濟(jì)南市中醫(yī)院肩難產(chǎn)處理應(yīng)急預(yù)案演練考核一、單選題（每題2分，共20題）1.肩難產(chǎn)的定義是指胎兒肩部通過(guò)產(chǎn)道時(shí)發(fā)生困難，以下哪項(xiàng)不屬于肩難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)？（）A.胎兒頭娩出后，胎肩在恥骨聯(lián)合上方受阻B.胎兒前肩位于母體恥骨聯(lián)合下方，后肩位于母體骶骨上方C.產(chǎn)程中持續(xù)胎心率下降，但無(wú)其他明顯異常D.胎兒臀部娩出后，胎頭仍無(wú)法娩出2.肩難產(chǎn)發(fā)生時(shí)，首先應(yīng)采取的措施是？（）A.立即行產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)B.調(diào)整產(chǎn)婦體位，嘗試胎頭回縮法C.行胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)D.立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)3.肩難產(chǎn)時(shí)，以下哪種手法最常用且有效？（）A.肩前推法B.肩后推法C.肩下壓法D.肩上提法4.肩難產(chǎn)發(fā)生時(shí)，胎心率持續(xù)下降，以下哪項(xiàng)處理措施最不適宜？（）A.立即給予吸氧B.行緊急剖宮產(chǎn)C.持續(xù)陰道助產(chǎn)操作D.使用宮縮劑加強(qiáng)宮縮5.肩難產(chǎn)時(shí)，若出現(xiàn)胎兒頭皮血腫，以下哪項(xiàng)處理措施最優(yōu)先？（）A.立即行頭皮穿刺引流B.繼續(xù)嘗試陰道助產(chǎn)C.給予抗生素預(yù)防感染D.觀察等待，不干預(yù)6.肩難產(chǎn)時(shí)，若產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的會(huì)陰撕裂，以下哪項(xiàng)處理措施最不適宜？（）A.立即行會(huì)陰縫合術(shù)B.給予止血藥物C.繼續(xù)嘗試陰道助產(chǎn)D.行緊急剖宮產(chǎn)7.肩難產(chǎn)時(shí)，若胎兒出現(xiàn)缺氧，以下哪項(xiàng)處理措施最有效？（）A.立即行產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)B.給予高濃度氧氣吸入C.行胎兒頭皮血氧監(jiān)測(cè)D.觀察等待，不干預(yù)8.肩難產(chǎn)時(shí)，若產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的子宮破裂，以下哪項(xiàng)處理措施最優(yōu)先？（）A.立即行子宮修補(bǔ)術(shù)B.給予宮縮劑加強(qiáng)宮縮C.繼續(xù)嘗試陰道助產(chǎn)D.行緊急剖宮產(chǎn)9.肩難產(chǎn)時(shí)，若胎兒前肩位于母體恥骨聯(lián)合下方，后肩位于母體骶骨上方，以下哪項(xiàng)處理措施最不適宜？（）A.肩前推法B.肩后推法C.肩下壓法D.肩上提法10.肩難產(chǎn)時(shí)，若產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的產(chǎn)后出血，以下哪項(xiàng)處理措施最有效？（）A.立即行子宮按摩B.給予止血藥物C.行子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)D.觀察等待，不干預(yù)二、多選題（每題3分，共10題）1.肩難產(chǎn)時(shí)，以下哪些表現(xiàn)提示可能發(fā)生肩難產(chǎn)？（）A.胎兒頭娩出后，胎肩在恥骨聯(lián)合上方受阻B.胎兒前肩位于母體恥骨聯(lián)合下方，后肩位于母體骶骨上方C.產(chǎn)程中持續(xù)胎心率下降D.胎兒臀部娩出后，胎頭仍無(wú)法娩出2.肩難產(chǎn)時(shí)，以下哪些處理措施可能有效？（）A.肩前推法B.肩后推法C.肩下壓法D.肩上提法3.肩難產(chǎn)時(shí)，以下哪些情況需要緊急剖宮產(chǎn)？（）A.胎兒缺氧嚴(yán)重B.產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的子宮破裂C.陰道助產(chǎn)嘗試超過(guò)30分鐘D.產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的會(huì)陰撕裂4.肩難產(chǎn)時(shí)，以下哪些情況需要立即行產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)？（）A.胎兒缺氧嚴(yán)重B.產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的會(huì)陰撕裂C.