合肥市中醫(yī)院「銀屑病關(guān)節(jié)炎」分類診斷標(biāo)準(zhǔn)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）2015年銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）分類標(biāo)準(zhǔn)，以下哪項(xiàng)不是PsA分類診斷的必要條件？A.患有銀屑病B.手腕、膝關(guān)節(jié)受累C.指節(jié)炎或關(guān)節(jié)炎病史D.滑膜炎或關(guān)節(jié)炎影像學(xué)證據(jù)E.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎病史2.根據(jù)歐盟銀屑病關(guān)節(jié)炎研究小組（EULAR）2018年分類標(biāo)準(zhǔn)，以下哪種情況不符合中軸型銀屑病關(guān)節(jié)炎的診斷？A.主要累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)B.患有銀屑病皮疹C.無外周關(guān)節(jié)炎D.椎體邊緣侵蝕E.患者年齡＞50歲3.根據(jù)ACR2015標(biāo)準(zhǔn)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)不用于評估銀屑病關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度？A.關(guān)節(jié)壓痛數(shù)B.滑膜炎范圍C.C反應(yīng)蛋白水平D.指節(jié)炎數(shù)量E.銀屑病皮損面積4.PsA患者出現(xiàn)以下哪種情況時(shí)，應(yīng)高度懷疑銀屑病關(guān)節(jié)炎的中軸型表現(xiàn)？A.多關(guān)節(jié)對稱性腫脹B.指間關(guān)節(jié)銀屑病皮疹C.椎體方形侵蝕D.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)受累E.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎伴隨虹膜炎5.根據(jù)EULAR2018標(biāo)準(zhǔn)，以下哪種情況不支持銀屑病關(guān)節(jié)炎的外周型診斷？A.指節(jié)炎或關(guān)節(jié)炎B.銀屑病皮疹C.滑膜炎或關(guān)節(jié)間隙狹窄D.無銀屑病皮疹E.關(guān)節(jié)影像學(xué)顯示骨質(zhì)侵蝕6.PsA患者出現(xiàn)以下哪種情況時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮銀屑病關(guān)節(jié)炎而非其他關(guān)節(jié)炎？A.游走性單關(guān)節(jié)炎B.銀屑病皮疹伴關(guān)節(jié)炎C.雙側(cè)踝關(guān)節(jié)受累D.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（如葡萄膜炎）E.急性起病的多關(guān)節(jié)炎7.根據(jù)ACR2015標(biāo)準(zhǔn)，以下哪項(xiàng)不屬于銀屑病關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)？A.指節(jié)炎B.跟腱炎C.滑膜炎D.髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直E.銀屑病皮疹8.PsA患者出現(xiàn)以下哪種情況時(shí)，應(yīng)警惕銀屑病關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重進(jìn)展？A.銀屑病皮疹穩(wěn)定B.滑膜炎控制良好C.椎體骨質(zhì)疏松D.無關(guān)節(jié)功能受限E.C反應(yīng)蛋白正常9.根據(jù)EULAR2018標(biāo)準(zhǔn)，以下哪種情況不支持銀屑病關(guān)節(jié)炎的混合型診斷？A.中軸型關(guān)節(jié)炎伴外周關(guān)節(jié)炎B.銀屑病皮疹C.無關(guān)節(jié)破壞D.滑膜炎證據(jù)E.椎體方形侵蝕10.PsA患者出現(xiàn)以下哪種情況時(shí)，應(yīng)考慮銀屑病關(guān)節(jié)炎的特殊表現(xiàn)（如銀屑病性葡萄膜炎）？A.雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹B.銀屑病皮疹伴虹膜炎C.指間關(guān)節(jié)壓痛D.關(guān)節(jié)間隙狹窄E.無關(guān)節(jié)外表現(xiàn)二、多選題（共5題，每題3分）1.根據(jù)ACR2015標(biāo)準(zhǔn)，以下哪些是銀屑病關(guān)節(jié)炎分類診斷的必要條件？A.患有銀屑病B.手腕或膝關(guān)節(jié)受累C.指節(jié)炎或關(guān)節(jié)炎病史D.滑膜炎或關(guān)節(jié)炎影像學(xué)證據(jù)E.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎病史2.根據(jù)EULAR2018標(biāo)準(zhǔn)，以下哪些支持銀屑病關(guān)節(jié)炎的中軸型診斷？A.主要累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)B.患有銀屑病皮疹C.無外周關(guān)節(jié)炎D.椎體邊緣侵蝕E.患者年齡＜40歲3.銀屑病關(guān)節(jié)炎的外周型表現(xiàn)可能包括以下哪些？