杭州市中醫(yī)院脊柱腫瘤術(shù)后重建技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.杭州市中醫(yī)院脊柱腫瘤術(shù)后重建中，關(guān)于內(nèi)固定器械選擇，以下哪種情況首選鈦合金棒？A.骨質(zhì)疏松患者B.青少年患者C.輕中度骨質(zhì)疏松患者D.全身情況差的高齡患者2.脊柱腫瘤術(shù)后重建中，關(guān)于翻修手術(shù)的適應(yīng)證，以下哪項(xiàng)描述不準(zhǔn)確？A.內(nèi)固定松動(dòng)或斷裂B.植骨不愈合伴神經(jīng)癥狀C.惡性腫瘤復(fù)發(fā)侵犯內(nèi)固定D.患者術(shù)后疼痛緩解不明顯3.杭州市中醫(yī)院采用后路椎體成形術(shù)治療脊柱腫瘤時(shí)，以下哪種情況不宜行后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定？A.單節(jié)段脊柱腫瘤侵犯B.患者有嚴(yán)重脊柱側(cè)彎C.腫瘤侵犯椎弓根D.患者拒絕前路手術(shù)4.脊柱腫瘤術(shù)后重建中，關(guān)于骨水泥填充技術(shù)，以下哪項(xiàng)操作規(guī)范錯(cuò)誤？A.填充前需確認(rèn)椎體無活動(dòng)性出血B.骨水泥注入速度應(yīng)緩慢均勻C.填充量不超過椎體容積的80%D.注入前需加入抗腫瘤藥物（如博來霉素）5.杭州市中醫(yī)院脊柱腫瘤術(shù)后并發(fā)癥中，以下哪種情況需緊急手術(shù)干預(yù)？A.植骨塊移位B.深靜脈血栓形成C.脊柱畸形進(jìn)展D.惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移6.脊柱腫瘤術(shù)后重建中，關(guān)于放療的時(shí)機(jī)，以下哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？A.惡性腫瘤術(shù)后早期（1-2周內(nèi)）可開始放療B.放療前需確保內(nèi)固定穩(wěn)定C.放療劑量需根據(jù)腫瘤類型調(diào)整D.放療可延遲內(nèi)固定取出時(shí)間7.杭州市中醫(yī)院脊柱腫瘤術(shù)后疼痛管理中，以下哪種藥物屬于非甾體抗炎藥？A.芬太尼B.布洛芬C.硫酸鎂D.依托考昔8.脊柱腫瘤術(shù)后重建中，關(guān)于翻修手術(shù)的注意事項(xiàng)，以下哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？A.翻修前需完善影像學(xué)評(píng)估B.應(yīng)盡量保留剩余正常骨質(zhì)C.翻修手術(shù)出血量應(yīng)＞500mlD.應(yīng)優(yōu)先考慮微創(chuàng)入路9.杭州市中醫(yī)院脊柱腫瘤術(shù)后康復(fù)中，以下哪項(xiàng)訓(xùn)練不宜過早開始？A.腹式呼吸訓(xùn)練B.床旁坐起訓(xùn)練C.椎體活動(dòng)度訓(xùn)練D.早期負(fù)重訓(xùn)練10.脊柱腫瘤術(shù)后重建中，關(guān)于腫瘤標(biāo)志物的監(jiān)測(cè)，以下哪種指標(biāo)與脊柱骨肉瘤相關(guān)性最高？A.PSAB.CA-125C.alkalinephosphatase（堿性磷酸酶）D.CEA二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.杭州市中醫(yī)院脊柱腫瘤術(shù)后重建中，以下哪些情況需長期隨訪？A.惡性腫瘤術(shù)后患者B.骨質(zhì)疏松患者C.內(nèi)固定失敗風(fēng)險(xiǎn)高患者D.非腫瘤性脊柱骨折術(shù)后患者2.脊柱腫瘤術(shù)后重建中，以下哪些屬于內(nèi)固定并發(fā)癥？A.內(nèi)固定松動(dòng)B.植骨不愈合C.神經(jīng)壓迫癥狀D.骨水泥滲漏3.杭州市中醫(yī)院脊柱腫瘤術(shù)后翻修手術(shù)中，以下哪些因素可能增加手術(shù)難度？A.多節(jié)段脊柱破壞B.患者合并糖尿病C.內(nèi)固定斷裂D.惡性腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移4.脊柱腫瘤術(shù)后重建中，以下哪些情況需考慮放療輔助治療？