鷹潭市中醫(yī)院大量輸血與創(chuàng)傷凝血病管理試題一、單選題（每題2分，共20題）1.在鷹潭市中醫(yī)院，對于創(chuàng)傷患者大量輸血時，首選的晶體液是？A.乳酸林格液B.生理鹽水C.等滲鹽水D.全血2.創(chuàng)傷凝血病（TCC）的主要病理生理機制不包括？A.凝血因子消耗B.纖維蛋白oligomerizationC.炎性反應D.血小板過度激活3.鷹潭市中醫(yī)院在處理創(chuàng)傷患者凝血功能障礙時，以下哪項指標最能反映早期凝血功能？A.PTB.APTTC.TTD.FIB4.創(chuàng)傷患者輸血時，若出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），以下哪項治療最關鍵？A.輸注新鮮冰凍血漿（FFP）B.輸注血小板C.抗凝治療D.持續(xù)輸血5.鷹潭市中醫(yī)院在創(chuàng)傷患者中，以下哪種情況最可能發(fā)生創(chuàng)傷凝血?。緼.單純性肋骨骨折B.重度肝脾破裂伴失血性休克C.輕度腦外傷D.骨折伴輕微軟組織挫傷6.創(chuàng)傷患者大量輸血（TBL）時，以下哪項并發(fā)癥與凝血功能密切相關？A.肺栓塞B.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C.出血性休克D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）7.鷹潭市中醫(yī)院在創(chuàng)傷凝血病管理中，以下哪種藥物可用于糾正因子缺乏？A.維生素KB.肝素C.纖維蛋白原濃縮劑D.重組凝血因子Ⅷ8.創(chuàng)傷患者輸血時，若患者存在酸中毒，以下哪種措施可能改善凝血功能？A.輸注大量晶體液B.堿性液復蘇C.持續(xù)輸血D.使用抗凝劑9.鷹潭市中醫(yī)院在創(chuàng)傷凝血病管理中，以下哪種監(jiān)測指標最能反映血小板功能？A.PLT計數(shù)B.PFA-100C.TTPAD.D-二聚體10.創(chuàng)傷患者凝血功能障礙時，以下哪種情況最需要緊急輸注血小板？A.PT延長但仍在正常范圍內(nèi)B.PLT計數(shù)＞100×10?/LC.出現(xiàn)明顯滲血D.APTT延長但仍在正常范圍內(nèi)二、多選題（每題3分，共10題）1.鷹潭市中醫(yī)院在創(chuàng)傷患者中，以下哪些因素會增加創(chuàng)傷凝血病的發(fā)生風險？A.持續(xù)性出血B.嚴重感染C.輸血量＞30ml/kgD.深度酸中毒2.創(chuàng)傷凝血病的治療措施包括？A.輸注新鮮冰凍血漿（FFP）B.輸注血小板C.抗凝治療D.纖維蛋白原補充3.鷹潭市中醫(yī)院在創(chuàng)傷患者輸血時，以下哪些指標需要密切監(jiān)測？A.PTB.APTTC.TTD.FIB4.創(chuàng)傷患者凝血功能障礙時，以下哪些情況可能需要輸注冷沉淀？A.纖維蛋白原＜1.5g/LB.PT延長且合并低纖維蛋白原血癥C.APTT延長且合并低纖維蛋白原血癥D.活動性出血且纖維蛋白原＜1.5g/L5.鷹潭市中醫(yī)院在創(chuàng)傷凝血病管理中，以下哪些藥物可能影響凝血功能？A.肝素B.華法林C.羅非班達D.肌鈣蛋白6.創(chuàng)傷患者大量輸血時，以下哪些并發(fā)癥與凝血功能相關？A.DICB.彌散性血管內(nèi)溶血C.出血性休克D.血小板功能異常7.鷹潭市中醫(yī)院在創(chuàng)傷患者中，以下哪些情況可能提示凝血功能障礙？A.術中持續(xù)滲血B.PT延長＞1.5倍正常值C.APTT延長＞1.5倍正常值D.出血時間延長8.創(chuàng)傷凝血病的病理生理機制包括？A.凝血因子消耗B.纖維蛋白溶解亢進C.血小板過度激活D.炎性反應9.鷹潭市中醫(yī)院在創(chuàng)傷患者輸血時，以下哪些情況可能需要輸注濃縮紅細胞？A.嚴重貧血伴失血性休克B.心功能不全患者C.需要快速提升血紅蛋白的患者D.出血傾向明顯的患者10.創(chuàng)傷凝血病的預防措施包括？A.早期液體復蘇B.限制輸血閾值C.使用抗凝藥物D.積極控制原發(fā)病三、判斷題（每題2分，共10題）1.鷹潭市中醫(yī)院在創(chuàng)傷患者中，創(chuàng)傷凝血?。═CC）的發(fā)生率低于普通外科患者。（×）2.創(chuàng)傷患者輸血時，若PT延長，說明患者一定存在凝血功能障礙。（×）3.鷹潭市中醫(yī)院在創(chuàng)傷凝血病管理中，輸注血小板是首選治療措施。（×）4.創(chuàng)傷凝血病的主要原因是血小板減少。（×）5.鷹潭市中醫(yī)院在創(chuàng)傷患者輸血時，輸血量越多，創(chuàng)傷凝血病的發(fā)生風險越高。（√）6.創(chuàng)傷患者凝血功能障礙時，輸注FFP可以快速糾正PT延長。（√）7.鷹潭市中醫(yī)院在創(chuàng)傷凝血病管理中，抗凝治療是主要治療手段。（×）8.創(chuàng)傷凝血病的監(jiān)測指標包括PT、APTT、TT和FIB。