贛州市中醫(yī)院凝血功能檢測考核一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.贛南地區(qū)人群常見的遺傳性凝血因子缺乏癥是A.因子VIII缺乏癥B.因子II缺乏癥C.因子XII缺乏癥D.因子V缺乏癥2.患者因外傷出血不止，APTT延長而PT正常，最可能的診斷是A.血友病AB.血友病BC.DICD.浸潤性血小板減少3.檢測PT時，常用的內(nèi)源性促凝物質(zhì)是A.組織因子B.蛋白CC.蛋白SD.纖維蛋白原4.以下哪項(xiàng)指標(biāo)升高可見于原發(fā)性纖溶亢進(jìn)癥A.aPTTB.FIBC.D-二聚體D.TPA5.肝素抗凝的機(jī)制主要是A.抑制凝血酶活性B.抑制因子Xa活性C.抑制因子IIa活性D.抑制因子XIIa活性6.檢測INR時，標(biāo)準(zhǔn)化的國際敏感指數(shù)（ISI）通常是多少A.0.8-1.2B.1.0-1.5C.2.0-3.0D.3.0-4.07.以下哪項(xiàng)是彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的特征性表現(xiàn)A.PT延長，APTT正常B.PT縮短，APTT延長C.PT和APTT均延長，F(xiàn)IB降低D.PT正常，APTT延長8.新生兒出血癥最常見的凝血功能異常是A.甲狀腺功能減退B.維生素K缺乏C.血友病BD.凝血因子XIII缺乏9.以下哪項(xiàng)檢查可反映外源性凝血途徑的活性A.aPTTB.PTC.TTPAD.D-二聚體10.口服抗凝藥華法林時，需定期監(jiān)測的指標(biāo)是A.aPTTB.PTC.FIBD.INR二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.以下哪些指標(biāo)可用于評估凝血功能A.PTB.APTTC.FIBD.D-二聚體E.TSP2.以下哪些情況可能導(dǎo)致PT延長A.血友病AB.嚴(yán)重肝病C.維生素K缺乏D.彌散性血管內(nèi)凝血E.甲狀腺功能亢進(jìn)3.以下哪些是內(nèi)源性凝血途徑的激活物A.組織因子B.因子XIIC.因子XID.因子VIIIE.因子IX4.以下哪些指標(biāo)在DIC時可能升高A.PTB.APTTC.FIBD.D-二聚體E.TSP5.肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）的機(jī)制可能是A.肝素-血小板因子4（PF4）復(fù)合物形成B.抗PF4抗體產(chǎn)生C.血小板因子4（PF4）釋放D.凝血酶生成增加E.纖維蛋白原降解6.以下哪些檢查可用于評估抗凝治療的效果A.INRB.aPTTC.PTD.FIBE.D-二聚體7.以下哪些情況可能導(dǎo)致APTT延長A.血友病BB.嚴(yán)重肝病C.維生素K缺乏D.彌散性血管內(nèi)凝血E.甲狀腺功能亢進(jìn)8.以下哪些是維生素K缺乏的典型表現(xiàn)A.PT延長B.aPTT正常C.FIB降低D.D-二聚體升高E.皮下出血9.以下哪些指標(biāo)可用于評估纖溶亢進(jìn)A.tPAB.PAI-1C.D-二聚體D.FIBE.TSP10.以下哪些是新生兒出血癥的治療措施A.靜脈注射維生素KB.輸注新鮮冰凍血漿（FFP）C.輸注血小板D.輸注凝血酶原復(fù)合物E.口服維生素K三、判斷題（每題1分，共20題）1.PT主要反映外源性凝血途徑的活性。（√/×）2.APTT主要反映內(nèi)源性凝血途徑的活性。（√/×）3.肝素主要通過抑制凝血酶活性發(fā)揮抗凝作用。（√/×）4.INR是PT的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值。（√/×）5.D-二聚體升高可見于DIC。（√/×）6.血友病A患者APTT正常，PT延長。（√/×）7.維生素K缺乏時FIB升高。（√/×）8.新生兒出血癥最常見的凝血功能異常是因子VII缺乏。（√/×）9.華法林主要通過抑制因子Xa發(fā)揮抗凝作用。（√/×）10.肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）與抗PF4抗體有關(guān)。（√/×）11.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時PT和APTT均延長。（√/×）12.抗凝治療時，INR維持在2.0-3.0較為安全。（√/×）13.纖維蛋白原（FIB）降低可見于原發(fā)性纖溶亢進(jìn)癥。（√/×）14.血友病B患者PT正常，APTT延長。（√/×）15.口服抗凝藥時，需定期監(jiān)測INR。（√/×）16.肝素主要通過抑制因子Xa活性發(fā)揮抗凝作用。（√/×）17.D-二聚體升高可見于惡性腫瘤。（√/×）18.新生兒出血癥的治療首選靜脈注射維生素K。（√/×）19.PT延長可見于維生素K缺乏癥。（√/×）20.APTT延長可見于血友病A。（√/×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述PT和APTT的區(qū)別及其臨床意義。2.