漳州市人民醫(yī)院「兒童動態(tài)心電圖」判讀考核一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.兒童動態(tài)心電圖監(jiān)測中，最常用的記錄方式是？A.24小時連續(xù)記錄B.48小時分段記錄C.72小時移動記錄D.3天夜間記錄2.兒童心律失常中最常見的類型是？A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動D.室上性心動過速3.兒童動態(tài)心電圖報告中，ST段壓低超過多少伏特（V）需特別關(guān)注？A.0.1VB.0.2VC.0.3VD.0.4V4.兒童動態(tài)心電圖檢查中，以下哪種情況會導(dǎo)致偽差干擾？A.患兒活動過多B.心電信號過弱C.電極接觸不良D.以上都是5.兒童動態(tài)心電圖報告中，QT間期延長通常提示？A.心肌缺血B.電解質(zhì)紊亂C.心臟傳導(dǎo)異常D.以上都是6.兒童動態(tài)心電圖檢查中，以下哪種情況屬于正常生理性變異？A.睡眠時心率顯著加快B.醒時心率顯著減慢C.呼吸性竇性心律不齊D.以上都是7.兒童動態(tài)心電圖報告中，以下哪種心律失常最可能引起暈厥？A.頻發(fā)房性早搏B.頻發(fā)室性早搏C.室性心動過速D.竇性心律不齊8.兒童動態(tài)心電圖檢查中，以下哪種情況會導(dǎo)致T波倒置？A.驚恐發(fā)作B.心肌缺血C.電解質(zhì)紊亂D.以上都是9.兒童動態(tài)心電圖報告中，以下哪種情況屬于心臟傳導(dǎo)阻滯？A.PR間期延長B.QRS波增寬C.ST段抬高D.以上都是10.兒童動態(tài)心電圖檢查中，以下哪種情況需特別警惕惡性心律失常？A.頻發(fā)多形性室性早搏B.短陣室性心動過速C.房性心動過速D.以上都是二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.兒童動態(tài)心電圖檢查的適應(yīng)癥包括？A.心悸、胸悶癥狀B.暈厥或黑矇史C.心律失常家族史D.心臟結(jié)構(gòu)異常2.兒童動態(tài)心電圖報告中，以下哪些屬于正常心電圖表現(xiàn)？A.竇性心律B.PR間期0.12-0.20秒C.QRS波群0.06-0.10秒D.ST-T波正常3.兒童動態(tài)心電圖檢查中，以下哪些因素可能導(dǎo)致偽差？A.電極脫落B.患兒出汗C.導(dǎo)聯(lián)夾松緊不當(dāng)D.金屬飾品干擾4.兒童動態(tài)心電圖報告中，以下哪些心律失常需長期隨訪？A.頻發(fā)房性早搏B.室性早搏C.竇性心律不齊D.心臟傳導(dǎo)阻滯5.兒童動態(tài)心電圖檢查中，以下哪些情況需緊急處理？A.惡性室性心律失常B.竇性停搏C.室性心動過速D.心房顫動6.兒童動態(tài)心電圖報告中，以下哪些屬于ST-T改變？A.ST段壓低B.T波低平C.T波倒置D.ST段抬高7.兒童動態(tài)心電圖檢查中，以下哪些情況會導(dǎo)致QT間期延長？A.低鉀血癥B.低鈣血癥C.心肌缺血D.藥物影響8.兒童動態(tài)心電圖報告中，以下哪些屬于心臟傳導(dǎo)異常？A.房室傳導(dǎo)阻滯B.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯C.左前分支傳導(dǎo)阻滯D.左后分支傳導(dǎo)阻滯9.兒童動態(tài)心電圖檢查中，以下哪些情況需避免劇烈運(yùn)動？A.監(jiān)測期間B.服藥期間C.驚恐發(fā)作時D.體檢前10.兒童動態(tài)心電圖報告中，以下哪些情況需結(jié)合臨床綜合判斷？A.心律失常的頻率B.患兒的癥狀C.心臟結(jié)構(gòu)異常D.電解質(zhì)水平三、判斷題（每題2分，共10題）1.