濟(jì)南市中醫(yī)院「感染性休克」集束化治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.感染性休克患者早期診斷的關(guān)鍵指標(biāo)是？A.血壓下降B.心率增快C.乳酸水平升高D.體溫升高2.靜脈輸液速度過快可能導(dǎo)致感染性休克患者出現(xiàn)？A.代謝性酸中毒B.溶血反應(yīng)C.心力衰竭D.低血鉀3.感染性休克集束化治療中，首劑廣譜抗生素的使用時(shí)間應(yīng)在癥狀出現(xiàn)后多久？A.1小時(shí)內(nèi)B.2小時(shí)內(nèi)C.4小時(shí)內(nèi)D.6小時(shí)內(nèi)4.感染性休克患者中心靜脈壓（CVP）正常范圍是多少？A.5-10cmH?OB.10-15cmH?OC.15-20cmH?OD.20-25cmH?O5.感染性休克集束化治療中，液體復(fù)蘇首選哪種液體？A.血漿B.全血C.晶體液（如生理鹽水或林格液）D.膠體液（如羥乙基淀粉）6.感染性休克患者出現(xiàn)頑固性低血壓時(shí)，首選治療是？A.加快輸液速度B.使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）C.使用糖皮質(zhì)激素D.行血管內(nèi)介入治療7.感染性休克集束化治療中，液體復(fù)蘇的目標(biāo)是？A.尿量>0.5ml/kg/hB.尿量>1ml/kg/hC.心率<100次/分D.中心靜脈壓>15cmH?O8.感染性休克患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，首選治療是？A.使用肝素抗凝B.輸注新鮮冰凍血漿C.使用氨甲環(huán)酸D.行手術(shù)清創(chuàng)9.感染性休克集束化治療中，監(jiān)測血乳酸水平的時(shí)間間隔是？A.每小時(shí)一次B.每2小時(shí)一次C.每4小時(shí)一次D.每日一次10.感染性休克患者使用血管活性藥物時(shí)，首選哪種藥物？A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.阿多巴二、多選題（每題3分，共10題）1.感染性休克集束化治療的核心要素包括？A.快速液體復(fù)蘇B.廣譜抗生素使用C.血壓維持在90mmHg以上D.監(jiān)測血乳酸水平E.使用血管活性藥物2.感染性休克患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，可能的治療措施包括？A.高流量氧療B.無創(chuàng)機(jī)械通氣C.行肺保護(hù)性通氣D.使用糖皮質(zhì)激素E.行體外膜肺氧合（ECMO）3.感染性休克集束化治療中，液體復(fù)蘇的禁忌證包括？A.心力衰竭B.腎功能衰竭C.嚴(yán)重肺水腫D.休克早期（血壓正常但灌注不足）E.顱內(nèi)壓增高4.感染性休克患者出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)，可能的治療措施包括？A.補(bǔ)充碳酸氫鈉B.增加液體輸入量C.使用血管活性藥物D.控制感染源E.限制液體輸入5.感染性休克集束化治療中，監(jiān)測指標(biāo)包括？A.血壓B.心率C.乳酸水平D.尿量E.中心靜脈壓6.感染性休克患者出現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，可能的治療措施包括？A.使用抗生素B.行心臟手術(shù)C.使用血管活性藥物D.行心臟超聲檢查E.輸血治療7.感染性休克集束化治療中，液體復(fù)蘇的并發(fā)癥包括？A.心力衰竭B.肺水腫C.腎功能不全D.代謝性堿中毒E.血容量不足8.感染性休克患者出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征（MODS）時(shí)，可能的治療措施包括？A.腎替代治療B.肝功能支持C.免疫調(diào)節(jié)治療D.液體復(fù)蘇E.抗生素治療9.感染性休克集束化治療中，抗生素使用的注意事項(xiàng)包括？A.盡快獲得病原學(xué)檢查結(jié)果B.使用廣譜抗生素C.根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素D.避免過度使用抗生素E.注意藥物不良反應(yīng)10.感染性休克患者出現(xiàn)持續(xù)低血壓時(shí)，可能的治療措施包括？A.加快液體復(fù)蘇B.使用血管活性藥物C.行介入治療D.控制感染源E.使用糖皮質(zhì)激素三、判斷題（每題1分，共10題）1.感染性休克患者早期使用血管活性藥物會(huì)加重組織灌注不足。（×）2.感染性休克集束化治療中，液體復(fù)蘇的目標(biāo)是維持血壓>90mmHg。（√）3.