杭州市中醫(yī)院重癥藥疹搶救流程考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重癥藥疹（Stevens-JohnsonSyndrome,SJS/TEN）搶救流程中，首優(yōu)處理措施是？A.立即停用可疑藥物并給予抗組胺藥B.立即給予糖皮質(zhì)激素C.立即進(jìn)行靜脈補(bǔ)液D.立即行皮膚活檢2.重癥藥疹患者出現(xiàn)低蛋白血癥時(shí)，首選的補(bǔ)充方案是？A.全血輸注B.血漿輸注C.白蛋白輸注D.紅細(xì)胞輸注3.重癥藥疹合并眼部病變時(shí)，眼部護(hù)理中禁忌的是？A.使用生理鹽水清潔結(jié)膜B.涂抹紅霉素眼膏C.使用高濃度激素眼藥水D.定期更換眼藥膏4.重癥藥疹患者出現(xiàn)高熱時(shí)，首選的降溫措施是？A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.物理降溫（溫水擦浴）C.安痛定肌肉注射D.氯丙嗪靜脈滴注5.重癥藥疹搶救流程中，糖皮質(zhì)激素的使用時(shí)機(jī)通常是？A.病情確診前B.病情確診后24小時(shí)內(nèi)C.病情確診后48小時(shí)內(nèi)D.病情緩解后6.重癥藥疹患者發(fā)生水皰破裂時(shí)，正確的處理方法是？A.使用膠布覆蓋水皰B.保持水皰完整不刺破C.使用碘伏消毒后暴露D.使用無菌紗布覆蓋并保持濕潤7.重癥藥疹患者合并感染時(shí)，首選的抗生素選擇依據(jù)是？A.藥敏試驗(yàn)結(jié)果B.臨床經(jīng)驗(yàn)用藥C.廣譜抗生素優(yōu)先D.青霉素類優(yōu)先8.重癥藥疹患者出現(xiàn)腎功能衰竭時(shí)，最可能的并發(fā)癥是？A.電解質(zhì)紊亂B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.急性腎損傷D.休克9.重癥藥疹患者營養(yǎng)支持中，首選的喂養(yǎng)方式是？A.鼻飼高營養(yǎng)流質(zhì)B.靜脈高營養(yǎng)支持C.口服易消化食物D.腸道營養(yǎng)管飼10.重癥藥疹患者病情好轉(zhuǎn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)不包括？A.體溫正常B.皮膚紅斑消退C.腎功能恢復(fù)正常D.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥藥疹搶救流程中，必須立即停用的藥物包括？A.阿司匹林B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.夫西地酸D.甲基多巴2.重癥藥疹患者出現(xiàn)眼部并發(fā)癥時(shí)，需要注意的護(hù)理措施包括？A.保持眼部清潔B.避免使用刺激性眼藥水C.定期眼科檢查D.使用人工淚液濕潤眼表3.重癥藥疹患者出現(xiàn)高熱時(shí)，可能的誘因包括？A.感染B.皮膚黏膜干燥C.內(nèi)分泌紊亂D.藥物熱4.重癥藥疹患者合并腎功能衰竭時(shí)，需要重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.血肌酐（Cr）B.尿量C.血電解質(zhì)D.血?dú)夥治?.重癥藥疹患者營養(yǎng)支持中，禁忌的食物包括？A.高鹽食物B.高糖食物C.辛辣刺激食物D.高蛋白食物6.重癥藥疹搶救流程中，糖皮質(zhì)激素的用法用量需根據(jù)哪些因素調(diào)整？A.病情嚴(yán)重程度B.患者年齡C.肝腎功能D.感染控制情況7.重癥藥疹患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，需要采取的措施包括？A.抗凝治療B.輸注新鮮冰凍血漿（FFP）C.血液透析D.抗血小板治療8.重癥藥疹患者皮膚護(hù)理中，正確的措施包括？A.使用中性清潔劑擦浴B.保持皮膚濕潤C(jī).避免使用酒精消毒D.定期更換床單9.重癥藥疹患者合并感染時(shí)，可能的感染部位包括？A.口腔黏膜B.泌尿道C.皮膚創(chuàng)面D.肺部10.