聲帶淀粉樣變性的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，56歲，退休教師，因“進(jìn)行性聲音嘶啞3年，加重伴咳嗽、咳痰1月”于2025年3月10日入院。患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。否認(rèn)家族性遺傳病史，無長期吸煙、飲酒史，退休前從事語文教學(xué)工作30年，長期用嗓較多。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)聲音嘶啞，呈間歇性，晨起時(shí)明顯，休息后可稍緩解，未引起重視，未行特殊治療。近1年來聲音嘶啞逐漸加重，轉(zhuǎn)為持續(xù)性，影響日常交流，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行喉鏡檢查提示“雙側(cè)聲帶增厚，表面粗糙”，診斷為“慢性喉炎”，給予口服“黃氏響聲丸”、霧化吸入“布地奈德混懸液”等治療后，癥狀無明顯改善。1月前患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰液為白色黏痰，量不多，不易咳出，同時(shí)聲音嘶啞進(jìn)一步加重，甚至出現(xiàn)發(fā)聲費(fèi)力，遂來我院就診，門診以“聲帶病變性質(zhì)待查”收入院。（三）體格檢查體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，血氧飽和度98%（自然狀態(tài)下）。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉部檢查：外耳、鼻腔未見異常，口咽部黏膜輕度充血，扁桃體無腫大。間接喉鏡檢查：舌根淋巴濾泡輕度增生，會厭無充血、水腫，抬舉良好，雙側(cè)聲帶增厚，前中1/3處可見灰白色結(jié)節(jié)狀隆起，表面尚光滑，聲帶運(yùn)動尚可，閉合不全，聲門下黏膜無明顯異常。頸部對稱，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸動度一致，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5s，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0，活化部分凝血活酶時(shí)間35s，凝血酶時(shí)間16s，纖維蛋白原3.0g/L，均正常。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素10μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，尿酸320μmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)正常。電解質(zhì)：鉀3.8mmol/L，鈉140mmol/L，氯105mmol/L，鈣2.2mmol/L，均正常。血糖：空腹血糖5.2mmol/L，正常。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原2.5ng/mL，甲胎蛋白2.0ng/mL，細(xì)胞角蛋白19片段3.0ng/mL，均在正常參考范圍內(nèi)。2.影像學(xué)檢查：胸部X線片：雙肺紋理清晰，未見明顯實(shí)變影，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。頸部超聲：甲狀腺大小形態(tài)正常，內(nèi)部回聲均勻，未見明顯結(jié)節(jié)，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)未見腫大。3.喉鏡檢查：電子喉鏡下見雙側(cè)聲帶前中1/3處彌漫性增厚，表面可見灰白色淀粉樣物質(zhì)沉積，呈結(jié)節(jié)狀隆起，質(zhì)地較硬，聲帶邊緣欠光滑，聲帶振動減弱，閉合時(shí)可見梭形裂隙，聲門下區(qū)黏膜光滑，未見異常新生物。取雙側(cè)聲帶病變組織送病理檢查。4.病理檢查：病理回報(bào)示（雙側(cè)聲帶）黏膜組織慢性炎癥，黏膜下可見淀粉樣物質(zhì)沉積，剛果紅染色陽性，偏光顯微鏡下呈蘋果綠雙折射，符合聲帶淀粉樣變性診斷。（五）心理社會評估患者為退休教師，性格開朗，但因聲音嘶啞持續(xù)時(shí)間長且逐漸加重，影響與家人、朋友的正常交流，擔(dān)心自己的病情是否為惡性腫瘤，產(chǎn)生焦慮、緊張情緒。入院后對疾病的治療方案、預(yù)后情況了解較少，存在擔(dān)憂心理。家屬對患者關(guān)心體貼，積極配合治療，但同樣對疾病認(rèn)知不足，希望得到詳細(xì)的病情解釋和專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)條件良好，醫(yī)療費(fèi)用無明顯壓力，社會支持系統(tǒng)完善。（六）吞咽與營養(yǎng)評估采用洼田飲水試驗(yàn)評估患者吞咽功能，患者能順利一次性飲下30ml溫水，無嗆咳、誤咽，吞咽功能評估為Ⅰ級，吞咽功能正常?；颊呤秤己?，每日進(jìn)食量正常，飲食結(jié)構(gòu)合理，葷素搭配，營養(yǎng)狀況良好，體重x22.5kg/m2，屬于正常范圍。（七）疼痛評估患者無明顯咽喉部疼痛，采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評估疼痛程度，得分為0分。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.聲音嘶啞與聲帶淀粉樣物質(zhì)沉積導(dǎo)致聲帶增厚、閉合不全有關(guān)。2.焦慮與對疾病性質(zhì)、治療方案及預(yù)后不了解有關(guān)。3.知識缺乏缺乏聲帶淀粉樣變性疾病相關(guān)知識、治療配合及自我護(hù)理知識。