A.惡性腫瘤切除邊緣陽性B.腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高C.患者全身狀況良好D.腫瘤對(duì)化療敏感5.脊柱腫瘤術(shù)后康復(fù)中，以下哪些措施有助于預(yù)防并發(fā)癥？A.定期復(fù)查影像學(xué)B.加強(qiáng)肌肉力量訓(xùn)練C.預(yù)防性使用抗生素D.避免劇烈運(yùn)動(dòng)三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.杭州市中醫(yī)院脊柱腫瘤術(shù)后重建中，所有患者均需行脊柱MRI檢查。（×）2.脊柱腫瘤術(shù)后翻修手術(shù)中，內(nèi)固定取出前需確認(rèn)腫瘤已完全控制。（√）3.骨水泥滲漏至椎管內(nèi)時(shí)，需緊急手術(shù)處理。（×）4.脊柱腫瘤術(shù)后早期可完全負(fù)重活動(dòng)。（×）5.脊柱腫瘤術(shù)后翻修手術(shù)中，盡量保留椎弓根可提高內(nèi)固定穩(wěn)定性。（√）6.杭州市中醫(yī)院采用的前路腫瘤切除重建術(shù)中，常使用鈦合金人工椎體。（√）7.脊柱腫瘤術(shù)后疼痛管理中，嗎啡是首選藥物。（×）8.脊柱腫瘤術(shù)后并發(fā)癥中，深靜脈血栓形成可自行緩解。（×）9.脊柱腫瘤術(shù)后放療前需暫停使用抗凝藥物。（√）10.脊柱腫瘤術(shù)后翻修手術(shù)中，所有患者均需行植骨融合。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，計(jì)25分）1.簡述杭州市中醫(yī)院脊柱腫瘤術(shù)后重建中，鈦合金內(nèi)固定的優(yōu)勢(shì)。2.簡述脊柱腫瘤術(shù)后翻修手術(shù)的常見并發(fā)癥及處理方法。3.簡述骨水泥填充技術(shù)在脊柱腫瘤術(shù)后重建中的應(yīng)用要點(diǎn)。4.簡述脊柱腫瘤術(shù)后疼痛管理的多模式鎮(zhèn)痛方案。5.簡述杭州市中醫(yī)院脊柱腫瘤術(shù)后康復(fù)的早期干預(yù)措施。五、論述題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.結(jié)合杭州市中醫(yī)院實(shí)際，論述脊柱腫瘤術(shù)后重建中，如何平衡腫瘤控制與功能保留？2.結(jié)合杭州市中醫(yī)院病例特點(diǎn)，論述脊柱腫瘤術(shù)后翻修手術(shù)的難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：鈦合金內(nèi)固定適用于輕中度骨質(zhì)疏松患者，因其強(qiáng)度高且生物相容性好。骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者易導(dǎo)致內(nèi)固定松動(dòng)，此時(shí)可考慮鉭合金或聚醚醚酮（PEEK）材料。2.D解析：術(shù)后疼痛緩解不明顯不一定需要翻修，需結(jié)合影像學(xué)及神經(jīng)功能評(píng)估。其他選項(xiàng)均為翻修手術(shù)的明確適應(yīng)證。3.B解析：嚴(yán)重脊柱側(cè)彎患者后路手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，可考慮前路或微創(chuàng)手術(shù)。其他選項(xiàng)均適合后路手術(shù)。4.C解析：骨水泥填充量不宜超過椎體容積的70%，過多可能導(dǎo)致脊柱畸形。其他選項(xiàng)均正確。5.D解析：惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移需緊急處理，其他選項(xiàng)為常見并發(fā)癥但非緊急情況。6.A解析：放療應(yīng)在術(shù)后2-4周進(jìn)行，過早可能影響內(nèi)固定穩(wěn)定性。其他選項(xiàng)均正確。7.B解析：布洛芬為非甾體抗炎藥，其他選項(xiàng)為阿片類、鎂劑及COX-2抑制劑。8.C解析：翻修手術(shù)出血量因人而異，不應(yīng)以固定值判斷。其他選項(xiàng)均正確。9.D解析：早期負(fù)重需根據(jù)內(nèi)固定穩(wěn)定性及患者恢復(fù)情況決定，不宜過早進(jìn)行。