重癥藥疹患者出院標(biāo)準(zhǔn)通常包括？A.皮膚病變基本愈合B.腎功能恢復(fù)正常C.無并發(fā)癥D.治療依從性良好三、判斷題（每題2分，共10題）1.重癥藥疹患者病情穩(wěn)定后可立即恢復(fù)日常活動(dòng)。（×）2.重癥藥疹患者出現(xiàn)水皰時(shí)，應(yīng)避免使用激素類藥物。（×）3.重癥藥疹患者合并感染時(shí)，必須使用廣譜抗生素。（×）4.重癥藥疹患者營養(yǎng)支持中，高蛋白飲食可促進(jìn)恢復(fù)。（√）5.重癥藥疹患者出院后無需定期復(fù)查。（×）6.重癥藥疹患者眼部病變可自行恢復(fù)，無需特殊處理。（×）7.重癥藥疹患者出現(xiàn)高熱時(shí)，應(yīng)立即使用退熱藥。（×）8.重癥藥疹患者合并DIC時(shí)，應(yīng)立即抗凝治療。（√）9.重癥藥疹患者皮膚護(hù)理中，可使用酒精消毒創(chuàng)面。（×）10.重癥藥疹患者病情好轉(zhuǎn)后可立即停用糖皮質(zhì)激素。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述重癥藥疹搶救流程中，糖皮質(zhì)激素的使用原則。2.簡述重癥藥疹患者眼部護(hù)理的要點(diǎn)。3.簡述重癥藥疹患者營養(yǎng)支持的方案。4.簡述重癥藥疹患者出院后隨訪的重要性。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者，男，32歲，因“阿莫西林皮疹加重伴高熱1天”入院。查體：全身約80%皮膚黏膜出現(xiàn)紅斑、水皰，部分融合，伴眼瞼水腫、結(jié)膜充血。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞占比89%；腎功能Cr120μmol/L。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）搶救流程中需優(yōu)先采取哪些措施？案例2：患者，女，28歲，因“頭孢克肟皮疹伴口腔潰瘍3天”入院。查體：面部及軀干出現(xiàn)靶形紅斑，口腔黏膜糜爛，伴乏力、惡心。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能ALT120U/L，腎功能正常。問題：（1）該患者是否需要收入ICU治療？（2）護(hù)理中需重點(diǎn)關(guān)注哪些方面？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：重癥藥疹搶救首優(yōu)措施是立即停用可疑藥物并給予抗組胺藥，以阻止病情進(jìn)展。糖皮質(zhì)激素和補(bǔ)液應(yīng)在病情評(píng)估后酌情使用。2.B解析：重癥藥疹患者常因皮膚屏障破壞導(dǎo)致低蛋白血癥，血漿輸注可快速補(bǔ)充白蛋白，改善膠體滲透壓。3.C解析：高濃度激素眼藥水可能加重眼部黏膜損傷，應(yīng)避免使用。生理鹽水清潔、紅霉素眼膏和人工淚液均為常規(guī)護(hù)理措施。4.B解析：物理降溫（溫水擦?。┛杀苊馑幬锝禍氐母弊饔茫瑫r(shí)降低體溫。糖皮質(zhì)激素和安痛定需根據(jù)病情評(píng)估后使用。5.C解析：糖皮質(zhì)激素應(yīng)在病情確診后48小時(shí)內(nèi)使用，以減輕炎癥反應(yīng)。過早或過晚使用均可能影響療效。6.D解析：水皰破裂后應(yīng)使用無菌紗布覆蓋并保持濕潤，以促進(jìn)愈合，避免感染。膠布覆蓋可能刺破殘留水皰，碘伏消毒可能加重刺激。7.A解析：抗生素選擇應(yīng)基于藥敏試驗(yàn)，但重癥藥疹合并感染時(shí)，經(jīng)驗(yàn)用藥需優(yōu)先覆蓋常見病原體。廣譜抗生素需謹(jǐn)慎使用，避免耐藥。8.C解析：重癥藥疹患者可能出現(xiàn)急性腎損傷，表現(xiàn)為血肌酐升高。電解質(zhì)紊亂、DIC和休克均可能伴隨，但腎損傷最為直接。9.B解析：重癥藥疹患者常伴有消化道黏膜損傷，靜脈高營養(yǎng)支持可確保營養(yǎng)供給。鼻飼和腸內(nèi)營養(yǎng)管飼需根據(jù)病情選擇。