陰道助產(chǎn)嘗試超過(guò)30分鐘D.胎兒頭皮血腫嚴(yán)重5.肩難產(chǎn)時(shí)，以下哪些情況需要立即行胎兒頭皮穿刺引流？（）A.胎兒頭皮血腫嚴(yán)重B.胎兒缺氧嚴(yán)重C.產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的會(huì)陰撕裂D.胎兒頭皮血腫出血量大6.肩難產(chǎn)時(shí)，以下哪些情況需要立即給予吸氧？（）A.胎兒缺氧嚴(yán)重B.產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的子宮破裂C.陰道助產(chǎn)嘗試超過(guò)30分鐘D.胎兒頭皮血腫嚴(yán)重7.肩難產(chǎn)時(shí)，以下哪些情況需要立即行會(huì)陰縫合術(shù)？（）A.產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的會(huì)陰撕裂B.胎兒頭皮血腫嚴(yán)重C.胎兒缺氧嚴(yán)重D.產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的子宮破裂8.肩難產(chǎn)時(shí)，以下哪些情況需要立即行子宮修補(bǔ)術(shù)？（）A.產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的子宮破裂B.胎兒頭皮血腫嚴(yán)重C.胎兒缺氧嚴(yán)重D.產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的會(huì)陰撕裂9.肩難產(chǎn)時(shí)，以下哪些情況需要立即行宮縮劑加強(qiáng)宮縮？（）A.產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的子宮破裂B.胎兒頭皮血腫嚴(yán)重C.胎兒缺氧嚴(yán)重D.產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的會(huì)陰撕裂10.肩難產(chǎn)時(shí)，以下哪些情況需要立即行胎兒頭皮血氧監(jiān)測(cè)？（）A.胎兒缺氧嚴(yán)重B.產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的子宮破裂C.陰道助產(chǎn)嘗試超過(guò)30分鐘D.胎兒頭皮血腫嚴(yán)重三、判斷題（每題2分，共20題）1.肩難產(chǎn)是指胎兒肩部通過(guò)產(chǎn)道時(shí)發(fā)生困難，通常發(fā)生在胎頭娩出后。（）2.肩難產(chǎn)時(shí)，若胎兒頭娩出后，胎肩在恥骨聯(lián)合上方受阻，應(yīng)立即行產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)。（）3.肩難產(chǎn)時(shí)，若胎兒前肩位于母體恥骨聯(lián)合下方，后肩位于母體骶骨上方，應(yīng)立即行肩前推法。（）4.肩難產(chǎn)時(shí)，若產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的會(huì)陰撕裂，應(yīng)立即行會(huì)陰縫合術(shù)。（）5.肩難產(chǎn)時(shí)，若胎兒出現(xiàn)缺氧，應(yīng)立即行產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)。（）6.肩難產(chǎn)時(shí)，若產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的子宮破裂，應(yīng)立即行子宮修補(bǔ)術(shù)。（）7.肩難產(chǎn)時(shí)，若胎兒頭皮血腫嚴(yán)重，應(yīng)立即行頭皮穿刺引流。（）8.肩難產(chǎn)時(shí)，若產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的產(chǎn)后出血，應(yīng)立即行子宮按摩。（）9.肩難產(chǎn)時(shí)，若陰道助產(chǎn)嘗試超過(guò)30分鐘，應(yīng)立即行緊急剖宮產(chǎn)。（）10.肩難產(chǎn)時(shí)，若產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的會(huì)陰撕裂，應(yīng)立即行會(huì)陰縫合術(shù)。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述肩難產(chǎn)的定義及臨床表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述肩難產(chǎn)時(shí)常用的處理措施。3.簡(jiǎn)述肩難產(chǎn)時(shí)需要緊急剖宮產(chǎn)的情況。4.