連云港市人民醫(yī)院「妊娠期乳腺癌」診療決策考核一、單選題（每題3分，共20題）1.妊娠期乳腺癌患者，首選的影像學(xué)檢查方法是？A.乳腺X線攝影B.超聲檢查C.核磁共振（MRI）D.乳腺導(dǎo)管造影2.妊娠期乳腺癌的治療，以下哪項(xiàng)不推薦使用？A.化療B.放療C.內(nèi)分泌治療D.靶向治療3.妊娠期乳腺癌患者，若需行乳腺癌根治術(shù)，應(yīng)選擇什么術(shù)式？A.腋窩淋巴結(jié)清掃+乳房切除B.乳房單純切除術(shù)C.乳腺癌保乳術(shù)D.姑息性手術(shù)4.妊娠期乳腺癌的化療方案，通常首選？A.CMF方案B.CAF方案C.TAC方案D.FACP方案5.妊娠期乳腺癌患者，若選擇放療，應(yīng)何時(shí)進(jìn)行？A.孕早期B.孕中期C.孕晚期D.分娩后6.妊娠期乳腺癌術(shù)后，若需內(nèi)分泌治療，首選藥物是？A.他莫昔芬B.芳香化酶抑制劑C.依西美坦D.促性腺激素釋放激素類似物7.妊娠期乳腺癌患者的妊娠結(jié)局，受以下哪項(xiàng)因素影響最大？A.患者年齡B.腫瘤分期C.化療方案D.患者心理狀態(tài)8.妊娠期乳腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，通常出現(xiàn)在產(chǎn)后多久？A.1年內(nèi)B.2年內(nèi)C.3年內(nèi)D.5年內(nèi)9.妊娠期乳腺癌患者，若腫瘤較大，是否可考慮新輔助治療？A.可以B.不可以C.需權(quán)衡利弊D.僅適用于浸潤(rùn)性癌10.妊娠期乳腺癌患者的胎兒，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加多少？A.10%B.20%C.30%D.40%11.妊娠期乳腺癌患者，若需行乳房重建術(shù)，最佳時(shí)間是什么時(shí)候？A.孕早期B.孕中期C.孕晚期D.分娩后12.妊娠期乳腺癌患者的預(yù)后，與以下哪項(xiàng)無關(guān)？A.腫瘤大小B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.患者年齡D.胎兒性別13.妊娠期乳腺癌的輔助放療，是否會(huì)影響胎兒發(fā)育？A.會(huì)B.不會(huì)C.部分影響D.無明確證據(jù)14.妊娠期乳腺癌患者，若腫瘤位于乳腺外上象限，應(yīng)優(yōu)先考慮什么檢查？A.乳腺X線攝影B.超聲檢查C.核磁共振（MRI）D.乳腺導(dǎo)管造影15.妊娠期乳腺癌患者的孕期管理，以下哪項(xiàng)不正確？A.定期產(chǎn)檢B.避免接觸放射線C.增加孕期營(yíng)養(yǎng)D.必須終止妊娠16.妊娠期乳腺癌患者，若腫瘤較小，是否可考慮內(nèi)分泌治療？A.可以B.不可以C.需權(quán)衡利弊D.僅適用于激素受體陽性者17.妊娠期乳腺癌的術(shù)后病理，若發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分期屬于？A.T1N1M0B.T2N1M0C.T3N1M0D.T4N1M018.妊娠期乳腺癌患者的心理支持，以下哪項(xiàng)最重要？A.醫(yī)生溝通B.家屬陪伴C.支持小組D.經(jīng)濟(jì)保障19.妊娠期乳腺癌的化療藥物，哪種最易通過胎盤？A.阿霉素B.紫杉醇C.多西他賽D.順鉑20.妊娠期乳腺癌患者的母乳喂養(yǎng)，是否受影響？A.受影響B(tài).不受影響C.需暫停哺乳D.僅適用于部分患者二、多選題（每題4分，共10題）1.妊娠期乳腺癌的診斷，需要哪些檢查？A.乳腺X線攝影B.超聲檢查C.核磁共振（MRI）D.腋窩淋巴結(jié)活檢E.血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)2.妊娠期乳腺癌的治療方案，可能包括？A.乳腺癌根治術(shù)B.化療C.放療D.內(nèi)分泌治療E.靶向治療3.妊娠期乳腺癌患者的妊娠結(jié)局，受哪些因素影響？A.腫瘤分期B.治療方案C.患者年齡D.胎兒性別E.醫(yī)療條件4.妊娠期乳腺癌的術(shù)后并發(fā)癥，可能包括？A.感染B.出血C.腫瘤復(fù)發(fā)D.胎兒早產(chǎn)E.乳房變形5.妊娠期乳腺癌患者的孕期管理，需要哪些措施？A.定期產(chǎn)檢B.避免接觸放射線C.增加孕期營(yíng)養(yǎng)D.心理疏導(dǎo)E.終止妊娠6.妊娠期乳腺癌的化療方案，可能包括？A.CMF方案B.CAF方案C.TAC方案D.FACP方案E.Epirubicin+Taxane7.