宜春市人民醫(yī)院「極低出生體重兒」管理考核一、單選題（共10題，每題2分）1.極低出生體重兒（VLBW）通常指出生體重低于多少克的嬰兒？A.1500克B.1000克C.2500克D.500克2.宜春地區(qū)冬季早產(chǎn)兒常見的并發(fā)癥不包括以下哪項(xiàng)？A.肺部發(fā)育不良性支氣管肺發(fā)育癥（BPD）B.呼吸窘迫綜合征（RDS）C.硬皮病D.敗血癥3.對(duì)于出生體重小于1000克的極低出生體重兒，初始喂養(yǎng)建議采用：A.母乳喂養(yǎng)B.早產(chǎn)兒配方奶（濃度1:4稀釋）C.母乳+早產(chǎn)兒配方奶混合喂養(yǎng)D.水或糖水4.極低出生體重兒在生后多少小時(shí)內(nèi)應(yīng)完成首次經(jīng)口喂養(yǎng)？A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)5.宜春市人民醫(yī)院針對(duì)VLBW兒制定的院內(nèi)感染防控措施中，錯(cuò)誤的是：A.嚴(yán)格限制探視人員數(shù)量B.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率需達(dá)95%以上C.所有新生兒用品一次性使用D.母嬰分離期間禁止母乳喂養(yǎng)6.極低出生體重兒生后72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸暫停，首選的治療方法是：A.機(jī)械通氣B.茶堿類藥物C.胸部叩擊D.納洛酮7.宜春地區(qū)夏季VLBW兒高膽紅素血癥的主要原因可能是：A.肝酶發(fā)育不成熟B.母乳性黃疸C.感染性肝炎D.生理性黃疸延遲消退8.極低出生體重兒生后早期營(yíng)養(yǎng)支持的核心是：A.盡快達(dá)到全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)B.高蛋白高熱量喂養(yǎng)C.持續(xù)靜脈補(bǔ)液D.早期使用益生菌9.宜春市人民醫(yī)院對(duì)VLBW兒進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注以下哪項(xiàng)指標(biāo)？A.頭圍B.身高C.體重D.上臂圍10.極低出生體重兒生后早期使用CPAP的適應(yīng)癥不包括：A.輕度缺氧（SpO?88%-92%）B.呼吸暫停指數(shù)>5次/小時(shí)C.氣道阻塞D.肺部感染二、多選題（共5題，每題3分）1.以下哪些是宜春地區(qū)VLBW兒常見的早產(chǎn)原因？A.自然流產(chǎn)B.胎膜早破C.胎盤早剝D.母親妊娠期高血壓2.極低出生體重兒生后早期喂養(yǎng)不耐受的表現(xiàn)包括：A.喂養(yǎng)后胃潴留>30%B.體重增長(zhǎng)不良C.呼吸暫停加重D.代謝性酸中毒3.宜春市人民醫(yī)院對(duì)VLBW兒進(jìn)行呼吸管理時(shí)，以下哪些措施是必要的？A.定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鯞.低氧血癥時(shí)首選高流量鼻導(dǎo)管氧療C.機(jī)械通氣時(shí)注意PEEP設(shè)置D.呼吸機(jī)撤離時(shí)進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)4.極低出生體重兒生后早期貧血的常見原因包括：A.胎兒紅細(xì)胞壽命短B.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵C.母乳喂養(yǎng)鐵丟失D.感染失血5.宜春地區(qū)VLBW兒出院后隨訪時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注以下哪些問題？A.智力發(fā)育B.神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥C.心臟結(jié)構(gòu)異常D.肺部反復(fù)感染三、判斷題（共10題，每題1分）1.極低出生體重兒生后早期喂養(yǎng)首選早產(chǎn)兒配方奶，無需稀釋。（×）2.宜春地區(qū)冬季VLBW兒發(fā)生RDS的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于夏季。（√）3.所有VLBW兒生后24小時(shí)內(nèi)均需預(yù)防性使用抗生素。（×）4.CPAP治療VLBW兒時(shí)，鼻導(dǎo)管氧流量應(yīng)控制在2-5L/min。（√）5.母乳喂養(yǎng)可降低VLBW兒遠(yuǎn)期生長(zhǎng)遲緩的風(fēng)險(xiǎn)。（√）6.極低出生體重兒生后早期使用肝素可預(yù)防壞死性小腸結(jié)腸炎。（×）7.宜春地區(qū)VLBW兒發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎的風(fēng)險(xiǎn)與喂養(yǎng)方式無關(guān)。（×）8.CPAP撤離失敗時(shí)，可考慮延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間或改為高頻通氣。（√）9.VLBW兒生后早期使用咖啡因可減少呼吸機(jī)依賴時(shí)間。（√）10.所有早產(chǎn)兒均需預(yù)防性補(bǔ)充維生素D。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分）1.簡(jiǎn)述宜春市人民醫(yī)院VLBW兒院內(nèi)感染防控的關(guān)鍵措施。2.解釋“早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受”的定義及常見表現(xiàn)。3.描述VLBW兒生后早期CPAP治療的操作要點(diǎn)。4.列舉宜春地區(qū)VLBW兒出院后隨訪的頻率及主要內(nèi)容。5.分析母乳喂養(yǎng)對(duì)VLBW兒生長(zhǎng)發(fā)育的益處。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者：男，出生體重980克，胎齡32周。