簡(jiǎn)述肩難產(chǎn)時(shí)需要立即行產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)的情況。5.簡(jiǎn)述肩難產(chǎn)時(shí)需要立即行會(huì)陰縫合術(shù)的情況。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女性，30歲，初產(chǎn)婦，妊娠40周，產(chǎn)程進(jìn)展順利，胎頭娩出后，胎肩在恥骨聯(lián)合上方受阻，胎心率下降至70次/分鐘，產(chǎn)婦出現(xiàn)劇烈疼痛，會(huì)陰有撕裂感。請(qǐng)根據(jù)情況回答以下問(wèn)題：（1）如何判斷是否為肩難產(chǎn)？（2）應(yīng)采取哪些處理措施？（3）若產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的產(chǎn)后出血，應(yīng)如何處理？2.患者女性，32歲，經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠40周，產(chǎn)程進(jìn)展順利，胎頭娩出后，胎肩在恥骨聯(lián)合上方受阻，胎心率下降至60次/分鐘，產(chǎn)婦出現(xiàn)劇烈疼痛，會(huì)陰有撕裂感。請(qǐng)根據(jù)情況回答以下問(wèn)題：（1）如何判斷是否為肩難產(chǎn)？（2）應(yīng)采取哪些處理措施？（3）若產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的子宮破裂，應(yīng)如何處理？答案及解析一、單選題答案及解析1.D解析：肩難產(chǎn)是指胎兒肩部通過(guò)產(chǎn)道時(shí)發(fā)生困難，主要表現(xiàn)為胎頭娩出后，胎肩在恥骨聯(lián)合上方受阻，或胎兒前肩位于母體恥骨聯(lián)合下方，后肩位于母體骶骨上方。選項(xiàng)A、B、C均為肩難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)，而選項(xiàng)D描述的是臀位產(chǎn)的情況。2.B解析：肩難產(chǎn)發(fā)生時(shí)，首先應(yīng)采取的措施是調(diào)整產(chǎn)婦體位，嘗試胎頭回縮法，以減輕胎肩與骨盆的壓迫，改善產(chǎn)道條件。其他選項(xiàng)均為后續(xù)處理措施。3.A解析：肩難產(chǎn)時(shí)，肩前推法是最常用且有效的處理措施，通過(guò)向前推動(dòng)胎兒前肩，幫助胎兒順利通過(guò)產(chǎn)道。其他選項(xiàng)均為輔助措施。4.C解析：肩難產(chǎn)發(fā)生時(shí)，若胎心率持續(xù)下降，應(yīng)立即采取緊急措施，如行緊急剖宮產(chǎn)或給予吸氧，而持續(xù)陰道助產(chǎn)操作可能導(dǎo)致胎兒缺氧加重。5.A解析：肩難產(chǎn)時(shí)，若出現(xiàn)胎兒頭皮血腫，應(yīng)立即行頭皮穿刺引流，以減輕壓迫，改善胎兒血供。其他選項(xiàng)均為輔助措施。6.C解析：肩難產(chǎn)時(shí)，若產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的會(huì)陰撕裂，應(yīng)立即行會(huì)陰縫合術(shù)，以防止產(chǎn)后出血和感染。其他選項(xiàng)均為輔助措施。7.A解析：肩難產(chǎn)時(shí)，若胎兒出現(xiàn)缺氧，應(yīng)立即行產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)，以盡快娩出胎兒，改善胎兒血供。其他選項(xiàng)均為輔助措施。8.D解析：肩難產(chǎn)時(shí)，若產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的子宮破裂，應(yīng)立即行緊急剖宮產(chǎn)，以挽救母嬰生命。其他選項(xiàng)均為輔助措施。9.D解析：肩難產(chǎn)時(shí)，若胎兒前肩位于母體恥骨聯(lián)合下方，后肩位于母體骶骨上方，應(yīng)采用肩前推法或肩后推法，而肩上提法不適用于此情況。10.C解析：肩難產(chǎn)時(shí)，若產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的產(chǎn)后出血，應(yīng)立即行子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，以控制出血。其他選項(xiàng)均為輔助措施。二、多選題答案及解析1.A、B、C、D解析：肩難產(chǎn)的主要表現(xiàn)為胎頭娩出后，胎肩在恥骨聯(lián)合上方受阻，或胎兒前肩位于母體恥骨聯(lián)合下方，后肩位于母體骶骨上方，產(chǎn)程中持續(xù)胎心率下降，胎兒臀部娩出后，胎頭仍無(wú)法娩出。