4.有感染的風(fēng)險(xiǎn)與喉鏡檢查及可能的手術(shù)操作有關(guān)。5.有窒息的風(fēng)險(xiǎn)與聲帶病變導(dǎo)致聲帶運(yùn)動障礙、分泌物堵塞氣道有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者聲音嘶啞癥狀得到緩解，發(fā)聲功能逐漸改善。2.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護(hù)理。3.患者及家屬掌握聲帶淀粉樣變性疾病相關(guān)知識、治療配合要點(diǎn)及自我護(hù)理方法。4.患者住院期間無感染發(fā)生，體溫、血常規(guī)等感染指標(biāo)正常。5.患者住院期間無窒息發(fā)生，呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度維持在正常范圍。（三）護(hù)理計(jì)劃制定原則以患者為中心，根據(jù)患者的病情特點(diǎn)、心理狀態(tài)及護(hù)理需求，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理措施應(yīng)圍繞緩解癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、心理支持、健康指導(dǎo)等方面展開，注重護(hù)理的連續(xù)性、整體性和有效性。密切觀察患者病情變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，確保護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.病情觀察與生命體征監(jiān)測：密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等，每4小時(shí)測量1次并記錄。觀察患者聲音嘶啞的程度、咳嗽、咳痰情況，注意痰液的顏色、性質(zhì)、量。觀察患者有無呼吸困難、胸悶、氣促等癥狀，若出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.心理護(hù)理：患者因擔(dān)心病情為惡性腫瘤而產(chǎn)生焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴，給予情感支持和心理安慰。向患者詳細(xì)介紹聲帶淀粉樣變性的疾病性質(zhì)、病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后情況，展示相關(guān)的疾病資料和成功治療案例，幫助患者正確認(rèn)識疾病，消除恐懼和焦慮心理。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，及時(shí)解答患者及家屬提出的疑問，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者治療的信心。3.術(shù)前準(zhǔn)備：（1）完善各項(xiàng)術(shù)前檢查：協(xié)助患者完成血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、傳染病篩查、心電圖、胸部X線片等術(shù)前檢查，確保檢查結(jié)果及時(shí)回報(bào)醫(yī)生，為手術(shù)提供依據(jù)。（2）飲食準(zhǔn)備：術(shù)前6小時(shí)禁食、禁水，防止術(shù)中嘔吐、誤吸。向患者解釋禁食禁水的目的和重要性，取得患者的配合。（3）呼吸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰訓(xùn)練，術(shù)前1日給予霧化吸入治療，每日2次，每次15分鐘，以稀釋痰液，保持呼吸道通暢。術(shù)前戒煙戒酒，避免呼吸道刺激。（4）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日為患者清潔頸部皮膚，剃除頸部汗毛，更換干凈病號服。（5）藥物準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘給予肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1g鎮(zhèn)靜，阿托品0.5mg減少呼吸道分泌物。（6）物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好喉鏡、氣管插管、吸引器、氧氣等急救物品和藥品，確保設(shè)備性能良好，處于備用狀態(tài)。4.健康指導(dǎo)：向患者及家屬介紹手術(shù)的目的、方法、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式及術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的情況和注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者術(shù)前放松技巧，如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等，以緩解術(shù)前緊張情緒。告知患者術(shù)后需禁聲一段時(shí)間，指導(dǎo)患者術(shù)后交流方式，如使用寫字板、手勢等。（二）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察與生命體征監(jiān)測：患者術(shù)后返回病房，給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征，每30分鐘測量1次，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)測量1次，24小時(shí)后改為每4小時(shí)測量1次。