（√）9.鷹潭市中醫(yī)院在創(chuàng)傷患者中，創(chuàng)傷凝血病的發(fā)生與地域無關。（×）10.創(chuàng)傷患者大量輸血時，若出現(xiàn)DIC，應立即停止輸血。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述鷹潭市中醫(yī)院在創(chuàng)傷患者中，創(chuàng)傷凝血病的常見原因。2.創(chuàng)傷患者大量輸血時，如何預防創(chuàng)傷凝血病的發(fā)生？3.鷹潭市中醫(yī)院在創(chuàng)傷凝血病管理中，常用的監(jiān)測指標有哪些？4.創(chuàng)傷患者凝血功能障礙時，如何選擇輸血制品？5.創(chuàng)傷凝血病的治療原則是什么？五、論述題（每題10分，共2題）1.結合鷹潭市中醫(yī)院的實際情況，論述創(chuàng)傷凝血病的臨床管理策略。2.闡述創(chuàng)傷患者大量輸血時，凝血功能障礙的發(fā)生機制及防治措施。答案與解析一、單選題1.A解析：在鷹潭市中醫(yī)院，創(chuàng)傷患者大量輸血時，首選的晶體液是乳酸林格液，因其含鈣，有助于維持凝血功能。2.B解析：創(chuàng)傷凝血病的主要病理生理機制包括凝血因子消耗、纖維蛋白oligomerization、炎性反應和血小板過度激活，而纖維蛋白oligomerization不是主要機制。3.A解析：PT最能反映外源性凝血途徑的功能，而創(chuàng)傷患者早期凝血功能障礙多與外源性凝血途徑相關。4.C解析：DIC時抗凝治療是關鍵，可阻止凝血瀑布的進一步放大。5.B解析：重度肝脾破裂伴失血性休克患者最可能發(fā)生創(chuàng)傷凝血病。6.D解析：DIC是TBL的主要并發(fā)癥之一，與凝血功能密切相關。7.C解析：纖維蛋白原濃縮劑可用于糾正因子缺乏。8.B解析：堿性液復蘇可糾正酸中毒，改善凝血功能。9.B解析：PFA-100能反映血小板功能，而PLT計數(shù)僅反映數(shù)量。10.C解析：出現(xiàn)明顯滲血提示血小板功能或數(shù)量不足，需緊急輸注血小板。二、多選題1.A,B,C,D解析：持續(xù)性出血、嚴重感染、輸血量＞30ml/kg、深度酸中毒均增加TCC風險。2.A,B,C,D解析：輸注FFP、血小板、抗凝藥物、纖維蛋白原補充均為治療措施。3.A,B,C,D解析：PT、APTT、TT、FIB均為凝血功能監(jiān)測指標。4.A,B,D解析：纖維蛋白原＜1.5g/L、PT延長合并低纖維蛋白原血癥、活動性出血且纖維蛋白原＜1.5g/L需輸注冷沉淀。5.A,B,C解析：肝素、華法林、羅非班達可能影響凝血功能，肌鈣蛋白與凝血無關。6.A,C,D解析：DIC、出血性休克、血小板功能異常與凝血功能相關。7.A,B,C,D解析：術中持續(xù)滲血、PT/APTT延長、出血時間延長均提示凝血功能障礙。8.A,B,C,D解析：凝血因子消耗、纖維蛋白溶解亢進、血小板過度激活、炎性反應均為病理生理機制。9.A,C,D解析：嚴重貧血伴失血性休克、需要快速提升血紅蛋白、出血傾向明顯需輸注濃縮紅細胞。10.A,B,D解析：早期液體復蘇、限制輸血閾值、積極控制原發(fā)病可預防TCC。三、判斷題1.×解析：創(chuàng)傷凝血病在鷹潭市中醫(yī)院的發(fā)生率可能高于普通外科患者。2.×解析：PT延長也可能由其他因素引起，如維生素K缺乏。3.×解析：治療需根據(jù)具體情況選擇，輸注FFP或血小板可能更合適。4.×解析：TCC的主要原因是凝血因子消耗和血小板功能異常。5.√解析：輸血量越多，TCC風險越高。6.√解析：FFP可快速補充凝血因子，糾正PT延長。7.×解析：抗凝治療僅用于特定情況，非主要手段。8.√解析：PT、APTT、TT、FIB均為凝血功能監(jiān)測指標。9.×解析：地域因素可能影響TCC的發(fā)生率。10.×解析：DIC時需繼續(xù)輸血，同時抗凝治療。四、簡答題1.創(chuàng)傷凝血病的常見原因-持續(xù)性出血-嚴重感染-大量輸血-深度酸中毒-膠原血管疾病-混合傷（如多發(fā)性骨折伴內(nèi)臟破裂）2.預防創(chuàng)傷凝血病的發(fā)生-早期液體復蘇-限制輸血閾值-控制原發(fā)病-避免過度輸血-積極止血3.常用的監(jiān)測指標-PT-APTT-TT-FIB-PLT計數(shù)-PFA-1004.輸血制品的選擇-濃縮紅細胞：用于貧血伴失血-新鮮冰凍血漿（FFP）：用于凝血因子缺乏-血小板：用于血小板減少伴出血-冷沉淀：用于纖維蛋白原缺乏5.治療原則-糾正原發(fā)病-補充凝血因子-抗凝治療-止血-限制輸血五、論述題1.創(chuàng)傷凝血病的臨床管理策略-早期識別：密切監(jiān)測凝血功能指標，如PT、APTT、FIB等。-液體復蘇：早期液體復蘇可改善微循環(huán)，減少凝血因子消耗。-輸血管理：限制輸血閾值，避免過度輸血。-補充凝血因子：根據(jù)具體指標選擇輸注FFP、血小板或冷沉淀。-抗凝