三明市中醫(yī)院放療靶區(qū)勾畫技能專項(xiàng)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在三明地區(qū)常見的肺癌放療中，對(duì)于中心型肺癌，常采用哪一種靶區(qū)定義方式？A.PTV外擴(kuò)5mmB.GTV+5mm+0.5cmC.GTV+10mmD.GTV+7mm+0.5cm2.食管癌放療中，臨床靶區(qū)（CTV）通常包括哪些部分？A.原發(fā)灶+上下各2cm范圍B.原發(fā)灶+淋巴結(jié)引流區(qū)C.原發(fā)灶+周圍3cm范圍D.A和B均正確3.在頭頸部放療中，腮腺的保護(hù)通常需要將劑量限制在多少以下？A.45GyB.50GyC.55GyD.60Gy4.三明地區(qū)某患者因鼻咽癌接受放療，其頸內(nèi)動(dòng)脈的劑量限制是多少？A.60GyB.65GyC.70GyD.75Gy5.對(duì)于早期乳腺癌的放療，保乳術(shù)后靶區(qū)勾畫通常需要考慮哪些因素？A.切緣距離B.淋巴結(jié)引流區(qū)C.皮膚厚度D.A和B均正確6.在肝癌放療中，腫瘤靶區(qū)勾畫時(shí)，哪個(gè)器官需要重點(diǎn)保護(hù)？A.肝臟血管B.膽囊C.胃D.腎臟7.對(duì)于直腸癌后裝放療，其臨床靶區(qū)（CTV）通常包括哪些部分？A.腸壁全層+1cm外擴(kuò)B.腸壁全層+2cm外擴(kuò)C.腸壁全層+0.5cm外擴(kuò)D.A和B均正確8.在三明地區(qū)常見的骨肉瘤放療中，PTV外擴(kuò)通常采用多少？A.5mmB.7mmC.10mmD.15mm9.對(duì)于喉癌的放療，哪個(gè)部位需要重點(diǎn)保護(hù)以避免永久性吞咽功能障礙？A.喉返神經(jīng)B.氣管軟骨C.咽后壁D.A和B均正確10.在婦科腫瘤放療中，宮頸癌根治性放療的CTV通常包括哪些部分？A.宮頸原發(fā)灶+宮旁組織B.髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)區(qū)C.骶前韌帶D.A和B均正確二、多選題（每題3分，共10題）1.三明地區(qū)常見的頭頸部腫瘤放療中，哪些部位需要重點(diǎn)保護(hù)？A.腦干B.視神經(jīng)C.舌頭D.腮腺2.對(duì)于肺癌根治性放療，哪些因素會(huì)影響靶區(qū)勾畫？A.肺功能B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)C.腫瘤體積變化D.患者年齡3.食管癌放療中，哪些部位屬于高風(fēng)險(xiǎn)淋巴結(jié)引流區(qū)？A.頸部淋巴結(jié)B.胸導(dǎo)管區(qū)域C.腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)D.膈上淋巴結(jié)4.在乳腺癌放療中，哪些部位需要考慮勾畫內(nèi)乳淋巴結(jié)區(qū)？A.內(nèi)乳淋巴結(jié)B.胸骨后淋巴結(jié)C.腋窩淋巴結(jié)D.鎖骨上淋巴結(jié)5.對(duì)于肝癌放療，哪些器官需要嚴(yán)格限制劑量？A.肝臟功能段B.膽囊C.胃D.腎臟6.在直腸癌后裝放療中，哪些部位屬于高危區(qū)域？A.腸壁全層B.骶前間隙C.髂內(nèi)淋巴結(jié)D.肛門周圍7.骨肉瘤放療中，哪些部位需要重點(diǎn)考慮外照射？A.腫瘤原發(fā)灶B.淋巴結(jié)引流區(qū)C.骨髓D.軟組織轉(zhuǎn)移灶8.喉癌放療中，哪些部位需要避免高劑量照射？A.喉返神經(jīng)B.氣管軟骨C.咽后壁D.喉腔黏膜9.宮頸癌根治性放療中，哪些部位屬于臨床靶區(qū)（CTV）？A.宮頸原發(fā)灶B.宮旁組織C.髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)區(qū)D.骶前韌帶10.在三明地區(qū)常見的鼻咽癌放療中，哪些部位需要重點(diǎn)保護(hù)？A.視神經(jīng)B.腦干C.鼻咽腔黏膜D.