感染性休克患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，應(yīng)立即使用肝素抗凝。（√）4.感染性休克集束化治療中，抗生素使用時(shí)間應(yīng)至少持續(xù)7天。（√）5.感染性休克患者出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)，應(yīng)立即補(bǔ)充碳酸氫鈉。（×）6.感染性休克集束化治療中，液體復(fù)蘇首選膠體液。（×）7.感染性休克患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，應(yīng)使用高流量氧療。（√）8.感染性休克集束化治療中，監(jiān)測血乳酸水平的時(shí)間間隔應(yīng)小于2小時(shí)。（√）9.感染性休克患者出現(xiàn)持續(xù)低血壓時(shí)，應(yīng)立即使用糖皮質(zhì)激素。（×）10.感染性休克集束化治療中，液體復(fù)蘇的禁忌證包括嚴(yán)重肺水腫。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述感染性休克集束化治療的核心要素。2.簡述感染性休克患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)的治療原則。3.簡述感染性休克患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)的治療措施。4.簡述感染性休克集束化治療中，液體復(fù)蘇的注意事項(xiàng)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，58歲，因「發(fā)熱、寒戰(zhàn)3天」入院，診斷為「感染性休克」，血壓80/50mmHg，心率120次/分，乳酸水平5.8mmol/L，尿量0.3ml/kg/h。請制定該患者的集束化治療方案。2.患者女性，62歲，因「腹腔感染」入院，診斷為「感染性休克」，血壓70/45mmHg，心率110次/分，出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），血小板計(jì)數(shù)20×10?/L。請制定該患者的集束化治療方案。答案與解析一、單選題1.C（乳酸水平升高是早期診斷的重要指標(biāo)）2.C（過快輸液可能導(dǎo)致心力衰竭）3.C（首劑廣譜抗生素應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)使用）4.A（CVP正常范圍5-10cmH?O）5.C（晶體液是液體復(fù)蘇首選）6.B（血管活性藥物是首選治療）7.A（尿量>0.5ml/kg/h是液體復(fù)蘇目標(biāo)）8.B（輸注新鮮冰凍血漿是首選治療）9.A（每小時(shí)監(jiān)測血乳酸水平）10.B（去甲腎上腺素是首選血管活性藥物）二、多選題1.ABCDE（均為核心要素）2.ABCDE（均為可能的治療措施）3.ABCE（均為液體復(fù)蘇禁忌證）4.ABD（均為可能的治療措施）5.ABCDE（均為監(jiān)測指標(biāo)）6.ABD（均為可能的治療措施）7.ABC（均為液體復(fù)蘇并發(fā)癥）8.ABCDE（均為可能的治療措施）9.ABCD（均為注意事項(xiàng)）10.ABD（均為可能的治療措施）三、判斷題1.×（早期使用血管活性藥物可改善組織灌注）2.√（血壓目標(biāo)>90mmHg）3.√（肝素可抗凝）4.√（抗生素使用至少7天）5.×（需謹(jǐn)慎使用碳酸氫鈉）6.×（首選晶體液）7.√（高流量氧療可改善ARDS）8.√（應(yīng)頻繁監(jiān)測）9.×（糖皮質(zhì)激素非首選）10.√（肺水腫是禁忌證）四、簡答題1.核心要素：快速液體復(fù)蘇、廣譜抗生素使用、血壓維持在90mmHg以上、監(jiān)測血乳酸水平、使用血管活性藥物、控制感染源、監(jiān)測尿量和CVP等。2.治療原則：抗凝治療（如使用肝素）、補(bǔ)充血小板和新鮮冰凍血漿、控制感染源、液體復(fù)蘇、器官功能支持等。3.治療措施：高流量氧療、無創(chuàng)/有創(chuàng)機(jī)械通氣、肺保護(hù)性通氣、體外膜肺氧合（ECMO）、糖皮質(zhì)激素、肺表面活性物質(zhì)等。4.注意事項(xiàng)：避免過快輸液導(dǎo)致心力衰竭或肺水腫；監(jiān)測血壓、心率、尿量和CVP等；根據(jù)患者情況調(diào)整液體種類和速度。五、案例分析題1.治療方案：-液體復(fù)蘇：快速輸入晶體液（如生理鹽水或林格液）0.5-1L/h，監(jiān)測血壓和尿量。-血管活性藥物：使用去甲腎上腺素維持血壓>90mmHg。-抗生素：立即使用廣譜抗生素（如碳青霉烯類）。-監(jiān)測：每小時(shí)監(jiān)測血乳酸、血壓、心率、尿量等。-感染源控制：根據(jù)病因進(jìn)行手術(shù)或引流。2.治療方案：-液