大興安嶺人民醫(yī)院主治醫(yī)師教學(xué)資格認(rèn)證一、單選題（共10題，每題2分）1.大興安嶺地區(qū)冬季漫長寒冷，患者張某因低溫暴露導(dǎo)致全身凍傷，診斷為“特重度凍傷”。根據(jù)《凍傷診療規(guī)范》，其治療首選措施是（）。A.局部溫水浸泡（<10℃）B.立即火烤復(fù)溫C.涂抹凍傷膏D.早期手術(shù)清創(chuàng)2.患者李某，大興安嶺林區(qū)伐木工人，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、右下肢劇痛，診斷為“鉤端螺旋體病”。為明確診斷，首選的實驗室檢查是（）。A.血培養(yǎng)B.鉤體凝集試驗C.腎上腺皮質(zhì)激素試驗D.CT檢查3.大興安嶺地區(qū)某村小學(xué)爆發(fā)急性胃腸炎，癥狀以惡心、嘔吐、腹瀉為主?？紤]諾如病毒感染，下列預(yù)防措施錯誤的是（）。A.對患者嘔吐物進(jìn)行規(guī)范消毒B.加強飲用水衛(wèi)生監(jiān)測C.使用抗生素治療D.加強學(xué)生手衛(wèi)生教育4.患者王某，大興安嶺林區(qū)牧民，因犬咬傷就診。為預(yù)防狂犬病，正確的處置流程是（）。A.立即傷口沖洗+縫合B.傷口注射抗生素+疫苗C.狂犬病免疫球蛋白注射+疫苗D.僅傷口消毒包扎5.大興安嶺地區(qū)某患者因“急性心?！比朐海碾妶D表現(xiàn)為ST段抬高。溶栓治療適應(yīng)證錯誤的是（）。A.發(fā)病<12小時B.患者無出血傾向C.梗死相關(guān)血管未閉塞D.血壓>180/110mmHg6.患兒劉某，大興安嶺林區(qū)兒童，因“發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難”就診。胸片顯示“右肺大片陰影”，診斷為“肺炎”。首選的治療藥物是（）。A.頭孢克肟B.阿奇霉素C.萬古霉素D.紅霉素7.患者趙某，大興安嶺林區(qū)老年男性，因“突發(fā)意識喪失”就診。查體：血壓180/100mmHg，心率120次/分，四肢抽搐。最可能的診斷是（）。A.癲癇發(fā)作B.高血壓腦病C.低血糖昏迷D.心源性暈厥8.大興安嶺地區(qū)某患者因“糖尿病酮癥酸中毒”入院，血氣分析顯示pH7.1，PaCO?40mmHg。補液首選液體是（）。A.0.9%氯化鈉溶液B.5%葡萄糖溶液C.10%葡萄糖溶液D.碳酸氫鈉溶液9.患者孫某，大興安嶺林區(qū)工人，因“右上肢麻木、無力”就診。查體：肌力3級，感覺減退。頸椎病可能性大，進(jìn)一步檢查首選（）。A.腰椎MRIB.肌電圖C.胸片D.B超10.大興安嶺地區(qū)某患者因“急性胰腺炎”入院，血清淀粉酶顯著升高。病情評估指標(biāo)中，提示預(yù)后不良的是（）。A.白細(xì)胞計數(shù)升高B.血清鈣降低C.C反應(yīng)蛋白正常D.腹膜炎體征輕微二、多選題（共5題，每題3分）1.大興安嶺地區(qū)冬季常見的外傷類型包括（）。A.雪盲癥B.凍傷C.雪崩窒息D.顱腦損傷E.骨折2.鉤端螺旋體病的傳播途徑有（）。A.消化道傳播B.皮膜接觸傳播C.呼吸道傳播D.血源傳播E.接觸疫水傳播3.急性胃腸炎的臨床表現(xiàn)包括（）。A.惡心嘔吐B.腹瀉C.發(fā)熱D.腹痛E.黃疸4.狂犬病預(yù)防措施包括（）。A.犬傷后傷口處理B.疫苗接種C.狂犬病免疫球蛋白注射D.禁止養(yǎng)犬E.