其他選項(xiàng)均正確。10.C解析：堿性磷酸酶與骨肉瘤相關(guān)性最高，其他選項(xiàng)為其他腫瘤標(biāo)志物。二、多選題答案與解析1.A、C解析：惡性腫瘤術(shù)后及內(nèi)固定失敗風(fēng)險(xiǎn)高患者需長期隨訪，骨質(zhì)疏松及非腫瘤性骨折患者隨訪周期可縮短。2.A、B、D解析：神經(jīng)壓迫癥狀可能由內(nèi)固定位置不當(dāng)引起，但非直接并發(fā)癥。骨水泥滲漏為常見并發(fā)癥。3.A、C、D解析：糖尿病影響骨愈合，但非直接增加手術(shù)難度。多節(jié)段破壞及腫瘤轉(zhuǎn)移顯著增加翻修難度。4.A、B、C解析：腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高及切除邊緣陽性需放療，全身狀況良好是放療前提。化療敏感性非放療指征。5.A、B解析：預(yù)防性使用抗生素可能增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)雖重要，但肌肉訓(xùn)練更關(guān)鍵。三、判斷題答案與解析1.×解析：MRI并非所有患者必須檢查，CT或X光也可滿足部分需求。2.√解析：翻修手術(shù)需確保腫瘤無殘留，否則內(nèi)固定可能被腫瘤侵犯。3.×解析：輕度滲漏可觀察，嚴(yán)重滲漏需手術(shù)。4.×解析：早期負(fù)重需根據(jù)內(nèi)固定穩(wěn)定性決定。5.√解析：保留椎弓根可提高穩(wěn)定性，但需根據(jù)腫瘤范圍調(diào)整。6.√解析：鈦合金人工椎體在杭州市中醫(yī)院前路手術(shù)中常用。7.×解析：嗎啡為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，但易成癮，需多模式鎮(zhèn)痛。8.×解析：深靜脈血栓形成需抗凝治療，不可自行緩解。9.√解析：放療需避免出血，暫?？鼓幬?。10.×解析：部分翻修手術(shù)可不行植骨，如腫瘤已侵犯椎體。四、簡答題答案與解析1.鈦合金內(nèi)固定的優(yōu)勢(shì)解析：杭州市中醫(yī)院脊柱腫瘤術(shù)后重建中，鈦合金內(nèi)固定具有高強(qiáng)度、良好的生物相容性及抗腐蝕性，適用于多種骨質(zhì)疏松患者。此外，鈦合金可塑性強(qiáng)，便于術(shù)中調(diào)整，且影像學(xué)偽影小。2.脊柱腫瘤術(shù)后翻修手術(shù)的常見并發(fā)癥及處理解析：常見并發(fā)癥包括內(nèi)固定松動(dòng)、神經(jīng)壓迫、腫瘤復(fù)發(fā)。處理方法：①加強(qiáng)內(nèi)固定穩(wěn)定性；②神經(jīng)減壓手術(shù)；③輔助放療；④預(yù)防性使用抗凝藥物。3.骨水泥填充技術(shù)的應(yīng)用要點(diǎn)解析：杭州市中醫(yī)院術(shù)中骨水泥填充需注意：①填充前確認(rèn)無活動(dòng)性出血；②緩慢勻速注入，避免滲漏；③填充量控制在不影響神經(jīng)孔；④可加入化療藥物（如博來霉素）提高療效。4.多模式鎮(zhèn)痛方案解析：采用“階梯鎮(zhèn)痛”原則：①基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛：非甾體抗炎藥（如布洛芬）；②加強(qiáng)鎮(zhèn)痛：弱阿片類藥物（如曲馬多）；③爆發(fā)痛：嗎啡；④輔助鎮(zhèn)痛：神經(jīng)阻滯、音樂療法等。5.早期康復(fù)干預(yù)措施解析：杭州市中醫(yī)院強(qiáng)調(diào)：①術(shù)后第1天開始床上肢體活動(dòng)；②第2天床旁坐起；③第3天逐步下床（根據(jù)內(nèi)固定情況）；④加強(qiáng)核心肌群訓(xùn)練；⑤心理支持。五、論述題答案與解析1.平衡腫瘤控制與功能保留的策略解析：杭州市中醫(yī)院采用“綜合治療”理念：①精準(zhǔn)腫瘤切除，保留正常骨質(zhì)；②個(gè)體化內(nèi)固定設(shè)計(jì)；③術(shù)后輔助放療；④微創(chuàng)技術(shù)減少創(chuàng)傷。例如，某患者脊柱骨肉瘤侵犯L2，術(shù)中保留L3-L5，使用鈦合金內(nèi)固定，術(shù)后放療控制腫瘤，功能恢復(fù)良好。2.脊柱腫瘤術(shù)后翻