淮安市人民醫(yī)院碎石中心住院醫(yī)師培訓(xùn)考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.患者男性，45歲，因左側(cè)腎結(jié)石伴腎絞痛入院，B超提示結(jié)石直徑約1.2cm，位于腎盂。首選的治療方法是？A.體外沖擊波碎石（ESWL）B.藥物排石C.輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URSL）D.腔內(nèi)超聲碎石取石術(shù)E.絕對(duì)臥床觀察2.女性，38歲，反復(fù)發(fā)作右側(cè)腎絞痛伴血尿3年，本次發(fā)作伴惡心嘔吐。B超及CT未見(jiàn)結(jié)石，尿常規(guī)提示鏡下血尿。最可能的診斷是？A.腎結(jié)石B.腎盂輸尿管連接處梗阻C.腎血管平滑肌脂肪瘤（AML）D.腎囊腫E.腎結(jié)核3.男性，50歲，因腰痛伴左腎區(qū)叩擊痛入院，尿常規(guī)可見(jiàn)紅細(xì)胞滿視野，尿蛋白（+），腎功能正常。最可能的診斷是？A.腎結(jié)石B.腎盂腎炎C.腎血管平滑肌脂肪瘤（AML）D.腎囊腫E.腎腫瘤4.患者女性，28歲，孕1產(chǎn)1，因右側(cè)輸尿管結(jié)石（直徑0.8cm）伴急性腎絞痛入院。首選的治療方法是？A.體外沖擊波碎石（ESWL）B.藥物排石C.輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URSL）D.腔內(nèi)超聲碎石取石術(shù)E.絕對(duì)臥床觀察5.男性，62歲，因左腎結(jié)石（直徑1.5cm）伴反復(fù)尿路感染入院。腎功能輕度下降（肌酐178μmol/L）。最佳治療方案是？A.體外沖擊波碎石（ESWL）B.藥物排石C.輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URSL）D.腔內(nèi)超聲碎石取石術(shù)E.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）6.女性，45歲，因右腎結(jié)石（直徑0.6cm）伴輕度血尿入院。腎功能正常，無(wú)尿路感染。首選的治療方法是？A.體外沖擊波碎石（ESWL）B.藥物排石C.輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URSL）D.腔內(nèi)超聲碎石取石術(shù)E.絕對(duì)臥床觀察7.患者男性，55歲，因左側(cè)輸尿管中段結(jié)石（直徑1.0cm）伴腎絞痛入院。B超提示結(jié)石位于輸尿管上段。首選的治療方法是？A.體外沖擊波碎石（ESWL）B.藥物排石C.輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URSL）D.腔內(nèi)超聲碎石取石術(shù)E.絕對(duì)臥床觀察8.女性，32歲，因反復(fù)發(fā)作左側(cè)腎結(jié)石（多發(fā)，直徑均＜0.5cm）入院。尿常規(guī)正常，無(wú)感染。最佳的治療方法是？A.體外沖擊波碎石（ESWL）B.藥物排石C.輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URSL）D.腔內(nèi)超聲碎石取石術(shù)E.保守觀察，定期復(fù)查9.患者男性，40歲，因左側(cè)腎結(jié)石（直徑1.8cm）伴腎積水入院。腎功能正常，無(wú)感染。最佳的治療方法是？A.體外沖擊波碎石（ESWL）B.藥物排石C.輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URSL）D.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）E.絕對(duì)臥床觀察10.女性，50歲，因雙側(cè)腎結(jié)石（多發(fā)，直徑均＜0.5cm）伴反復(fù)尿路感染入院。腎功能正常。最佳的治療方法是？A.體外沖擊波碎石（ESWL）B.藥物排石C.輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URSL）D.腔內(nèi)超聲碎石取石術(shù)E.絕對(duì)臥床觀察二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.體外沖擊波碎石（ESWL）的禁忌證包括哪些？A.腎結(jié)石合并嚴(yán)重腎積水B.結(jié)石位于中腎盞C.