A.指節(jié)炎B.跟腱炎C.跖骨炎D.關(guān)節(jié)間隙狹窄E.游走性單關(guān)節(jié)炎4.以下哪些是銀屑病關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)？A.虹膜炎B.肺炎C.消化道潰瘍D.腎臟病變E.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎5.根據(jù)ACR2015標(biāo)準(zhǔn)，以下哪些指標(biāo)可用于評估銀屑病關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度？A.關(guān)節(jié)壓痛數(shù)B.滑膜炎范圍C.晨僵時(shí)間D.C反應(yīng)蛋白水平E.銀屑病皮損面積三、判斷題（共10題，每題1分）1.銀屑病關(guān)節(jié)炎的中軸型表現(xiàn)通常不伴外周關(guān)節(jié)炎。（×）2.根據(jù)EULAR2018標(biāo)準(zhǔn)，銀屑病關(guān)節(jié)炎的混合型診斷必須同時(shí)滿足中軸型和外周型標(biāo)準(zhǔn)。（√）3.銀屑病關(guān)節(jié)炎的外周型表現(xiàn)通常對稱性累及多個關(guān)節(jié)。（×）4.銀屑病關(guān)節(jié)炎的特殊表現(xiàn)包括銀屑病性葡萄膜炎、銀屑病性皮膚炎等。（√）5.根據(jù)ACR2015標(biāo)準(zhǔn)，銀屑病關(guān)節(jié)炎的分類診斷需要排除反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。（×）6.銀屑病關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度評估僅依賴于關(guān)節(jié)影像學(xué)證據(jù)。（×）7.銀屑病關(guān)節(jié)炎的中軸型表現(xiàn)通常見于年輕患者（＜40歲）。（×）8.銀屑病關(guān)節(jié)炎的外周型表現(xiàn)通常不伴銀屑病皮疹。（×）9.根據(jù)EULAR2018標(biāo)準(zhǔn)，銀屑病關(guān)節(jié)炎的混合型診斷需排除中軸型和外周型單獨(dú)表現(xiàn)。（×）10.銀屑病關(guān)節(jié)炎的分類診斷必須結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)證據(jù)。（√）四、填空題（共5題，每題2分）1.根據(jù)ACR2015標(biāo)準(zhǔn)，銀屑病關(guān)節(jié)炎的分類診斷需要滿足至少______項(xiàng)核心標(biāo)準(zhǔn)，其中______項(xiàng)為必要條件。2.根據(jù)EULAR2018標(biāo)準(zhǔn)，銀屑病關(guān)節(jié)炎的中軸型表現(xiàn)主要累及______和______。3.銀屑病關(guān)節(jié)炎的外周型表現(xiàn)中，最常見的受累部位是______和______。4.銀屑病關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度評估常用______和______等指標(biāo)。5.銀屑病關(guān)節(jié)炎的特殊表現(xiàn)包括______、______等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。五、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述ACR2015年銀屑病關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)的必要條件和核心標(biāo)準(zhǔn)。2.銀屑病關(guān)節(jié)炎的中軸型和外周型表現(xiàn)有何區(qū)別？3.銀屑病關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度評估有哪些常用指標(biāo)？如何應(yīng)用于臨床實(shí)踐？六、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合合肥市中醫(yī)院的臨床實(shí)踐，論述銀屑病關(guān)節(jié)炎分類診斷的難點(diǎn)及應(yīng)對策略。2.銀屑病關(guān)節(jié)炎的混合型表現(xiàn)如何影響患者的治療決策？請結(jié)合國內(nèi)外指南進(jìn)行分析。答案與解析一、單選題1.B解析：ACR2015標(biāo)準(zhǔn)要求受累關(guān)節(jié)為非手腕、膝關(guān)節(jié)，而是指間關(guān)節(jié)或脊柱。2.C解析：中軸型銀屑病關(guān)節(jié)炎必須伴有外周關(guān)節(jié)炎或銀屑病皮疹，否則不能診斷為中軸型。3.C解析：C反應(yīng)蛋白水平主要用于評估炎癥嚴(yán)重程度，而非分類診斷。4.C解析：椎體方形侵蝕是中軸型銀屑病關(guān)節(jié)炎的特征性影像學(xué)表現(xiàn)。5.D解析：EULAR2018標(biāo)準(zhǔn)要求銀屑病關(guān)節(jié)炎患者必須伴有銀屑病皮疹或關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。6.B解析：銀屑病皮疹伴關(guān)節(jié)炎是銀屑病關(guān)節(jié)炎的典型特征。7.E解析：銀屑病皮疹不屬于關(guān)節(jié)表現(xiàn)，而是皮膚表現(xiàn)。