.高血壓危象E.蛛網(wǎng)膜下腔出血5.患者男，35歲，因“右下肢腫脹、疼痛2天”入院。查體：右下肢皮色暗紅，壓痛明顯，皮溫升高。最可能的診斷是？A.深靜脈血栓形成B.股骨骨折C.脂肪栓塞綜合征D.動脈栓塞E.感染性靜脈炎6.患者女，65歲，因“進行性記憶力下降1年”入院。查體：認知功能減退，日常生活能力下降。頭顱MRI示腦萎縮。最可能的診斷是？A.老年性癡呆B.抑郁癥C.腦血管病D.癲癇E.腦腫瘤7.患者男，40歲，因“突發(fā)右上腹劇痛4小時”入院。查體：腹肌緊張，Murphy征陽性，肝區(qū)叩擊痛。最可能的診斷是？A.膽囊炎B.胰腺炎C.膽石癥D.肝炎E.胃潰瘍8.患者女，28歲，因“停經(jīng)50天，陰道流血3天”入院。查體：子宮增大如孕2個月，附件區(qū)未及包塊。最可能的診斷是？A.異位妊娠B.宮頸癌C.功能性子宮出血D.子宮肌瘤E.流產(chǎn)9.患者男，55歲，因“進行性吞咽困難6個月”入院。查體：頸部可觸及腫大淋巴結，聲音嘶啞。最可能的診斷是？A.聲帶小結B.扁平苔蘚C.食管癌D.聲門息肉E.喉炎10.患者女，30歲，因“反復低熱、盜汗、咳嗽2月”入院。查體：體重減輕5kg，肺尖部可聞及濕性啰音。痰涂片抗酸染色陽性。最可能的診斷是？A.肺炎鏈球菌肺炎B.結核病C.肺真菌病D.肺炎克雷伯菌感染E.支原體肺炎二、多選題（每題3分，共10題）1.慢性阻塞性肺疾病的治療措施包括？A.短效β2受體激動劑B.長效β2受體激動劑C.糖皮質(zhì)激素D.抗生素E.氧療2.心肌梗死的并發(fā)癥包括？A.心源性休克B.室顫C.肺栓塞D.乳頭肌斷裂E.心臟破裂3.腦出血的常見病因包括？A.高血壓B.腦血管畸形C.血液病D.藥物濫用E.腦腫瘤4.肝炎的臨床表現(xiàn)包括？A.發(fā)熱B.肝區(qū)疼痛C.肝腫大D.黃疸E.淋巴結腫大5.妊娠期并發(fā)癥包括？A.先兆流產(chǎn)B.妊娠期高血壓C.妊娠期糖尿病D.異位妊娠E.胎盤早剝6.胰腺炎的常見誘因包括？A.飲酒B.高脂血癥C.膽石癥D.手術E.藥物7.骨科急癥包括？A.骨折B.深靜脈血栓形成C.脂肪栓塞綜合征D.骨筋膜室綜合征E.關節(jié)脫位8.神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀包括？A.癲癇發(fā)作B.頭痛C.肢體無力D.認知障礙E.意識模糊9.消化系統(tǒng)腫瘤的常見表現(xiàn)包括？A.上消化道出血B.腹痛C.肝腫大D.惡病質(zhì)E.腸梗阻10.結核病的傳播途徑包括？A.呼吸道傳播B.消化道傳播C.淋巴結傳播D.接觸傳播E.蟲媒傳播三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者男，68歲，因“反復咳嗽、咳痰20年，加重伴氣喘3天”入院。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。動脈血氣分析：PaO260mmHg，PaCO250mmHg。問題：（1）診斷及診斷依據(jù)？（2）治療措施？2.患者女，45歲，因“突發(fā)胸痛2小時，伴大汗”入院。心電圖示ST段抬高，肌鈣蛋白升高。問題：（1）診斷及診斷依據(jù)？（2）緊急處理措施？3.患者男，30歲，因“發(fā)熱、盜汗、咳嗽1周”入院。查體：肺尖部可聞及濕性啰音，肝肋下2cm。痰涂片抗酸染色陽性。問題：（1）診斷及診斷依據(jù)？（2）治療方案？4.患者女，50歲，因“進行性吞咽困難6個月”入院。查體：頸部可觸及腫大淋巴結，聲音嘶啞。胃鏡檢查示食管下段鱗狀細胞癌。問題：（1）分期及臨床分期標準？（2）治療原則？5.患者男，35歲，因“反復低熱、乏力、體重減輕3月”入院。查體：全身淺表淋巴結腫大，肝肋下3cm。外周血象示淋巴細胞增多，CD4+細胞計數(shù)降低。問題：（1）診斷及診斷依據(jù)？（2）治療措施？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：患者有慢性咳嗽咳痰史，急性加重伴喘息，查體桶狀胸、雙肺啰音，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期診斷。