密切觀察患者的意識狀態(tài)、面色、口唇顏色，注意有無呼吸困難、胸悶、氣促、喉痙攣等并發(fā)癥。觀察患者傷口有無出血、滲血，頸部有無腫脹。若患者出現(xiàn)血氧飽和度下降、呼吸困難、聲音嘶啞加重等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.呼吸道護(hù)理：（1）保持呼吸道通暢：鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，及時(shí)清除呼吸道分泌物。對于痰液黏稠不易咳出者，給予霧化吸入治療，每日3次，每次15分鐘，霧化液為生理鹽水20ml+布地奈德混懸液2mg+氨溴索注射液15mg，以稀釋痰液，減輕咽喉部黏膜水腫。（2）氧氣吸入：術(shù)后給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-3L/min，維持血氧飽和度在95%以上。觀察患者吸氧效果，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量。（3）防止誤吸：術(shù)后患者咽喉部疼痛、吞咽反射減弱，容易發(fā)生誤吸。指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)采取坐位或半坐位，細(xì)嚼慢咽，少量多餐。避免進(jìn)食辛辣、刺激性、油膩食物，食物溫度適宜，避免過燙或過涼。觀察患者進(jìn)食過程中有無嗆咳、誤咽情況，若出現(xiàn)誤吸，立即停止進(jìn)食，協(xié)助患者取側(cè)臥位，拍背排痰，必要時(shí)給予吸引器吸引。3.傷口護(hù)理：觀察患者頸部傷口敷料有無滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥。若敷料潮濕、污染，及時(shí)更換。指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏，防止傷口出血。告知患者傷口疼痛的原因和持續(xù)時(shí)間，給予心理安慰，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥，如布洛芬緩釋膠囊0.3g口服。4.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)可給予少量溫涼流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶、果汁等，避免過熱、過甜、過酸食物。術(shù)后第1日改為半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條、雞蛋羹等。術(shù)后第3日可逐漸過渡到軟食，術(shù)后1周恢復(fù)普通飲食。飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素，以促進(jìn)傷口愈合。指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食。5.禁聲與發(fā)聲訓(xùn)練：術(shù)后嚴(yán)格禁聲7-10天，避免聲帶振動，促進(jìn)聲帶創(chuàng)面愈合。禁聲期間指導(dǎo)患者通過寫字板、手勢等方式進(jìn)行交流。禁聲結(jié)束后，開始進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練，從簡單的單音節(jié)、單詞開始，逐漸過渡到短句、對話。指導(dǎo)患者掌握正確的發(fā)聲方法，避免大聲喊叫、長時(shí)間用嗓，防止聲帶過度疲勞。6.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：（1）出血：術(shù)后出血是常見的并發(fā)癥之一，多發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)。密切觀察患者傷口敷料滲血情況、口腔內(nèi)有無鮮血吐出、有無吞咽困難等。若患者出現(xiàn)傷口大量滲血、口腔內(nèi)鮮血涌出、面色蒼白、血壓下降等情況，立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行止血處理，必要時(shí)做好輸血準(zhǔn)備。（2）感染：術(shù)后感染可表現(xiàn)為體溫升高、傷口紅腫熱痛、分泌物增多等。監(jiān)測患者體溫變化，每日測量4次體溫，若體溫超過38.5℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。保持傷口敷料清潔干燥，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染，如頭孢曲松鈉2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每日1次。觀察患者血常規(guī)變化，及時(shí)了解感染情況。（3）喉痙攣：喉痙攣多發(fā)生在術(shù)后麻醉蘇醒期或術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的呼吸困難、喉鳴、聲音嘶啞等。密切觀察患者呼吸情況，若出現(xiàn)喉痙攣，立即給予吸氧，遵醫(yī)囑給予地塞米松5mg靜脈推注，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。（4）聲帶粘連：術(shù)后聲帶粘連可導(dǎo)致聲音嘶啞加重、呼吸困難等。指導(dǎo)患者術(shù)后按時(shí)進(jìn)行霧化吸入治療，鼓勵(lì)患者適當(dāng)咳嗽、咳痰，防止聲帶粘連。術(shù)后定期復(fù)查喉鏡，觀察聲帶愈合情況，若發(fā)現(xiàn)聲帶粘連，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。