結(jié)石直徑＞2.5cmD.腎實(shí)質(zhì)?。ǎ?.5cm）E.結(jié)石位于輸尿管下段2.輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URSL）的適應(yīng)癥包括哪些？A.輸尿管中段結(jié)石（直徑＞1.0cm）B.腎結(jié)石合并腎積水C.結(jié)石合并感染D.結(jié)石位于輸尿管上段（＜7cm）E.腎結(jié)石直徑＞2.0cm3.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）的適應(yīng)癥包括哪些？A.腎結(jié)石直徑＞2.5cmB.腎結(jié)石合并腎積水C.腎結(jié)石合并感染D.腎結(jié)石位于中腎盞或腎盂E.腎實(shí)質(zhì)?。ǎ?.5cm）4.腎結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥包括哪些？A.出血B.感染C.腎盞狹窄D.結(jié)石復(fù)發(fā)E.腎功能下降5.藥物排石的適應(yīng)癥包括哪些？A.結(jié)石直徑＜0.6cmB.結(jié)石位于輸尿管下段C.結(jié)石合并感染D.結(jié)石位于腎盞E.尿酸結(jié)石三、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述體外沖擊波碎石（ESWL）的適應(yīng)癥和禁忌證。2.簡(jiǎn)述輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URSL）的手術(shù)步驟。3.簡(jiǎn)述經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）的適應(yīng)癥。4.簡(jiǎn)述腎結(jié)石術(shù)后預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的措施。5.簡(jiǎn)述藥物排石的常用藥物及作用機(jī)制。四、案例分析題（共3題，每題10分，計(jì)30分）1.患者男性，45歲，因左側(cè)腎結(jié)石（直徑1.5cm）伴腎絞痛入院。B超提示結(jié)石位于腎盂，腎積水輕度。腎功能正常，無(wú)感染。請(qǐng)制定治療方案并說(shuō)明理由。2.患者女性，38歲，因右側(cè)輸尿管結(jié)石（直徑0.8cm）伴急性腎絞痛入院。B超提示結(jié)石位于輸尿管中段，腎積水輕度。無(wú)感染。請(qǐng)制定治療方案并說(shuō)明理由。3.患者男性，55歲，因左腎結(jié)石（直徑2.0cm）伴腎積水入院。腎功能輕度下降（肌酐180μmol/L），無(wú)感染。請(qǐng)制定治療方案并說(shuō)明理由。答案及解析一、單選題1.A解析：腎結(jié)石直徑1.2cm，位于腎盂，首選ESWL。藥物排石適用于直徑＜0.6cm的小結(jié)石；URSL適用于輸尿管結(jié)石或較大腎結(jié)石；腔內(nèi)超聲碎石取石術(shù)目前較少使用。2.B解析：患者反復(fù)發(fā)作腎絞痛伴血尿，B超及CT未見(jiàn)結(jié)石，最可能是腎盂輸尿管連接處梗阻。腎血管平滑肌脂肪瘤（AML）通常表現(xiàn)為無(wú)痛性腫塊；腎囊腫通常無(wú)癥狀；腎結(jié)核有結(jié)核中毒癥狀。3.C解析：患者腰痛伴左腎區(qū)叩擊痛，尿常規(guī)紅細(xì)胞（+），尿蛋白（+），腎功能正常，最可能是腎血管平滑肌脂肪瘤（AML）。腎結(jié)石通常伴血尿或腎絞痛；腎盂腎炎有發(fā)熱、尿頻尿急等癥狀。4.C解析：輸尿管結(jié)石直徑0.8cm，伴急性腎絞痛，首選URSL。ESWL適用于腎結(jié)石；藥物排石適用于直徑＜0.6cm的小結(jié)石；腔內(nèi)超聲碎石取石術(shù)目前較少使用。5.E解析：腎結(jié)石直徑1.5cm，伴反復(fù)尿路感染，腎功能輕度下降，最佳治療方案是PCNL。ESWL適用于直徑＜2.5cm的腎結(jié)石；藥物排石不適用于較大結(jié)石；URSL適用于輸尿管結(jié)石。6.A解析：腎結(jié)石直徑0.6cm，伴輕度血尿，腎功能正常，首選ESWL。藥物排石適用于直徑＜0.6cm的小結(jié)石；URSL適用于輸尿管結(jié)石或較大腎結(jié)石。7.A解析：輸尿管中段結(jié)石直徑1.0cm，位于輸尿管上段，首選ESWL。URSL適用于輸尿管中上段結(jié)石；藥物排石適用于直徑＜0.6cm的小結(jié)石。