漳州市中醫(yī)院腹部疑難病例考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者男性，62歲，主訴“上腹部隱痛伴反酸3個月，加重1周”。查體：腹部柔軟，無壓痛反跳痛，肝區(qū)無叩痛。實驗室檢查：ALT85U/L，AST60U/L，HBsAg陽性。胃鏡檢查示：胃竇部黏膜充血水腫，可見糜爛。最可能的診斷是？A.慢性胃炎B.消化性潰瘍C.胃癌D.慢性乙型肝炎2.患者女性，45歲，主訴“腹脹伴排便習慣改變1年”。查體：腹部膨隆，移動性濁音陽性。實驗室檢查：CEA15ng/mL，CA19-9120U/mL。腸鏡檢查示：降結腸新生物，活檢病理報告為“管狀腺癌”。最可能的診斷是？A.結腸息肉B.結腸癌C.結腸炎癥性病變D.結腸憩室炎3.患者男性，58歲，主訴“突發(fā)右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)高熱3天”。查體：體溫38.5℃，鞏膜黃染，右上腹壓痛明顯，Murphy征陽性。實驗室檢查：WBC15.8×10^9/L，中性粒細胞比例85%，ALT150U/L，AST200U/L，總膽紅素42μmol/L。最可能的診斷是？A.膽囊炎B.胰腺炎C.肝炎D.膽管炎4.患者女性，72歲，主訴“進行性加重的上腹部不適伴黑便2個月”。查體：貧血貌，腹部柔軟，無壓痛。實驗室檢查：Hb65g/L，PLT78×10^9/L，大便潛血陽性。胃鏡檢查示：胃底可見紫藍色黏膜病變。最可能的診斷是？A.胃潰瘍B.胃食管反流病C.胃黏膜脫垂D.慢性胃黏膜病變5.患者男性，50歲，主訴“反復發(fā)作的腰背部疼痛伴尿頻尿急3年”。查體：L3-4椎體壓痛，叩擊痛陽性。影像學檢查示：L3-4椎體骨質破壞，椎間隙狹窄。最可能的診斷是？A.強直性脊柱炎B.腰椎間盤突出癥C.椎體轉移瘤D.骨質增生6.患者女性，65歲，主訴“右下腹疼痛伴發(fā)熱1天”。查體：右下腹壓痛、反跳痛，Murphy征陰性。實驗室檢查：WBC12.5×10^9/L，中性粒細胞比例90%，C反應蛋白80mg/L。最可能的診斷是？A.腸易激綜合征B.卵巢囊腫蒂扭轉C.闌尾炎D.腎結石7.患者男性，40歲，主訴“上腹部飽脹伴嘔吐宿食2天”。查體：腹部膨隆，蠕動波明顯。實驗室檢查：淀粉酶1200U/L。最可能的診斷是？A.胃炎B.胰腺炎C.胃輕癱D.胃出口梗阻8.患者女性，55歲，主訴“腹脹伴進行性加重的黃疸1個月”。查體：鞏膜黃染，肝臟腫大，質地硬。實驗室檢查：總膽紅素85μmol/L，白蛋白28g/L，AFP120ng/mL。影像學檢查示：肝臟彌漫性腫大，包膜光滑。最可能的診斷是？A.活動性肝炎B.肝硬化C.原發(fā)性肝癌D.膽汁淤積性肝硬化9.患者男性，68歲，主訴“左上腹疼痛伴體重下降3個月”。查體：左上腹壓痛，無反跳痛。實驗室檢查：ALP150U/L，GGT200U/L。影像學檢查示：胰頭占位性病變。最可能的診斷是？A.胰腺囊腫B.胰腺炎C.胰頭癌D.胰腺假性囊腫10.患者女性，30歲，主訴“突發(fā)右上腹疼痛伴惡心嘔吐1天”。查體：右上腹壓痛，Murphy征陽性。實驗室檢查：ALT200U/L，AST150U/L，γ-GT120U/L。最可能的診斷是？A.膽囊炎B.胰腺炎C.膽管炎D.肝炎二、多選題（每題3分，共10題）1.下列哪些是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥？A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變2.診斷急性膽囊炎，以下哪些實驗室檢查結果可能升高？A.WBCB.ALTC.ASTD.C反應蛋白3.