（三）出院護(hù)理1.出院指導(dǎo)：（1）疾病知識指導(dǎo)：向患者及家屬再次強(qiáng)調(diào)聲帶淀粉樣變性的疾病特點(diǎn)、治療方法及預(yù)后情況，告知患者疾病有復(fù)發(fā)的可能，需定期復(fù)查。（2）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后保持良好的飲食習(xí)慣，避免進(jìn)食辛辣、刺激性、油膩食物，避免吸煙、飲酒。飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素，多吃新鮮蔬菜水果。（3）發(fā)聲指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)注意用嗓衛(wèi)生，避免大聲喊叫、長時(shí)間用嗓，掌握正確的發(fā)聲方法。堅(jiān)持進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)正常發(fā)聲功能。（4）休息與活動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后注意休息，避免過度勞累，保證充足的睡眠。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，但避免劇烈運(yùn)動。（5）用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑出院后繼續(xù)服用藥物，如金嗓散結(jié)丸6g口服，每日2次，連續(xù)服用1個(gè)月。告知患者藥物的用法、用量、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，若出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)。（6）復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月各復(fù)查1次喉鏡，以后每年復(fù)查1次。若出現(xiàn)聲音嘶啞加重、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，及時(shí)來院就診。2.心理支持：出院時(shí)給予患者鼓勵(lì)和安慰，告知患者只要堅(jiān)持治療和自我護(hù)理，病情會逐漸好轉(zhuǎn)。鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，避免焦慮、緊張情緒。3.隨訪計(jì)劃：建立患者隨訪當(dāng)案，記錄患者的基本信息、聯(lián)系x、出院診斷、治療方案及復(fù)查時(shí)間。出院后1周內(nèi)進(jìn)行電hua隨訪，了解患者的病情恢復(fù)情況、飲食睡眠情況、用藥情況及有無不適癥狀。根據(jù)患者的復(fù)查時(shí)間，提前1-2天電hua提醒患者按時(shí)復(fù)查。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評價(jià)患者住院期間生命體征平穩(wěn)，無感染、出血、窒息等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后聲音嘶啞癥狀明顯緩解，出院時(shí)喉鏡檢查提示雙側(cè)聲帶創(chuàng)面愈合良好，聲帶增厚較前減輕，閉合情況改善?；颊呓箲]情緒得到緩解，能積極配合治療與護(hù)理?；颊呒凹覍僬莆樟寺晭У矸蹣幼冃约膊∠嚓P(guān)知識、治療配合要點(diǎn)及自我護(hù)理方法。出院后1個(gè)月復(fù)查，患者聲音嘶啞基本恢復(fù)正常，發(fā)聲功能良好，無不適癥狀。（二）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)1.心理護(hù)理個(gè)性化：針對患者的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士采取了一對一的溝通交流方式，結(jié)合患者的職業(yè)特點(diǎn)（退休教師），用通俗易懂的語言解釋疾病知識，展示成功案例，增強(qiáng)了患者的治療信心，取得了良好的心理護(hù)理效果。2.呼吸道護(hù)理細(xì)致：術(shù)后給予患者霧化吸入治療，根據(jù)患者痰液情況調(diào)整霧化液配方，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，保持了呼吸道通暢，防止了肺部感染和誤吸的發(fā)生。3.健康指導(dǎo)全面系統(tǒng)：從術(shù)前到術(shù)后再到出院，為患者及家屬提供了全面系統(tǒng)的健康指導(dǎo)，包括疾病知識、飲食、發(fā)聲、休息、用藥、復(fù)查等方面，提高了患者的自我護(hù)理能力，促進(jìn)了患者的康復(fù)。（三）護(hù)理過程中存在的不足1.對疾病的認(rèn)知不足：聲帶淀粉樣變性是一種少見的疾病，護(hù)理人員在患者入院初期對疾病的病因、病理機(jī)制、治療方案及護(hù)理要點(diǎn)了解不夠深入，導(dǎo)致在制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)存在一定的*局限性，需要查閱大量的文獻(xiàn)資料才能完善護(hù)理計(jì)劃。2.發(fā)聲訓(xùn)練指導(dǎo)不夠?qū)I(yè)：術(shù)后發(fā)聲訓(xùn)練是促進(jìn)患者發(fā)聲功能恢復(fù)的重要措施，但護(hù)理人員在發(fā)聲訓(xùn)練指導(dǎo)方面缺乏專業(yè)的知識和技能，只能給予簡單的指導(dǎo)，如從單音節(jié)開始練習(xí)，無法為患者提供更專業(yè)、更系統(tǒng)的發(fā)聲