萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院多器官功能障礙考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.萍鄉(xiāng)地區(qū)某患者因重癥肺炎導致呼吸衰竭，后期出現(xiàn)急性腎損傷（AKI），根據(jù)國際AKI定義，以下哪項指標最符合AKI診斷標準？A.血肌酐升高≥0.3mg/dL，且在7天內(nèi)升高≥50%B.血肌酐升高≥1.5mg/dL，且在24小時內(nèi)升高≥25%C.尿量減少＜0.5mL/kg/h，持續(xù)6小時以上D.尿量減少＜0.5mL/kg/h，持續(xù)12小時以上2.患者因嚴重創(chuàng)傷導致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD），在ICU期間出現(xiàn)譫妄，以下哪項藥物最適用于治療該患者的ICU相關(guān)譫妄？A.氟哌啶醇（Haloperidol）B.地西泮（Diazepam）C.莫沙必利（Mosapride）D.利多卡因（Lidocaine）3.萍鄉(xiāng)某患者因急性胰腺炎合并ARDS入院，在機械通氣期間出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP），以下哪項措施最能有效預(yù)防VAP？A.仰臥位通氣B.每日評估鎮(zhèn)靜評分（RASS）C.氣囊壓力控制通氣（CPAP）D.口腔護理每4小時一次4.患者因膿毒癥導致MODS，在治療過程中出現(xiàn)急性肝功能衰竭（ALF），以下哪項指標是評估ALF預(yù)后的關(guān)鍵指標？A.凝血酶原時間（PT）B.血清膽紅素水平C.肝性腦病（HE）分級D.腹水蛋白定性5.萍鄉(xiāng)某患者因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重合并心力衰竭入院，在治療過程中出現(xiàn)急性腎損傷，以下哪項治療最可能加重腎功能損害？A.呋塞米（Furosemide）B.硝普鈉（SodiumNitroprusside）C.多巴酚丁胺（Dobutamine）D.血液透析6.患者因嚴重感染導致MODS，在ICU期間出現(xiàn)消化道出血，以下哪項檢查最有助于明確出血原因？A.胃鏡檢查B.便潛血試驗C.腹部CTD.肝功能檢測7.萍鄉(xiāng)某患者因多發(fā)性創(chuàng)傷合并休克入院，在液體復(fù)蘇過程中出現(xiàn)ARDS，以下哪項呼吸支持策略最適用于該患者？A.高頻震蕩通氣（HFOV）B.壓力支持通氣（PSV）C.低潮氣量通氣（Vt≤6mL/kg）D.呼氣末正壓（PEEP）設(shè)置過高8.患者因重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），在機械通氣期間出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺損傷（VILI），以下哪項措施最能有效減少VILI？A.高PEEP設(shè)置B.低呼吸頻率C.潮氣量控制在6mL/kg以下D.快速撤機9.萍鄉(xiāng)某患者因膿毒癥導致MODS，在治療過程中出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），以下哪項指標是DIC早期診斷的關(guān)鍵？A.血小板計數(shù)（PLT）B.凝血酶原時間（PT）C.D-二聚體水平D.纖維蛋白原水平10.患者因急性胰腺炎合并ARDS，在治療過程中出現(xiàn)急性腎損傷，以下哪項治療可能有助于改善腎功能？A.限制液體入量B.血液透析C.甘露醇（Mannitol）D.碳酸氫鈉堿化尿液二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.萍鄉(xiāng)某患者因重癥肺炎合并ARDS入院，在治療過程中出現(xiàn)急性腎損傷，以下哪些因素可能加重腎功能損害？A.血容量不足B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）使用C.甘露醇（Mannitol）使用D.低血壓E.甲狀腺激素替代治療2.患者因嚴重感染導致MODS，在ICU期間出現(xiàn)消化道出血，以下哪些檢查有助于明確出血原因？A.胃鏡檢查B.便潛血試驗C.腹部CTD.肝功能檢測E.腸道超聲3.萍鄉(xiāng)某患者因多發(fā)性創(chuàng)傷合并休克入院，在液體復(fù)蘇過程中出現(xiàn)ARDS，以下哪些呼吸支持策略可能有助于改善氧合？A.低潮氣量通氣（Vt≤6mL/kg）B.高PEEP設(shè)置C.