南京市中醫(yī)院消化內(nèi)科「學(xué)術(shù)演講」能力評(píng)價(jià)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在南京市中醫(yī)院消化內(nèi)科，對(duì)于慢性胃炎伴幽門(mén)螺桿菌感染的治療，首選的根除方案通常包含哪些藥物？A.阿莫西林+克拉霉素+奧美拉唑+鉍劑B.埃索美拉唑+阿莫西林+甲硝唑+鉍劑C.左氧氟沙星+雷貝拉唑+替硝唑+果膠鉍D.四環(huán)素+泮托拉唑+甲硝唑+果膠鉍2.患者因上腹痛、反酸就診，胃鏡檢查示胃潰瘍，且快速尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性。南京市中醫(yī)院消化內(nèi)科最可能診斷為？A.胃潰瘍合并萎縮性胃炎B.胃潰瘍合并十二指腸潰瘍C.胃潰瘍合并幽門(mén)螺桿菌感染D.胃潰瘍合并胃食管反流病3.對(duì)于南京市中醫(yī)院消化內(nèi)科常見(jiàn)的老年性消化不良患者，以下哪種治療策略最符合指南推薦？A.立即使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）B.聯(lián)合使用促動(dòng)力藥和PPIC.僅給予非處方抗酸藥D.建議飲食調(diào)整，暫不用藥4.患者男，60歲，南京市中醫(yī)院消化內(nèi)科門(mén)診，近3個(gè)月出現(xiàn)進(jìn)行性加重的吞咽困難，體重下降10%。最可能的診斷是？A.胃食管反流病B.食管癌C.胃癌D.胃輕癱5.消化道出血患者生命體征不穩(wěn)定時(shí)，南京市中醫(yī)院消化內(nèi)科首選的止血措施是？A.內(nèi)鏡下止血B.藥物抑酸C.三腔二囊管壓迫D.緊急輸血6.腸易激綜合征（IBS）在南京市中醫(yī)院消化內(nèi)科的診療中，以下哪項(xiàng)是關(guān)鍵？A.必須進(jìn)行腸鏡檢查排除器質(zhì)性病變B.推薦長(zhǎng)期使用抗生素治療C.側(cè)重于心理和行為干預(yù)D.優(yōu)先使用激素類(lèi)藥物7.患者女，45歲，南京市中醫(yī)院消化內(nèi)科，自述長(zhǎng)期腹脹、大便習(xí)慣改變，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)多發(fā)息肉。最應(yīng)警惕的是？A.腸易激綜合征B.結(jié)直腸癌C.炎癥性腸病D.腸梗阻8.對(duì)于南京市中醫(yī)院消化內(nèi)科的肝病科患者，肝功能Child-Pugh分級(jí)主要用于評(píng)估？A.肝纖維化程度B.門(mén)脈高壓風(fēng)險(xiǎn)C.肝硬化進(jìn)展速度D.藥物代謝能力9.患者男，50歲，南京市中醫(yī)院消化內(nèi)科，乙肝病史10年，近1個(gè)月肝酶升高，超聲提示肝臟結(jié)節(jié)性增生。最可能診斷為？A.慢性乙型肝炎活動(dòng)期B.乙肝相關(guān)性腎炎C.肝硬化D.肝結(jié)節(jié)性增生10.消化道腫瘤的早期篩查在南京市中醫(yī)院消化內(nèi)科的重要性體現(xiàn)在？A.僅適用于高風(fēng)險(xiǎn)人群B.所有成年人均需定期篩查C.側(cè)重于有家族史的患者D.僅通過(guò)血清標(biāo)志物檢測(cè)二、多選題（每題3分，共10題）1.南京市中醫(yī)院消化內(nèi)科在治療急性胰腺炎時(shí)，以下哪些措施是常規(guī)？A.禁食水B.胰酶抑制劑C.生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物D.大劑量抗生素2.胃食管反流病的診斷依據(jù)包括哪些？A.