結腸癌的轉移途徑包括？A.淋巴轉移B.血行轉移C.直接蔓延D.種植轉移4.胰腺炎的常見病因包括？A.酒精B.胰管結石C.胰高血糖素瘤D.藥物5.肝硬化的臨床表現(xiàn)包括？A.腹水B.門脈高壓C.脾大D.肝性腦病6.膽囊炎的典型體征包括？A.鞏膜黃染B.右上腹壓痛C.Murphy征陽性D.反跳痛7.胰腺癌的常見癥狀包括？A.上腹痛B.黃疸C.體重下降D.惡心嘔吐8.慢性胃炎的病因包括？A.幽門螺桿菌感染B.非甾體抗炎藥C.情緒因素D.膽汁反流9.腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)包括？A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.糞便停止排出10.肝癌的實驗室檢查指標包括？A.AFPB.CA19-9C.ALPD.GGT三、案例分析題（每題10分，共5題）1.病例：患者男性，62歲，主訴“上腹部隱痛伴反酸3個月，加重1周”。查體：腹部柔軟，無壓痛反跳痛，肝區(qū)無叩痛。實驗室檢查：ALT85U/L，AST60U/L，HBsAg陽性。胃鏡檢查示：胃竇部黏膜充血水腫，可見糜爛。請分析最可能的診斷及鑒別診斷。2.病例：患者女性，45歲，主訴“腹脹伴排便習慣改變1年”。查體：腹部膨隆，移動性濁音陽性。實驗室檢查：CEA15ng/mL，CA19-9120U/mL。腸鏡檢查示：降結腸新生物，活檢病理報告為“管狀腺癌”。請分析該患者的治療方案。3.病例：患者男性，58歲，主訴“突發(fā)右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)高熱3天”。查體：體溫38.5℃，鞏膜黃染，右上腹壓痛明顯，Murphy征陽性。實驗室檢查：WBC15.8×10^9/L，中性粒細胞比例85%，ALT150U/L，AST200U/L，總膽紅素42μmol/L。請分析最可能的診斷及輔助檢查。4.病例：患者女性，72歲，主訴“進行性加重的上腹部不適伴黑便2個月”。查體：貧血貌，腹部柔軟，無壓痛。實驗室檢查：Hb65g/L，PLT78×10^9/L，大便潛血陽性。胃鏡檢查示：胃底可見紫藍色黏膜病變。請分析最可能的診斷及治療措施。5.病例：患者男性，50歲，主訴“反復發(fā)作的腰背部疼痛伴尿頻尿急3年”。查體：L3-4椎體壓痛，叩擊痛陽性。影像學檢查示：L3-4椎體骨質破壞，椎間隙狹窄。請分析最可能的診斷及進一步檢查。答案與解析一、單選題1.A解析：患者老年男性，上腹部隱痛伴反酸，胃鏡檢查示胃竇部黏膜充血水腫，可見糜爛，符合慢性胃炎表現(xiàn)。消化性潰瘍常表現(xiàn)為周期性上腹痛，黑便陰性；胃癌多表現(xiàn)為進行性加重的疼痛，體重下降；慢性乙型肝炎以肝功能異常和肝炎癥狀為主。2.B解析：患者中年女性，腹脹伴排便習慣改變，CEA和CA19-9升高，腸鏡檢查示降結腸新生物，病理確診為管狀腺癌，符合結腸癌診斷。3.A解析：患者老年男性，突發(fā)右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)高熱，Murphy征陽性，實驗室檢查示W(wǎng)BC升高，中性粒細胞比例高，肝功能異常，符合急性膽囊炎表現(xiàn)。4.A解析：患者老年女性，上腹部不適伴黑便，胃鏡檢查示胃底紫藍色黏膜病變（櫻桃紅斑），符合胃潰瘍表現(xiàn)。胃食管反流病多表現(xiàn)為燒心反酸；胃黏膜脫垂多表現(xiàn)為上腹部不適，但無黑便；慢性胃黏膜病變多無癥狀。5.C解析：患者中年男性，腰背部疼痛伴尿頻尿急，影像學檢查示椎體骨質破壞，椎間隙狹窄，符合椎體轉移瘤表現(xiàn)。