壓力支持通氣（PSV）D.高頻震蕩通氣（HFOV）E.呼氣末正壓（PEEP）設(shè)置過低4.患者因重癥肺炎合并ARDS，在機械通氣期間出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺損傷（VILI），以下哪些措施最能有效減少VILI？A.潮氣量控制在6mL/kg以下B.低呼吸頻率C.高PEEP設(shè)置D.快速撤機E.每日呼吸機鎮(zhèn)靜評分（RASS）評估5.萍鄉(xiāng)某患者因膿毒癥導致MODS，在治療過程中出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），以下哪些指標是DIC診斷的重要依據(jù)？A.血小板計數(shù)（PLT）下降B.凝血酶原時間（PT）延長C.D-二聚體水平升高D.纖維蛋白原水平下降E.促凝血酶原時間（APTT）延長三、案例分析題（共3題，每題10分，計30分）1.病例描述：患者男性，58歲，萍鄉(xiāng)本地人，因“發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難3天”入院。查體：體溫38.5℃，呼吸頻率28次/分，血氧飽和度88%（未吸氧），雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。實驗室檢查：血常規(guī)WBC18.5×103/μL，中性粒細胞占比89%；血氣分析：pH7.32，PaO?48mmHg，PaCO?62mmHg。影像學檢查：雙肺片狀陰影。診斷為“重癥肺炎并ARDS”，給予機械通氣治療。3天后患者出現(xiàn)尿量減少（＜0.5mL/kg/h，持續(xù)12小時以上），血肌酐上升至3.2mg/dL（基礎(chǔ)值1.0mg/dL），診斷為“急性腎損傷（AKI）”。問題：（1）該患者目前最可能的MODS分期是哪一期？（2）在治療AKI時，哪些措施可能有助于改善腎功能？（3）在機械通氣過程中，如何避免呼吸機相關(guān)性肺損傷（VILI）？2.病例描述：患者女性，65歲，萍鄉(xiāng)本地人，因“突發(fā)意識模糊、抽搐1次”入院。查體：體溫37.8℃，血壓90/60mmHg，心率120次/分，呼吸頻率24次/分，血氧飽和度95%（吸氧3L/min）。既往有“2型糖尿病、高血壓”病史。實驗室檢查：血糖16.5mmol/L，血常規(guī)WBC15.0×103/μL，中性粒細胞占比92%；血氣分析：pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?58mmHg。影像學檢查：雙肺紋理增粗，可見斑片影。診斷為“膿毒癥并ARDS”，給予液體復(fù)蘇和機械通氣治療。2天后患者出現(xiàn)尿量減少（＜0.5mL/kg/h，持續(xù)24小時以上），血肌酐上升至4.5mg/dL（基礎(chǔ)值0.8mg/dL），診斷為“急性腎損傷（AKI）”。問題：（1）該患者目前最可能的MODS分期是哪一期？（2）在治療AKI時，哪些藥物可能加重腎功能損害？（3）在機械通氣過程中，如何避免呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生？3.病例描述：患者男性，72歲，萍鄉(xiāng)本地人，因“車禍致多發(fā)骨折、失血性休克”入院。查體：體溫36.5℃，血壓60/40mmHg，心率110次/分，呼吸頻率30次/分，血氧飽和度90%（未吸氧）。實驗室檢查：血紅蛋白50g/L，血常規(guī)WBC19.5×103/μL，中性粒細胞占比90%；血氣分析：pH7.30，PaO?45mmHg，PaCO?60mmHg。影像學檢查：胸部CT提示雙肺挫傷并ARDS。給予液體復(fù)蘇和機械通氣治療。3天后患者出現(xiàn)尿量減少（＜0.3mL/kg/h，持續(xù)48小時以上），血肌酐上升至5.0mg/dL（基礎(chǔ)值0.9mg/dL），診斷為“急性腎損傷（AKI）”。同時患者出現(xiàn)消化道出血（黑便），血紅蛋白下降至35g/L。問題：（1）該患者目前最可能的MODS分期是哪一期？（2）在治療AKI時，哪些措施可能有助于改善腎功能？（3）在機械通氣過程中，如何避免呼吸機相關(guān)性肺損傷（VILI）？答案及解析一、單選題答案及解析1.答案：B解析：國際AKI定義中，AKI的診斷標準包括：血肌酐升高≥1.5mg/dL，且在24小時內(nèi)升高≥25%；或血肌酐升高≥0.3mg/dL，且在7天內(nèi)升高≥50%；或尿量減少＜0.5mL/kg/h，持續(xù)6小時以上。選項B符合AKI診斷標準中的“血肌酐升高≥1.5mg/dL，且在24小時內(nèi)升高≥25%”。2.