麗水市人民醫(yī)院經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）的主要適應(yīng)癥不包括以下哪項？A.門脈高壓引起的上消化道大出血B.肝性腦?。–hild-PughC級）C.腹水頑固性難治D.肝臟移植等待期間的癥狀控制E.門脈高壓性胃?。℉PG）2.TIPS手術(shù)中常用的支架材料是？A.超硬質(zhì)不銹鋼支架B.聚氨酯涂層支架C.自膨式鎳鈦合金支架D.球囊擴張式塑料支架E.覆膜支架3.TIPS術(shù)后最常見的不良反應(yīng)是？A.門脈高壓加重B.肝性腦病惡化C.支架移位或狹窄D.膽道感染E.肺部感染4.TIPS術(shù)后肝性腦病的再發(fā)生率與以下哪項因素?zé)o關(guān)？A.支架直徑B.肝功能分級（Child-PughB/C級）C.術(shù)后蛋白質(zhì)攝入量D.支架覆蓋范圍E.術(shù)后抗凝治療5.TIPS術(shù)前評估中，以下哪項指標(biāo)不是重要參考？A.門靜脈壓力（MVP）B.凝血酶原時間（PT）C.腹水量D.肝臟硬度（FibroScan）E.血清白蛋白水平6.TIPS術(shù)后膽道并發(fā)癥的發(fā)生率約為？A.5%B.10%C.15%D.20%E.25%7.TIPS術(shù)后肝性腦病復(fù)發(fā)的預(yù)防措施不包括？A.限制蛋白質(zhì)攝入B.口服乳果糖C.定期復(fù)查門靜脈壓力D.使用雙聯(lián)抗血小板藥物E.避免使用鎮(zhèn)靜藥物8.TIPS術(shù)后支架狹窄的常見原因包括？A.血栓形成B.支架選擇不當(dāng)C.術(shù)后抗凝不足D.肝硬化進展E.以上都是9.TIPS手術(shù)中，肝靜脈與門靜脈吻合時，首選的穿刺路徑是？A.右頸內(nèi)靜脈B.左頸內(nèi)靜脈C.鎖骨下靜脈D.頸外靜脈E.腋靜脈10.TIPS術(shù)后肝功能惡化的主要原因是？A.支架移位B.肝硬化進展C.感染D.凝血功能障礙E.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.TIPS手術(shù)的禁忌癥包括？A.活動性肝細(xì)胞癌B.嚴(yán)重肝功能衰竭（Child-PughE級）C.門靜脈血栓形成D.既往有嚴(yán)重出血傾向E.肝靜脈狹窄或閉塞2.TIPS術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.肝性腦病B.支架移位C.膽道感染D.肺栓塞E.腹腔感染3.TIPS術(shù)前準(zhǔn)備中，以下哪些檢查是必須的？A.腹部超聲B.門靜脈造影C.凝血功能檢測D.肝功能生化E.肝臟彈性測定4.TIPS術(shù)后抗凝治療的目的包括？A.預(yù)防支架血栓形成B.降低肝性腦病風(fēng)險C.防止腹水復(fù)發(fā)D.減少膽道并發(fā)癥E.改善肝功能5.TIPS術(shù)后肝性腦病的常見誘因包括？A.感染B.上消化道出血C.低蛋白飲食D.鎮(zhèn)靜藥物使用E.便秘6.TIPS手術(shù)中，以下哪些技術(shù)是常用的？A.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（經(jīng)皮）B.超聲引導(dǎo)穿刺C.實時門靜脈造影D.支架擴張球囊E.肝臟活檢7.TIPS術(shù)后支架狹窄的處理方法包括？A.良性擴張B.支架更換C.抗凝治療加強D.肝動脈化療栓塞（TACE）E.肝移植評估8.TIPS術(shù)后腹水復(fù)發(fā)的常見原因包括？A.支架狹窄B.肝硬化進展C.低蛋白血癥D.抗凝不足E.肝性腦病控制不佳9.TIPS手術(shù)中，以下哪些因素會影響手術(shù)成功率？A.肝功能分級B.支架直徑選擇C.術(shù)中出血量D.術(shù)后抗凝策略E.術(shù)者經(jīng)驗10.TIPS術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施包括？A.術(shù)后早期活動B.監(jiān)測肝功能C.定期復(fù)查支架通暢性D.調(diào)整抗凝藥物劑量E.避免高蛋白飲食三、判斷題（每題1分，共10題）1.TIPS手術(shù)的主要目的是降低門靜脈壓力。（√）2.TIPS術(shù)后肝性腦病的發(fā)生率高于肝移植。（×）3.TIPS術(shù)中需要使用肝素抗凝。（√）4.TIPS術(shù)后支架狹窄的發(fā)生率低于10%。（×）5.TIPS手術(shù)適用于所有門脈高壓患者。（×）6.TIPS術(shù)后需要長期服用抗凝藥物。（√）7.TIPS術(shù)后膽道并發(fā)癥的發(fā)生率低于5%。（×）8.TIPS術(shù)中需要評估肝臟儲備功能。（√）9.TIPS術(shù)后肝功能惡化是常見并發(fā)癥。（√）10.TIPS手術(shù)適用于肝細(xì)胞癌患者。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述TIPS手術(shù)的適應(yīng)癥。