癥狀（燒心、反酸）B.胃鏡檢查C.24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)D.胸片異常3.消化道息肉的處理原則包括？A.小息肉可定期復(fù)查B.大息肉需內(nèi)鏡下切除C.有蒂息肉較易切除D.息肉切除后無(wú)需隨訪4.炎癥性腸?。↖BD）在南京市中醫(yī)院消化內(nèi)科的診療中，以下哪些是重要指標(biāo)？A.糞便鈣衛(wèi)蛋白B.血清鐵蛋白C.腸鏡下黏膜分期D.C反應(yīng)蛋白5.肝硬化患者并發(fā)癥的防治措施包括？A.預(yù)防上消化道出血B.降ammonia治療C.抗病毒治療D.定期輸血6.消化道腫瘤的分子靶向治療在南京市中醫(yī)院消化內(nèi)科的應(yīng)用包括？A.HER2陽(yáng)性胃癌B.EGFR突變結(jié)直腸癌C.早期食管癌D.胰腺癌7.腸易激綜合征的飲食管理建議包括？A.限制高纖維食物B.避免咖啡因和酒精C.嘗試低FODMAP飲食D.增加乳制品攝入8.肝硬化門(mén)脈高壓的治療方法包括？A.藥物降壓（如β受體阻滯劑）B.內(nèi)鏡下套扎C.肝移植D.腹腔穿刺放液9.消化道出血的內(nèi)鏡下止血技術(shù)包括？A.電凝B.熱活檢C.膠體注射D.藥物噴灑10.慢性胃炎的根除幽門(mén)螺桿菌治療失敗的原因可能包括？A.耐藥菌株B.患者依從性差C.治療方案不規(guī)范D.合并胃潰瘍?nèi)?、案例分析題（每題10分，共3題）1.病例：患者男，65歲，南京市中醫(yī)院消化內(nèi)科，上腹痛伴黑便3天。既往有高血壓、糖尿病病史。體格檢查：BP150/90mmHg，鞏膜無(wú)黃染，腹部柔軟，無(wú)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb85g/L，PLT45×10^9/L，肝腎功能正常。問(wèn)題：（1）請(qǐng)列出該患者的鑒別診斷。（2）初步檢查應(yīng)包括哪些？（3）若確診為消化道潰瘍出血，南京市中醫(yī)院消化內(nèi)科的首選治療措施是什么？2.病例：患者女，40歲，南京市中醫(yī)院消化內(nèi)科，自述反復(fù)腹脹、腹瀉5年，加重1月。近1周出現(xiàn)低熱（38℃）。既往有膽囊結(jié)石病史。體格檢查：腹部膨隆，可聞及振水音，腸鳴音亢進(jìn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC12×10^9/L，ESR35mm/h，CRP8mg/L。腸鏡檢查見(jiàn)全結(jié)腸彌漫性充血水腫，可見(jiàn)多發(fā)性淺表潰瘍。問(wèn)題：（1）請(qǐng)列出該患者的診斷可能性。（2）南京市中醫(yī)院消化內(nèi)科會(huì)如何進(jìn)一步評(píng)估？（3）若確診為潰瘍性結(jié)腸炎，如何制定治療方案？3.病例：患者男，55歲，南京市中醫(yī)院消化內(nèi)科，因“進(jìn)行性吞咽困難2月”就診。體格檢查：消瘦，鎖骨上窩可觸及淋巴結(jié)，無(wú)壓痛。胃鏡檢查：食管中段可見(jiàn)菜花樣腫物，取活檢。病理回報(bào)：鱗狀細(xì)胞癌。問(wèn)題：（1）該患者的TNM分期可能是什么？（2）南京市中醫(yī)院消化內(nèi)科會(huì)如何制定綜合治療方案？（3）術(shù)后隨訪應(yīng)注意哪些問(wèn)題？答案與解析一、單選題答案與解析1.答案：B解析：南京市中醫(yī)院消化內(nèi)科對(duì)于根除幽門(mén)螺桿菌感染，常用四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+兩種抗生素），選項(xiàng)B的藥物組合（埃索美拉唑+阿莫西林+甲硝唑+鉍劑）符合指南推薦。