2.D解析：ST段抬高型心肌梗死需緊急再灌注治療，首選冠狀動脈介入治療（PCI）。3.A解析：傷寒典型表現(xiàn)為發(fā)熱、相對緩脈、皮疹、肝脾腫大，外周血象白細胞減少、淋巴細胞增多，符合傷寒診斷。4.D解析：血壓極高伴眼底改變，提示高血壓危象，可能進展為腦出血或腦梗死。5.A解析：右下肢腫脹、疼痛、皮色暗紅、皮溫升高，符合深靜脈血栓形成典型表現(xiàn)。6.A解析：進行性記憶力下降伴腦萎縮，符合老年性癡呆（阿爾茨海默?。┰\斷。7.A解析：右上腹劇痛、腹肌緊張、Murphy征陽性、肝區(qū)叩擊痛，符合急性膽囊炎診斷。8.A解析：停經(jīng)后陰道流血，子宮增大，附件區(qū)無包塊，符合異位妊娠破裂可能。9.C解析：進行性吞咽困難伴頸部淋巴結腫大、聲音嘶啞，高度懷疑食管癌。10.B解析：反復低熱、盜汗、咳嗽，肺尖病灶，痰抗酸染色陽性，符合肺結核診斷。二、多選題答案與解析1.A,B,C,E解析：COPD治療包括短效/長效β2受體激動劑、糖皮質(zhì)激素、氧療，必要時抗感染。2.A,B,D,E解析：心肌梗死并發(fā)癥包括心源性休克、室顫、乳頭肌斷裂、心臟破裂。3.A,B,C,D解析：腦出血常見病因包括高血壓、腦血管畸形、血液病、藥物濫用。4.A,B,C,D解析：肝炎臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、肝腫大、黃疸。5.A,B,C,D,E解析：妊娠期并發(fā)癥包括先兆流產(chǎn)、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、異位妊娠、胎盤早剝。6.A,B,C,D,E解析：胰腺炎誘因包括飲酒、高脂血癥、膽石癥、手術、藥物（如ERCP）。7.A,B,C,D,E解析：骨科急癥包括骨折、深靜脈血栓、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、關節(jié)脫位。8.A,B,C,D,E解析：神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀包括癲癇、頭痛、肢體無力、認知障礙、意識模糊。9.A,B,C,D,E解析：消化系統(tǒng)腫瘤表現(xiàn)包括上消化道出血、腹痛、肝腫大、惡病質(zhì)、腸梗阻。10.A,B,C,D解析：結核病傳播途徑包括呼吸道、消化道、淋巴結、接觸傳播，無蟲媒傳播。三、案例分析題答案與解析1.（1）診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，II型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：慢性咳嗽咳痰史，急性加重伴氣喘，桶狀胸，雙肺啰音，動脈血氣分析PaCO2升高。（2）治療措施：-祥性支氣管擴張劑（如沙丁胺醇霧化吸入）；-糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）；-抗生素（根據(jù)痰培養(yǎng)結果調(diào)整）；-氧療（維持PaO2>60mmHg）；-糾正酸堿失衡。2.（1）診斷：急性ST段抬高型心肌梗死。診斷依據(jù)：突發(fā)胸痛，心電圖ST段抬高，肌鈣蛋白升高。（2）緊急處理：-靜脈溶栓（如尿激酶）；-緊急PCI；-抗血小板治療（阿司匹林、氯吡格雷）；-穩(wěn)定斑塊（他汀類）；-監(jiān)測生命體征。3.（1）診斷：肺結核（上葉尖段）。診斷依據(jù)：發(fā)熱、盜汗、咳嗽，肺尖病灶，痰抗酸染色陽性。（2）治療方案：-異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇（2HRZE）；-青霉素預防感染；-監(jiān)測肝功能、藥物不良反應；-療程至少6個月。4.（1）分期：根據(jù)AJCC第8版食管癌分期標準，結合臨床分期。（2）治療原則：-手術（首選根治性切除術