舌后1/3三、判斷題（每題2分，共10題）1.食管癌放療中，CTV通常包括原發(fā)灶上下各3cm范圍。（×）2.乳腺癌保乳術(shù)后，靶區(qū)勾畫需要考慮切緣距離至少1cm。（√）3.肝癌放療中，PTV外擴(kuò)5mm即可滿足臨床需求。（×）4.鼻咽癌放療中，腦干劑量限制在50Gy以下。（√）5.直腸后裝放療時(shí)，CTV包括腸壁全層+1cm外擴(kuò)。（√）6.骨肉瘤放療中，淋巴結(jié)引流區(qū)無(wú)需重點(diǎn)考慮。（×）7.喉癌放療時(shí)，喉返神經(jīng)需要嚴(yán)格保護(hù)，避免高劑量照射。（√）8.宮頸癌根治性放療中，骶前韌帶屬于高危區(qū)域。（√）9.肺癌根治性放療時(shí)，GTV通常包括所有可見病灶。（√）10.三明地區(qū)常見的頭頸部腫瘤放療中，腮腺劑量限制在50Gy以下。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述三明地區(qū)常見的肺癌放療中，GTV、CTV和PTV的區(qū)別與聯(lián)系。2.食管癌放療時(shí)，如何勾畫臨床靶區(qū)（CTV）？3.頭頸部腫瘤放療中，哪些部位需要重點(diǎn)保護(hù)？如何保護(hù)？4.乳腺癌保乳術(shù)后放療，靶區(qū)勾畫需要注意哪些關(guān)鍵點(diǎn)？5.肝癌放療中，如何平衡腫瘤控制與器官保護(hù)？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.某患者因鼻咽癌在三明市中醫(yī)院接受放療，CT顯示GTV為鼻咽原發(fā)灶，伴隨左側(cè)頸深淋巴結(jié)腫大。請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述其CTV和PTV的勾畫方法，并說(shuō)明需要重點(diǎn)保護(hù)的器官及劑量限制。2.某患者因直腸癌接受后裝放療，CTV包括腸壁全層+1cm外擴(kuò)及髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)區(qū)。請(qǐng)分析其PTV勾畫時(shí)需要注意的關(guān)鍵點(diǎn)，并說(shuō)明如何避免對(duì)膀胱和直腸的損傷。答案與解析一、單選題答案1.B2.D3.B4.C5.D6.A7.A8.B9.D10.D解析：1.中心型肺癌的靶區(qū)定義通常采用GTV+5mm+0.5cm，以覆蓋腫瘤可能外侵的范圍。2.食管癌CTV包括原發(fā)灶及上下各2cm范圍，同時(shí)考慮淋巴結(jié)引流區(qū)。3.腮腺的劑量限制在三明地區(qū)通常為50Gy以下，以避免放射性損傷。4.頸內(nèi)動(dòng)脈的劑量限制為70Gy，過(guò)高可能導(dǎo)致血管損傷。5.保乳術(shù)后靶區(qū)勾畫需考慮切緣距離、淋巴結(jié)引流區(qū)及皮膚厚度。6.肝癌放療時(shí)，肝臟血管需要重點(diǎn)保護(hù)，避免高劑量照射導(dǎo)致肝功能損傷。7.直腸后裝放療的CTV包括腸壁全層+1cm外擴(kuò)，以覆蓋可能的外侵范圍。8.骨肉瘤PTV外擴(kuò)通常為7mm，以覆蓋腫瘤可能外侵及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)區(qū)。9.喉癌放療時(shí)，喉返神經(jīng)和氣管軟骨需要重點(diǎn)保護(hù)，避免永久性吞咽功能障礙。10.宮頸癌根治性放療的CTV包括宮頸原發(fā)灶、宮旁組織、髂內(nèi)/髂外淋巴結(jié)區(qū)及骶前韌帶。二、多選題答案1.A、B、D2.A、B、C3.A、B、C、D4.A、B5.A、B、C、D6.A、B、C7.A、B、C、D8.A、B、C9.A、B、C、D10.A、B、C、D解析：1.頭頸部腫瘤放療時(shí)，腦干、視神經(jīng)和腮腺需要重點(diǎn)保護(hù)。2.肺癌放療時(shí)，需考慮肺功能、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)及腫瘤體積變化。