生后第3天出現(xiàn)呼吸急促，SpO?88%，血?dú)夥治鰌H7.25，PaCO?65mmHg。查體：呼吸音粗，雙肺呼吸音稍弱。提問：（1）該患兒可能存在哪些問題？（2）應(yīng)采取哪些治療措施？2.患者：女，出生體重750克，胎齡28周。生后第7天出現(xiàn)腹脹、嘔吐，腹部超聲提示腸壁增厚。提問：（1）該患兒可能診斷為哪種疾?。浚?）應(yīng)如何治療和預(yù)防？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)將VLBW定義為出生體重<1500克的早產(chǎn)兒，宜春地區(qū)參照此標(biāo)準(zhǔn)。2.C解析：硬皮病多見于系統(tǒng)性硬化癥等自身免疫病，與早產(chǎn)兒并發(fā)癥無關(guān)。3.B解析：極低出生體重兒早期消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，需稀釋配方奶降低滲透壓。4.C解析：早產(chǎn)兒生后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)嘗試經(jīng)口喂養(yǎng)，若無法耐受可改為鼻飼。5.D解析：母嬰分離期間可使用吸吮模擬器促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。6.C解析：胸部叩擊可改善肺部通氣，適用于輕中度呼吸暫停。7.A解析：肝酶發(fā)育不成熟導(dǎo)致膽紅素結(jié)合能力差，是VLBW兒高膽紅素血癥的常見原因。8.A解析：早期全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可減少靜脈營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥。9.C解析：體重是反映營(yíng)養(yǎng)狀況的最直接指標(biāo)，VLBW兒需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。10.A解析：CPAP適用于輕中度缺氧（SpO?>92%），重度缺氧需機(jī)械通氣。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：宜春地區(qū)早產(chǎn)原因包括自然流產(chǎn)、胎膜早破、胎盤早剝及妊娠期高血壓。2.ABD解析：喂養(yǎng)不耐受表現(xiàn)為胃潴留、體重增長(zhǎng)不良及代謝性酸中毒。3.ABCD解析：呼吸管理需監(jiān)測(cè)血?dú)?、低氧血癥時(shí)高流量鼻導(dǎo)管氧療、機(jī)械通氣時(shí)調(diào)整PEEP，撤離時(shí)進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)。4.ABCD解析：貧血原因包括胎兒紅細(xì)胞壽命短、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵、母乳喂養(yǎng)鐵丟失及感染失血。5.ABCD解析：隨訪需關(guān)注智力、神經(jīng)系統(tǒng)、心臟及肺部問題。三、判斷題答案與解析1.×解析：早產(chǎn)兒配方奶需1:4稀釋，避免高滲透壓損傷腸道。2.√解析：冬季早產(chǎn)兒呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)高，易誘發(fā)RDS。3.×解析：僅對(duì)有感染高危因素（如胎膜早破>12小時(shí)）的VLBW兒預(yù)防性使用抗生素。4.√解析：CPAP氧流量控制在2-5L/min可避免氧中毒。5.√解析：母乳富含不飽和脂肪酸，促進(jìn)腦部發(fā)育。6.×解析：肝素主要用于預(yù)防靜脈血栓，與壞死性小腸結(jié)腸炎無關(guān)。7.×解析：喂養(yǎng)方式（如奶量、成分）影響壞死性小腸結(jié)腸炎風(fēng)險(xiǎn)。8.√解析：CPAP撤離失敗時(shí)可轉(zhuǎn)為高頻通氣或延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間。9.√解析：咖啡因可降低呼吸肌疲勞，減少呼吸機(jī)依賴。10.√解析：早產(chǎn)兒皮膚薄，維生素D合成不足需補(bǔ)充。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.院內(nèi)感染防控措施：-嚴(yán)格手衛(wèi)生；-限制探視；-一次性用品使用；-呼吸道隔離；-空氣凈化。2.喂養(yǎng)不耐受定義及表現(xiàn)：-定義：早產(chǎn)兒喂養(yǎng)后出現(xiàn)胃潴留、腹脹、嘔吐、體重增長(zhǎng)不良等癥狀。-表現(xiàn)：胃潴留>30%、腹脹、血便、代謝性酸中毒。3.CPAP治療操作要點(diǎn)：-呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置（流量6-8L/min，PEEP5-8cmH?O）；-監(jiān)測(cè)血氧飽和度；-保持呼吸道通暢；-每2小時(shí)評(píng)估療效。4.出院后隨訪頻率及內(nèi)容：-頻率：生后6個(gè)月每月1次，1歲后每3個(gè)月1次；-內(nèi)容：生長(zhǎng)發(fā)育（身長(zhǎng)、體重）、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、心肺功能、智力篩查。5.母乳喂養(yǎng)的益處：-營(yíng)養(yǎng)豐富，促進(jìn)腦發(fā)育；-免疫活性高，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；-減少遠(yuǎn)期肥胖及代謝綜合征。五、案例分析題答案與解析1.（1）可能問題：-呼吸窘迫綜合征（RDS）；-肺部感染；-代謝性酸中毒（呼吸性）。（2）治療措施：-CPAP輔助通氣；-監(jiān)測(cè)血?dú)猓{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；-靜