妊娠期乳腺癌患者的預(yù)后，與哪些因素相關(guān)？A.腫瘤大小B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.患者年齡D.治療方案E.胎兒性別8.妊娠期乳腺癌的輔助放療，需要注意哪些問題？A.是否影響胎兒發(fā)育B.是否影響妊娠結(jié)局C.是否需要暫停妊娠D.是否會(huì)加重患者疲勞E.是否需要調(diào)整放療劑量9.妊娠期乳腺癌患者的乳房重建術(shù)，可能包括？A.自體脂肪移植B.假體植入C.皮膚擴(kuò)張器D.乳房再造術(shù)E.組織瓣移植10.妊娠期乳腺癌患者的心理支持，需要哪些措施？A.醫(yī)生溝通B.家屬陪伴C.支持小組D.經(jīng)濟(jì)保障E.患者教育三、判斷題（每題2分，共10題）1.妊娠期乳腺癌患者的妊娠結(jié)局，一定比非妊娠期患者差。2.妊娠期乳腺癌的化療藥物，一定不能通過胎盤。3.妊娠期乳腺癌患者，必須終止妊娠。4.妊娠期乳腺癌的放療，可以影響胎兒發(fā)育。5.妊娠期乳腺癌患者的預(yù)后，與非妊娠期患者相同。6.妊娠期乳腺癌的內(nèi)分泌治療，可以替代化療。7.妊娠期乳腺癌患者的乳房重建術(shù)，可以推遲到產(chǎn)后進(jìn)行。8.妊娠期乳腺癌患者的母乳喂養(yǎng)，完全不受影響。9.妊娠期乳腺癌的輔助放療，必須避免使用。10.妊娠期乳腺癌患者的心理支持，不如其他癌癥患者重要。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述妊娠期乳腺癌的診斷流程。2.簡(jiǎn)述妊娠期乳腺癌的治療原則。3.簡(jiǎn)述妊娠期乳腺癌患者的孕期管理要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述妊娠期乳腺癌患者的術(shù)后隨訪要點(diǎn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例一：患者，女，28歲，孕32周，因發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房腫塊就診。超聲檢查提示：左側(cè)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，伴腋窩淋巴結(jié)腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：ER/PR陽性，HER2陰性。問：（1）該患者的診斷分期是什么？（2）建議的治療方案有哪些？（3）治療期間需要注意哪些問題？案例二：患者，女，35歲，孕40周，產(chǎn)后1周發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房硬塊，伴腋窩疼痛。乳腺X線攝影提示：右側(cè)乳腺癌，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。問：（1）該患者的治療優(yōu)先級(jí)是什么？（2）是否需要立即進(jìn)行化療？（3）產(chǎn)后如何進(jìn)行乳房重建？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：妊娠期乳腺癌首選MRI，因其對(duì)胎兒無輻射且能更清晰地顯示腫瘤范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。2.B解析：放療對(duì)胎兒有輻射損傷，妊娠期禁用。3.A解析：妊娠期乳腺癌根治術(shù)需兼顧腫瘤切除及腋窩淋巴結(jié)清掃。4.A解析：CMF方案（環(huán)磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶）是妊娠期乳腺癌化療的常用方案。5.D解析：放療需在分娩后進(jìn)行，以避免對(duì)胎兒造成損傷。6.B解析：芳香化酶抑制劑對(duì)胎兒相對(duì)安全，是妊娠期乳腺癌內(nèi)分泌治療的首選。7.B解析：腫瘤分期越高，妊娠結(jié)局越差。8.B解析：妊娠期乳腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)多在產(chǎn)后2年內(nèi)出現(xiàn)。9.A解析：新輔助治療可縮小腫瘤，提高手術(shù)成功率。10.C解析：妊娠期乳腺癌患者的早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加30%。11.D解析：乳房重建術(shù)需在分娩后進(jìn)行，以避免哺乳期影響。