3.食管癌放療的高風(fēng)險(xiǎn)淋巴結(jié)引流區(qū)包括頸部、胸導(dǎo)管、腹主動(dòng)脈旁及膈上淋巴結(jié)。4.乳腺癌放療時(shí)，內(nèi)乳淋巴結(jié)和胸骨后淋巴結(jié)屬于高危區(qū)域。5.肝癌放療時(shí)，肝臟功能段、膽囊、胃和腎臟需要嚴(yán)格限制劑量。6.直腸后裝放療的高危區(qū)域包括腸壁全層、骶前間隙及髂內(nèi)淋巴結(jié)。7.骨肉瘤放療需考慮原發(fā)灶、淋巴結(jié)引流區(qū)、骨髓及軟組織轉(zhuǎn)移灶。8.喉癌放療時(shí)，喉返神經(jīng)、氣管軟骨和咽后壁需要避免高劑量照射。9.宮頸癌放療的CTV包括宮頸原發(fā)灶、宮旁組織、髂內(nèi)/髂外淋巴結(jié)區(qū)及骶前韌帶。10.鼻咽癌放療時(shí)，視神經(jīng)、腦干、鼻咽黏膜和舌后1/3需要重點(diǎn)保護(hù)。三、判斷題答案1.×2.√3.×4.√5.√6.×7.√8.√9.√10.√解析：1.食管癌CTV通常包括原發(fā)灶上下各2cm范圍，而非3cm。6.骨肉瘤放療時(shí)，淋巴結(jié)引流區(qū)同樣需要考慮，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。四、簡(jiǎn)答題答案1.肺癌放療中GTV、CTV和PTV的區(qū)別與聯(lián)系-GTV（GrossTumorVolume）：可見的腫瘤體積，包括原發(fā)灶和微小轉(zhuǎn)移灶。-CTV（ClinicalTargetVolume）：GTV外擴(kuò)一定范圍，考慮腫瘤可能外侵和微觀轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。-PTV（PlanningTargetVolume）：CTV外擴(kuò)一定范圍，考慮解剖變異和運(yùn)動(dòng)不確定性。聯(lián)系：GTV是基礎(chǔ)，CTV是GTV的擴(kuò)展，PTV是CTV的進(jìn)一步擴(kuò)展，以確保腫瘤控制的完整性。2.食管癌放療CTV勾畫方法-原發(fā)灶上下各外擴(kuò)2cm范圍，包括黏膜下層及固有層。-考慮淋巴結(jié)引流區(qū)，如頸部、縱隔及腹腔淋巴結(jié)。-根據(jù)腫瘤分期調(diào)整外擴(kuò)范圍，如中晚期需擴(kuò)大CTV。3.頭頸部腫瘤放療重點(diǎn)保護(hù)部位及方法-腦干：限制劑量在45Gy以下，避免放射性腦損傷。-視神經(jīng)：避免高劑量照射，必要時(shí)采用調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）保護(hù)。-腮腺：限制劑量在50Gy以下，避免味覺和腺體功能喪失。方法：采用IMRT或調(diào)強(qiáng)旋轉(zhuǎn)放療，減少關(guān)鍵器官受量。4.乳腺癌保乳術(shù)后放療關(guān)鍵點(diǎn)-切緣距離：至少1cm，避免切緣殘留。-淋巴結(jié)引流區(qū)：根據(jù)腋窩和內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)勾畫。-皮膚厚度：避免皮膚劑量過(guò)高導(dǎo)致放射性纖維化。5.肝癌放療平衡腫瘤控制與器官保護(hù)-采用IMRT或調(diào)強(qiáng)旋轉(zhuǎn)放療，減少肝臟功能段受量。-限制膀胱和直腸劑量，避免急性/慢性損傷。-根據(jù)肝功能調(diào)整劑量，如Child-Pugh分級(jí)影響放療方案。五、案例分析題答案1.鼻咽癌放療靶區(qū)勾畫及保護(hù)措施-CTV：GTV外擴(kuò)5mm，包括鼻咽原發(fā)灶及淋巴結(jié)引流區(qū)（如頸深淋巴結(jié)）。-PTV：CTV外擴(kuò)7mm，考慮運(yùn)動(dòng)不確定性。-重點(diǎn)保護(hù)：腦干（限制45Gy）、視神經(jīng)（避免高劑量）、腮腺（限制50Gy）。-