兒童動態(tài)心電圖檢查可完全替代常規(guī)心電圖檢查。（×）2.兒童動態(tài)心電圖報告中，所有ST-T改變都需要緊急處理。（×）3.兒童動態(tài)心電圖檢查中，電極位置不當(dāng)會導(dǎo)致偽差。（√）4.兒童動態(tài)心電圖報告中，竇性心律不齊屬于正常現(xiàn)象。（√）5.兒童動態(tài)心電圖檢查中，睡眠時心率通常比醒時更低。（√）6.兒童動態(tài)心電圖報告中，QT間期延長一定會導(dǎo)致心律失常。（×）7.兒童動態(tài)心電圖檢查中，所有早搏都需要長期隨訪。（×）8.兒童動態(tài)心電圖報告中，ST段抬高一定是心肌缺血的表現(xiàn)。（×）9.兒童動態(tài)心電圖檢查中，偽差會影響所有導(dǎo)聯(lián)的記錄。（√）10.兒童動態(tài)心電圖報告中，所有傳導(dǎo)阻滯都需要緊急處理。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述兒童動態(tài)心電圖檢查的注意事項。（需包括電極粘貼、活動限制、藥物影響、偽差避免等方面）2.簡述兒童動態(tài)心電圖報告中常見的心律失常類型及其臨床意義。（需包括房性早搏、室性早搏、心動過速、傳導(dǎo)阻滯等）3.簡述兒童動態(tài)心電圖報告中ST-T改變的可能原因。（需包括心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、藥物影響等）4.簡述兒童動態(tài)心電圖檢查的禁忌癥。（需包括電極過敏、嚴(yán)重心功能不全、無法配合檢查等）五、案例分析題（每題10分，共2題）案例一：患兒，男，6歲，主訴反復(fù)心悸1個月，偶有黑矇。動態(tài)心電圖檢查顯示：頻發(fā)室性早搏（>10次/小時），伴短陣室性心動過速（持續(xù)3秒），QT間期延長（>0.46秒）。問題：（1）該患兒的心律失常類型是什么？（2）該患兒的心律失常是否需要緊急處理？為什么？（3）該患兒后續(xù)應(yīng)如何隨訪？案例二：患兒，女，4歲，主訴活動后氣促、乏力。動態(tài)心電圖檢查顯示：竇性心律，PR間期延長（>0.22秒），伴文氏型房室傳導(dǎo)阻滯。心臟超聲檢查無異常。問題：（1）該患兒的心律失常類型是什么？（2）該患兒的心律失常是否需要緊急處理？為什么？（3）該患兒后續(xù)應(yīng)如何隨訪？答案與解析一、單項選擇題答案與解析1.A解析：兒童動態(tài)心電圖最常用的記錄方式是24小時連續(xù)記錄，可全面捕捉心律失常事件。2.B解析：房性早搏是兒童心律失常中最常見的類型，通常無臨床意義，但需結(jié)合癥狀判斷。3.C解析：兒童動態(tài)心電圖報告中，ST段壓低超過0.3V需特別關(guān)注，可能提示心肌缺血或電解質(zhì)紊亂。4.D解析：偽差可能由電極接觸不良、活動過多、心電信號過弱等多種因素導(dǎo)致。5.D解析：QT間期延長可能提示心肌缺血、電解質(zhì)紊亂或藥物影響，需結(jié)合臨床綜合判斷。6.C解析：呼吸性竇性心律不齊是正常生理現(xiàn)象，兒童因自主神經(jīng)調(diào)節(jié)未成熟常見。7.C解析：室性心動過速可能導(dǎo)致血流動力學(xué)障礙，需緊急處理。8.D解析：T波倒置可能由驚恐發(fā)作、心肌缺血或電解質(zhì)紊亂引起。9.A解析：PR間期延長是房室傳導(dǎo)阻滯的典型表現(xiàn)，需結(jié)合QRS波群判斷傳導(dǎo)阻滯程度。10.D解析：頻發(fā)多形性室性早搏、短陣室性心動過速等需特別警惕惡性心律失常。二、多項選擇題答案與解析1.A,B,C解析：兒童動態(tài)心電圖檢查的適應(yīng)癥包括心悸、暈厥史、心律失常家族史等，心臟結(jié)構(gòu)異常需結(jié)合其他檢查。