所有選項(xiàng)均為肩難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)。2.A、B、C、D解析：肩難產(chǎn)時(shí)，肩前推法、肩后推法、肩下壓法、肩上提法均為常用的處理措施，可根據(jù)具體情況選擇合適的處理方法。3.A、B、C解析：肩難產(chǎn)時(shí)，若胎兒缺氧嚴(yán)重、產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的子宮破裂、陰道助產(chǎn)嘗試超過(guò)30分鐘，應(yīng)立即行緊急剖宮產(chǎn)。其他選項(xiàng)均為輔助措施。4.A、C解析：肩難產(chǎn)時(shí)，若胎兒缺氧嚴(yán)重、陰道助產(chǎn)嘗試超過(guò)30分鐘，應(yīng)立即行產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)。其他選項(xiàng)均為輔助措施。5.A、D解析：肩難產(chǎn)時(shí)，若胎兒頭皮血腫嚴(yán)重、胎兒頭皮血腫出血量大，應(yīng)立即行頭皮穿刺引流。其他選項(xiàng)均為輔助措施。6.A、D解析：肩難產(chǎn)時(shí)，若胎兒缺氧嚴(yán)重、胎兒頭皮血腫嚴(yán)重，應(yīng)立即給予吸氧。其他選項(xiàng)均為輔助措施。7.A、B解析：肩難產(chǎn)時(shí)，若產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的會(huì)陰撕裂、胎兒頭皮血腫嚴(yán)重，應(yīng)立即行會(huì)陰縫合術(shù)。其他選項(xiàng)均為輔助措施。8.A、D解析：肩難產(chǎn)時(shí)，若產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的子宮破裂、產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的會(huì)陰撕裂，應(yīng)立即行子宮修補(bǔ)術(shù)。其他選項(xiàng)均為輔助措施。9.A、D解析：肩難產(chǎn)時(shí)，若產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的子宮破裂、產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的會(huì)陰撕裂，應(yīng)立即行宮縮劑加強(qiáng)宮縮。其他選項(xiàng)均為輔助措施。10.A、D解析：肩難產(chǎn)時(shí)，若胎兒缺氧嚴(yán)重、胎兒頭皮血腫嚴(yán)重，應(yīng)立即行胎兒頭皮血氧監(jiān)測(cè)。其他選項(xiàng)均為輔助措施。三、判斷題答案及解析1.正確解析：肩難產(chǎn)是指胎兒肩部通過(guò)產(chǎn)道時(shí)發(fā)生困難，通常發(fā)生在胎頭娩出后。2.錯(cuò)誤解析：肩難產(chǎn)發(fā)生時(shí)，應(yīng)首先嘗試調(diào)整產(chǎn)婦體位，嘗試胎頭回縮法，若無(wú)效再考慮產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)。3.錯(cuò)誤解析：肩難產(chǎn)時(shí)，若胎兒前肩位于母體恥骨聯(lián)合下方，后肩位于母體骶骨上方，應(yīng)采用肩后推法或肩下壓法，而肩前推法不適用于此情況。4.正確解析：肩難產(chǎn)時(shí)，若產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的會(huì)陰撕裂，應(yīng)立即行會(huì)陰縫合術(shù)，以防止產(chǎn)后出血和感染。5.正確解析：肩難產(chǎn)時(shí)，若胎兒出現(xiàn)缺氧，應(yīng)立即行產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)，以盡快娩出胎兒，改善胎兒血供。6.正確解析：肩難產(chǎn)時(shí)，若產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的子宮破裂，應(yīng)立即行子宮修補(bǔ)術(shù)，以挽救母嬰生命。7.正確解析：肩難產(chǎn)時(shí)，若胎兒頭皮血腫嚴(yán)重，應(yīng)立即行頭皮穿刺引流，以減輕壓迫，改善胎兒血供。8.正確解析：肩難產(chǎn)時(shí)，若產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的產(chǎn)后出血，應(yīng)立即行子宮按摩，以促進(jìn)子宮收縮，控制出血。9.正確解析：肩難產(chǎn)時(shí)，若陰道助產(chǎn)嘗試超過(guò)30分鐘，應(yīng)立即行緊急剖宮產(chǎn)，以挽救母嬰生命。10.