患病動物隔離5.急性心梗溶栓治療的禁忌證包括（）。A.近3個月有腦卒中史B.活動性出血C.難以控制的嚴(yán)重高血壓D.血小板計數(shù)過低E.梗死相關(guān)血管再通三、案例分析題（共3題，每題10分）1.病例：患者陳某，大興安嶺林區(qū)伐木工人，因“發(fā)熱、乏力、右膝關(guān)節(jié)腫痛”就診。查體：體溫38.5℃，右膝關(guān)節(jié)壓痛明顯，血常規(guī)WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞80%。追問病史：2周前曾接觸疫水。提問：（1）可能的診斷是什么？（2）需做哪些輔助檢查確診？（3）治療原則是什么？2.病例：患者李某，大興安嶺林區(qū)牧民，因“突發(fā)意識喪失、抽搐”就診。查體：血壓180/100mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，四肢強直性抽搐。提問：（1）最可能的診斷是什么？（2）立即采取哪些急救措施？（3）進(jìn)一步檢查方向是什么？3.病例：患者王某，大興安嶺林區(qū)老年女性，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴發(fā)熱3天”就診。查體：體溫37.8℃，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。既往“慢性阻塞性肺疾病”病史。提問：（1）可能的診斷是什么？（2）治療首選方案是什么？（3）預(yù)防措施有哪些？答案與解析一、單選題1.B解析：特重度凍傷需快速復(fù)溫，但溫水浸泡水溫過低（<10℃）會導(dǎo)致深層組織損傷，火烤易致燙傷，凍傷膏僅適用于輕度凍傷，首選物理復(fù)溫（如40℃溫水浸泡）。2.B解析：鉤端螺旋體病確診需做血清學(xué)凝集試驗，血培養(yǎng)陽性率低，腎上腺皮質(zhì)激素試驗無診斷意義，CT檢查無特異性。3.C解析：諾如病毒感染無特效藥，抗生素?zé)o效，其他選項均為正確預(yù)防措施。4.C解析：狂犬病預(yù)防需傷口處理+疫苗+免疫球蛋白，縫合會延遲神經(jīng)侵入，抗生素非必需。5.D解析：溶栓治療需血壓<180/110mmHg，其他選項均為適應(yīng)證。6.B解析：兒童肺炎首選阿奇霉素，頭孢克肟對支原體無效，萬古霉素僅用于耐藥菌感染。7.B解析：高血壓腦病表現(xiàn)為血壓升高伴意識障礙，其他選項需鑒別。8.A解析：酮癥酸中毒補液首選生理鹽水，糾正電解質(zhì)紊亂后再考慮葡萄糖。9.B解析：頸椎病需肌電圖檢查神經(jīng)傳導(dǎo)，其他檢查無針對性。10.B解析：血清鈣降低提示脂肪栓塞綜合征，預(yù)后不良。二、多選題1.ABCD解析：雪盲癥、凍傷、雪崩窒息、顱腦損傷均為冬季常見外傷。2.ABE解析：鉤端螺旋體經(jīng)消化道、皮膜接觸、疫水傳播，呼吸道和血源傳播少見。3.ABCD解析：黃疸非典型表現(xiàn)，其他均為急性胃腸炎癥狀。4.ABC解析：狂犬病預(yù)防核心是傷口處理、疫苗和免疫球蛋白，禁止養(yǎng)犬非必要措施。5.ABC解析：溶栓禁忌證包括出血傾向、高血壓、活動性出血等。三、案例分析題1.（1）診斷：鉤端螺旋體病。（2）檢查：血清鉤體凝集試驗、血培養(yǎng)。（3）治療：抗生素（如青霉素）、對癥支持。2.（1）診斷：高血壓腦病。（2）措施：降血壓