合肥市中醫(yī)院骨關(guān)節(jié)病理診斷考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.關(guān)于骨肉瘤的鏡下特征，下列哪項描述錯誤？A.腫瘤細胞呈圓形或橢圓形，核染色質(zhì)粗顆粒狀B.腫瘤細胞常形成編織狀或巢狀排列C.可見腫瘤性骨樣或軟骨樣基質(zhì)形成D.腫瘤細胞普遍表達CK19（角蛋白）E.腫瘤間質(zhì)常伴豐富的血管增生2.診斷化膿性骨髓炎時，最具特征性的病理改變是：A.骨小梁結(jié)構(gòu)模糊B.腫瘤細胞異型性顯著C.大量中性粒細胞浸潤伴膿腫形成D.骨質(zhì)破壞呈篩孔狀E.軟骨帽增厚3.骨巨細胞瘤的典型組織學表現(xiàn)不包括：A.富含血管的纖維組織背景B.三種細胞成分（巨細胞、破骨樣細胞、纖維細胞）C.巨細胞核染色質(zhì)淡染，形態(tài)不規(guī)則D.瘤細胞呈彌漫性浸潤狀排列E.瘤間質(zhì)可見編織狀骨小梁4.軟骨肉瘤的鏡下診斷要點中，錯誤的是：A.腫瘤細胞呈柱狀或巢狀排列，形成“湖島狀”結(jié)構(gòu)B.腫瘤細胞表達S100蛋白C.可見軟骨陷窩空泡化D.腫瘤細胞異型性明顯，核分裂象常見E.瘤細胞周圍可見基底膜樣結(jié)構(gòu)5.骨轉(zhuǎn)移瘤的病理特征中，下列哪項最不支持診斷？A.腫瘤細胞異型性較輕B.可見印戒細胞樣腫瘤細胞C.腫瘤間質(zhì)伴骨質(zhì)破壞D.腫瘤細胞表達原發(fā)癌相關(guān)的標志物E.腫瘤細胞呈明顯的淋巴管侵犯6.關(guān)于骨髓增生異常綜合征（MDS）的病理診斷，以下說法錯誤的是：A.骨髓中原始細胞比例超過20%可診斷為急性白血病B.瘢痕骨髓可見纖維組織增生，脂肪化程度減低C.骨髓鐵染色可見鐵粒幼細胞比例顯著增高D.腫瘤性巨核細胞常伴核分葉過多或核碎裂E.骨小梁旁可見“毛玻璃樣”變性的骨細胞7.慢性骨髓炎的病理特征中，不包括：A.骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂，呈“蟲蝕樣”破壞B.腫瘤細胞呈彌漫性浸潤性生長C.腫瘤間質(zhì)可見大量淋巴細胞及漿細胞浸潤D.骨質(zhì)壞死伴新生骨形成（死骨與新生骨交錯）E.腫瘤邊緣可見反應(yīng)性骨皮質(zhì)增厚8.骨外軟骨瘤的病理診斷要點中，錯誤的是：A.腫瘤組織由分化良好的軟骨細胞構(gòu)成B.腫瘤細胞呈柱狀排列，形成“陷窩樣”結(jié)構(gòu)C.腫瘤間質(zhì)可見明顯的骨化或鈣化區(qū)域D.腫瘤細胞表達CK19和S100蛋白E.腫瘤邊界清楚，常伴纖維包膜9.軟骨肉瘤與骨肉瘤的鑒別診斷中，以下標志物最支持軟骨肉瘤診斷的是：A.腫瘤細胞表達結(jié)蛋白（Desmin）B.腫瘤細胞表達波形蛋白（Vimentin）C.腫瘤細胞表達CD99D.腫瘤細胞表達ALP（堿性磷酸酶）E.腫瘤細胞表達S100蛋白10.關(guān)于骨囊腫的病理特征，以下說法錯誤的是：A.囊腔內(nèi)可見嗜堿性黏液樣物質(zhì)B.囊壁由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，無明顯腫瘤細胞C.囊壁內(nèi)可見新生骨小梁形成D.囊液細胞學檢查可見多量炎癥細胞E.囊腔內(nèi)可見肉芽組織增生二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.診斷骨肉瘤時，需要關(guān)注的病理特征包括：A.腫瘤細胞呈圓形或橢圓形，核染色質(zhì)粗顆粒狀B.腫瘤細胞形成編織狀骨樣或軟骨樣基質(zhì)C.腫瘤間質(zhì)伴明顯的血管反應(yīng)D.腫瘤細胞表達CK19（角蛋白）E.腫瘤邊緣可見反應(yīng)性骨皮質(zhì)破壞2.慢性骨髓炎的病理診斷依據(jù)包括：A.骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂，伴“蟲蝕樣”骨質(zhì)破壞B.腫瘤細胞呈彌漫性浸潤性生長C.腫瘤間質(zhì)可見大量淋巴細胞及漿細胞浸潤D.骨質(zhì)壞死伴新生骨形成（死骨與新生骨交錯）E.腫瘤邊緣可見反應(yīng)性骨皮質(zhì)增厚3.骨巨細胞瘤的病理診斷要點中，正確的是：A.富含血管的纖維組織背景B.三種細胞成分（巨細胞、破骨樣細胞、纖維細胞）C.巨細胞核染色質(zhì)淡染，形態(tài)不規(guī)則D.瘤細胞呈彌漫性浸潤狀排列E.瘤間質(zhì)可見編織狀骨小梁4.軟骨肉瘤的免疫組化標志物中，支持診斷的是：A.腫瘤細胞表達S100蛋白B.腫瘤細胞表達CK19C.腫瘤細胞表達VimentinD.腫瘤細胞表達CD99E.腫瘤細胞表達Desmin5.骨轉(zhuǎn)移瘤的病理特征中，支持診斷的是：A.腫瘤細胞異型性較輕B.可見印戒細胞樣腫瘤細胞C.腫瘤間質(zhì)伴骨質(zhì)破壞D.腫瘤細胞表達原發(fā)癌相關(guān)的標志物E.腫瘤細胞呈明顯的淋巴管侵犯三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）1.骨肉瘤的典型組織學表現(xiàn)是形成編織狀骨樣或軟骨樣基質(zhì)。（√）2.骨巨細胞瘤的“巨細胞”成分實際為巨核細胞，而非腫瘤細胞。（×）3.軟骨肉瘤的腫瘤細胞常表達S100蛋白，而骨肉瘤不表達。（√）4.骨轉(zhuǎn)移瘤的腫瘤細胞異型性通常較原發(fā)癌更低。（×）5.慢性骨髓炎的病理特征中，可見大量中性粒細胞浸潤伴膿腫形成。（×）6.骨囊腫的囊壁由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，無明顯腫瘤細胞。（√）7.骨外軟骨瘤的腫瘤間質(zhì)可見明顯的骨化或鈣化區(qū)域。（√）8.骨肉瘤的腫瘤細胞普遍表達CK19（角蛋白）。（×）9.骨轉(zhuǎn)移瘤的腫瘤細胞常表達原發(fā)癌相關(guān)的標志物。（√）10.軟骨肉瘤的腫瘤細胞呈彌漫性浸潤性生長，常伴骨質(zhì)破壞。（×）四、簡答題（共3題，每題5分，合計15分）1.簡述骨肉瘤的病理診斷要點及鑒別診斷的主要對象。2.慢性骨髓炎與急性骨髓炎的病理區(qū)別有哪些？3.骨巨細胞瘤的病理分級標準是什么？如何進行臨床應(yīng)用？五、論述題（共2題，每題10分，合計20分）1.結(jié)合臨床資料，分析骨肉瘤的病理診斷流程及免疫組化標志物的應(yīng)用價值。2.闡述骨轉(zhuǎn)移瘤的病理診斷要點，并討論其與骨肉瘤的鑒別診斷難點。答案與解析一、單選題答案與解析1.D-骨肉瘤的腫瘤細胞主要表達ALP、Vimentin和CD99，而CK19（角蛋白）主要見于上皮源性腫瘤（如軟組織肉瘤），故錯誤。2.C-化膿性骨髓炎的典型病理改變是中性粒細胞浸潤伴膿腫形成，其他選項均為非特異性表現(xiàn)。3.D-骨巨細胞瘤的典型組織學表現(xiàn)是三種細胞成分（巨細胞、破骨樣細胞、纖維細胞），瘤細胞呈巢狀排列，而非彌漫性浸潤。4.B-軟骨肉瘤的腫瘤細胞表達S100蛋白的情況較少，主要見于軟骨源性腫瘤（如軟骨肉瘤）。5.A-骨轉(zhuǎn)移瘤的腫瘤細胞異型性通常較原發(fā)癌更高，而非較輕。6.A-骨髓增生異常綜合征（MDS）的原始細胞比例超過20%可診斷為急性白血病，但題目問“錯誤的是”，故選A。7.B-慢性骨髓炎的腫瘤細胞浸潤通常呈灶性或片狀，而非彌漫性浸潤。8.C-骨外軟骨瘤的腫瘤間質(zhì)通常無明顯骨化或鈣化區(qū)域。9.E-S100蛋白主要見于神經(jīng)源性腫瘤，軟骨肉瘤不表達，而骨肉瘤表達CD99。10.D-骨囊腫的囊液細胞學檢查通?？梢娚倭垦装Y細胞或淋巴細胞，而非多量炎癥細胞。二、多選題答案與解析1.ABCE-骨肉瘤的病理特征包括腫瘤細胞異型性顯著、形成編織狀骨樣或軟骨樣基質(zhì)、間質(zhì)伴血管反應(yīng)、邊緣可見反應(yīng)性骨皮質(zhì)破壞。