12.D解析：妊娠期乳腺癌的預(yù)后與胎兒性別無關(guān)。13.A解析：放療可能影響胎兒發(fā)育，需嚴(yán)格避免。14.A解析：乳腺外上象限腫瘤首選X線攝影，因該區(qū)域腫瘤檢出率較高。15.D解析：妊娠期乳腺癌不一定需要終止妊娠，需權(quán)衡利弊。16.C解析：小腫瘤可考慮內(nèi)分泌治療，但需評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。17.B解析：T2N1M0為局部晚期乳腺癌。18.A解析：醫(yī)生的有效溝通能緩解患者焦慮。19.B解析：紫杉醇易通過胎盤，需謹(jǐn)慎使用。20.B解析：部分患者可母乳喂養(yǎng)，需醫(yī)生評(píng)估。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：妊娠期乳腺癌診斷需綜合多種檢查手段。2.A,B,C,D,E解析：治療方案需個(gè)體化，可能包括多種方法。3.A,B,C,E解析：腫瘤分期、治療方案、患者年齡和醫(yī)療條件均影響妊娠結(jié)局。4.A,B,C,D,E解析：術(shù)后可能出現(xiàn)感染、出血、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。5.A,B,C,D解析：孕期管理需注重產(chǎn)檢、避免放射線、營(yíng)養(yǎng)和心理支持。6.A,B,C,D,E解析：化療方案需根據(jù)患者情況選擇。7.A,B,C,D解析：腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、患者年齡和治療方案均影響預(yù)后。8.A,B,C,D,E解析：放療需注意胎兒發(fā)育、妊娠結(jié)局、劑量調(diào)整等問題。9.A,B,C,D,E解析：乳房重建術(shù)有多種方法可供選擇。10.A,B,C,D,E解析：心理支持需綜合多種措施。三、判斷題答案與解析1.×解析：部分妊娠期乳腺癌患者預(yù)后良好。2.×解析：部分化療藥物（如紫杉醇）易通過胎盤。3.×解析：妊娠期乳腺癌不一定需要終止妊娠。4.√解析：放療對(duì)胎兒有輻射損傷。5.×解析：妊娠期乳腺癌預(yù)后可能更差。6.×解析：內(nèi)分泌治療不能替代化療。7.√解析：乳房重建術(shù)可推遲至產(chǎn)后進(jìn)行。8.×解析：部分患者需暫停哺乳。9.√解析：放療需嚴(yán)格避免。10.×解析：心理支持對(duì)妊娠期乳腺癌患者尤為重要。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.妊娠期乳腺癌的診斷流程-病史采集（乳房腫塊、疼痛、皮膚改變等）-超聲檢查（初步評(píng)估腫塊性質(zhì)）-乳腺X線攝影或MRI（明確腫瘤大小、分期）-腋窩淋巴結(jié)活檢（評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）-血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)（輔助診斷）-病理確診（手術(shù)或穿刺活檢）2.妊娠期乳腺癌的治療原則-個(gè)體化治療（兼顧腫瘤控制和妊娠結(jié)局）-分期決定方案（早期可保乳，晚期需根治）-避免放療（妊娠期禁用）-謹(jǐn)慎使用化療（選擇低致畸方案）-內(nèi)分泌治療（首選芳香化酶抑制劑）-乳房重建（分娩后進(jìn)行）3.妊娠期乳腺癌患者的孕期管理要點(diǎn)-定期產(chǎn)檢（監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育）-避免接觸放射線（檢查需謹(jǐn)慎）-增加孕期營(yíng)養(yǎng)（增強(qiáng)免疫力）-心理疏導(dǎo)（緩解焦慮情緒）-必要時(shí)終止妊娠（腫瘤進(jìn)展時(shí)需權(quán)衡）4.妊娠期乳腺癌患者的術(shù)后隨訪要點(diǎn)-定期復(fù)查（包括乳腺影像學(xué)檢查）-監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物-注意復(fù)發(fā)癥狀（乳房腫塊、腋窩疼痛）-心理支持（長(zhǎng)期隨訪）五、案例分析題答案與解析案例一：（1）分期：T2N1M0解析：腫瘤直徑>2cm，伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（2）治療方案：-根治術(shù)+腋窩淋巴結(jié)清掃-化療（如C