答案：A解析：氟哌啶醇是首選的ICU相關(guān)譫妄治療藥物，具有抗精神病作用，可有效控制譫妄癥狀。地西泮主要用于鎮(zhèn)靜，但易導致過度鎮(zhèn)靜；莫沙必利是促胃動力藥；利多卡因是局部麻醉藥，不適用于治療譫妄。3.答案：B解析：每日評估鎮(zhèn)靜評分（RASS）有助于減少鎮(zhèn)靜劑使用，從而降低VAP風險。仰臥位通氣可能增加誤吸風險；CPAP主要用于治療COPD；口腔護理雖然重要，但頻率過高可能增加感染風險。4.答案：C解析：肝性腦?。℉E）分級是評估ALF預(yù)后的關(guān)鍵指標，HE分級越高，預(yù)后越差。凝血酶原時間（PT）和血清膽紅素水平雖然重要，但不如HE分級敏感；腹水蛋白定性主要用于診斷自發(fā)性細菌性腹膜炎（SBP）。5.答案：B解析：硝普鈉可能因氰化物中毒導致腎功能損害，尤其在腎功能不全時。呋塞米、多巴酚丁胺和血液透析在合理使用下不會直接加重腎功能損害。6.答案：A解析：胃鏡檢查是最直接明確消化道出血原因的方法，可通過內(nèi)鏡下止血治療。便潛血試驗、腹部CT和肝功能檢測雖然有助于輔助診斷，但無法直接明確出血部位。7.答案：C解析：低潮氣量通氣（Vt≤6mL/kg）可減少肺泡過度膨脹，降低VILI風險。高頻震蕩通氣（HFOV）適用于新生兒和兒童ARDS，但成人效果不優(yōu)于低潮氣量通氣；壓力支持通氣（PSV）主要用于改善自主呼吸；PEEP設(shè)置過高可能增加VILI風險。8.答案：C解析：潮氣量控制在6mL/kg以下可有效減少肺泡過度膨脹，降低VILI風險。低呼吸頻率、高PEEP設(shè)置和快速撤機雖然重要，但不如潮氣量控制敏感。9.答案：C解析：D-二聚體水平升高是DIC早期診斷的關(guān)鍵指標，反映繼發(fā)性纖溶亢進。血小板計數(shù)（PLT）、凝血酶原時間（PT）和纖維蛋白原水平雖然重要，但不如D-二聚體敏感。10.答案：A解析：限制液體入量可減少腎臟負擔，有助于改善腎功能。血液透析是治療嚴重AKI的手段，但并非首選；甘露醇可能加重腎功能損害；碳酸氫鈉堿化尿液主要用于改善代謝性酸中毒，對腎功能改善作用有限。二、多選題答案及解析1.答案：ABCD解析：血容量不足、NSAIDs使用、甘露醇使用和低血壓均可能加重腎功能損害。甲狀腺激素替代治療與腎功能損害無關(guān)。2.答案：ABC解析：胃鏡檢查、便潛血試驗和腹部CT是明確消化道出血原因的重要檢查。肝功能檢測和腸道超聲主要用于輔助診斷，但無法直接明確出血原因。3.答案：ACE解析：低潮氣量通氣（Vt≤6mL/kg）、壓力支持通氣（PSV）和高頻震蕩通氣（HFOV）可能有助于改善氧合。高PEEP設(shè)置和呼氣末正壓（PEEP）設(shè)置過低可能加重肺損傷。4.答案：ABD解析：低潮氣量通氣（Vt≤6mL/kg）、低呼吸頻率和快速撤機可有效減少VILI。高PEEP設(shè)置可能增加VILI風險；每日呼吸機鎮(zhèn)靜評分（RASS）評估雖然重要，但不是減少VILI的措施。5.答案：ABCD解析：血小板計數(shù)（PLT）下降、凝血酶原時間（PT）延長、D-二聚體水平升高和纖維蛋白原水平下降均是DIC診斷的重要依據(jù)。促凝血酶原時間（APTT）延長在DIC早期可能正常。三、案例分析題答案及解析1.答案：（1）MODS分期：該患者目前處于MODS的第三期，即“兩個或兩個以上器官系統(tǒng)同時或序貫發(fā)生功能障礙”?；颊咭殉霈F(xiàn)重癥肺炎（ARDS）和急性腎損傷（AKI）。（2）改善腎功能的措施：-嚴格控制液體入量，避免心衰加重；-補充白蛋白，提高血漿膠體滲透壓；-避免使用腎毒性藥物（如NSAIDs、甘露醇）；-必要時行血液透析治療。（3）避免VILI的措施：-低潮氣量通氣（Vt≤6mL/kg）；-設(shè)置合適的PEEP，避免呼吸性酸中毒；-每日評估鎮(zhèn)靜評分（RASS），避免過度鎮(zhèn)靜；-定期監(jiān)測血氣分析，及時調(diào)整呼吸機參數(shù)。2.答案：（1）MODS分期：該患者目前處于MODS的第三期，即“兩個或兩個以上器官系統(tǒng)同時或序貫發(fā)生功能障礙”?；颊咭殉霈F(xiàn)膿毒癥（ARDS）和急性腎損傷（AKI）。（2）可能加重腎功能的藥物：-硝普鈉（可能因氰化物中毒導致腎功能損害）；-大劑量糖皮質(zhì)激素（可能增加感染風險，間接加重AKI）；-非甾體抗炎藥（NSAIDs，可能抑制腎功能）。（3）避免VAP的措施：-每日評估鎮(zhèn)靜評分（RASS），避免過度鎮(zhèn)靜；-仰臥位時使用胃食管反流預(yù)防措施（如頭高腳低位）；-口腔護理每4小時一次，減少細菌定植；-必要時行經(jīng)皮氣管切開，減少口咽部細菌吸入。3.答案：（1）MODS分期：該患者目前處于MODS的第三期，即“兩個或兩個以上器官