2.A,B,C,D解析：竇性心律、PR間期0.12-0.20秒、QRS波群0.06-0.10秒、ST-T波正常均為正常心電圖表現(xiàn)。3.A,B,C,D解析：電極脫落、出汗、導(dǎo)聯(lián)夾松緊不當(dāng)、金屬飾品干擾都可能導(dǎo)致偽差。4.A,B,D解析：頻發(fā)房性早搏、室性早搏、心房顫動需長期隨訪，竇性心律不齊通常無需特殊處理。5.A,B,C解析：惡性室性心律失常、竇性停搏、室性心動過速需緊急處理，心房顫動根據(jù)年齡和癥狀判斷。6.A,B,C,D解析：ST段壓低、T波低平、T波倒置、ST段抬高均屬于ST-T改變。7.A,B,C,D解析：低鉀/鈣血癥、心肌缺血、藥物影響（如胺碘酮）均可導(dǎo)致QT間期延長。8.A,B,C,D解析：房室傳導(dǎo)阻滯、右/左束支傳導(dǎo)阻滯均屬于心臟傳導(dǎo)異常。9.A,B,D解析：監(jiān)測期間需避免劇烈運(yùn)動，服藥期間需記錄藥物種類，體檢前需空腹，驚恐發(fā)作時需鎮(zhèn)靜。10.A,B,C,D解析：心律失常的頻率、患兒的癥狀、心臟結(jié)構(gòu)異常、電解質(zhì)水平均需綜合判斷。三、判斷題答案與解析1.×解析：兒童動態(tài)心電圖檢查不能完全替代常規(guī)心電圖，兩者需結(jié)合使用。2.×解析：并非所有ST-T改變都需要緊急處理，需結(jié)合臨床綜合判斷。3.√解析：電極位置不當(dāng)會導(dǎo)致信號失真，影響判讀結(jié)果。4.√解析：竇性心律不齊在兒童中常見，通常無臨床意義。5.√解析：兒童睡眠時心率通常比醒時更低，屬正常生理現(xiàn)象。6.×解析：QT間期延長不一定導(dǎo)致心律失常，需結(jié)合其他指標(biāo)判斷。7.×解析：并非所有早搏都需要長期隨訪，需根據(jù)頻率和癥狀判斷。8.×解析：ST段抬高可能由多種原因引起，需結(jié)合臨床綜合判斷。9.√解析：偽差會影響所有導(dǎo)聯(lián)的記錄，需及時糾正。10.×解析：并非所有傳導(dǎo)阻滯都需要緊急處理，需根據(jù)阻滯程度判斷。四、簡答題答案與解析1.兒童動態(tài)心電圖檢查的注意事項-電極粘貼：確保電極位置正確（如V1、V2、V4、V6、II導(dǎo)聯(lián)），膠布固定牢固，避免滑動。-活動限制：檢查期間需減少劇烈運(yùn)動，但正常生活活動（如學(xué)步、玩耍）可保留。-藥物影響：需記錄患兒服藥史，某些藥物（如β受體阻滯劑）可能影響心率。-偽差避免：避免金屬飾品、水浸、電極脫落等偽差干擾。2.兒童動態(tài)心電圖報告中常見的心律失常類型及其臨床意義-房性早搏：最常見，通常無臨床意義，但頻發(fā)或伴癥狀需關(guān)注。-室性早搏：較房性早搏少見，頻發(fā)或多形性需警惕惡性心律失常。-心動過速：包括竇性、房性、室性，需根據(jù)類型和持續(xù)時間判斷。-傳導(dǎo)阻滯：如房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯，需根據(jù)程度判斷預(yù)后。3.兒童動態(tài)心電圖報告中ST-T改變的可能原因-心肌缺血：常見于器質(zhì)性心臟病，但兒童中需謹(jǐn)慎排除其他原因。-電解質(zhì)紊亂：低鉀/鈣血癥可導(dǎo)致ST-T改變。-藥物影響：如胺碘酮、β受體阻滯劑等可能影響ST-T。-心肌炎/心肌?。耗承┬呐K疾病可導(dǎo)致ST-T改變。4.兒童動態(tài)心電圖檢查的禁忌癥-電極過敏：患兒對膠布或電極過敏需更換材料。-嚴(yán)重心功能不全：可能影響電極粘貼和信號記錄。-無法配合檢查：如嬰幼兒需家長協(xié)助，但過度哭鬧影響記錄質(zhì)量。五、案例分析題答案與解析案例一：（1）心律失常類型：頻發(fā)室性早搏伴短陣室性心動