2.答案：C解析：快速尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性提示幽門(mén)螺桿菌感染，結(jié)合胃潰瘍表現(xiàn)，南京市中醫(yī)院消化內(nèi)科會(huì)優(yōu)先考慮此診斷。3.答案：B解析：老年性消化不良常需聯(lián)合治療，促動(dòng)力藥（如莫沙必利）與PPI協(xié)同作用，更符合南京市中醫(yī)院消化內(nèi)科的診療策略。4.答案：B解析：進(jìn)行性吞咽困難伴體重下降是食管癌典型表現(xiàn)，需優(yōu)先排查。5.答案：C解析：生命體征不穩(wěn)定時(shí)，三腔二囊管壓迫是南京市中醫(yī)院消化內(nèi)科的緊急止血措施。6.答案：A解析：腸鏡排除器質(zhì)性病變是IBS診斷的關(guān)鍵，南京市中醫(yī)院消化內(nèi)科會(huì)常規(guī)要求檢查。7.答案：B解析：多發(fā)息肉提示結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)，需重點(diǎn)篩查。8.答案：B解析：Child-Pugh分級(jí)主要用于評(píng)估肝硬化門(mén)脈高壓及肝移植適應(yīng)癥。9.答案：D解析：肝臟結(jié)節(jié)性增生是良性病變，需與肝硬化鑒別。10.答案：A解析：消化道腫瘤篩查需根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，南京市中醫(yī)院消化內(nèi)科會(huì)建議高風(fēng)險(xiǎn)人群（如40歲以上、有家族史者）篩查。二、多選題答案與解析1.答案：A,B,C解析：急性胰腺炎治療需禁食水、抑制胰酶分泌（胰酶抑制劑、生長(zhǎng)抑素），抗生素用于感染。2.答案：A,B,C解析：胃食管反流病診斷依據(jù)包括癥狀、胃鏡及pH監(jiān)測(cè)，胸片非必需。3.答案：A,B,C解析：息肉處理需根據(jù)大小、性質(zhì)決定，小息肉可復(fù)查，大或有蒂息肉需切除，切除后需隨訪。4.答案：A,C,D解析：IBD評(píng)估指標(biāo)包括糞便鈣衛(wèi)蛋白（炎癥活動(dòng)度）、腸鏡黏膜分期及炎癥指標(biāo)（CRP）。5.答案：A,B,C解析：肝硬化并發(fā)癥防治包括預(yù)防出血、降氨及抗病毒（如乙肝）。6.答案：A,B解析：HER2陽(yáng)性胃癌和EGFR突變結(jié)直腸癌是分子靶向治療適應(yīng)癥，早期食管癌和胰腺癌目前靶向治療選擇有限。7.答案：B,C解析：IBS飲食管理建議避免咖啡因、酒精，低FODMAP飲食可能有效，不宜盲目增加乳制品。8.答案：A,B,C,D解析：門(mén)脈高壓治療包括藥物、內(nèi)鏡、手術(shù)及肝移植。9.答案：A,C,D解析：內(nèi)鏡止血技術(shù)包括電凝、膠體注射及藥物噴灑，熱活檢主要用于活檢。10.答案：A,B,C解析：根除失敗原因包括耐藥、依從性差及方案不規(guī)范，與D選項(xiàng)（胃潰瘍）無(wú)關(guān)。三、案例分析題答案與解析1.答案：（1）鑒別診斷：消化性潰瘍出血、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌出血、應(yīng)激性潰瘍。（2）初步檢查：血常規(guī)、凝血功能、腹部超聲、急診胃鏡。（3）首選治療：內(nèi)鏡下止血（如電凝、鈦夾、腎上腺素注射），同時(shí)抑酸治療（PPI靜脈給藥）。2.答案：（1）診斷可能性：潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、感染性腸炎。（2）進(jìn)