8.C解析：椎體骨質(zhì)疏松提示疾病進(jìn)展，需要加強(qiáng)監(jiān)測和治療。9.C解析：混合型銀屑病關(guān)節(jié)炎必須同時(shí)滿足中軸型和外周型標(biāo)準(zhǔn)，且不能排除單一表現(xiàn)。10.B解析：銀屑病性葡萄膜炎是銀屑病關(guān)節(jié)炎的常見關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。二、多選題1.A,C,D解析：ACR2015標(biāo)準(zhǔn)要求銀屑病病史、關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)（指節(jié)炎或關(guān)節(jié)炎）、滑膜炎或影像學(xué)證據(jù)，其中銀屑病病史和關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)是必要條件。2.A,B,D解析：中軸型銀屑病關(guān)節(jié)炎主要累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)，伴銀屑病皮疹和椎體侵蝕。3.A,B,C,D解析：外周型銀屑病關(guān)節(jié)炎常累及指節(jié)、跟腱、跖骨，伴關(guān)節(jié)間隙狹窄。4.A,E解析：虹膜炎和反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎是銀屑病關(guān)節(jié)炎的常見關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。5.A,B,C,D解析：關(guān)節(jié)嚴(yán)重程度評估常用關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、滑膜炎范圍、晨僵時(shí)間和炎癥指標(biāo)。三、判斷題1.×解析：中軸型銀屑病關(guān)節(jié)炎可能伴外周關(guān)節(jié)炎。2.√解析：混合型需同時(shí)滿足中軸型和外周型標(biāo)準(zhǔn)。3.×解析：外周型表現(xiàn)通常不對稱。4.√解析：關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括葡萄膜炎、皮膚炎等。5.×解析：反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎需排除，但銀屑病關(guān)節(jié)炎可與之并存。6.×解析：嚴(yán)重程度評估需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)證據(jù)。7.×解析：中軸型表現(xiàn)可見于各年齡段。8.×解析：外周型表現(xiàn)常伴銀屑病皮疹。9.×解析：混合型需同時(shí)滿足中軸型和外周型標(biāo)準(zhǔn)。10.√解析：分類診斷需多維度證據(jù)支持。四、填空題1.6，3解析：ACR2015標(biāo)準(zhǔn)需滿足6項(xiàng)核心標(biāo)準(zhǔn)，其中3項(xiàng)為必要條件。2.脊柱，骶髂關(guān)節(jié)解析：中軸型主要累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)。3.指節(jié)，跟腱解析：外周型常累及指節(jié)和跟腱。4.關(guān)節(jié)壓痛數(shù)，炎癥指標(biāo)解析：常用指標(biāo)包括關(guān)節(jié)壓痛數(shù)和炎癥指標(biāo)（如CRP）。5.虹膜炎，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎解析：常見關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括虹膜炎和反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。五、簡答題1.ACR2015分類標(biāo)準(zhǔn)必要條件：①患有銀屑??；②關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)（指節(jié)炎或關(guān)節(jié)炎）；③滑膜炎或關(guān)節(jié)炎影像學(xué)證據(jù)。核心標(biāo)準(zhǔn)：①銀屑病皮疹；②關(guān)節(jié)炎；③滑膜炎；④關(guān)節(jié)影像學(xué)證據(jù)（骨質(zhì)侵蝕或強(qiáng)直）；⑤家族史或銀屑病關(guān)節(jié)炎病史。2.中軸型vs外周型中軸型：主要累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)，常伴銀屑病皮疹，影像學(xué)可見椎體侵蝕。外周型：主要累及指節(jié)、跟腱等，常不對稱，影像學(xué)可見關(guān)節(jié)間隙狹窄。3.嚴(yán)重程度評估指標(biāo)常用指標(biāo)：關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、滑膜炎范圍、晨僵時(shí)間、炎癥指標(biāo)（CRP、ESR）、功能受限程度。臨床應(yīng)用：通過綜合評估指導(dǎo)治療選擇（如生物制劑應(yīng)用）。六、論述題1.分類診斷難點(diǎn)及應(yīng)對策略難點(diǎn)：①中軸型表現(xiàn)易被誤診為強(qiáng)直性脊柱炎；②外周型表現(xiàn)與非風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎重疊；③部分患者缺乏典型皮疹。策略：①結(jié)合影像學(xué)（如MRI）鑒別