強直性脊柱炎多表現(xiàn)為炎性腰背痛，晨僵明顯；腰椎間盤突出癥多表現(xiàn)為下肢放射痛；骨質增生多表現(xiàn)為慢性腰痛，無骨質破壞。6.C解析：患者老年女性，右下腹疼痛伴發(fā)熱，右下腹壓痛反跳痛陽性，實驗室檢查示W(wǎng)BC和C反應蛋白升高，符合急性闌尾炎表現(xiàn)。腸易激綜合征多表現(xiàn)為腹痛，無發(fā)熱；卵巢囊腫蒂扭轉多表現(xiàn)為突發(fā)劇痛；腎結石多表現(xiàn)為絞痛，無右下腹壓痛。7.B解析：患者中年男性，上腹部飽脹伴嘔吐宿食，腹部蠕動波明顯，淀粉酶升高，符合急性胰腺炎表現(xiàn)。胃炎多表現(xiàn)為上腹痛，無嘔吐宿食；胃輕癱多表現(xiàn)為早飽，無淀粉酶升高；胃出口梗阻多表現(xiàn)為嘔吐宿食，無淀粉酶升高。8.C解析：患者中年女性，腹脹伴進行性加重的黃疸，肝臟腫大，質地硬，AFP升高，影像學檢查示肝臟彌漫性腫大，符合原發(fā)性肝癌表現(xiàn)?；顒有愿窝锥啾憩F(xiàn)為肝功能異常，無進行性黃疸；肝硬化多表現(xiàn)為門脈高壓，無AFP升高；膽汁淤積性肝硬化多表現(xiàn)為皮膚瘙癢，膽紅素升高。9.C解析：患者老年男性，左上腹疼痛伴體重下降，ALP和GGT升高，影像學檢查示胰頭占位性病變，符合胰頭癌表現(xiàn)。胰腺囊腫多表現(xiàn)為上腹部包塊，無體重下降；胰腺炎多表現(xiàn)為急性腹痛，無占位性病變；胰腺假性囊腫多表現(xiàn)為慢性腹痛，無ALP和GGT升高。10.A解析：患者年輕女性，突發(fā)右上腹疼痛伴惡心嘔吐，Murphy征陽性，實驗室檢查示肝功能異常，符合急性膽囊炎表現(xiàn)。胰腺炎多表現(xiàn)為上腹痛，無Murphy征陽性；膽管炎多表現(xiàn)為黃疸，無Murphy征陽性；肝炎多表現(xiàn)為慢性肝功能異常，無急性腹痛。二、多選題1.A,B,C,D解析：消化性潰瘍的常見并發(fā)癥包括出血（嘔血黑便）、穿孔（突發(fā)劇痛）、幽門梗阻（嘔吐宿食）、癌變（胃潰瘍）。2.A,B,C,D解析：急性膽囊炎時，WBC、ALT、AST、C反應蛋白均可能升高。3.A,B,C,D解析：結腸癌的轉移途徑包括淋巴轉移、血行轉移、直接蔓延、種植轉移。4.A,B,D解析：胰腺炎的常見病因包括酒精、胰管結石、藥物（如高血糖素瘤少見）。5.A,B,C,D解析：肝硬化的臨床表現(xiàn)包括腹水、門脈高壓（脾大、食管靜脈曲張）、肝性腦病。6.B,C,D解析：膽囊炎的典型體征包括右上腹壓痛、Murphy征陽性、反跳痛。鞏膜黃染可見于膽道梗阻，但非典型體征。7.A,B,C,D解析：胰腺癌的常見癥狀包括上腹痛、黃疸、體重下降、惡心嘔吐。8.A,B,C,D解析：慢性胃炎的病因包括幽門螺桿菌感染、非甾體抗炎藥、情緒因素、膽汁反流。9.A,B,C,D解析：腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)包括腹痛、嘔吐、腹脹、糞便停止排出。10.A,B,C,D解析：肝癌的實驗室檢查指標包括AFP、CA19-9、ALP、GGT。三、案例分析題1.答案：最可能的診斷：慢性胃炎。鑒別診斷：-消化性潰瘍：表現(xiàn)為周期性上腹痛，黑便陽性。-胃癌：表現(xiàn)為進行性加重的疼痛，體重下降，貧血。-慢性肝?。罕憩F(xiàn)為肝功能異常，黃疸。2.答案：治療方案：-手術治療：首選根治性手術（如左半結腸切除術）。-化療：術后輔助化療（如FOLFOX方案）。-放療：適用于局部晚期患者。-免疫治療：PD-1抑制劑可用于特定患者。3.答案：最可能的診斷：急性膽囊炎。輔助檢查：-腹部超聲：確診膽囊炎，觀察膽結