2.ACD-慢性骨髓炎的病理特征包括骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂、伴“蟲蝕樣”骨質(zhì)破壞、腫瘤間質(zhì)可見大量淋巴細胞及漿細胞浸潤、骨質(zhì)壞死伴新生骨形成。3.ABCE-骨巨細胞瘤的病理特征包括富含血管的纖維組織背景、三種細胞成分、瘤間質(zhì)可見編織狀骨小梁，但瘤細胞不呈彌漫性浸潤。4.ABD-軟骨肉瘤的免疫組化標志物包括S100蛋白、CK19、CD99，而Desmin主要見于肌肉源性腫瘤。5.CDE-骨轉(zhuǎn)移瘤的病理特征包括腫瘤間質(zhì)伴骨質(zhì)破壞、腫瘤細胞表達原發(fā)癌相關(guān)的標志物、腫瘤細胞呈明顯的淋巴管侵犯，而腫瘤細胞異型性通常較原發(fā)癌更高。三、判斷題答案與解析1.√-骨肉瘤的典型組織學表現(xiàn)是形成編織狀骨樣或軟骨樣基質(zhì)。2.×-骨巨細胞瘤的“巨細胞”成分實際為巨核細胞，而非腫瘤細胞。3.√-軟骨肉瘤的腫瘤細胞常表達S100蛋白，而骨肉瘤不表達。4.×-骨轉(zhuǎn)移瘤的腫瘤細胞異型性通常較原發(fā)癌更高。5.×-慢性骨髓炎的病理特征中，可見淋巴細胞及漿細胞浸潤，而非中性粒細胞膿腫。6.√-骨囊腫的囊壁由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，無明顯腫瘤細胞。7.√-骨外軟骨瘤的腫瘤間質(zhì)可見明顯的骨化或鈣化區(qū)域。8.×-骨肉瘤的腫瘤細胞主要表達ALP、Vimentin和CD99，而非CK19。9.√-骨轉(zhuǎn)移瘤的腫瘤細胞常表達原發(fā)癌相關(guān)的標志物。10.×-軟骨肉瘤的腫瘤細胞呈灶狀或片狀浸潤，而非彌漫性浸潤。四、簡答題答案與解析1.骨肉瘤的病理診斷要點及鑒別診斷的主要對象-診斷要點：-腫瘤細胞呈圓形或橢圓形，核染色質(zhì)粗顆粒狀，異型性顯著；-腫瘤細胞形成編織狀骨樣或軟骨樣基質(zhì)；-腫瘤間質(zhì)伴明顯的血管反應(yīng)；-腫瘤邊緣可見反應(yīng)性骨皮質(zhì)破壞。-鑒別診斷對象：-軟骨肉瘤（表達S100蛋白，無編織狀骨樣）；-尤文氏肉瘤（小圓細胞，表達CD99，無骨樣形成）；-骨淋巴瘤（彌漫性浸潤，無骨樣形成）。2.慢性骨髓炎與急性骨髓炎的病理區(qū)別-急性骨髓炎：-腫瘤細胞呈彌漫性浸潤，伴大片骨質(zhì)壞死；-腫瘤間質(zhì)可見大量中性粒細胞浸潤伴膿腫形成；-骨質(zhì)破壞迅速，無新生骨形成。-慢性骨髓炎：-腫瘤細胞浸潤呈灶性或片狀，伴“蟲蝕樣”骨質(zhì)破壞；-腫瘤間質(zhì)可見淋巴細胞、漿細胞及新生骨形成；-骨質(zhì)破壞與新生骨交錯，伴反應(yīng)性骨皮質(zhì)增厚。3.骨巨細胞瘤的病理分級標準及臨床應(yīng)用-分級標準（Meyers-Martin分級法）：-I級：＜10%的破骨樣細胞；-II級：10%-20%的破骨樣細胞；-III級：＞20%的破骨樣細胞。-臨床應(yīng)用：-I級預(yù)后良好，可保守治療；-II級需嚴密隨訪；-III級易復(fù)發(fā)，需手術(shù)切除。五、論述題答案與解析1.骨肉瘤的病理診斷流程及免疫組化標志物的應(yīng)用價值-診斷流程：1.形態(tài)學診斷：觀察腫瘤細胞異型性、核分裂象、骨樣或軟骨樣基質(zhì)形成；2.免疫組化：檢測CD99、Vimentin、ALP等標志物；3.分子檢測：檢測MDM2基因擴增等遺傳學標志物；4.結(jié)合臨床資料：影像學表現(xiàn)（Codman三角）、實驗室檢查（ALP升高）。-免疫組化應(yīng)用價值：-CD99：骨肉瘤特異性標志物；-Vimentin：支持間質(zhì)源性腫瘤診斷；-ALP：反映腫瘤活躍程度，輔助診斷。2.骨轉(zhuǎn)移瘤的病理診斷要點