簡述彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。3.簡述肝素和華法林的抗凝機(jī)制及臨床應(yīng)用。4.簡述新生兒出血癥的診斷要點(diǎn)及治療措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合贛南地區(qū)常見疾病，論述凝血功能檢測的臨床應(yīng)用價值。2.論述口服抗凝藥華法林的監(jiān)測指標(biāo)、劑量調(diào)整及不良反應(yīng)處理。答案與解析一、單項(xiàng)選擇題1.C解析：贛南地區(qū)（江西南部）以客家人為主，遺傳性凝血因子缺乏癥中，因子XII缺乏癥較為常見，可能與地域性遺傳背景有關(guān)。2.A解析：血友病A（因子VIII缺乏癥）患者APTT延長（內(nèi)源性途徑激活），PT正常（外源性途徑未受影響）。3.A解析：PT檢測的是外源性凝血途徑，其啟動物質(zhì)為組織因子（TF）。4.C解析：原發(fā)性纖溶亢進(jìn)癥時，纖溶系統(tǒng)激活，F(xiàn)IB降解，D-二聚體正常或輕度升高，但D-二聚體并非主要指標(biāo)。5.B解析：肝素主要通過抑制凝血因子Xa活性發(fā)揮抗凝作用。6.A解析：INR的標(biāo)準(zhǔn)化的國際敏感指數(shù)（ISI）通常為0.8-1.2。7.C解析：DIC時，凝血酶和纖溶系統(tǒng)均被激活，導(dǎo)致PT和APTT均延長，F(xiàn)IB降低，D-二聚體升高。8.B解析：新生兒出血癥多因維生素K缺乏導(dǎo)致凝血因子合成不足，以因子II、VII、IX、X缺乏為主。9.B解析：PT檢測外源性凝血途徑（組織因子途徑），反映因子II、V、VII、X等活性。10.D解析：華法林需監(jiān)測INR（PT的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值），以調(diào)整劑量。二、多項(xiàng)選擇題1.A,B,C,D解析：PT、APTT、FIB、D-二聚體均為常用凝血功能評估指標(biāo)，TSP（血栓前狀態(tài)）屬于篩查指標(biāo)。2.B,C解析：嚴(yán)重肝病（合成功能下降）和維生素K缺乏（影響因子II、VII、IX、X合成）可導(dǎo)致PT延長。3.B,C,E解析：內(nèi)源性凝血途徑激活物包括因子XII、XI、IX。4.A,B,D解析：DIC時PT、APTT均延長，D-二聚體升高，F(xiàn)IB降低。5.A,B,C解析：HIT的機(jī)制與肝素-PF4復(fù)合物、抗PF4抗體及血小板激活有關(guān)。6.A,B,C解析：INR、aPTT、PT是評估抗凝治療的主要指標(biāo)。7.A,B,D解析：血友病B（因子IX缺乏）、嚴(yán)重肝病、DIC可導(dǎo)致APTT延長。8.A,C,E解析：維生素K缺乏時PT延長，F(xiàn)IB降低，可致皮下出血。9.C,D解析：D-二聚體升高、FIB降低提示纖溶亢進(jìn)。10.A,B,D解析：新生兒出血癥的治療首選靜脈注射維生素K、FFP、凝血酶原復(fù)合物。三、判斷題1.√2.√3.×（肝素抑制因子Xa和凝血酶）4.√5.√6.×（血友病AAPTT正常，PT正常）7.×（FIB降低）8.×（因子VII缺乏少見）9.×（華法林抑制因子IIa）10.√11.√12.√13.√14.√15.√16.√17.×（D-二聚體升高主要與血栓相關(guān)）18.√19.√20.×（APTT延長可見于血友病B）四、簡答題1.PT和APTT的區(qū)別及其臨床意義-PT檢測外源性凝血途徑（組織因子途徑），主要反映因子II、V、VII、X活性。-APTT檢測內(nèi)源性凝血途徑（接觸激活途徑），主要反映因子XII、XI、IX、VIII活性。-臨床意義：PT延長可見于外源性凝血障礙（如維生素K缺乏、肝?。籄PTT延長可見于內(nèi)源性凝血障礙（如血友病B、肝病）。2.DIC的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)-PT和APTT均延長（凝血酶和纖溶系統(tǒng)均激活）；-FIB降低（被降解）；-D-二聚體升高（交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物）；-血小板計數(shù)減少（消耗或破壞）。3.肝素和華法林的抗凝機(jī)制及臨床應(yīng)用-肝素：通過抑制凝血因子Xa活性發(fā)揮抗凝作用，主要用于急性血栓性疾?。ㄈ绶款潯⑸铎o脈血栓）。-華法林：抑制維生素K依賴性凝血因子合成，主要用于房顫、瓣膜置換術(shù)后抗凝。4.新生兒出血癥的診斷要點(diǎn)及治療措施-診斷要點(diǎn)：新生兒出血（瘀點(diǎn)、瘀斑）、PT延長、FIB降低。-治療措施：靜脈注射維生素K、輸注FFP、必要時輸注血小板或凝血酶原復(fù)合物。五、論述題1.結(jié)合贛南地區(qū)常見疾病，論述凝血功能檢測的臨床應(yīng)用價值-贛南地區(qū)以風(fēng)濕病、肝病、地中海貧血等常見，凝血功能檢測可輔助診斷：-風(fēng)濕病（抗磷脂抗體綜合征可致APTT延長、PT延長）；-肝?。ê铣晒δ芟陆抵翽T、APTT延長、FI