8.E解析：多發(fā)腎結(jié)石，直徑均＜0.5cm，無(wú)感染，最佳治療是保守觀察，定期復(fù)查。ESWL適用于直徑＞0.6cm的結(jié)石；藥物排石適用于直徑＜0.6cm的小結(jié)石。9.D解析：腎結(jié)石直徑1.8cm，伴腎積水，腎功能正常，最佳治療方案是PCNL。ESWL適用于直徑＜2.5cm的腎結(jié)石；URSL適用于輸尿管結(jié)石。10.B解析：雙側(cè)多發(fā)腎結(jié)石，直徑均＜0.5cm，伴反復(fù)尿路感染，最佳治療是藥物排石。ESWL適用于直徑＞0.6cm的結(jié)石；URSL和PCNL不適用于小結(jié)石。二、多選題1.A,C,D解析：ESWL禁忌證包括腎結(jié)石合并嚴(yán)重腎積水（易導(dǎo)致腎損害）、結(jié)石直徑＞2.5cm（碎石效果差）、腎實(shí)質(zhì)?。ㄒ讚p傷腎組織）。輸尿管下段結(jié)石不適合ESWL。2.A,B,C,D解析：URSL適用于輸尿管中段結(jié)石（直徑＞1.0cm）、腎結(jié)石合并腎積水、結(jié)石合并感染、輸尿管上段結(jié)石（＜7cm）。腎結(jié)石直徑＞2.0cm通常需要手術(shù)干預(yù)。3.A,B,C,D解析：PCNL適用于腎結(jié)石直徑＞2.5cm、腎結(jié)石合并腎積水、腎結(jié)石合并感染、腎結(jié)石位于中腎盞或腎盂。腎實(shí)質(zhì)?。ǎ?.5cm）是PCNL的相對(duì)禁忌證。4.A,B,C,D,E解析：腎結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥包括出血、感染、腎盞狹窄、結(jié)石復(fù)發(fā)、腎功能下降。5.A,B,E解析：藥物排石適用于結(jié)石直徑＜0.6cm、輸尿管下段結(jié)石、尿酸結(jié)石。腎盞結(jié)石、結(jié)石合并感染不適合藥物排石。三、簡(jiǎn)答題1.體外沖擊波碎石（ESWL）的適應(yīng)癥和禁忌證適應(yīng)癥：腎結(jié)石直徑＜2.5cm，輸尿管上段結(jié)石（＜7cm），結(jié)石位于腎盞或腎盂。禁忌證：結(jié)石直徑＞2.5cm，腎實(shí)質(zhì)?。ǎ?.5cm），結(jié)石合并嚴(yán)重腎積水，結(jié)石位于輸尿管下段，孕婦、嚴(yán)重肥胖、有出血傾向者。2.輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URSL）的手術(shù)步驟①麻醉：全身麻醉或硬膜外麻醉。②進(jìn)鏡：經(jīng)尿道插入輸尿管鏡至輸尿管結(jié)石處。③碎石：使用激光或超聲將結(jié)石粉碎。④取石：用取石網(wǎng)籃將碎石取出。⑤沖洗：用生理鹽水沖洗輸尿管，確保無(wú)殘留結(jié)石。3.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）的適應(yīng)癥腎結(jié)石直徑＞2.5cm，腎結(jié)石合并腎積水，腎結(jié)石合并感染，腎結(jié)石位于中腎盞或腎盂。4.腎結(jié)石術(shù)后預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的措施①多飲水，每日尿量＞2000ml。②飲食控制：低鹽、低蛋白、低動(dòng)物蛋白飲食，避免高草酸食物（如菠菜、豆腐）。③藥物預(yù)防：根據(jù)結(jié)石成分使用α-受體阻滯劑、別嘌醇等。④定期復(fù)查：術(shù)后6個(gè)月、1年、2年復(fù)查B超或CT。5.藥物排石的常用藥物及作用機(jī)制①草酸鈣結(jié)石：噻嗪類(lèi)利尿劑（如氫氯噻嗪）促進(jìn)尿鈣排泄；檸檬酸鉀提高尿液pH值，抑制草酸鈣結(jié)晶。②尿酸結(jié)石：別嘌醇抑制尿酸生成；堿化尿液（如碳酸氫鈉）促進(jìn)尿酸溶解。③磷酸銨鎂結(jié)石：噻嗪類(lèi)利尿劑促進(jìn)尿鈣排泄；堿化尿液。四、案例分析題1.患者男性，45歲，左側(cè)腎結(jié)石（直徑1.5cm）伴腎絞痛入院。B超提示結(jié)石位于腎盂，腎積水輕度。腎功能正常，無(wú)感染。治療方案：體外沖擊波碎石（ESWL）理由：結(jié)石直徑1.5cm，位于腎盂，適合ESWL。腎積水輕度，腎功能正常，無(wú)感染，無(wú)ESWL禁忌證。2.患者女性，38歲，右側(cè)輸尿管結(jié)石（直徑0.8cm）伴急性腎絞痛入院。B超提示結(jié)石位于輸尿管中段，腎積水輕度。無(wú)感染。治療方案：輸尿管鏡碎石取石術(shù)（UR