2.解釋TIPS術(shù)后肝性腦病的發(fā)生機制。3.列舉TIPS手術(shù)的常見并發(fā)癥及處理方法。4.說明TIPS術(shù)后抗凝治療的重要性。5.分析TIPS手術(shù)對肝功能的影響。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，45歲，因門脈高壓導(dǎo)致上消化道大出血入院。超聲顯示門靜脈壓力為60mmHg，肝臟彈性為25kPa（Child-PughB級）。臨床考慮行TIPS手術(shù)。請分析該患者的手術(shù)適應(yīng)癥及術(shù)前準(zhǔn)備要點。2.患者女性，50歲，既往肝硬化病史5年，TIPS術(shù)后6個月出現(xiàn)肝性腦?。?級），伴輕度腹水。復(fù)查顯示支架通暢，門靜脈壓力正常。請分析可能的誘因及處理建議。答案及解析一、單選題答案及解析1.C解析：腹水頑固性難治不是TIPS的主要適應(yīng)癥，TIPS更適用于門脈高壓引起的并發(fā)癥，如大出血、肝性腦病等。2.C解析：TIPS手術(shù)常用鎳鈦合金自膨式支架，具有良好的支撐性和順應(yīng)性。3.B解析：TIPS術(shù)后肝性腦病是常見的不良反應(yīng)，發(fā)生率較高，需密切監(jiān)測。4.C解析：術(shù)后蛋白質(zhì)攝入量與肝性腦病復(fù)發(fā)相關(guān)，但與肝性腦病初次發(fā)生無關(guān)。5.D解析：肝臟硬度（FibroScan）不是TIPS術(shù)前的常規(guī)評估指標(biāo)。6.B解析：TIPS術(shù)后膽道并發(fā)癥的發(fā)生率約為10%，需注意預(yù)防和處理。7.A解析：肝性腦病復(fù)發(fā)時需適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，而非限制。8.E解析：支架狹窄的原因包括血栓、選擇不當(dāng)、抗凝不足、肝硬化進展等。9.A解析：右頸內(nèi)靜脈是TIPS手術(shù)的常規(guī)穿刺路徑，操作相對安全。10.E解析：肝功能惡化可能由多種因素引起，包括支架移位、肝硬化進展、感染等。二、多選題答案及解析1.A,B,C,D解析：TIPS禁忌癥包括活動性肝癌、嚴(yán)重肝功能衰竭、門靜脈血栓、嚴(yán)重出血傾向。2.A,B,C,E解析：TIPS術(shù)后可能并發(fā)癥包括肝性腦病、支架移位、膽道感染、腹腔感染。3.A,B,C,D解析：術(shù)前檢查需包括超聲、門靜脈造影、凝血功能、肝功能。4.A,B,E解析：抗凝治療主要預(yù)防支架血栓和改善肝功能，與腹水和膽道并發(fā)癥無關(guān)。5.A,B,D,E解析：感染、上消化道出血、鎮(zhèn)靜藥物、便秘是肝性腦病常見誘因。6.A,B,C,D解析：TIPS手術(shù)常用經(jīng)皮穿刺、超聲引導(dǎo)、門靜脈造影、支架擴張。7.A,B,C解析：支架狹窄處理包括良性擴張、更換支架、加強抗凝。8.A,B,C,D解析：腹水復(fù)發(fā)與支架狹窄、肝硬化、低蛋白、抗凝不足相關(guān)。9.A,B,C,D,E解析：手術(shù)成功率受肝功能、支架選擇、出血量、抗凝策略、術(shù)者經(jīng)驗影響。10.A,B,C,D,E解析：并發(fā)癥預(yù)防包括早期活動、監(jiān)測肝功能、復(fù)查支架、調(diào)整抗凝、控制飲食。三、判斷題答案及解析1.√解析：TIPS通過建立肝內(nèi)門體分流降低門靜脈壓力。2.×解析：肝移植效果優(yōu)于TIPS，但TIPS是短期有效手段。3.√解析：TIPS術(shù)中需肝素抗凝以防止血栓形成。4.×解析：支架狹窄發(fā)生率高于10%，需定期復(fù)查。5.×解析：TIPS并非所有門脈高壓患者適用，需嚴(yán)格篩選。6.√解析：術(shù)后需長期抗凝預(yù)防支架血栓。7.×解析：膽道并發(fā)癥發(fā)生率高于5%。8.√解析：肝臟儲備功能影響手術(shù)耐受性。9.√解析：肝功能惡化是常見并發(fā)癥，需警惕。10.×解析：TIPS禁忌用于肝癌患者，可能促進腫瘤擴散。四、簡答題答案及解析1.TIPS適應(yīng)癥解析：包括門脈高壓引起的上消化道大出血、肝性腦病、頑固性腹水、門脈高壓性胃病。2.肝性腦病發(fā)生機制解析：TIPS降低門靜脈壓力后，腸道細(xì)菌產(chǎn)生的氨未經(jīng)肝臟代謝直接入血，導(dǎo)致血氨升高。3.并發(fā)癥及處理解析：常見并發(fā)癥包括肝性腦病、支架狹窄、膽道感染。處理包括抗凝、支架擴張、抗生素等。4.抗凝治療重要性解析：預(yù)防支架血栓形成，維持分流通暢，降低肝性腦病復(fù)發(fā)。5.肝功能影響解析：短期可能因分流導(dǎo)致肝功能波動，長期若未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥則可穩(wěn)