10.D解析：血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降并非病情好轉(zhuǎn)的必然指標(biāo)，需結(jié)合體溫、皮膚病變和器官功能恢復(fù)綜合判斷。二、多選題答案與解析1.A、B解析：阿司匹林和NSAIDs可能加重藥疹，需立即停用。夫西地酸為局部抗生素，甲基多巴為降壓藥，與藥疹關(guān)系不大。2.A、B、C解析：眼部護(hù)理需保持清潔、避免刺激、定期檢查，人工淚液可緩解干燥，但高濃度激素眼藥水需謹(jǐn)慎使用。3.A、B、D解析：感染、皮膚干燥和藥物熱均可導(dǎo)致高熱，內(nèi)分泌紊亂較少見。4.A、B、C解析：血肌酐、尿量和電解質(zhì)是腎功能監(jiān)測的核心指標(biāo)，血?dú)夥治鲋饕糜诤粑δ茉u(píng)估。5.A、B、C解析：高鹽、高糖和辛辣食物可能加重炎癥，高蛋白飲食需適量，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。6.A、B、C、D解析：糖皮質(zhì)激素用量需根據(jù)病情、年齡、肝腎功能和感染情況綜合調(diào)整。7.A、B、C解析：DIC需抗凝治療，輸注FFP補(bǔ)充凝血因子，血液透析用于腎衰竭。抗血小板治療不適用于DIC。8.A、B、C、D解析：中性清潔劑擦浴避免刺激，保持濕潤可促進(jìn)愈合，酒精消毒可能損傷皮膚，定期更換床單減少感染風(fēng)險(xiǎn)。9.A、B、C、D解析：口腔、泌尿道、皮膚和肺部均為感染高發(fā)部位，需重點(diǎn)監(jiān)測。10.A、B、C、D解析：皮膚愈合、腎功能恢復(fù)、無并發(fā)癥和依從性良好均為出院標(biāo)準(zhǔn)。三、判斷題答案與解析1.×解析：病情穩(wěn)定后需逐步恢復(fù)活動(dòng)，避免過度勞累。2.×解析：激素可減輕炎癥，但需根據(jù)病情權(quán)衡利弊。3.×解析：抗生素需經(jīng)驗(yàn)性或藥敏后使用，廣譜抗生素需謹(jǐn)慎。4.√解析：高蛋白飲食可促進(jìn)組織修復(fù)，但需避免過量。5.×解析：出院后需定期復(fù)查，監(jiān)測病情恢復(fù)情況。6.×解析：眼部病變需專科處理，避免延誤。7.×解析：高熱需查明原因，避免盲目使用退熱藥。8.√解析：DIC需抗凝治療，以防止微血栓形成。9.×解析：酒精可能加重皮膚損傷，應(yīng)使用溫和消毒劑。10.×解析：糖皮質(zhì)激素需逐漸減量，避免反跳。四、簡答題答案與解析1.糖皮質(zhì)激素使用原則：-確診后48小時(shí)內(nèi)開始使用，如潑尼松1-1.5mg/kg/d。-根據(jù)病情調(diào)整劑量，病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量。-合并感染時(shí)需聯(lián)合使用抗生素。-長期用藥需監(jiān)測血糖、血壓和電解質(zhì)。2.眼部護(hù)理要點(diǎn)：-保持眼部清潔，用生理鹽水或無菌水清潔結(jié)膜。-避免刺激性眼藥水，必要時(shí)使用人工淚液。-定期眼科檢查，防止角膜潰瘍。3.營養(yǎng)支持方案：-靜脈高營養(yǎng)支持適用于消化道損傷嚴(yán)重者。-腸內(nèi)營養(yǎng)管飼適用于輕中度患者。-口服需給予易消化、高蛋白、高維生素飲食。4.出院后隨訪重要性：-監(jiān)測皮膚愈合情況，防止遺留瘢痕。-評(píng)估器官功能恢復(fù)情況，如肝腎功能。-提供用藥指導(dǎo)，避免再次發(fā)生藥疹。五、案例分析題答案與解析案例1：（1）診斷：重癥藥疹（SJS/TEN）。解析：全身皮膚黏膜病變伴高熱，符合SJS/TEN診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）搶救措施：-立即停用可疑藥物。-給予糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）。-靜脈補(bǔ)液，防治水電解質(zhì)紊亂。-監(jiān)測腎功能，必要時(shí)血液透析。-抗生素防