正確解析：肩難產(chǎn)時(shí)，若產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的會(huì)陰撕裂，應(yīng)立即行會(huì)陰縫合術(shù)，以防止產(chǎn)后出血和感染。四、簡(jiǎn)答題答案及解析1.肩難產(chǎn)的定義及臨床表現(xiàn)定義：肩難產(chǎn)是指胎兒肩部通過(guò)產(chǎn)道時(shí)發(fā)生困難，通常發(fā)生在胎頭娩出后。臨床表現(xiàn)：-胎頭娩出后，胎肩在恥骨聯(lián)合上方受阻；-胎兒前肩位于母體恥骨聯(lián)合下方，后肩位于母體骶骨上方；-產(chǎn)程中持續(xù)胎心率下降；-胎兒臀部娩出后，胎頭仍無(wú)法娩出。2.肩難產(chǎn)時(shí)常用的處理措施-調(diào)整產(chǎn)婦體位，嘗試胎頭回縮法；-肩前推法、肩后推法、肩下壓法、肩上提法等助產(chǎn)手法；-產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)；-緊急剖宮產(chǎn)；-處理胎心率下降，如給予吸氧、藥物治療等；-處理會(huì)陰撕裂，如行會(huì)陰縫合術(shù)；-處理產(chǎn)后出血，如行子宮按摩、子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等。3.肩難產(chǎn)時(shí)需要緊急剖宮產(chǎn)的情況-胎兒缺氧嚴(yán)重，胎心率持續(xù)下降；-產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的子宮破裂；-陰道助產(chǎn)嘗試超過(guò)30分鐘，仍無(wú)法娩出胎兒；-產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的會(huì)陰撕裂，無(wú)法通過(guò)陰道助產(chǎn)。4.肩難產(chǎn)時(shí)需要立即行產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)的情況-胎兒缺氧嚴(yán)重，需盡快娩出胎兒；-陰道助產(chǎn)嘗試超過(guò)30分鐘，仍無(wú)法娩出胎兒；-產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的會(huì)陰撕裂，無(wú)法通過(guò)陰道助產(chǎn)。5.肩難產(chǎn)時(shí)需要立即行會(huì)陰縫合術(shù)的情況-產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的會(huì)陰撕裂，需立即縫合以防止產(chǎn)后出血和感染；-胎兒頭皮血腫嚴(yán)重，需行會(huì)陰縫合術(shù)以減輕壓迫。五、案例分析題答案及解析1.患者女性，30歲，初產(chǎn)婦，妊娠40周，產(chǎn)程進(jìn)展順利，胎頭娩出后，胎肩在恥骨聯(lián)合上方受阻，胎心率下降至70次/分鐘，產(chǎn)婦出現(xiàn)劇烈疼痛，會(huì)陰有撕裂感。（1）如何判斷是否為肩難產(chǎn)？根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，胎頭娩出后，胎肩在恥骨聯(lián)合上方受阻，胎心率下降至70次/分鐘，產(chǎn)婦出現(xiàn)劇烈疼痛，會(huì)陰有撕裂感，這些都是肩難產(chǎn)的表現(xiàn)。（2）應(yīng)采取哪些處理措施？-立即調(diào)整產(chǎn)婦體位，嘗試胎頭回縮法；-若無(wú)效，立即行肩前推法或肩后推法；-若仍無(wú)法娩出胎兒，立即行產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)；-若上述措施無(wú)效，立即行緊急剖宮產(chǎn)；-處理胎心率下降，如給予吸氧、藥物治療等；-處理會(huì)陰撕裂，如行會(huì)陰縫合術(shù)。（3）若產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的產(chǎn)后出血，應(yīng)如何處理？-立即行子宮按摩；-給予止血藥物；-行子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)；-必要時(shí)行子宮切除術(shù)。2.患者女性，32歲，經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠40周，產(chǎn)程進(jìn)展順利，胎頭娩出后，胎肩在恥骨聯(lián)合上方受阻，胎心率下降至60次/分鐘，產(chǎn)婦出現(xiàn)劇烈疼痛，會(huì)陰有撕裂感。（1）如何判斷是否為肩難產(chǎn)？根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，胎頭娩出后，胎肩在恥骨聯(lián)合上方受阻，胎心率下降至